4.11 Infections Urinaires Flashcards
QU’EST-CE QUE DE LA BACTIURIE?
présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection ;
QU’EST-CE QU’UNE INFECTION URINAIRE?
inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme ;
QU’EST-CE QU’UNE INFECTION URNAIRE NON COMPLIQUÉE?
limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez
femme en âge de procréer ;
QU’EST-CE QU’UNE INFECTION URINAIRE COMPLIQUÉE? IMPORTANT ++
implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement.
- homme
- enfant
- femme enceinte
- sonde urinaire
- diabète
- immunosuppression
- infection urinaire haute
- anomalie anatomique urinaire
VRAI OU FAUX LA BACTIURIE ASYMPTO SE PRÉSENTE GÉNERALEMENT PLUS CHEZ DES FEMMES ÂGÉES QUE DES JEUNES FEMMES?
VRAI
DANS QUEL GROUPE D’ÂGE EST-CE QU’IL Y A PLUS DE BACTIURIE ASYMPTO OU DES INFECTIONS URINAIRES CHEZ L’HOMME ET POURQUOI?
> 50 ANS ENVIRON EN RAISON DES PROBLEMES DE PROSTATE QUI AUGMENTE LES CHANCES D’AVOIR DES BACTÉRIES DANS L’URINE
QUEL EST LE FACTEUR QUI EXPLIQUE POURQUOI LES FEMMES EN ÂGE DE PROCRÉER ONT GENERALEMENT BEAUCOUP D’INFECTIONS URINAIRES?
RELATIONS SEXUELLES
QUELS SONT LES PRINCIPAUX MICROORGANISMES DES INFECTIONS URINAIRES?
Entérobactérie 90%
¤E. coli
¤ Klebsiella
¤ Proteus
Cocci gram positif
¤Staphylococcus saprophyticus (coagulase-
négative)
¤Entérocoque faecalis
Pseudomonas
(SEEK PP) TRUC
QUEL EST LE MÉCANISME HABITUEL DES INFECTIONS URINAIRES?
RETROGRADE : La flore digestive remonte l’urètre vers la vessie.
QUELS SONT 2 AUTRES MÉCANISMES DES INFECTIONS URINAIRES?
- HEMATOGENE
- NOSOCOMIAL –> CATÉTHER VÉSICAL
QUELLES SONT LES ÉTAPES CLÉS DE LA PATHOGENESE DE L’INFECTION URINAIRE?
• Adhérence bactérienne
• Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et
vessie)
• Internalisation dans les cellules urothéliales
superficielles
• Multiplication des bactéries
QUEL EST LE PRINCIPAL FACTEUR PRORPRE À LA BACTÉRIE QUI FAVORISE LES INFECTIONS URINAIRE? IMPORTANT
PILI –> PERMETTENT L’ADHÉRANCE
QUELS SONT LES FACTEURS DE L’HOTE QUI SONT PROTECTEURS? IMPORTANT
- LONGUEUR URÉTRALE HOMME
- SÉCRÉTIONS PROSTATIQUES
- ACIDITÉ VAGINALE PAR LACTOBACILLES
- OSMOLARITÉ ÉLEVÉ DE L’URINE
- VIDANGE VÉSICALE
- IMMUNOGLOBULINES
QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUES PHYSIOLOGIQUES DE L’INFECTION URINAIRE? IMPORTANT
- URETRE FEMME COURTE
- RELATIONS SEXUELLES CHEZ LA FEMME
- ANTIGENES SUR CELL UROTHELIALES
- HYPOOESTROGENE EXEMPLE MENOPAUSE/ RÉSECTION OVARIENNE
- -> MOINS GLYCOGENE –> MOINS LACTOBACILLES –>AUGMENTE PH : PLUS BASIQUE
QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE PATHOLOGIQUES DE L’INFECTION URINAIRE? IMPORTANT
- DIABETE MELLITUS: GLYCOSURIE FAVORISE BACT
- IMMUNOSUPPRESSION
- REFLUX URÉTRO-VÉSICAL
- TROUBLE DE VIDANGE VÉSICALE
QUELLES SONT LES 3 MÉTHODES D’ÉCHANTILLONAGE POUR L’INFECTION URINAIRE?
- MI-JET
- CATÉTHERISME VÉSICAL
- PONCTION SUS-PUBIENNE
CHEZ UN ENFANT QUELLE MÉTHODE D’ÉCHANTILLONAGE EST MEILLEUR?
PONCTION SUS-PUBIENNE : PLUS PRÉCIS CAR MIJET PLUS DIFFICILE À FAIRE
QUELLE EST LA RAISON POURQUOI LE MI-JET EST PARFOIS MOINS PRÉCISE QUE LE CATETHER OU LA PONCTION SUS-PUBIENNE?
PARCE QU’ELLE PEUT PRÉSENTER DES FAUX POSITIFS EN RAISON DES BACTÉRIES SUR
- LE PRÉPUCE
- INTROITUS VAGINAL AKA ORIFICE DU VAGIN
QUELS EXAMENS PARACLINIQUES PERMETTENT DE FAIRE LE DX DES INFECTIONS URINAIRES?
ANALYSE URINES :BATONNER + MICROSCOPIE
CUTLURE
QUELS SONT LES ÉLÉMENTS QUI VONT ÊTRE POSITIFS AU BATONNET D’UNE INFECTION URINAIRE? IMPORTANT
LEUCOCYTES
NITRITES
HEMATIES
À LA MICROSCOPIE QUELLE SERA LA VALEUR DES LEUCOCYTES GENERALEMENT? ET DES HÉMATIES?
> 15-50 LEUCOCYTES PAR CHAMP
>15 HEMATIES PAR CHAMP EST FRÉQUENT
POURQUOI EST-CE QUE LA CULTURE EST LIMITATIVE DANS LE DX DE L’INFECTION URINAIRE?
- DÉLAI DE 48H AVANT D’AVOIR RÉSULTATS
- SIGNIFICATIF SEULEMENT SI >10^8 BACTÉRIES/L
- SOUVENT FAUX NEGATIFS SI
- MICTIONS FRÉQUENTES
- OBSTRUCTION EN AVAL DE LA RÉGION INFECTÉE
QUEL % DES FEMMES AURONT UNE CYSTITE AU COURS DE LEUR VIE? COMBIEN AURONT RÉCIDIVE?
30% TOTAL
20% DE RÉCIDIVE
QUELS SONT LES SX DE LA CYSTITE? IMPORTANT
¤ Pollakiurie/nycturie ¤ Impériosité ¤Brûlements mictionnels ¤ Hématurie ¤Douleur sus-pubienne ¤Absence de fièvre +++++
QUELS SONT LES EXAMENS DX POUR LA CYSTITE?
SMU
DCA (FACULTATIF SELON)
CHEZ QUELS PTS EST-CE QU’ON FAIT TOUJOURS LA DCA ?
- ENFANTS
- HOMMES
- FEMMES SI INFECTION COMPLIQUÉE
(DIABETE, IMMUNOSUPP, MANIP URO, INFECTIONS À RÉPÉTITION)
QUEL EST LE TX D’UNE CYSTITE NON COMPLIQUÉE?
(DONC CHEZ UNE FEMME EN SANTÉ)
BACTÉRICIDE +++
- TMP-SMX OU QUINOLONE X 3 JOURS
- SI AUTRE ABX 7 JOURS
QU’EST-CE QUE L’ON PEUT DONNER CHEZ UNE FEMME AVEC CYSTITE ET BCP DE SX?
ANTI-CHOLINERGIQUE POUR EVITER CONTRACTION INVOLONTAIRES
QUEL EST LE TX D’UNE CYSTITE COMPLIQUÉE?
(ENFANTS, HOMMES, FEMMES AVEC CONDITIONS PARTICULIERES)
- ABX BACTÉRICIDE X 7JOURS
OU
- ABX AUTRE X 10 JOURS
CHEZ QUI EST-CE QUE L’ON VA GENERALEMENT FAIRE UNE INVESTIGATION COMPLEMENTAIRE POUR UNE CYSTITE?
HOMMES
ENFANTS
FEMMES AVEC PLUS DE 4 INFECTIONS SUR 12 MOIS
QUELS EXAMENS FERONT PARTIE DE L’INVESTIGATION COMPLÉMENTAIRE POUR UNE CYSTITE? IMPORTANT
1- ECHO RENALE ET PELVIENNE
2- Examen physique +++
¤ Femme = urètre et vagin (cystocèle–> PROLAPSUS VÉSICAL DANS VAGIN)
¤ Homme = prostate et organes génitaux externes
QU’EST-CE QUE L’ON PEUT FAIRE POUR LES PATIENTES AVEC CYSTITES À RÉPÉTITION?
o Corriger problème anatomique/fonctionnel
o Antibioprophylaxie
§ Post-coïtale
§ Mini-dose d’antibiotique quotidiennement
o Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes
o Remplacement œstrogénique local si ménopausée
QUELLE EST LA PARTICULARITÉ DES CYSTITES CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS?
SYMPTOMES INHABITUELS : FAIRE ATTENTION
QUEL EST LE TX POUR LES ENFANTS DE MOINS DE 3 MOIS AVEC CYSTITE ? PLUS DE 3 MOIS?
<3 MOIS: AMOXICILLINE
>3 MOIS : TMP-SMX
QU’EST-CE QU’ON FAIT CHEZ TOUS LES ENFANTS AVEC CYSTITE? CHEZ QUELS ENFANTS EST-CE QU’ON NE FERA PAS CETTE INVESTIGATION? IMPORTANT
ECHO RENALE
CYSTOGRAPHIE MICTIONELLE
–> PAS SI FILLE >5 ANS SANS FIEVRE (CYSTITE)
FEMME , 30 ANS, EN SANTÉ
PASSE ANALYSE URINE SUITE À RECOMMANDATION DU MEDECIN DE FAMILLE
ON TROUVE PRÉSENCE DE BACTÉRIES DANS L’URINE MAIS LA PTE N’A PAS DE SX
QU’EST-CE QU’ON FAIT COMME TRAITEMENT?
RIEN : BACTURIE ASX CHEZ FEMME EN SANTÉ
QU’EST-CE QUE L’ON FAIT CHEZ LES HOMMES, ENFANTS OU FEMMES AVEC COMPLICATIONS PRÉSENTANT UNE BACTÉRIURIE ASYMPTOMATIQUE?
- Recontrôler culture urine +++
- Si persiste:
–> Traitement antibiotique
–>Rechercher cause anatomique (échographie)
¤ Rétention
¤ Reflux
¤ Obstruction de la jonction urétéro-pyélique
¤ Lithiase coralliforme du rein
QU’EST-CE QUE L’ON DOIT FAIRE POUR UN PT QUI VA AVOIR MANIPULATION UROLOGIQUE AVEC BACTÉRIURIE ASX?
ON DONNE ANTIBIO POUR EVITER SEPSIS POSSIBLE
QU’EST-CE QUE L’ON DOIT FAIRE AVEC UNE BACTÉRIURIE CHEZ UNE FEMME ENCEINTE? POURQUOI?
ON DONNE ANTIBIO X 7 JOURS
ET
CULTURE EN SUIVI +++
CAR SOUVENT 25-35% DEVELOPPE EN PYELONEPHRITE AIGUE QUI EST UN DANGER POUR FOETUS :
- PREMATURITÉ
- MORTALITÉ PRÉNATALE
QUELS ANTIBIO SONT UTILISABLES PENDANT LA GROSSESSE? LESQUELS SONT PROSCRITS?
PENICILLINES POSSIBLE TOUT TEMPS
NITROFURANTOINE DURANT 2 PREMIERS TRIMESTRE
TMP-SMX JUSTE 2E TRIMESTRE
JAMAIS QUINOLONES
QUEL EST LE RISQUE D’INFECTION POUR 1 CATHÉTERISME ? POUR UN CATHÉTERE À DEMEURE CHEZ HOMME? CHEZ FEMME?
1 CATHÉTERISME = 2-4 %
À DEMEURE:
HOMME: 5 % PAR JOUR
FEMME 10% PAR JOUR : APRES 10 JOURS PRESQUE SUR DE L’AVOIR
QUEL % DES INFECTION NOSOCOMIALES SONT DES INFECTIONS URINAIRES?
40%
SOUVENT MULTIRÉSISTANT
CHEZ QUELS PTS AVEC CATHÉTER EST-CE QUE L’ON VA TRAITER? IMPORTANT
- SI SYMPTOME
- SI MANIPULATION UROLOGIQUE ENVISAGÉE
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA PYELONEPHRITE? IMPORTANT
- SYMPTOMES URINAIRES BAS : 50% DES PTS
- FIEVRE / FRISSONS
- NO/VO
- DOULEUR LATÉRALE FLANC : PUNCH RENAL +
QUEL EST UN SIGNE CLINIQUE TRES SPECIFIQUE POUR LA PNA?
PUNCH RENAL +
QUELS SONT LES 2 TESTS (OBLIGATOIRES) DX POUR LA PYELONEPHRITE? IMPORTANT +++
CULTURE URINE +++
ECHOGRAPHIE +++
(ON PEUT AUSSI FAIRE FSC ET HEMOCULTURES
TDM SI COLIQUE NEPHRETIQUE SUSPECTÉE)
CHEZ QUEL PT EST-CE QU’ON NE FERA PAS D’ECHOGRAPHIE SI LA CULTURE D’URINE DEMONTRE UNE PNA? IMPORANT
FEMME <65 EN SANTÉ
ON VA SIMPLEMENT TRAITER
QUEL SERA LE TX POUR UNE FEMME EN SANTÉ AVEC PNA? IMPORTANT
7 JOURS QUINOLONES
QUEL SERA LE TX POUR TOUS LES AUTRES CAS DE PNA (COMPLIQUÉE SI ON VEUT)? IMPORTANT
14 JOURS BACTÉRICIDE
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS DES PNA?
- ABCES RENAL
- BACTÉRIÉMIE
- CHOC SEPTIQUE
(ABC)
QU’EST-CE QU’UNE PYONEPHROSE?
Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué ;
QUEL EST LE TX D’UNE PYONEPHROSE? IMPORTANT
DRAINGAGE ++++ URGENCE !!
ABX
QUELLES SONT LES METHODES DE DRAINAGE POUR UNE PYONEPHROSE?
- NEPHROSTOMIE PERCUTANNÉE
- DOUBLE J
QUEL TYPE DE PT EST PEUT PRÉSENTER UN ABCES RENAL PAR VOIE HEMATOGENE? COMMENT SERA LA CUTLURE D’URINE? IMPORTANT
UTILISATEURS DES DROGUES IV
- CULTURE URINE NEGATIVE
- SOUVENT AU S.AUREUS
QU’EST-CE QUE L’ON DOIT SUSPECTER CHEZ UN PT AVEC UN TRAITEMENT POUR PNA QUI A ENCORE DES SX DEPUIS PLUS DE 72H? QUEL TEST DOIT ETRE FAIT?
ABCES RENAL–> REFAIRE ECHOGRAPHIE OU TDM FAIRE SI PAS FAITE ETANT DONNÉ UNE FEMME MOINS DE 65 DONT ON A JUSTE FAIT CULTURE
QUELS SONT LES SIGNES ET SYMPTOMES D’UNE PROSTATITE AIGUE?
- SX URINAIRE BAS
- FIEVRE FRISSONS
- DIFFICULTÉ MICTIONNELLE / RÉTENTION
- DLR PELVIENNE/ ABDO
- TOUCHER RECTAL :
- -> DOULEUR EXQUISE
- -> CHAUDE ET ENFLÉE
QUELLE EST L’INVESTIGATION POUR UNE PROSTATITE AIGUE?
SMU-DCA
FSC
HEMOCULTURES
VRAI OU FAUX ON DOIT POSER UNE SONDE URÉTRALE POUR LES PTS AVEC PROSTATITE AIGUE QUI PRENSENTENT DES SIGNES DE RÉTENTION URINAIRE? POURQUOI? IMPORTANT++++
FAUX : LA SONDE URÉTRALE PEUT OBSTRUER LES SÉCRÉTIONS INFECTÉES PROVENANT DE LA PROSTATE
QUEL EST LE TX IMMÉDIAT POUR UNE PROSTATIE AIGUE?
ANTIBIO IV LARGE SPECTRE
REANIMATION LIQUIDIENNE
HOSPITALISER
INSTALLER CYSTOSTOMIE SUS PUBIENNE SI RÉTENTION URINAIRE
QUEL EST LE TRAITEMENT EN EXTERNE POUR LA PROSTATITE AIGUE? IMPORTANT
ABX :
1ER CHOIX FLUROROQUINOLONE POUR 4 SEMAINES
(CIPRO, LEVOFLOXACIN)
2E CHOIX TMP-SMX
EMOLIENTS FÉCAUX
AINS AIDENT
QU’EST-CE QUE L’ON DOIT FAIRE EN SUIVI POUR TOUS LES PTS AVEC PROSTATITE AIGUE? IMPORTANT ++
CULTURE +
QUELLES SONT LES 2 COMPLICATIONS DES PROSTATITES AIGUES?
PROSTATITE CHRONIQUE BACTÉRIENNE
ABCES PROSTATIQUE–>DEVRA ETRE DRAINÉ
QUELS SONT LES SIGNES ET SX DE L’EPIDIDYMITE?
DOULEUR ET GONFLEMENT EPIDIDYME
SX URINAIRES POSSIBLES
QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE DE L’EPIDIDYMITE?
COMPORTEMENTS SEXUELS À RISQUE
SONDE VÉSICALE À DEMEURE
VESSIE NEUROGENIQUE
QUELLE EST L’INVESTIGATION DE L’EPIDIDYMITE ?
¤ SMU-DCA, recherche gonocoque /chlamydia si à risque
¤ Échographie scrotale si doute d’abcès associé
QUEL EST LE TX DE L’EPIDIDYMITE POUR DES ENFANTS OU DES PTS AVEC COMPORTEMENTS SEXUELS MOINS À RISQUE?
QUINOLONE 10 JOURS
CAR FLORE ENTERIQUE
