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Urologie > 4.11 Infections Urinaires > Flashcards

4.11 Infections Urinaires Flashcards

1
Q

QU’EST-CE QUE DE LA BACTIURIE?

A

présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection ;

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2
Q

QU’EST-CE QU’UNE INFECTION URINAIRE?

A

inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme ;

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3
Q

QU’EST-CE QU’UNE INFECTION URNAIRE NON COMPLIQUÉE?

A

limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez
femme en âge de procréer ;

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4
Q

QU’EST-CE QU’UNE INFECTION URINAIRE COMPLIQUÉE? IMPORTANT ++

A

implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement.

  • homme
  • enfant
  • femme enceinte
  • sonde urinaire
  • diabète
  • immunosuppression
  • infection urinaire haute
  • anomalie anatomique urinaire
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5
Q

VRAI OU FAUX LA BACTIURIE ASYMPTO SE PRÉSENTE GÉNERALEMENT PLUS CHEZ DES FEMMES ÂGÉES QUE DES JEUNES FEMMES?

A

VRAI

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6
Q

DANS QUEL GROUPE D’ÂGE EST-CE QU’IL Y A PLUS DE BACTIURIE ASYMPTO OU DES INFECTIONS URINAIRES CHEZ L’HOMME ET POURQUOI?

A

> 50 ANS ENVIRON EN RAISON DES PROBLEMES DE PROSTATE QUI AUGMENTE LES CHANCES D’AVOIR DES BACTÉRIES DANS L’URINE

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7
Q

QUEL EST LE FACTEUR QUI EXPLIQUE POURQUOI LES FEMMES EN ÂGE DE PROCRÉER ONT GENERALEMENT BEAUCOUP D’INFECTIONS URINAIRES?

A

RELATIONS SEXUELLES

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8
Q

QUELS SONT LES PRINCIPAUX MICROORGANISMES DES INFECTIONS URINAIRES?

A

Entérobactérie 90%
¤E. coli
¤ Klebsiella
¤ Proteus

Cocci gram positif
¤Staphylococcus saprophyticus (coagulase-
négative)
¤Entérocoque faecalis

Pseudomonas

(SEEK PP) TRUC

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9
Q

QUEL EST LE MÉCANISME HABITUEL DES INFECTIONS URINAIRES?

A

RETROGRADE : La flore digestive remonte l’urètre vers la vessie.

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10
Q

QUELS SONT 2 AUTRES MÉCANISMES DES INFECTIONS URINAIRES?

A
  • HEMATOGENE

- NOSOCOMIAL –> CATÉTHER VÉSICAL

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11
Q

QUELLES SONT LES ÉTAPES CLÉS DE LA PATHOGENESE DE L’INFECTION URINAIRE?

A

• Adhérence bactérienne
• Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et
vessie)
• Internalisation dans les cellules urothéliales
superficielles
• Multiplication des bactéries

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12
Q

QUEL EST LE PRINCIPAL FACTEUR PRORPRE À LA BACTÉRIE QUI FAVORISE LES INFECTIONS URINAIRE? IMPORTANT

A

PILI –> PERMETTENT L’ADHÉRANCE

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13
Q

QUELS SONT LES FACTEURS DE L’HOTE QUI SONT PROTECTEURS? IMPORTANT

A
  • LONGUEUR URÉTRALE HOMME
  • SÉCRÉTIONS PROSTATIQUES
  • ACIDITÉ VAGINALE PAR LACTOBACILLES
  • OSMOLARITÉ ÉLEVÉ DE L’URINE
  • VIDANGE VÉSICALE
  • IMMUNOGLOBULINES
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14
Q

QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUES PHYSIOLOGIQUES DE L’INFECTION URINAIRE? IMPORTANT

A
  • URETRE FEMME COURTE
  • RELATIONS SEXUELLES CHEZ LA FEMME
  • ANTIGENES SUR CELL UROTHELIALES
  • HYPOOESTROGENE EXEMPLE MENOPAUSE/ RÉSECTION OVARIENNE
  • -> MOINS GLYCOGENE –> MOINS LACTOBACILLES –>AUGMENTE PH : PLUS BASIQUE
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15
Q

QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE PATHOLOGIQUES DE L’INFECTION URINAIRE? IMPORTANT

A
  • DIABETE MELLITUS: GLYCOSURIE FAVORISE BACT
  • IMMUNOSUPPRESSION
  • REFLUX URÉTRO-VÉSICAL
  • TROUBLE DE VIDANGE VÉSICALE
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16
Q

QUELLES SONT LES 3 MÉTHODES D’ÉCHANTILLONAGE POUR L’INFECTION URINAIRE?

A
  1. MI-JET
  2. CATÉTHERISME VÉSICAL
  3. PONCTION SUS-PUBIENNE
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17
Q

CHEZ UN ENFANT QUELLE MÉTHODE D’ÉCHANTILLONAGE EST MEILLEUR?

A

PONCTION SUS-PUBIENNE : PLUS PRÉCIS CAR MIJET PLUS DIFFICILE À FAIRE

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18
Q

QUELLE EST LA RAISON POURQUOI LE MI-JET EST PARFOIS MOINS PRÉCISE QUE LE CATETHER OU LA PONCTION SUS-PUBIENNE?

A

PARCE QU’ELLE PEUT PRÉSENTER DES FAUX POSITIFS EN RAISON DES BACTÉRIES SUR

  • LE PRÉPUCE
  • INTROITUS VAGINAL AKA ORIFICE DU VAGIN
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19
Q

QUELS EXAMENS PARACLINIQUES PERMETTENT DE FAIRE LE DX DES INFECTIONS URINAIRES?

A

ANALYSE URINES :BATONNER + MICROSCOPIE

CUTLURE

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20
Q

QUELS SONT LES ÉLÉMENTS QUI VONT ÊTRE POSITIFS AU BATONNET D’UNE INFECTION URINAIRE? IMPORTANT

A

LEUCOCYTES
NITRITES
HEMATIES

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21
Q

À LA MICROSCOPIE QUELLE SERA LA VALEUR DES LEUCOCYTES GENERALEMENT? ET DES HÉMATIES?

A

> 15-50 LEUCOCYTES PAR CHAMP

>15 HEMATIES PAR CHAMP EST FRÉQUENT

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22
Q

POURQUOI EST-CE QUE LA CULTURE EST LIMITATIVE DANS LE DX DE L’INFECTION URINAIRE?

A
  1. DÉLAI DE 48H AVANT D’AVOIR RÉSULTATS
  2. SIGNIFICATIF SEULEMENT SI >10^8 BACTÉRIES/L
  3. SOUVENT FAUX NEGATIFS SI
    - MICTIONS FRÉQUENTES
    - OBSTRUCTION EN AVAL DE LA RÉGION INFECTÉE
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23
Q

QUEL % DES FEMMES AURONT UNE CYSTITE AU COURS DE LEUR VIE? COMBIEN AURONT RÉCIDIVE?

A

30% TOTAL

20% DE RÉCIDIVE

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24
Q

QUELS SONT LES SX DE LA CYSTITE? IMPORTANT

A 
¤ Pollakiurie/nycturie
¤ Impériosité 
¤Brûlements mictionnels 
¤ Hématurie
¤Douleur sus-pubienne 
¤Absence de fièvre +++++
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25
Q

QUELS SONT LES EXAMENS DX POUR LA CYSTITE?

A

SMU

DCA (FACULTATIF SELON)

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26
Q

CHEZ QUELS PTS EST-CE QU’ON FAIT TOUJOURS LA DCA ?

A
  • ENFANTS
  • HOMMES
  • FEMMES SI INFECTION COMPLIQUÉE
    (DIABETE, IMMUNOSUPP, MANIP URO, INFECTIONS À RÉPÉTITION)
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27
Q

QUEL EST LE TX D’UNE CYSTITE NON COMPLIQUÉE?

A

(DONC CHEZ UNE FEMME EN SANTÉ)
BACTÉRICIDE +++
- TMP-SMX OU QUINOLONE X 3 JOURS
- SI AUTRE ABX 7 JOURS

28
Q

QU’EST-CE QUE L’ON PEUT DONNER CHEZ UNE FEMME AVEC CYSTITE ET BCP DE SX?

A

ANTI-CHOLINERGIQUE POUR EVITER CONTRACTION INVOLONTAIRES

29
Q

QUEL EST LE TX D’UNE CYSTITE COMPLIQUÉE?

A

(ENFANTS, HOMMES, FEMMES AVEC CONDITIONS PARTICULIERES)
- ABX BACTÉRICIDE X 7JOURS
OU
- ABX AUTRE X 10 JOURS

30
Q

CHEZ QUI EST-CE QUE L’ON VA GENERALEMENT FAIRE UNE INVESTIGATION COMPLEMENTAIRE POUR UNE CYSTITE?

A

HOMMES
ENFANTS
FEMMES AVEC PLUS DE 4 INFECTIONS SUR 12 MOIS

31
Q

QUELS EXAMENS FERONT PARTIE DE L’INVESTIGATION COMPLÉMENTAIRE POUR UNE CYSTITE? IMPORTANT

A

1- ECHO RENALE ET PELVIENNE
2- Examen physique +++
¤ Femme = urètre et vagin (cystocèle–> PROLAPSUS VÉSICAL DANS VAGIN)
¤ Homme = prostate et organes génitaux externes

32
Q

QU’EST-CE QUE L’ON PEUT FAIRE POUR LES PATIENTES AVEC CYSTITES À RÉPÉTITION?

A

o Corriger problème anatomique/fonctionnel
o Antibioprophylaxie
§ Post-coïtale
§ Mini-dose d’antibiotique quotidiennement
o Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes
o Remplacement œstrogénique local si ménopausée

33
Q

QUELLE EST LA PARTICULARITÉ DES CYSTITES CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS?

A

SYMPTOMES INHABITUELS : FAIRE ATTENTION

34
Q

QUEL EST LE TX POUR LES ENFANTS DE MOINS DE 3 MOIS AVEC CYSTITE ? PLUS DE 3 MOIS?

A

<3 MOIS: AMOXICILLINE

>3 MOIS : TMP-SMX

35
Q

QU’EST-CE QU’ON FAIT CHEZ TOUS LES ENFANTS AVEC CYSTITE? CHEZ QUELS ENFANTS EST-CE QU’ON NE FERA PAS CETTE INVESTIGATION? IMPORTANT

A

ECHO RENALE
CYSTOGRAPHIE MICTIONELLE

–> PAS SI FILLE >5 ANS SANS FIEVRE (CYSTITE)

36
Q

FEMME , 30 ANS, EN SANTÉ
PASSE ANALYSE URINE SUITE À RECOMMANDATION DU MEDECIN DE FAMILLE
ON TROUVE PRÉSENCE DE BACTÉRIES DANS L’URINE MAIS LA PTE N’A PAS DE SX
QU’EST-CE QU’ON FAIT COMME TRAITEMENT?

A

RIEN : BACTURIE ASX CHEZ FEMME EN SANTÉ

37
Q

QU’EST-CE QUE L’ON FAIT CHEZ LES HOMMES, ENFANTS OU FEMMES AVEC COMPLICATIONS PRÉSENTANT UNE BACTÉRIURIE ASYMPTOMATIQUE?

A
  1. Recontrôler culture urine +++
  2. Si persiste:
    –> Traitement antibiotique
    –>Rechercher cause anatomique (échographie)
    ¤ Rétention
    ¤ Reflux
    ¤ Obstruction de la jonction urétéro-pyélique
    ¤ Lithiase coralliforme du rein
38
Q

QU’EST-CE QUE L’ON DOIT FAIRE POUR UN PT QUI VA AVOIR MANIPULATION UROLOGIQUE AVEC BACTÉRIURIE ASX?

A

ON DONNE ANTIBIO POUR EVITER SEPSIS POSSIBLE

39
Q

QU’EST-CE QUE L’ON DOIT FAIRE AVEC UNE BACTÉRIURIE CHEZ UNE FEMME ENCEINTE? POURQUOI?

A

ON DONNE ANTIBIO X 7 JOURS
ET
CULTURE EN SUIVI +++

CAR SOUVENT 25-35% DEVELOPPE EN PYELONEPHRITE AIGUE QUI EST UN DANGER POUR FOETUS :

  • PREMATURITÉ
  • MORTALITÉ PRÉNATALE
40
Q

QUELS ANTIBIO SONT UTILISABLES PENDANT LA GROSSESSE? LESQUELS SONT PROSCRITS?

A

PENICILLINES POSSIBLE TOUT TEMPS

NITROFURANTOINE DURANT 2 PREMIERS TRIMESTRE
TMP-SMX JUSTE 2E TRIMESTRE

JAMAIS QUINOLONES

41
Q

QUEL EST LE RISQUE D’INFECTION POUR 1 CATHÉTERISME ? POUR UN CATHÉTERE À DEMEURE CHEZ HOMME? CHEZ FEMME?

A

1 CATHÉTERISME = 2-4 %
À DEMEURE:
HOMME: 5 % PAR JOUR
FEMME 10% PAR JOUR : APRES 10 JOURS PRESQUE SUR DE L’AVOIR

42
Q

QUEL % DES INFECTION NOSOCOMIALES SONT DES INFECTIONS URINAIRES?

A

40%

SOUVENT MULTIRÉSISTANT

43
Q

CHEZ QUELS PTS AVEC CATHÉTER EST-CE QUE L’ON VA TRAITER? IMPORTANT

A
  • SI SYMPTOME

- SI MANIPULATION UROLOGIQUE ENVISAGÉE

44
Q

QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA PYELONEPHRITE? IMPORTANT

A
  • SYMPTOMES URINAIRES BAS : 50% DES PTS
  • FIEVRE / FRISSONS
  • NO/VO
  • DOULEUR LATÉRALE FLANC : PUNCH RENAL +
45
Q

QUEL EST UN SIGNE CLINIQUE TRES SPECIFIQUE POUR LA PNA?

A

PUNCH RENAL +

46
Q

QUELS SONT LES 2 TESTS (OBLIGATOIRES) DX POUR LA PYELONEPHRITE? IMPORTANT +++

A

CULTURE URINE +++
ECHOGRAPHIE +++
(ON PEUT AUSSI FAIRE FSC ET HEMOCULTURES
TDM SI COLIQUE NEPHRETIQUE SUSPECTÉE)

47
Q

CHEZ QUEL PT EST-CE QU’ON NE FERA PAS D’ECHOGRAPHIE SI LA CULTURE D’URINE DEMONTRE UNE PNA? IMPORANT

A

FEMME <65 EN SANTÉ

ON VA SIMPLEMENT TRAITER

48
Q

QUEL SERA LE TX POUR UNE FEMME EN SANTÉ AVEC PNA? IMPORTANT

A

7 JOURS QUINOLONES

49
Q

QUEL SERA LE TX POUR TOUS LES AUTRES CAS DE PNA (COMPLIQUÉE SI ON VEUT)? IMPORTANT

A

14 JOURS BACTÉRICIDE

50
Q

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS DES PNA?

A
  • ABCES RENAL
  • BACTÉRIÉMIE
  • CHOC SEPTIQUE
    (ABC)
51
Q

QU’EST-CE QU’UNE PYONEPHROSE?

A

Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué ;

52
Q

QUEL EST LE TX D’UNE PYONEPHROSE? IMPORTANT

A

DRAINGAGE ++++ URGENCE !!

ABX

53
Q

QUELLES SONT LES METHODES DE DRAINAGE POUR UNE PYONEPHROSE?

A
  • NEPHROSTOMIE PERCUTANNÉE

- DOUBLE J

54
Q

QUEL TYPE DE PT EST PEUT PRÉSENTER UN ABCES RENAL PAR VOIE HEMATOGENE? COMMENT SERA LA CUTLURE D’URINE? IMPORTANT

A

UTILISATEURS DES DROGUES IV

  • CULTURE URINE NEGATIVE
  • SOUVENT AU S.AUREUS
55
Q

QU’EST-CE QUE L’ON DOIT SUSPECTER CHEZ UN PT AVEC UN TRAITEMENT POUR PNA QUI A ENCORE DES SX DEPUIS PLUS DE 72H? QUEL TEST DOIT ETRE FAIT?

A

ABCES RENAL–> REFAIRE ECHOGRAPHIE OU TDM FAIRE SI PAS FAITE ETANT DONNÉ UNE FEMME MOINS DE 65 DONT ON A JUSTE FAIT CULTURE

56
Q

QUELS SONT LES SIGNES ET SYMPTOMES D’UNE PROSTATITE AIGUE?

A
  • SX URINAIRE BAS
  • FIEVRE FRISSONS
  • DIFFICULTÉ MICTIONNELLE / RÉTENTION
  • DLR PELVIENNE/ ABDO
  • TOUCHER RECTAL :
  • -> DOULEUR EXQUISE
  • -> CHAUDE ET ENFLÉE
57
Q

QUELLE EST L’INVESTIGATION POUR UNE PROSTATITE AIGUE?

A

SMU-DCA
FSC
HEMOCULTURES

58
Q

VRAI OU FAUX ON DOIT POSER UNE SONDE URÉTRALE POUR LES PTS AVEC PROSTATITE AIGUE QUI PRENSENTENT DES SIGNES DE RÉTENTION URINAIRE? POURQUOI? IMPORTANT++++

A

FAUX : LA SONDE URÉTRALE PEUT OBSTRUER LES SÉCRÉTIONS INFECTÉES PROVENANT DE LA PROSTATE

59
Q

QUEL EST LE TX IMMÉDIAT POUR UNE PROSTATIE AIGUE?

A

ANTIBIO IV LARGE SPECTRE
REANIMATION LIQUIDIENNE
HOSPITALISER
INSTALLER CYSTOSTOMIE SUS PUBIENNE SI RÉTENTION URINAIRE

60
Q

QUEL EST LE TRAITEMENT EN EXTERNE POUR LA PROSTATITE AIGUE? IMPORTANT

A

ABX :
1ER CHOIX FLUROROQUINOLONE POUR 4 SEMAINES
(CIPRO, LEVOFLOXACIN)

2E CHOIX TMP-SMX

EMOLIENTS FÉCAUX
AINS AIDENT

61
Q

QU’EST-CE QUE L’ON DOIT FAIRE EN SUIVI POUR TOUS LES PTS AVEC PROSTATITE AIGUE? IMPORTANT ++

A

CULTURE +

62
Q

QUELLES SONT LES 2 COMPLICATIONS DES PROSTATITES AIGUES?

A

PROSTATITE CHRONIQUE BACTÉRIENNE

ABCES PROSTATIQUE–>DEVRA ETRE DRAINÉ

63
Q

QUELS SONT LES SIGNES ET SX DE L’EPIDIDYMITE?

A

DOULEUR ET GONFLEMENT EPIDIDYME

SX URINAIRES POSSIBLES

64
Q

QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE DE L’EPIDIDYMITE?

A

COMPORTEMENTS SEXUELS À RISQUE
SONDE VÉSICALE À DEMEURE
VESSIE NEUROGENIQUE

65
Q

QUELLE EST L’INVESTIGATION DE L’EPIDIDYMITE ?

A

¤ SMU-DCA, recherche gonocoque /chlamydia si à risque

¤ Échographie scrotale si doute d’abcès associé

66
Q

QUEL EST LE TX DE L’EPIDIDYMITE POUR DES ENFANTS OU DES PTS AVEC COMPORTEMENTS SEXUELS MOINS À RISQUE?

A

QUINOLONE 10 JOURS

CAR FLORE ENTERIQUE

Urologie (27 decks)

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