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Urologie > 3.6 Insuffisance Rénale Chronique > Flashcards

3.6 Insuffisance Rénale Chronique Flashcards

1
Q

QU’EST-CE QUE L’IRC ?

A

MALADIE RENALE QUI SURVIENT LORSQUE LE DFG CHUTE SUR UNE PERIODE DE QUELQUES MOIS À PLUSIEURS ANNÉES

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Q

VRAI OU FAUX L’IRC PRÉ-RÉNALE EST MOINS FRÉQUENTE QUE L’IRA PRÉ-RENALE?

A

VRAI : LOGIQUE PARCE QUE LES PTS HYPOVOLÉMIQUES VONT SOUVENT CONSULTER A L’INTÉRIEUR DE QUELQUES MOIS

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3
Q

QUELLES SONT LES CAUSES D’UNE DIMINUTION CHRONIQUE DU VCE?

A
  • SYNDROME CARDIO-RENAL
  • SYNDROME HEPATO-RENAL
  • STENOSE UNI OU BILATERALE A. RENALES
  • RX : AINS, IECA, ARA
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4
Q

QU’EST-CE QUE LE SYNDROME CARDIO-RENAL?

A

IRC SECONDAIRE À INSUFFISANCE CARDIAQUE À BAS DÉBIT

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5
Q

QU’EST-CE QUE LE SYNDROME HEPATO-RENAL?

A

IRC SECONDAIRE À INSUFFISANCE HEPATIQUE EXTREME PROVOQUANT VASOCONSTRICTION RENALE EXTREME

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6
Q

VRAI OU FAUX DANS L’IRC PRÉ-RÉNALE LES NEPHRONS SONT INTACTES?

A

VRAI

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7
Q

GÉNÉRALEMENT, L’IRC PRÉ-RÉNALE EST RÉVERSIBLE, MAIS DANS QUELS CAS EST-CE QU’ELLE EST IRRÉVERSIBLE?

A
  • ISCHEMIE TROP IMPORTANTE CAUSANT ATROPHIE ET FIBROSE DU REIN –> IRRÉVERSIBLE
  • IRC RENALE CONCOMITTANTE
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8
Q

QUAND EST-CE QUE SURVIENT L’IRC POST-RENALE?

A

QUAND IL Y A UNE OBSTRUCTION PENDANT PLUS QU’UN MOIS

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9
Q

VRAI OU FAUX UN SEUL REIN PEUT DONNER 80-90% DE LA FONCTION RENALE NORMALE ET LA CREATININE PEUT DEMEURER NORMALE?

A

FAUX: 50-60%

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10
Q

QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE L’IRA ET L’IRC POST-RENALE PAR RAPPORT AU DOMMAGE RENAL?

A

DANS L’IRA: DOMMAGE NON PERMANENT

IRC: DOMMAGE PERMANENT AUX TUBULES MALGRÉ LA LEVÉE D’OBSTRUCTION. AUSSI IL Y AURA UNE BAISSE DU DFG CHRONIQUE

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11
Q

QUELS SONT 3 EXEMPLES DE SEQUELLE D’IR POST-RENALE?

A
  • BAISSE CHRONIQUE DU DFG
  • ATROPHIE REIN
  • HYDRONEPHROSE
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12
Q

CHEZ LES PTS PEDIATRIQUES QUELLE EST UNE AUTRE CAUSE D’IRC POST-RENALE?

A

NEPHROPATHIE DE REFLUX

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13
Q

COMMENT FONCTIONNE LA NEPHROPATHIE DE REFLUX?

A

MALFORMATIONS OBSTRUCTIVES OU UN REFLUX VÉSICO-URÉTRAL –> URINE REMONTE DE LA VESSIE CAR INCOMPÉTENCE

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14
Q

QUELLE EST UNE MALADIE QUI CAUSE DE L’IRC INTRINSEQUE SEULEMENT (PAS PRÉSENT CHEZ IRA) PAR ATTEINTE DES MICROVAISSEAUX?

A

NEPRHOANGIOSCLEROSE (NAS)

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15
Q

QU’EST-CE QUE LA NAS?

A

UNE ATTEINTE MICROVASCULAIRE AVEC APPARENCE HISTOLOGIQUE COMME ATHEROSCLEROSE ARTERIOLAIRE

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16
Q

QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUES ASSOCIÉS AU NAS ?

A
  • HTA +++
  • TABAC
  • HYPERLIPIDÉMIE
  • AGE
  • HÉRÉDITÉ
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17
Q

QUEL EST LE % DES IRC TERMINALES EN AMÉRIQUE DU NORD EST EXPLIQUÉ PAR NAS?

A

30% –> D’OÙ L’IMPORTANCE DU TRAITEMENT DE L’HYPERTENSION ARTTÉRIELLE

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18
Q

QUELLES SONT 2 MALADIES GLOMÉRULAIRES ?

A
  • NEPHROPATHIQUE DIABÉTIQUE

- GLOMÉRULONEPHRITE

19
Q

QUEL EST LE % DES IRC TERMINALES EN AMÉRIQUE DU NORD EST EXPLIQUÉ PAR LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE?

A

40%

20
Q

VRAI OU FAUX DANS LE CAS D’UNE IRC TERMINALE AVEC HEMATURIE ON PENSE PLUS À LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE QUE LA NAS?

A

FAUX: GENERALEMENT PAS HEMATURIE AVEC NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE

21
Q

QUELS SONT LES INDICES QUI LAISSENT PRÉSAGER QUE LA CAUSE DE L’IRC TERMINALE N’EST PAS LA NEPRHOPATHIE DIABETIQUE?

A
  • HEMATURIE
  • DFG QUI DIMINUE DE PLUS DE 5ML/MIN/ANNÉE
  • AUTRES ANOMALIES AU BILAN
22
Q

QUEL EST UNE EXAMEN QUI VA GENERALEMENT DONNER UNE FORTE SUSPICION QUE LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE EST LA CAUSE DE L’IRC TERMINALE? QU’EST-CE QUI SERA DÉMONTRÉ DANS CET EXAMEN?

A

ECHOGRAPHIE : SI IRC TERMINALE CAUSÉE PAR NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE –> TAILLE DU REIN AUGMENTE TANDIS QU’EN GENERAL LES AUTRES CAUSES D’IRC TERMINALE VONT ATROPHIER LE REIN

23
Q

AUTRE QUE LES NEPHRITES TUBULO-INTERSTITIELLES QUELLE EST UNE MALADIE QUI PEUT CAUSER UNE IRC TUBULO-INTERSTITIELLE ?

A

POLYKYSTOSE HEPATORENALE OU MALADIE RENALE POLYKYSTIQUE (MRPK)

24
Q

VRAI OU FAUX LA MRPK EST UNE MALADIE AUTOSOMALE RÉCESSIVE ?

A

FAUX: AUTOSOMALE DOMINANTE

25
Q

QUELS SONT LES GENES TOUCHÉS DANS LA MRPK?

A

PKD1

PKD2

26
Q

QUELLE EST LA SUBSTANCE DÉRÉGLÉE DANS LA MRPK? QUEL EST SON ROLE HABITUEL?

A

POLYCYSTINE

ROLE: ESSENTIELLE AU FONCTIONNEMENT DES CILS TUBLAIRES RENAUX

27
Q

QU’EST-CE QUI SE PASSE DANS LE MANQUE DE POLYCYSTINE? QUEL EST L’EFFET SUR LE REIN

A
  • -> PERTE DE CILS DONC FORMATION DE KYSTES

- -> SOUS L’EFFET DE L’ADH LES KYSTES AUGMENTENT DE TAILLE DONC NEPHROMEGALIE/

28
Q

LES PREMIERS KYSTES DANS LA MRPK APPARAISSENT GENERALEMENT VERS QUEL ÂGE?

A

ADOLESCENCE

29
Q

QUEL EST LE NOM DU TRAITEMENT DE LA MRPK? QUEL EST SON MÉCANISME D’ACTION?

A

TOLVAPTAN –>BLOQUEURS DES RÉCEPTEURS DE L’ADH

30
Q

QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES DE L’IRC?

A
  • ACIDOSE METABOLIQUE AVEC TROU ANIONIQUE
  • HYPERVOLÉMIE AVEC HTA
  • OEDEME PERIPHERIQUE ET PULMONAIRE
  • HYPERKALIÉMIE
  • HYPO OU HYPERNATRÉMIE
31
Q

QUELLES SONT 2 MANIFESTATIONS QUE L’ON PEUT CONSTATER DANS LES LABORATOIRES D’UN PT AVEC IRC ASSOCIÉE À L’ÉLÉVATION DE LA PARATHORMONE (PTH)?

A

HYPOCALCÉMIE : SECONDAIRE À BAISSE VIT D

HYPERPHOSPHATÉMIE

32
Q

POURQUOI LES INSSUFISANTS RÉNAUX SONT FRAGILES AU NIVEAU DES OS?

A
  • PTH PERMET LA LIBÉRATION DU CALCIUM À PARTIR DES OS POUR COMPENSER HYPOCALCÉMIE
  • ÉTAT D’ACIDOSE CONTRIBUE À DÉMINÉRALISATION DES OS
33
Q

QUELLES SONT D’AUTRES MANIFESTATIONS CLINIQUE DE L’ÉTAT URÉMIQUE EN IRC (AUTRE QUE NO ET VO….) ?

A

HALEINE URÉMIQUE
PERICARDITE URÉMIQUE
PRURIT
CÉPHALÉES

34
Q

L’IRC EST UN FACTEUR DE RISQUE POUR QUELLE CONDITION MÉDICALE?

A
  • ATHEROSCLEROSE CORONARIENNE
  • ATHEROSCLEROSE PERIPHERIQUE
  • ATHEROSCLEROSE CEREBRALE
  • -> CALCIFICATIONS TOUT LE LONG DE L’ARBRE ARTÉRIEL
35
Q

QU’EST-CE QUE L’IRC FAVORISE ÉGALEMENT COMME CONDITION MÉDICALE?

A
  • ANÉMIE
  • SAIGNEMENTS
  • INFECTIONS
  • LA GOUTTE (DIMINUTION ACIDE URIQUE EN IRC)
36
Q

À PARTIR DE QUEL STADE (DFG) EST-CE QUE L’IRC VA PRÉSENTER DES COMPLICATIONS?

A

STADE 4 : DFG <30 ML/MIN

37
Q

POUR SUSPECTER UNE ATTEINTE MICROVASCULAIRE QUELLE EST UNE MESURE ESSENTIELLE A PRENDRE EN CLINIQUE?

A
  • TA CAR HTA LAISSE PRÉSAGER NAS
38
Q

QUEL EST L’EXAMEN À FAIRE POUR LES ATTEINTES GLOMÉRULAIRES EN IRC?

A

GLYCÉMIE ET HEMOGLOBINE GLYQUÉE : DONNE INDICE SUR GESTION GLYCÉMIE QUI PEUT ETRE CAUSE DE NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE

39
Q

QUELS SONT LES EXAMENS DE CHOIX POUR UNE ATTEINTE DES TUBULES OU DE L’INTERSTICE?

A
  • HISTOIRE MEDICAMENTEUSE:
  • ANALYSE URINE : GLY ET ELECTROLYTES
  • ECHOGRAPHIE DIAGNOSTIQUE POUR MRPK
40
Q

QUELLE EST UNE HORMONE QUI SERA VÉRIFIÉE DANS LA FSC EN IRC PLUS QU’EN IRA?

A

PTH –> HYPOCALCÉMIE –> IRC PLUS QU’IRA

41
Q

QUELS SONT LES GUIDELINES DU TX DE L’IRC?

A
  • CONTROLE TA
  • DIMINUTION PROTEINURIE PAR IECA OU ARA
  • DIURÉTIQUES
  • NUTRITION : SODIUM, PROTEINES ANIMALES, K+ ET PHOSPHORE
  • AJUSTER DOSE RX POUR PRÉVENIR INTOXICATIONS SECONDAIRE À BAISSE DFG
  • ÉVITER PRODUITS DE CONTRASTE RADIOLOGIQUES
  • TX DYSLIPIDÉMIE POUR CARDIOVASCULAIRE
  • REMPLACER ERYTHROPOIÉTINE : ANÉMIE
  • RX POUR HYPOCALCÉMIE, HYPERPHOSPHATÉMIE, HYPERK ET ACIDOSE
42
Q

À PARTIR DE QUEL STADE EST-CE QUE L’IRC DOIT ETRE PRISE EN CHARGE PAR UNE EQUIPE INTERDISCIPLINAIRE?

A

STADE 3 : DFG <45ML/MIN

43
Q

COMMENT EST-CE QUE LES IECA ET ARA AIDENT L’IRC?

A

DIMINUENT P HYDROSTATIQUE DONC PERMETTENT DE MIEUX FILTRER AU NIVEAU DU GLOMÉRULE –> LA PROTÉINURIE ETANT TUBULOTOXIQUE EN AUGMENTANT INFLAMMATION ET FIBROSE TUBULOINTERSTITIELLE

44
Q

POURQUOI LES DIURÉTIQUES SONT UTILES EN IRC?

A
  • DIMINUENT HTA
  • DIMINUENT OEDEME
  • DIMINUEN HYPERKALIÉMIE

Urologie (27 decks)

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