3.6 Insuffisance Rénale Chronique Flashcards
QU’EST-CE QUE L’IRC ?
MALADIE RENALE QUI SURVIENT LORSQUE LE DFG CHUTE SUR UNE PERIODE DE QUELQUES MOIS À PLUSIEURS ANNÉES
VRAI OU FAUX L’IRC PRÉ-RÉNALE EST MOINS FRÉQUENTE QUE L’IRA PRÉ-RENALE?
VRAI : LOGIQUE PARCE QUE LES PTS HYPOVOLÉMIQUES VONT SOUVENT CONSULTER A L’INTÉRIEUR DE QUELQUES MOIS
QUELLES SONT LES CAUSES D’UNE DIMINUTION CHRONIQUE DU VCE?
- SYNDROME CARDIO-RENAL
- SYNDROME HEPATO-RENAL
- STENOSE UNI OU BILATERALE A. RENALES
- RX : AINS, IECA, ARA
QU’EST-CE QUE LE SYNDROME CARDIO-RENAL?
IRC SECONDAIRE À INSUFFISANCE CARDIAQUE À BAS DÉBIT
QU’EST-CE QUE LE SYNDROME HEPATO-RENAL?
IRC SECONDAIRE À INSUFFISANCE HEPATIQUE EXTREME PROVOQUANT VASOCONSTRICTION RENALE EXTREME
VRAI OU FAUX DANS L’IRC PRÉ-RÉNALE LES NEPHRONS SONT INTACTES?
VRAI
GÉNÉRALEMENT, L’IRC PRÉ-RÉNALE EST RÉVERSIBLE, MAIS DANS QUELS CAS EST-CE QU’ELLE EST IRRÉVERSIBLE?
- ISCHEMIE TROP IMPORTANTE CAUSANT ATROPHIE ET FIBROSE DU REIN –> IRRÉVERSIBLE
- IRC RENALE CONCOMITTANTE
QUAND EST-CE QUE SURVIENT L’IRC POST-RENALE?
QUAND IL Y A UNE OBSTRUCTION PENDANT PLUS QU’UN MOIS
VRAI OU FAUX UN SEUL REIN PEUT DONNER 80-90% DE LA FONCTION RENALE NORMALE ET LA CREATININE PEUT DEMEURER NORMALE?
FAUX: 50-60%
QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE L’IRA ET L’IRC POST-RENALE PAR RAPPORT AU DOMMAGE RENAL?
DANS L’IRA: DOMMAGE NON PERMANENT
IRC: DOMMAGE PERMANENT AUX TUBULES MALGRÉ LA LEVÉE D’OBSTRUCTION. AUSSI IL Y AURA UNE BAISSE DU DFG CHRONIQUE
QUELS SONT 3 EXEMPLES DE SEQUELLE D’IR POST-RENALE?
- BAISSE CHRONIQUE DU DFG
- ATROPHIE REIN
- HYDRONEPHROSE
CHEZ LES PTS PEDIATRIQUES QUELLE EST UNE AUTRE CAUSE D’IRC POST-RENALE?
NEPHROPATHIE DE REFLUX
COMMENT FONCTIONNE LA NEPHROPATHIE DE REFLUX?
MALFORMATIONS OBSTRUCTIVES OU UN REFLUX VÉSICO-URÉTRAL –> URINE REMONTE DE LA VESSIE CAR INCOMPÉTENCE
QUELLE EST UNE MALADIE QUI CAUSE DE L’IRC INTRINSEQUE SEULEMENT (PAS PRÉSENT CHEZ IRA) PAR ATTEINTE DES MICROVAISSEAUX?
NEPRHOANGIOSCLEROSE (NAS)
QU’EST-CE QUE LA NAS?
UNE ATTEINTE MICROVASCULAIRE AVEC APPARENCE HISTOLOGIQUE COMME ATHEROSCLEROSE ARTERIOLAIRE
QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUES ASSOCIÉS AU NAS ?
- HTA +++
- TABAC
- HYPERLIPIDÉMIE
- AGE
- HÉRÉDITÉ
QUEL EST LE % DES IRC TERMINALES EN AMÉRIQUE DU NORD EST EXPLIQUÉ PAR NAS?
30% –> D’OÙ L’IMPORTANCE DU TRAITEMENT DE L’HYPERTENSION ARTTÉRIELLE
QUELLES SONT 2 MALADIES GLOMÉRULAIRES ?
- NEPHROPATHIQUE DIABÉTIQUE
- GLOMÉRULONEPHRITE
QUEL EST LE % DES IRC TERMINALES EN AMÉRIQUE DU NORD EST EXPLIQUÉ PAR LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE?
40%
VRAI OU FAUX DANS LE CAS D’UNE IRC TERMINALE AVEC HEMATURIE ON PENSE PLUS À LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE QUE LA NAS?
FAUX: GENERALEMENT PAS HEMATURIE AVEC NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE
QUELS SONT LES INDICES QUI LAISSENT PRÉSAGER QUE LA CAUSE DE L’IRC TERMINALE N’EST PAS LA NEPRHOPATHIE DIABETIQUE?
- HEMATURIE
- DFG QUI DIMINUE DE PLUS DE 5ML/MIN/ANNÉE
- AUTRES ANOMALIES AU BILAN
QUEL EST UNE EXAMEN QUI VA GENERALEMENT DONNER UNE FORTE SUSPICION QUE LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE EST LA CAUSE DE L’IRC TERMINALE? QU’EST-CE QUI SERA DÉMONTRÉ DANS CET EXAMEN?
ECHOGRAPHIE : SI IRC TERMINALE CAUSÉE PAR NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE –> TAILLE DU REIN AUGMENTE TANDIS QU’EN GENERAL LES AUTRES CAUSES D’IRC TERMINALE VONT ATROPHIER LE REIN
AUTRE QUE LES NEPHRITES TUBULO-INTERSTITIELLES QUELLE EST UNE MALADIE QUI PEUT CAUSER UNE IRC TUBULO-INTERSTITIELLE ?
POLYKYSTOSE HEPATORENALE OU MALADIE RENALE POLYKYSTIQUE (MRPK)
VRAI OU FAUX LA MRPK EST UNE MALADIE AUTOSOMALE RÉCESSIVE ?
FAUX: AUTOSOMALE DOMINANTE
QUELS SONT LES GENES TOUCHÉS DANS LA MRPK?
PKD1
PKD2
QUELLE EST LA SUBSTANCE DÉRÉGLÉE DANS LA MRPK? QUEL EST SON ROLE HABITUEL?
POLYCYSTINE
ROLE: ESSENTIELLE AU FONCTIONNEMENT DES CILS TUBLAIRES RENAUX
QU’EST-CE QUI SE PASSE DANS LE MANQUE DE POLYCYSTINE? QUEL EST L’EFFET SUR LE REIN
- -> PERTE DE CILS DONC FORMATION DE KYSTES
- -> SOUS L’EFFET DE L’ADH LES KYSTES AUGMENTENT DE TAILLE DONC NEPHROMEGALIE/
LES PREMIERS KYSTES DANS LA MRPK APPARAISSENT GENERALEMENT VERS QUEL ÂGE?
ADOLESCENCE
QUEL EST LE NOM DU TRAITEMENT DE LA MRPK? QUEL EST SON MÉCANISME D’ACTION?
TOLVAPTAN –>BLOQUEURS DES RÉCEPTEURS DE L’ADH
QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES DE L’IRC?
- ACIDOSE METABOLIQUE AVEC TROU ANIONIQUE
- HYPERVOLÉMIE AVEC HTA
- OEDEME PERIPHERIQUE ET PULMONAIRE
- HYPERKALIÉMIE
- HYPO OU HYPERNATRÉMIE
QUELLES SONT 2 MANIFESTATIONS QUE L’ON PEUT CONSTATER DANS LES LABORATOIRES D’UN PT AVEC IRC ASSOCIÉE À L’ÉLÉVATION DE LA PARATHORMONE (PTH)?
HYPOCALCÉMIE : SECONDAIRE À BAISSE VIT D
HYPERPHOSPHATÉMIE
POURQUOI LES INSSUFISANTS RÉNAUX SONT FRAGILES AU NIVEAU DES OS?
- PTH PERMET LA LIBÉRATION DU CALCIUM À PARTIR DES OS POUR COMPENSER HYPOCALCÉMIE
- ÉTAT D’ACIDOSE CONTRIBUE À DÉMINÉRALISATION DES OS
QUELLES SONT D’AUTRES MANIFESTATIONS CLINIQUE DE L’ÉTAT URÉMIQUE EN IRC (AUTRE QUE NO ET VO….) ?
HALEINE URÉMIQUE
PERICARDITE URÉMIQUE
PRURIT
CÉPHALÉES
L’IRC EST UN FACTEUR DE RISQUE POUR QUELLE CONDITION MÉDICALE?
- ATHEROSCLEROSE CORONARIENNE
- ATHEROSCLEROSE PERIPHERIQUE
- ATHEROSCLEROSE CEREBRALE
- -> CALCIFICATIONS TOUT LE LONG DE L’ARBRE ARTÉRIEL
QU’EST-CE QUE L’IRC FAVORISE ÉGALEMENT COMME CONDITION MÉDICALE?
- ANÉMIE
- SAIGNEMENTS
- INFECTIONS
- LA GOUTTE (DIMINUTION ACIDE URIQUE EN IRC)
À PARTIR DE QUEL STADE (DFG) EST-CE QUE L’IRC VA PRÉSENTER DES COMPLICATIONS?
STADE 4 : DFG <30 ML/MIN
POUR SUSPECTER UNE ATTEINTE MICROVASCULAIRE QUELLE EST UNE MESURE ESSENTIELLE A PRENDRE EN CLINIQUE?
- TA CAR HTA LAISSE PRÉSAGER NAS
QUEL EST L’EXAMEN À FAIRE POUR LES ATTEINTES GLOMÉRULAIRES EN IRC?
GLYCÉMIE ET HEMOGLOBINE GLYQUÉE : DONNE INDICE SUR GESTION GLYCÉMIE QUI PEUT ETRE CAUSE DE NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE
QUELS SONT LES EXAMENS DE CHOIX POUR UNE ATTEINTE DES TUBULES OU DE L’INTERSTICE?
- HISTOIRE MEDICAMENTEUSE:
- ANALYSE URINE : GLY ET ELECTROLYTES
- ECHOGRAPHIE DIAGNOSTIQUE POUR MRPK
QUELLE EST UNE HORMONE QUI SERA VÉRIFIÉE DANS LA FSC EN IRC PLUS QU’EN IRA?
PTH –> HYPOCALCÉMIE –> IRC PLUS QU’IRA
QUELS SONT LES GUIDELINES DU TX DE L’IRC?
- CONTROLE TA
- DIMINUTION PROTEINURIE PAR IECA OU ARA
- DIURÉTIQUES
- NUTRITION : SODIUM, PROTEINES ANIMALES, K+ ET PHOSPHORE
- AJUSTER DOSE RX POUR PRÉVENIR INTOXICATIONS SECONDAIRE À BAISSE DFG
- ÉVITER PRODUITS DE CONTRASTE RADIOLOGIQUES
- TX DYSLIPIDÉMIE POUR CARDIOVASCULAIRE
- REMPLACER ERYTHROPOIÉTINE : ANÉMIE
- RX POUR HYPOCALCÉMIE, HYPERPHOSPHATÉMIE, HYPERK ET ACIDOSE
À PARTIR DE QUEL STADE EST-CE QUE L’IRC DOIT ETRE PRISE EN CHARGE PAR UNE EQUIPE INTERDISCIPLINAIRE?
STADE 3 : DFG <45ML/MIN
COMMENT EST-CE QUE LES IECA ET ARA AIDENT L’IRC?
DIMINUENT P HYDROSTATIQUE DONC PERMETTENT DE MIEUX FILTRER AU NIVEAU DU GLOMÉRULE –> LA PROTÉINURIE ETANT TUBULOTOXIQUE EN AUGMENTANT INFLAMMATION ET FIBROSE TUBULOINTERSTITIELLE
POURQUOI LES DIURÉTIQUES SONT UTILES EN IRC?
- DIMINUENT HTA
- DIMINUENT OEDEME
- DIMINUEN HYPERKALIÉMIE
