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Urologie > 4.4 Lithiases Urinaires > Flashcards

4.4 Lithiases Urinaires Flashcards

1
Q

QUEL % DE LA POPULATION A DES LITHIASES URINAIRES?

A

2-3 %

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Q

QUEL EST LE TAUX DE RÉCIDIVE À 1 AN? À 10ANS

A

1 AN : 10%

10 ANS : 50%

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3
Q

QUELS SONT LES FACTEURS EPIDEMIOLOGIQUES EXTRINSEQUES DES LITHIASES?

A
  • CLIMAT / SAISONS : TROPICAL ET ÉTÉ ++
  • APPORT LIQUIDE
  • DIETE : PURINES
  • OCCUPATION : TEMPÉRATURE, SUDATION, DIURESE
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4
Q

QUELS SONT LES FACTEURS EPIDEMIOLOGIQUES INTRINSEQUES DES LITHIASES? IMPORTANT

A
  • 3 HOMMES :1 FEMME
  • ATCD FAM X25 +++
    MALADIES MÉTABOLIQUES HÉRÉDITAIRES
  • BLANCS&raquo_space;>
    AGE : ENTRE 40-60 ANS +++
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5
Q

QUELLES SONT LES 4 ÉTAPES DE LA FORMATION DES LITHIASES?

A
  1. SURSATURATION –> PERMET PRÉCIPITATION
  2. CRISTALLISATION
  3. AGRÉGATION –> ACOLEMENT PHYSIQUE DE CRISTAUX
  4. RÉTENTION
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6
Q

LES ATCD FAM AUGMENTENT LES CHANCES DE COMBIEN DE FOIS D’AVOIR DES LITHIASE?

A

X25

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7
Q

QUELS SONT 2 COMPOSANTS DE L’URINE QUI INHIBENT LA CRISTALLISATION?

A

CITRATE

MAGNÉSIUM

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8
Q

QUELLE EST UNE CONDITION QUI FAVORISE LA RÉTENTION DES CRISTAUX?

A

MALFORMATIONS URINAIRES –> OBSTRUCTION JCT URETERO-PYÉLIQUE

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9
Q

DE QUOI DÉPEND LA SOLUBILITÉ DES SOLUTÉS DE L’URINE?

A
  • PH
  • TEMPÉRATURE
  • CONCENTRATION DES IONS
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10
Q

QUELS SONT LES 4 TYPES DE CALCULS

A
  1. OXALATE DE CALCIUM
  2. ACIDE URIQUE
  3. STUVITE
  4. CYSTINE
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11
Q

QUELS SONT LES TYPES DE CALCULS QUI SONT RADIO-OPAQUES?

A

OXALATE CALCIUM

STUVITE

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12
Q

À QUOI SONT ASSOCIÉS LES CALCULS D’OXALATE DE CALCIUM?

A
  • HYPERCALCIURIE
  • HYPEROXALIURIE
  • HYPOCITRATURIE
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13
Q

À QUOI SONT ASSOCIÉS LES CALCULS D’ACIDE URIQUE?

A
  • PH ACIDE
  • VOLUME URINAIRE BAS
  • HYPERURICOSURIE
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14
Q

QUELS SONT 3 FACTEURS DE RISQUES DES CALCULS D’ACIDE URIQUES?

A
  • OBÉSITÉ
  • DIABETE TYPE 2
  • APPORT ALIMENTAIRE VIANDES–> PURINES
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15
Q

QUEL EST UN EXAMEN QUI PERMET DE VISUALISER LES CALCULS D’ACIDE URIQUE?

A

LA TDM

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16
Q

À QUOI SONT ASSOCIÉS LES CALCULS STRUVITE?

A

AUX INFECTIONS URINAIRES À RÉPÉTITION / CHRONIQUES QUI LIBERENT URÉASE QUI SCINDE L’URÉE

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17
Q

QUELLE EST LA COMPOSITION DES CALCULS DES LITHIASES D’INFECTIONS?

A

AMMONIUM-MAGNÉSIUM-PHOSPHATE

PAM POUR S’EN RAPPELER

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18
Q

QUELLE EST LA FORME DES LITHIASES D’INFECTION?

A

CORALLIFORMES

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19
Q

QUELS SONT 4 GERMES QUI PEUVENT PRODUIRE DE L’URÉASE?

A

PROTÉUS SPP
KLEBSIELLA
STAHPYLOCOCCUS
PSEUDOMONAS

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20
Q

À QUOI SONT ASSOCIÉS LES CALCULS DE CYSTINE?

A

UNE MAUVAISE RÉABSORPTION DES ACIDES AMINÉS AU NIVEAU TUBULAIRE EN RAISON D’UNE ANOMALIE HÉRÉDITAIRE AUTOSOMALE RÉCESSIVE

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21
Q

QUEL EST LE MODE DE PRÉSENTATION LE PLUS FRÉQUENT D’UNE LITHIASE URÉTRALE?

A

COLIQUE NEPHRETIQUE

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22
Q

QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE?

A
  • DOULEUR : SUBITE, UNILATÉRALE , POIGNARD
  • AU NIVEAU LOGE RENALE
  • PT AGITÉ : INCONFORTABLE EN TOUT TEMPS
  • IRRADIATION SELON L’OBSTRUCTION
    SX:
  • NO VO
  • ILÉUS PARALYTIQUE RÉFLEXE
  • ENVIE FRÉQUENTE
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23
Q

SI L’OBSTRUCTION EST AU NIVEAU DE L’URETERE PROXIMAL OÙ VA IRRADIER LA DOULEUR?

A

FLANC ET QUADRANT INFÉRIEUR

24
Q

SI L’OBSTRUCTION EST AU NIVEAU DE L’URETERE MOYEN OÙ VA IRRADIER LA DOULEUR?

A

RÉGION INGUINALE
TESTICULE
GRANDE LEVRE

25
Q

SI L’OBSTRUCTION EST AU NIVEAU DE LA JONCTION URÉTÉRO-VÉSICALE QUELS SERONT LES SX?

A

SX D’IRRITATION DE LA VESSIE

  • TENESME
  • MICTION URGENTE
  • POLLAKIURIE
26
Q

QUELLES SONT LES PATHOLOGIES QUI MIMENT LA COLIQUE NEPHRETIQUE?

A
  • PATHO VERTEBRO-MUSCULAIRE
  • PROBLEME VÉSICAL OU ANNEXE: TROMPES / OVAIRE
  • APPENDICITE
  • CHOLÉCYSTITE
  • PANCRÉATITE
27
Q

PAR QUEL MÉCANISMES EST-CE QU’ON PEUT EXPLIQUER LA DOULEUR DANS LA COLIQUE NEPHRETIQUE?

A
  • OBSTRUCTION DU FLOT URINAIRE
  • HYPERPRESSION EN AMONT DE L’OBSTRUCTION
  • CONTRACTIONS SPASTIQUES DE L’URETERE
28
Q

QUELLES SONT LES ZONES À RISQUE DE COLIQUE NEPHRETIQUE ?

A

ZONES DE RÉTRÉCISSEMENT :

  • JCT URÉTÉRO PHYÉLIQUE
  • CROISEMENT VAISSEAUX ILIAQUE
  • JCT URETERO-VÉSICALE (PLUS PETIT CALIBRE)
29
Q

QUELLES SONT LES 4 PRÉSENTATIONS CLINIQUES DE LA LITHIASE URÉTRALE?

A
  • COLIQUE NEPHRETIQUE
  • HEMATURIE
  • INFECTION URINAIRE
  • DÉCOUVERTE FORTUITE
30
Q

QUELLE VA ÊTRE LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE L’HEMATURIE DANS LE CAS D’UNE LITHIASE?

A
  • SOUVENT ASX
  • PAS D’OBSTRUCTION DU FLOT URINAIRE
  • LITHIASE DANS BASSINET OU CALICE
  • INFLAMMATION ET FROTTEMENT
  • TOUJOURS ELIMINER CANCER
31
Q

QUELLES SONT LES 2 PRÉSENTATIONS CLINIQUES DE L’INFECTION URINAIRE DANS LE CAS D’UNE LITHIASE?

A
  • INFECTION URINAIRE CHRONIQUE

- INFECTION GRAVE OU SPETICÉMIE

32
Q

QUEL EST SOUVENT LE SEUL SIGNE PRÉSENT DANS LE CAS D’UNE LITHIASE STUVITE?

A

INFECTION CHRONIQUE OU REBELLE AUX ABX EST SOUVENT LE SEUL SIGNE PRÉSENT

33
Q

DE QUOI PEUT SE COMPLIQUER UNE OBSTRUCTON URÉTRALE?

A
  • PYÉLONEPHRITE

- CONTAMINATION EN AMONT DE L’OBSTRUCTION

34
Q

QUEL EST LE TRAITEMENT DANS LE CAS D’UNE INFECTION URINAIRE GRAVE AVEC OBSTRUCTION PAR LITHIASE ?

A

DRAINER LE REIN OBSTRUÉ CAR ÉQUIVALENT D’UN ABCES

35
Q

QUELLES SONT LES 2 METHODES POUR DRAINER UN REIN OBSTRUÉ AVEC UNE INFECTION URINAIRE ?

A
  • CATETHER DOUBLE J

- TUBE NEPHROSTOMIE

36
Q

À QUOI EST ASSOCIÉE LE CALCUL VÉSICAL?

A

UN PROBLEME DE VIDANGE VÉSICAL ET STASE URINAIIRE

37
Q

QUELS SONT LES SX D’UN CALCUL VÉSICAL?

A 
SX IRRITATIFS 
- BRULURE MICTIONNELLE
- MICTION FRÉQUENTE
- DOULEUR PELVIENNE
- HEMATURIE
SX OBSTRUCTIFS :
- JET INTERROMPU
38
Q

QUELS SONT LES EXAMENS BIOLOGIQUES À FAIRE DANS L’INVESTIGATION D’UNE LITHIASE ? QU’EST-CE QUE PERMET CHAQUE TEST?

A

SMU –> HEMATURIE
CULTURE URINE –> INFECTION
CREATININE –> FCT RENALE
FSC ET TEMPÉRATURE –> INFECTION

39
Q

QUEL EST L’EXAMEN D’IMAGERIE DE CHOIX POUR LES LITHIASES? POURQUOI?

A

TDM SANS CONTRASTE (NON IRRITANT)

  • TOUS LES TYPES DE CALCULS SONT VISIBLES
  • PERMET D’ÉTABLIR DDX
40
Q

LE DÉPISTAGE D’UN PROBLÈME MÉTABOLIQUE EST FAIT CHEZ QUEL TYPE DE PT?

A

PT RÉCIDIVISTE

41
Q

QU’EST-CE QUE COMPREND LE BILAN BIOLOGIQUE POUR LE DÉPISTAGE D’UN PROBLEME METABOLIQUE?

A
  • DOSAGE URINAIRE ET SÉRIQUES DE SUBSTANCES

- ANALYSE DU CALCUL

42
Q

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS DES LITHIASES ?

A
  • DOULEURS INCOERCIBLES : NARCO EN CONTINUE
  • INFECTION URINAIRE ET UROSEPSIS
  • INFECTION RENALE AIGUE
  • INSUFF RÉANLE CHONIQUE ET OBSTRCUTION PERSISTANTE NON IDENTIFIÉE
43
Q

CHEZ QUELS TYPES DE PTS AVEC UROLITHIASES EST-CE QU’IL PEUT AVOIR DE L’ IRA?

A
  • REIN UNIQUE

- IRC DEJA PRÉSENTE

44
Q

CHEZ QUELS TYPES DE PTS AVEC UROLITHIASES EST-CE QU’IL PEUT AVOIR DE L’ IRC ET OBSTRUCTION PERSISTANTE NON-IDENTIFIÉE ?

A
  • CALCULS CORALLIFORMES

- LITHIASE URÉTÉRALE NON-IDENTIFIÉE

45
Q

QU’EST-CE QU’IL FAUT FAIRE AVEC LES PTS AYANT LITHIASES ET COMPLICATIONS ?

A

TRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIF

46
Q

QUELS SONT 2 TRAITEMENTS D’URGENCE POUR LES LITHIASES?

A

NEPHROTOMIE PERCUTANÉE–> ANESTHESIE LOCALE

LE DOUBLE J –> ENDOSCOPIE VÉSICALE EN SALLE D’OP

47
Q

QUAND LA TAILLE DE LA PIERRE EST <4MM QU’EST-CE QUE L’ON FAIT? POURQUOI?

A

ON LAISSE 4 SEMAINES PASSER CAR 90% VONT ÊTRE EXPULSÉES APRES 4 SEMAINES

48
Q

VRAI OU FAUX LE TAUX D’EXPLUSION EST PLUS GRAND QUAND LA PIERRE EST DANS L’URETERE HAUT QUE BAS?

A

FAUX C’EST L’INVERSE

49
Q

QUELS SONT LES TX POUR LES LITHIASES?

A
  1. CONTROLE DOULEUR : AINS / NARCO
  2. CONFIRMER DX UROLITHIASE OBSTRUCTIVE
  3. ELIMINER COMPLICATIONS ASSOCIÉE
  4. ÉVALUER SI TX CONSERVATEUR 80%
  5. OPTER POUR CHX SI PAS CONSERVATEUR
  6. PRÉVENTION DE RÉCIDIVE
50
Q

QUELLES SONT LES CONDITIONS POUR OPTER POUR TX CONSERVATEUR?

A
  • SOULAGÉ PAR ANALGÉSIE ORALE
  • PAS COMPLICATION
  • LITHIASE <6-8MM CAR BON TAUX D’EXPLUSION
51
Q

EN QUOI CONSISTE LE TX CONSERVATEUR?

A
  • ANALGÉSIE : AINS
  • HYDRATATION NORMALE
  • THERAPIE POUR FAVORISER EXPULSION
  • FILTRATION URINE PAR PT
  • RÉÉVALUER DANS 3-4 SEMAINES SI NON EXPULSÉE
52
Q

QUEL EST UN RX UTILE POUR FAVORISER L’EXPULSION?

A

ALPHA BLOQUANT –> TAMSULOSIN

53
Q

QUELLES SONT LES INDICATIONS POUR UN TX CHX?

A
  • TX CONSERVATEUR PAS FONCTIONNER : >4SEM SANS EXPLUSION
  • CALCUL CORALLIFORME
  • LITHIASE GROS VOLUME
  • REIN UNIQUE
54
Q

QUELS SONT LES TYPES DE CHX POUR LES UROLITHIASES?

A
  • LITHOTRIPSIE PAR ONDE CHOC EXTRACORPOREL (LOCEC)
  • URÉTÉROSCOPIE AVEC FRAGMENTATION
  • NEPHROLITHOTOMIE PERCUTANNÉE
55
Q

QUELS SONT LES MOYENS DE PRÉVENIR UNE RÉCIDIVE DE LITHIASE?

A
  • HYDRATATION +++
  • DIMINUER SEL
  • DIMINUER APPORT EN PURINES
  • APPORT DE CALCIUM ADÉQUAT
56
Q

VRAI OU FAUX UN CANCER UROTHELIAL PEUT PRESENTER UN TABLEAU DE COLIQUE NEPHRETIQUE?

A

NON CAR OBSTRUCTION DOIT ETRE RAPIDE POUR DOULEUR DE COLIQUE NEPHRETIQUE

57
Q

VRAI OU FAUX SI UN PT A JUSTE DE L’HEMATURIE LA PIERRE VA ETRE PRESQUE À LA VESSIE?

A

FAUX: SOUVENT VA AVOIR DOULEUR SI PARTIE DISTALE DE L’URETERE

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