4.10 Dysfonction Érectile

Question 1

QU’EST-CE QUE LA DYSFONCTION ÉRECTILE ?

Answer 1

Il s’agit de l’incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle (avec pénétration).

Question 2

QUEL EST LE % DES HOMMES DE PLUS DE 40 ANS QUI ONT DES PORBLEMES ÉRECTILES?

Answer 2

ENVIRON 50%

Question 3

VRAI OU FAUX C’EST L’INFLUX SYMPATHIQUE QUI FAVORISE L’ÉRECTION ?

Answer 3

FAUX PARASYMPATHIQUE

Question 4

QU’EST-CE QUE LE PARASYMPATHIQUE VA FAIRE POUR FAVORISER L’ÉRECTION?

Answer 4

RELARGAGE :

• ACH
• NO

Question 5

QUEL EST L’EFFET DE L’ACH ET DU NO SUR LES CORPS CAVERNEUX?

Answer 5

RELAXATION MUSCLES LISSES DE LA PAROI DES ARTERES ET ARTÉRIOLES
(RÉSEAU SINUSOIDES ET MUSCLES LISSES)

Question 6

QUEL EST L’EFFET DE L’AUGMENTATIUON DE VOLUME DES CORPS CAVERNEUX?

Answer 6

COMPRESSION DES VEINEUSE : VEINES ÉMISSAIRES SUR LA TUNIQUE ALBUGINÉE QUI N’EST PAS EXTENSIBLE

Question 7

QU’EST-CE QUE FAVORISE LA COMPRESSION VEINEUSE?

Answer 7

UNE AUGMENTATION DE PRESSION INTRACAVERNEUSE –> PERMETTANT LE MAINTIEN D’UNE ÉRECTION

Question 8

QUELS SONT LES 4 PRINCIPAUX FACTEURS QUI PEUVENT FAIRE DÉFAUT DANS LA DYSFONCTION ÉRECTILE ?

Answer 8

• NEUROGÉNIQUE
• PSYCHOGENIQUE
• VASCULARISATION
• ENDOCRINIEN: ANDROGENES

Question 9

QUELS SONT 2 DÉFICITS ENDOCRINOLOGIQUES QUI PEUVENT FAVORISER LA DYSFONCTION ÉRECTILE?

Answer 9

DÉFICIT ANDROGENES
- ANDROPAUSE 
- HYPOGONADISME
HYPERPROLACTÉMIE
- PHARMACO
- ADENOME HYPOPHYSAIRE
DYSTHYROIDIE

Question 10

QUELLES SONT 4 CAUSES ARTÉRIOGÉNIQUES DE LA DYSFONCTION ÉRECTILE?

Answer 10

• ATHEROSCLEROSE
• RADIOTHERAPIE PELVIENNE
• TRAUMA
• CYCLISME (ENORMEMENT DE VÉLO)

Question 11

QUELLES SONT 3 CAUSES NEUROGÉNIQUES DE LA DYSFONCTION ÉRECTILE?

Answer 11

• ATTEINTE CEREBRALE (PARKINSON, AVC, TUMEUR)
• MOELLE (SCLEROSE EN PLAQUES, TRAUMA)

- NERFS CAVERNEUX OU HONTEUX
(PROSTACTECTOMIE RADICALE OU RÉSECTION RECTALE)
FRACTURE BASSIN
RADIOTX PELVIENNE
CYCLISME

Question 12

QUELLES SONT 6 CAUSES MÉDICAMENTEUSES DE LA DYSFONCTION ÉRECTILE?

Answer 12

• ANTIDEPRESSEURS
• ANTIHYPERTENSEURS
• DIGOXINE
• OPIACÉS
• TABAC ET ALCOOL
• ANTIANDROGENES

Question 13

QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE DE LA DYSFONCTION ÉRECTILE?

Answer 13

• DIABETE
• DÉSORDRE PSY
• MALADIE CARDIAQUE ATHEROSCLEROTIQUE ++
• MALADIE VASCULAIRE ATHEROSCLEROTIQUE
• TABAC
• RX
• HORMONES

Question 14

QU’EST-CE QUE L’ON DOIT FAIRE AVEC UN PT CHEZ QUI ON SUSPECTE UNE DE SECONDAIRE À UNE MALADIE VASCULAIRE?

Answer 14

CARDIOLOGUE +++
CAR MANIFESTATION PRÉCOCE DE MALADIE ATHEROSCLEROTIQUE
- AUTANT QU’AUMORAUSE FUGACE ET CLAUDICATION

Question 15

QU’EST-CE QU’IL EST ESSENTIEL DE DEMANDER AU QUESTIONNAIRE POUR EVAUER LA DE?

Answer 15

LA PRÉSENCE OU NON D’ÉRECTIONS NOCTURNES+++
o Début brusque vs progressif, permanent ou intermittent, sévérité, impact
o Partenaire-dépendant
o Trouble du désir (libido), de l’orgasme et de l’éjaculation

Question 16

QUELS SONT LES ÉLÉMENTS EN FAVEUR D’UN CAUSE PSYCHOGENIQUE DE DYSF ERECTILE? IMPORTANT +++

Answer 16

• Début brutal
• Érections matinales ou nocturnes conservées ++
• Érection normale par masturbation / stimulation visuelle
• Évolution fluctuante selon les circonstances

Question 17

QU’EST-CE QUI EST A FAIRE À L’EXAMEN PHYSIQUE?

Answer 17

• Anatomie génitale
o Plaques de la Peyronie (placards cicatriciels de
l’albuginée)
o Testicule atrophique à élément en faveur de
l’hypogonadisme
• Examen vasculaire périphérique
(pouls périphériques aux quatre membres)
• Examen neurologique de dépistage
• Aspect corporel
o Obésité
o Caractères sexuels secondaires (pilosité faciale, génitale)

Question 18

QUEL EST UN SIGNE DE PROBLEME DE SÉCRÉTION DE TESTOSTERONE?

Answer 18

TESTICULE ATROPHIQUE / HYPOGONADISME

Question 19

QUELS SONT 2 EXAMENS PARACLINIQUES QUE L’ON DOIT FAIRE À TOUS LES GENS AVEC DYSFONCTION ÉRECTILE ? QUEL EST LE BUT DE CES EXAMENS?
IMPORTANT ++

Answer 19

• BILAN LIPIDIQUE
• GLYMÉMIE À JEUN
• -> DEPISTAGE MALADIE VASCULAIRE PERIPHERIQUE

Question 20

CHEZ QUI EST-CE QU’ON VA FAIRE UN PROFIL HORMONAL?

Answer 20

SI SIGNES D’HYPOGONADISME

Question 21

QUELS SONT LES SIGNES QUI PERMETTENT DE SUSPECTER HYPOGONADISME?

Answer 21

Seulement si hypogonadisme suspecté :

• Trouble de la libido associée
• Testicule mou, atrophique ou absent
• Non réponse au traitement standard avec inhibiteurs de la PDE-5

Question 22

QUELS SONT LES ELEMENTS DE LA PRISE EN CHARGE DES GENS AVEC DE?

Answer 22

• MODIFIER LES HABITUDES DE VIE: TABAC, ALCOOL, OBÉSITÉ, EXERCICE PHYSIQUE
• TRAITER DIABETE, DYSLIPIDEMIE
• EVALUATION COMPLÉMENTAIRE: URO, SEXOLOGIE, CARDIO, PSY, ENDOCRINO

Question 23

QUEL EST LE TX MÉDICAMENTEUX POUR LA DE?

Answer 23

• INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTERASE DE TYPE 5 (PDE-5)

- REMPLACEMENT HORMONAL : SI HYPOGONADISME

Question 24

QUELS SONT LES ELEMENTS À VÉRIFIER DANS LE PROFIL HORMONAL? IMPORTANT ++

Answer 24

TESTOSTERONE ++
TSH
PROLACTINE (VA ETRE HAUTE SI TESTOSTERONE BASSE)