4.10 Dysfonction Érectile Flashcards
QU’EST-CE QUE LA DYSFONCTION ÉRECTILE ?
Il s’agit de l’incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle (avec pénétration).
QUEL EST LE % DES HOMMES DE PLUS DE 40 ANS QUI ONT DES PORBLEMES ÉRECTILES?
ENVIRON 50%
VRAI OU FAUX C’EST L’INFLUX SYMPATHIQUE QUI FAVORISE L’ÉRECTION ?
FAUX PARASYMPATHIQUE
QU’EST-CE QUE LE PARASYMPATHIQUE VA FAIRE POUR FAVORISER L’ÉRECTION?
RELARGAGE :
- ACH
- NO
QUEL EST L’EFFET DE L’ACH ET DU NO SUR LES CORPS CAVERNEUX?
RELAXATION MUSCLES LISSES DE LA PAROI DES ARTERES ET ARTÉRIOLES
(RÉSEAU SINUSOIDES ET MUSCLES LISSES)
QUEL EST L’EFFET DE L’AUGMENTATIUON DE VOLUME DES CORPS CAVERNEUX?
COMPRESSION DES VEINEUSE : VEINES ÉMISSAIRES SUR LA TUNIQUE ALBUGINÉE QUI N’EST PAS EXTENSIBLE
QU’EST-CE QUE FAVORISE LA COMPRESSION VEINEUSE?
UNE AUGMENTATION DE PRESSION INTRACAVERNEUSE –> PERMETTANT LE MAINTIEN D’UNE ÉRECTION
QUELS SONT LES 4 PRINCIPAUX FACTEURS QUI PEUVENT FAIRE DÉFAUT DANS LA DYSFONCTION ÉRECTILE ?
- NEUROGÉNIQUE
- PSYCHOGENIQUE
- VASCULARISATION
- ENDOCRINIEN: ANDROGENES
QUELS SONT 2 DÉFICITS ENDOCRINOLOGIQUES QUI PEUVENT FAVORISER LA DYSFONCTION ÉRECTILE?
DÉFICIT ANDROGENES - ANDROPAUSE - HYPOGONADISME HYPERPROLACTÉMIE - PHARMACO - ADENOME HYPOPHYSAIRE DYSTHYROIDIE
QUELLES SONT 4 CAUSES ARTÉRIOGÉNIQUES DE LA DYSFONCTION ÉRECTILE?
- ATHEROSCLEROSE
- RADIOTHERAPIE PELVIENNE
- TRAUMA
- CYCLISME (ENORMEMENT DE VÉLO)
QUELLES SONT 3 CAUSES NEUROGÉNIQUES DE LA DYSFONCTION ÉRECTILE?
- ATTEINTE CEREBRALE (PARKINSON, AVC, TUMEUR)
- MOELLE (SCLEROSE EN PLAQUES, TRAUMA)
- NERFS CAVERNEUX OU HONTEUX (PROSTACTECTOMIE RADICALE OU RÉSECTION RECTALE) FRACTURE BASSIN RADIOTX PELVIENNE CYCLISME
QUELLES SONT 6 CAUSES MÉDICAMENTEUSES DE LA DYSFONCTION ÉRECTILE?
- ANTIDEPRESSEURS
- ANTIHYPERTENSEURS
- DIGOXINE
- OPIACÉS
- TABAC ET ALCOOL
- ANTIANDROGENES
QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE DE LA DYSFONCTION ÉRECTILE?
- DIABETE
- DÉSORDRE PSY
- MALADIE CARDIAQUE ATHEROSCLEROTIQUE ++
- MALADIE VASCULAIRE ATHEROSCLEROTIQUE
- TABAC
- RX
- HORMONES
QU’EST-CE QUE L’ON DOIT FAIRE AVEC UN PT CHEZ QUI ON SUSPECTE UNE DE SECONDAIRE À UNE MALADIE VASCULAIRE?
CARDIOLOGUE +++
CAR MANIFESTATION PRÉCOCE DE MALADIE ATHEROSCLEROTIQUE
- AUTANT QU’AUMORAUSE FUGACE ET CLAUDICATION
QU’EST-CE QU’IL EST ESSENTIEL DE DEMANDER AU QUESTIONNAIRE POUR EVAUER LA DE?
LA PRÉSENCE OU NON D’ÉRECTIONS NOCTURNES+++
o Début brusque vs progressif, permanent ou intermittent, sévérité, impact
o Partenaire-dépendant
o Trouble du désir (libido), de l’orgasme et de l’éjaculation
QUELS SONT LES ÉLÉMENTS EN FAVEUR D’UN CAUSE PSYCHOGENIQUE DE DYSF ERECTILE? IMPORTANT +++
- Début brutal
- Érections matinales ou nocturnes conservées ++
- Érection normale par masturbation / stimulation visuelle
- Évolution fluctuante selon les circonstances
QU’EST-CE QUI EST A FAIRE À L’EXAMEN PHYSIQUE?
• Anatomie génitale
o Plaques de la Peyronie (placards cicatriciels de
l’albuginée)
o Testicule atrophique à élément en faveur de
l’hypogonadisme
• Examen vasculaire périphérique
(pouls périphériques aux quatre membres)
• Examen neurologique de dépistage
• Aspect corporel
o Obésité
o Caractères sexuels secondaires (pilosité faciale, génitale)
QUEL EST UN SIGNE DE PROBLEME DE SÉCRÉTION DE TESTOSTERONE?
TESTICULE ATROPHIQUE / HYPOGONADISME
QUELS SONT 2 EXAMENS PARACLINIQUES QUE L’ON DOIT FAIRE À TOUS LES GENS AVEC DYSFONCTION ÉRECTILE ? QUEL EST LE BUT DE CES EXAMENS?
IMPORTANT ++
- BILAN LIPIDIQUE
- GLYMÉMIE À JEUN
- -> DEPISTAGE MALADIE VASCULAIRE PERIPHERIQUE
CHEZ QUI EST-CE QU’ON VA FAIRE UN PROFIL HORMONAL?
SI SIGNES D’HYPOGONADISME
QUELS SONT LES SIGNES QUI PERMETTENT DE SUSPECTER HYPOGONADISME?
Seulement si hypogonadisme suspecté :
- Trouble de la libido associée
- Testicule mou, atrophique ou absent
- Non réponse au traitement standard avec inhibiteurs de la PDE-5
QUELS SONT LES ELEMENTS DE LA PRISE EN CHARGE DES GENS AVEC DE?
- MODIFIER LES HABITUDES DE VIE: TABAC, ALCOOL, OBÉSITÉ, EXERCICE PHYSIQUE
- TRAITER DIABETE, DYSLIPIDEMIE
- EVALUATION COMPLÉMENTAIRE: URO, SEXOLOGIE, CARDIO, PSY, ENDOCRINO
QUEL EST LE TX MÉDICAMENTEUX POUR LA DE?
- INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTERASE DE TYPE 5 (PDE-5)
- REMPLACEMENT HORMONAL : SI HYPOGONADISME
QUELS SONT LES ELEMENTS À VÉRIFIER DANS LE PROFIL HORMONAL? IMPORTANT ++
TESTOSTERONE ++
TSH
PROLACTINE (VA ETRE HAUTE SI TESTOSTERONE BASSE)
