4.8 Hyperplasie bénigne de la Prostate Flashcards
QUELLES SONT LES 3 ENTITÉS CLINIQUES QUI TOUCHENT LA PROSTATE ?
- Prostatite
- Hyperplasie bénigne prostatique
- Cancer de la prostate
QUELLE EST LA GROSSEUR NORMALE D’UNE PROSTATE?
• Grosseur d’une noix de Grenoble (15-20 cm3)
QUELS SONT LES 2 STADES DE L’HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE?
STADE PRÉCLINIQUE : ASX
• Hyperplasie microscopique (histologique),
• Hyperplasie macroscopique (palpable) ;
STADE CLINIQUE
C’est le stade SYMPTOMATIQUE : c’est l’ensemble de symptôme que l’on nomme « prostatisme » ou « symptômes du bas appareil urinaire ».
À PARTIR QUE 80 ANS QUEL EST LE RATIO DES HOMMES QUI ON DE L’HYPERTROPHIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE?
6 HOMMES SUR 10
QUELS SONT LES 3 CRITERES ASSOCIÉS À DE L’HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE?
1- Une hyperplasie histologique
2- Une hyperplasie clinique
• Augmentation du volume de la prostate
détectée au toucher rectal ou par
échographie
3- Des symptômes du bas appareil urinaire
(« prostatisme » maintenant appelé SBAU).
QUELS SONT LES FACTEURS QUI FAVORISENT L’HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE? (ETIOLOGIES) IMPORTANT !
- La fonction testiculaire (testostérone) +++
- L’âge ++++
- L’hérédité (PLUS OU MOINS)
- L’environnement –> DIETE
QUELLE EST L’HORMONE QUI PERMET À LA PROSTATE DE REMPLIR SA FONCTION?
DHT : DIHYDRO-TESTOSTERONE
QUELLE EST L’ENZYME QUI PERMET LE PASSAGE DE LA TESTOSTERONE À LA DHT ?
5-ALPHA REDUCTASE
QUELS SONT LES SX DE VIDANGE ASSOCIÉS À L’HYPERTROPHIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE?
- Diminution de la force du jet mictionnel
- Effort pour initier la miction
- Sensation de vidange incomplète
- Jet intermittent
- Prolongation de la miction
QUELS SONT LES SX DE REMPLISSAGE ASSOCIÉS À L’HYPERTROPHIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE?
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgence mictionnelle
- Incontinence par impériosité
QUELLES SONT LES 2 COMPOSANTES D’OBSTRUCTION DANS L’HBP?
- STATIQUE : VOLUME COMPRESSE URETRE
- DYNAMIQUE : AUGMENTATION FIRBO-MUSCULAIRE AUGMENTE LE TONUS PÉRI-URÉTRAL
QUELLES SONT LES 2 CHANGEMENTS DE LA VESSIE POSSIBLES SECONDAIRE À UNE OBSTRUCTION PROSTATIQUE CROISSANTE?
QUELS SONT LES SX ASSOCIÉS À CHAQUE MOYEN D’ADAPTATION?
- La vessie s’hypertrophie, ce qui cause une contractilité excessive du détrusor
- -> SX REMPLISSAGE - La vessie se dilate, ce qui altère la contractilité du détrusor
- -> SX VIDANGE
QUELLE EST LA PARTIE HYPERPLASIÉE DANS L’HBP?
ZONE TRANSITIONNELLE DE LA PROSTATE
QUEL EST LE DDX DE L’HBP?
- PROBLEMES EN AMONT
- INSTABILITÉ DÉTRUSOR
- CALCULS VÉSICAUX OU INFECTIONS / TUMEURS - DANS PROSTATE:
- PROSTATITE
- CANCER - AVAL DE PROSTATE
- STENOSE URÉTRALE OU MÉAT URINAIRE
QUELLE EST L’INVESTIGATION DE BASE POUR UNE HBP?
- QUESTIONNAIRE
- CRÉATININE
- ANTIGENE PROSTATIQUE SPÉCIFIQUE
- ANALYSE URINARE
- EXAMEN PHYSIQUE
QUEL EST LE BUT PRINCIPAL DU QUESTIONNAIRE?
CONNAITRE L’IMPACT SUR LA QUALITÉ DE VIE DU PT
QU’EST-CE QU’IL FAUT RECHERCHER À L’EXAMEN PHYSIQUE?
- ABDO : MATITIÉ SUS-PUBIENNE + GLOBE VÉSICAL
- STENOSE MEAT URINAIRE
- TOUCHER RECTAL +++
- TONUS ANAL
- PROSTATE :
>VOLUME
>DOULEUR
>CONSISTANCE
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS DE L’HBP?
IMPORTANT ++++
- RÉTENTION URINAIRE
- CALCULS VÉSICAUX
- INFECTIONS URINAIRES
- HEMATURIE MACROSCOPIQUE RÉCIDIVANTE
- HYDRONEPHROSE ET INSUFFISANCE RENALE POST
QUEL DE CES ÉNONCÉS N'EST PAS UNE COMPLICATION DE L'HBP? A) RÉTENTION URINAIRE B) INFECTION URINAIRE C) CALCULS RÉNAUX D) HEMATURIE MACROSCOPIQUE
C) CALCULS RÉNAUX
–> CE SONT DES CALCULS QUI SE FORMENT AU NIVEAU DE LA VESSIE ET NON AU NIVEAU DES REINS !
EN RAISON DE LA STAGNATION ET RÉTENTION URINAIRE FAVORISE PIERRE SIMILAIRES À STRUVITE
QUELLES SONT LES INDICATIONS DE TRAITEMENT DE L’HBP?
- ATTEINTES QUALITÉ DE VIE +++
- COMPLICATIONS ASSOCIÉES
HOMME 55 ANS, COMPTABLE
HBP PALPABLE
SX: NYCTURIE, POLLAKIURIE ET DIMINUTION DU JET URINAIRE
ON VOIT DE L’HYDRONEPHROSE À L’ECHOGRAPHIE
EST-CE QU’IL EST INDIQUÉ DE TRAITER CE PT?
OUI CONSIDÉRANT :
- ÂGE DONC AIDERA À LONG TERME
- SX
- PRÉSENCE DE COMPLICATION
MAIS : ON NE SAIT PAS SI PT TROUVE QUE SA QUALITÉ DE VIE EST AFFECTÉE …
QUELLES SONT LES MESURES GENERALES À SUIVRE LORSQU’ON OPTE POUR UNE APPROCHE PAR SURVEILLANCE?
- ÉVITER DE TROP BOIRE
- ÉVITER LES IRRITANTS VÉSICAUX
- ÉVITER DÉCONGESTIONANTS NASAUX : AUGMENTE RÉSISTANCE VÉSICALE
QUELS SONT LES 2 RX QU’ON PEUT DONNER POUR LES PTS AVEC HYPERTROPHIE BÉNIGNE?
- ALPHA BLOQUANTS
2. INHIBITEURS DE LA 5-ALPHA RÉDUCTASE
QUELLE EST SONT LES 2 MOLÉCULES QUI SONT DES INHIBITEURS DE LA 5-ALPHA RÉDUCTASE PARMIS: A) TAMSULOSINE B) FINASTÉRIDE C) DUTASTERIDE D) ALFUZOSINE
B & C
( - RIDE ) –> INHIBITEURS 5-ALPHA REDUCTASE
(- SINE) –> ALPHA BLOQUEURS
