4.8 Hyperplasie bénigne de la Prostate Flashcards
QUELLES SONT LES 3 ENTITÉS CLINIQUES QUI TOUCHENT LA PROSTATE ?
- Prostatite
- Hyperplasie bénigne prostatique
- Cancer de la prostate
QUELLE EST LA GROSSEUR NORMALE D’UNE PROSTATE?
• Grosseur d’une noix de Grenoble (15-20 cm3)
QUELS SONT LES 2 STADES DE L’HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE?
STADE PRÉCLINIQUE : ASX
• Hyperplasie microscopique (histologique),
• Hyperplasie macroscopique (palpable) ;
STADE CLINIQUE
C’est le stade SYMPTOMATIQUE : c’est l’ensemble de symptôme que l’on nomme « prostatisme » ou « symptômes du bas appareil urinaire ».
À PARTIR QUE 80 ANS QUEL EST LE RATIO DES HOMMES QUI ON DE L’HYPERTROPHIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE?
6 HOMMES SUR 10
QUELS SONT LES 3 CRITERES ASSOCIÉS À DE L’HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE?
1- Une hyperplasie histologique
2- Une hyperplasie clinique
• Augmentation du volume de la prostate
détectée au toucher rectal ou par
échographie
3- Des symptômes du bas appareil urinaire
(« prostatisme » maintenant appelé SBAU).
QUELS SONT LES FACTEURS QUI FAVORISENT L’HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE? (ETIOLOGIES) IMPORTANT !
- La fonction testiculaire (testostérone) +++
- L’âge ++++
- L’hérédité (PLUS OU MOINS)
- L’environnement –> DIETE
QUELLE EST L’HORMONE QUI PERMET À LA PROSTATE DE REMPLIR SA FONCTION?
DHT : DIHYDRO-TESTOSTERONE
QUELLE EST L’ENZYME QUI PERMET LE PASSAGE DE LA TESTOSTERONE À LA DHT ?
5-ALPHA REDUCTASE
QUELS SONT LES SX DE VIDANGE ASSOCIÉS À L’HYPERTROPHIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE?
- Diminution de la force du jet mictionnel
- Effort pour initier la miction
- Sensation de vidange incomplète
- Jet intermittent
- Prolongation de la miction
QUELS SONT LES SX DE REMPLISSAGE ASSOCIÉS À L’HYPERTROPHIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE?
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgence mictionnelle
- Incontinence par impériosité
QUELLES SONT LES 2 COMPOSANTES D’OBSTRUCTION DANS L’HBP?
- STATIQUE : VOLUME COMPRESSE URETRE
- DYNAMIQUE : AUGMENTATION FIRBO-MUSCULAIRE AUGMENTE LE TONUS PÉRI-URÉTRAL
QUELLES SONT LES 2 CHANGEMENTS DE LA VESSIE POSSIBLES SECONDAIRE À UNE OBSTRUCTION PROSTATIQUE CROISSANTE?
QUELS SONT LES SX ASSOCIÉS À CHAQUE MOYEN D’ADAPTATION?
- La vessie s’hypertrophie, ce qui cause une contractilité excessive du détrusor
- -> SX REMPLISSAGE - La vessie se dilate, ce qui altère la contractilité du détrusor
- -> SX VIDANGE
QUELLE EST LA PARTIE HYPERPLASIÉE DANS L’HBP?
ZONE TRANSITIONNELLE DE LA PROSTATE
QUEL EST LE DDX DE L’HBP?
- PROBLEMES EN AMONT
- INSTABILITÉ DÉTRUSOR
- CALCULS VÉSICAUX OU INFECTIONS / TUMEURS - DANS PROSTATE:
- PROSTATITE
- CANCER - AVAL DE PROSTATE
- STENOSE URÉTRALE OU MÉAT URINAIRE
QUELLE EST L’INVESTIGATION DE BASE POUR UNE HBP?
- QUESTIONNAIRE
- CRÉATININE
- ANTIGENE PROSTATIQUE SPÉCIFIQUE
- ANALYSE URINARE
- EXAMEN PHYSIQUE
QUEL EST LE BUT PRINCIPAL DU QUESTIONNAIRE?
CONNAITRE L’IMPACT SUR LA QUALITÉ DE VIE DU PT
QU’EST-CE QU’IL FAUT RECHERCHER À L’EXAMEN PHYSIQUE?
- ABDO : MATITIÉ SUS-PUBIENNE + GLOBE VÉSICAL
- STENOSE MEAT URINAIRE
- TOUCHER RECTAL +++
- TONUS ANAL
- PROSTATE :
>VOLUME
>DOULEUR
>CONSISTANCE
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS DE L’HBP?
IMPORTANT ++++
- RÉTENTION URINAIRE
- CALCULS VÉSICAUX
- INFECTIONS URINAIRES
- HEMATURIE MACROSCOPIQUE RÉCIDIVANTE
- HYDRONEPHROSE ET INSUFFISANCE RENALE POST
QUEL DE CES ÉNONCÉS N'EST PAS UNE COMPLICATION DE L'HBP? A) RÉTENTION URINAIRE B) INFECTION URINAIRE C) CALCULS RÉNAUX D) HEMATURIE MACROSCOPIQUE
C) CALCULS RÉNAUX
–> CE SONT DES CALCULS QUI SE FORMENT AU NIVEAU DE LA VESSIE ET NON AU NIVEAU DES REINS !
EN RAISON DE LA STAGNATION ET RÉTENTION URINAIRE FAVORISE PIERRE SIMILAIRES À STRUVITE
QUELLES SONT LES INDICATIONS DE TRAITEMENT DE L’HBP?
- ATTEINTES QUALITÉ DE VIE +++
- COMPLICATIONS ASSOCIÉES
HOMME 55 ANS, COMPTABLE
HBP PALPABLE
SX: NYCTURIE, POLLAKIURIE ET DIMINUTION DU JET URINAIRE
ON VOIT DE L’HYDRONEPHROSE À L’ECHOGRAPHIE
EST-CE QU’IL EST INDIQUÉ DE TRAITER CE PT?
OUI CONSIDÉRANT :
- ÂGE DONC AIDERA À LONG TERME
- SX
- PRÉSENCE DE COMPLICATION
MAIS : ON NE SAIT PAS SI PT TROUVE QUE SA QUALITÉ DE VIE EST AFFECTÉE …
QUELLES SONT LES MESURES GENERALES À SUIVRE LORSQU’ON OPTE POUR UNE APPROCHE PAR SURVEILLANCE?
- ÉVITER DE TROP BOIRE
- ÉVITER LES IRRITANTS VÉSICAUX
- ÉVITER DÉCONGESTIONANTS NASAUX : AUGMENTE RÉSISTANCE VÉSICALE
QUELS SONT LES 2 RX QU’ON PEUT DONNER POUR LES PTS AVEC HYPERTROPHIE BÉNIGNE?
- ALPHA BLOQUANTS
2. INHIBITEURS DE LA 5-ALPHA RÉDUCTASE
QUELLE EST SONT LES 2 MOLÉCULES QUI SONT DES INHIBITEURS DE LA 5-ALPHA RÉDUCTASE PARMIS: A) TAMSULOSINE B) FINASTÉRIDE C) DUTASTERIDE D) ALFUZOSINE
B & C
( - RIDE ) –> INHIBITEURS 5-ALPHA REDUCTASE
(- SINE) –> ALPHA BLOQUEURS
QUEL EST LE TYPE DE MÉDICATION QUI JOUE DAVANTAGE SUR LA COMPOSANTE DYNAMIQUE ?
IMPORTANT
ALPHA BLOQUEURS –> MUSCLE LISSE –> DYNAMIQUE
INHIBITEURS 5-ALPHAREDUCTASE –> STATIQUE (DIMINUE GROSSEUR DE PROSTATE)
QUEL EST LE TYPE DE MÉDICATION QUI PREND ENVIRON 6 MOIS À AGIR? LEQUEL PREND 48 H ENVIRON? IMPORTANT
ALPHA BLOQUEURS: 48 H
INHBITEURS 5-ALPHA REDUCTASE: 6MOIS
QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES DES ALPHA BLOQUANTS?
- Congestion nasale
- Hypotension orthostatique
- Éjaculation rétrograde –> DANS LA VESSIE
- Certains peuvent voir un effet
bénéfique sur l’érection
QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES DES INHIBITEURS DE L’ALPHA5- RÉDUCTASE QUI TOUCHENT ENVIRON 5-10% DES PTS?
- DYSFONCTION ERECTILE
- DIMINUTION LIBIDO
- BAISSE VOLUME EJACULAT
QUELLES SONT LES 2 CHX POSSIBLE ? LAQUELLE EST LA PLUS UTILISÉE DANS ENVIRON 95% DES CAS?
1- RÉSECTION TRANSURÉTRALE DE PROSTATE : RTUP
2- PROSTACTETOMIE OUVERTE
DANS QUEL CAS EST-CE QUE LA PROSTACTECTOMIE OUVERTE EST DAVANTAGE INDIQUÉE? POURQUOI?
QUAND PROSTATE ENORME (300CM CUBE)
–> PARCE QUE PENDANT LA PROCÉDURE DE RÉSECTION TRANSURÉTRALE ON NE PEUT PASSER PLUS DE 1H LÀ DEDANS CAR ON INJECTE DE L’EAU ET POURRAIT CAUSER DES COMPLICATIONS SI ON INJECTE TROP D’EAU
VRAI OU FAUX DANS LA PROSTACTETOMIE OUVERTE, LA ZONE PERIPHERIQUE EST ENLEVÉE AUSSI?
FAUX: LA ZONE PERIPHERIQUE RESTE EN PLACE DANS LES 2 CHX
C’EST LA ZONE TRANSITIONNELLE QUI EST TOUCHÉE
