3.1 Protéinurie Flashcards

1
Q

QU’EST-CE QUI EMPECHE LA FILTRATION DES PROTÉINES AU NIVEAU DU GLOMÉRULE?

A
  • TAILLE DE PROTÉINES

- CHARGE ÉLECTRIQUE DES PROTÉINES

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2
Q

QUE SE PASSE-T-IL DANS UN REIN NORMAL S’IL Y A DES PROTÉINES QUI SONT FILTRÉS AU NIVEAU DU GLOMÉRULE?

A

LES PROTÉINES SONT RÉABSORBÉS AU NIVEAU DU TUBULE

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3
Q

QUELS SONT LES 3 MÉCANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA PROTÉINURIE?

A
  • PAR DEBORDEMENT : OVERFLOW
  • DOMMAGE GLOMÉRULAIRE
  • DOMMAGE TUBULAIRE
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4
Q

QU’EST-CE QUE LE MÉCANISME DE PROTEINURIE PAR OVERFLOW/DEBORDEMENT?

A

QUANTITÉ TROP ÉLEVÉE DE PETITES PROTÉINES PLASMATIQUES QUI PEUVENT SE RETROUVER AU TUBULE ET NE PEUVENT ÊTRE TOUTES RÉABSORBÉES

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5
Q

QU’EST-CE QUE LE MÉCANISME DE PROTEINURIE PAR DOMMAGE GLOMÉRULAIRE?

A

UN GLOMÉRULE ENDOMMAGÉ DEVIENT TROP POREUX : AUGMENTE LA PERMÉABILITÉ POUR LES PROTÉINES –> TOUTES LE PROTEINES SE RETROUVENT DANS L’URINE

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6
Q

QUELLES SONT LES PRINCIPALES PROTEINES QUE L’ON PEUT RETROUVER DANS L’URINE QUAND IL Y A DOMMAGE GLOMÉRULAIRE ?

A
  • ALBUMINE +++

- GLOBULINES : AUTRE TYPE DE PROTÉINE SÉRIQUE

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7
Q

QU’EST-CE QUE LE MÉCANISME DE PROTEINURIE PAR DOMMAGE TUBULAIRE?

A

DOMMAGE AU TUBULE FAIT EN SORTE QUE LES PROTÉINES QUI SONT NORMALEMENT RÉABSORBÉES NE PEUVENT L’ÊTRE ET SE RETROUVENT DONC DANS L’URINE

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8
Q

QUELLES SONT LES PRINCIPALES PROTEINES QUE L’ON PEUT RETROUVER DANS L’URINE QUAND IL YA DOMMAGE TUBLAIRE ?

A
  • GLOBULINES SÉRIQUES +++ CAR PETITE PROTEINES

- ALBUMINE AUSSI MAIS MOINS

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9
Q

QUELLE EST LA METHODE QUALITATIVE POUR SAVOIR S’IL Y A PROTÉINURIE?

A

BATONNET

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10
Q

VRAI OU FAUX LA MÉTHODE PAR BATONNET EST SEMI QUANTIVATIVE? SI VRAI OU FAUX, POURQUOI?

A

VRAI : POSSIBLE DE SAVOIR S’IL Y A SEULEMENT DES TRACES, DE PETITES QUANTITÉ OU DE GRANDES QUANTITÉS D’ALBUMINE DANS LES URINES

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11
Q

VRAI OU FAUX ON PEUT UTILISER LE BATONNET POUR UN SUIVI D’UN PATIENT AVEC PROTÉINURIE DEJA CONNUE? POURQUOI?

A

FAUX : CAR TEST PAS AUSSI PRECIS SI HAUTE CONCENTRATION DANS URINES

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12
Q

VRAI OU FAUX LE TEST BATONNETS N’EST PAS TRES SENSIBLE? POURQUOI?

A

VRAI: PLUSIEURS FAUX NÉGATIFS DONC PARFOIS IL Y A ALBUMINE QUI EST ANORMALE MAIS TROP FAIBLE QUANTITÉ POUR ETRE DETECTÉE AU BATONNET

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13
Q

VRAI OU FAUX LE TEST DE BATONNET EST PLUS UTILE POUR DÉTECTER LA PROTEINURIE GLOMÉRULAIRE QUE TUBULAIRE? POURQUOI?

A

VRAI IN A CERTAIN WAY: PUISQU’IL Y A PLUS D’ALBUMINE DANS L’URINE QUAND IL Y A ATTEINTE GLOMÉRULAIRE QUE TUBULAIRE.
–> LE TEST BATONNET NE DÉTECTE QUE L’ALBUMINE

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14
Q

QUEL EST UN RÉEL EXEMPLE DE CAS OÙ LE TEST DE BATONNET SERAIT NEGATIF MAIS QUE LA MESURE QUANTITATIVE S’AVERERAIT POSITIVE?

A

MYELOME MULTIPLE : CANCER PLASMOCYTES

–> PROTEINES DANS L’URINE SONT DES CHAINES LÉGÈRES D’IMMUNOGLOBULINES

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15
Q

QUELLE EST LA METHODE STANDARD DE QUANTIFICATION?

A

PRÉCIPITATION PAR ACIDE SULFO-SALICYLIQUE

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16
Q

QUELLE EST LA PARTICULARITÉ DE LA METHODE DE QUANTIFICATION?

A

COLLECTE DES MICTIONS SUR 24HEURES OU SUR UN SEUL ÉCHANTILLON

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17
Q

VRAI OU FAUX LA METHODE SUR 24H EST LA MÉTHODE IDÉALE CAR ELLE DONNE LE NOMBRE DE MMOL/JOUR DE PROTÉINES DANS L’URINE?

A

VRAI ET FAUX
VRAI : METHODE SUR 24H EST IDÉALE
FAUX: DONNE LE NOMBRE DE MG/JOUR PAS MMOL/JOUR

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18
Q

SI ON UTILISE LA METHODE DE QUANTIFICATION SUR UN ÉCHANTILLON, QUELLE EST UNE AUTRE SUBSTANCE QUE L’ON DOIT MESURER? À QUOI SERT CETTE MESURE?

A
  1. MESURE DE CRÉATININE URINAIRE

2. SERT À CORRIGER LE DEGRÉ DE DILUTION DE L’URINE

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19
Q

QUELLES SONT LES UNITÉS POUR LA METHODE DE MESURE QUANTITATIVE PAR ÉCHANTILLON?

A

MG DE PROTEINES / MMOL DE CREATININE

RATIO P/C

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20
Q

QUELLE EST L’EXCRETION NORMALE DE CREATININE PAR JOUR POUR L’HOMME ? ET POUR LA FEMME?

A

HOMME: 12-16 MMOL/J

FEMME : 10-12 MMOL/J

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21
Q

VRAI OU FAUX L’EXCRÉTION DE LA CREATININE NE VARIE PAS CHEZ UNE MEME PERSONNE?

A

VRAI SAUF SI LA PERSONNE AUGMENTE SA MASSE MUSCULAIRE OU A UNE MALADIE RENALE

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22
Q

VRAI OU FAUX L’EXCRETION URINARE DE LA CRÉATININE VARIE EN FONCTION DE LA CONCENTRATION EN URINE ?

A

FAUX : NE VARIE PAS EN FONCTION DE LA CONCENTRATION DES URINES

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23
Q

VRAI OU FAUX UN HOMME ET UNE FEMME PEUVENT AVOIR UN RATIO P/C SIMILAIRE ET DES PROTÉINURIES QUOTIDIENNES DIFFÉRENTES?

A

VRAI : SELON LEUR EXCRETION DE CREATININE
100MG/MMOL X 10 POUR FEMME
OU X 15 POUR HOMME NE DONNE PAS LA MEME PROTÉINURIE

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24
Q

QUELLE EST UNE VALEUR NORMALE DU RATIO P/C?

A

10MG/MMOL

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25
QU'EST-CE QUE DE LA MICROALBUMINURIE?
PRÉSENCE MINIME, MAIS ANORMALE D'ALBUMINE DANS L'URINE, GÉNÉRALEMENT INDÉTECTABLE AU BATONNET
26
VRAI OU FAUX L'ALBUMINE DÉTECTÉE PAR LA MÉTHODE DE MICROALBUMINURIE A UN POIDS MOLÉCULAIRE PLUS FAIBLE ?
FAUX : UNE MICROALBUMINURIE N'EST PAS UNE ALBUMINE DE PLUS PETITE TAILLE C'EST DE L'ALBUMINE EN PETITE QUANTITÉ DANS L'URINE
27
VRAI OU FAUX QUAND IL Y A MICROALBUMINURIE C'EST UNE FACON DE SAVOIR QU'IL Y A UNE SOUFFRANCE AU NIVEAU DE L'ENDOTHELIUM VASCULAIRE?
VRAI
28
QUELLES SONT DEUX MALADIES OÙ IL EST TRES UTILE DE MESURER LA MICROALBUMINURIE?
- DIABETE | - HTA
29
VRAI OU FAUX LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE EST IRRÉVERSIBLE?
FAUX: RÉVERSIBLE SI TX ADEQUAT
30
VRAI OU FAUX LA MICROALBUMINURIE INDIQUE UN PRONOSTIC DEFAVORABLE SEULEMENT POUR LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE ?
FAUX : POUR HTA AUSSI
31
QUELLE EST LA CLASSIFICATION ARBITRAIRE SOUVENT UTILISÉE EN CLINIQUE POUR LA PROTEINURIE?
LEGERE : <1G / JOUR MODÉRÉE : 1-3 G/JOUR SEVERE: >3 G / JOUR
32
QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE MACRO ET MICROALBUMINURIE?
LA MACROALBUMINURE EST DÉTECTABLE AU BATONNET TANDIS QUE LA MICROALBUMINURIE NE L'EST PAS
33
QUELS SONT 2 SYNDROMES D'IMPORTANCE PRIMORDIALE EN NEPHROLOGIE?
- SYND NEPHROTIQUE | - SYND NEPHRITIQUE
34
VRAI OU FAUX SEULEMENT LE SYNDROME NEPHROTIQUE RESULTE TOUJOURS D'UN DOMMAGE GLOMÉRULAIRE?
FAUX : NEPHROTIQUE ET NEPHRITIQUE
35
QUEL EST LE MECANISME PHYSIOPATHO DU SYNDROME NEPHROTIQUE?
PERMEABILITÉ GLOMÉRULAIRE AUX PROTÉINES EST AUGMENTÉ PAR UNE MALADIE DU PODOCYTE QUI EST RESPONSABLE DE L'ÉLECTRIFICATION DE LA MEMBRANE BASALE DU GLOMÉRULE --> REPULSION MEMBRANE NEGATIVE AVEC PROTEINES GENERALEMENT CHARGÉES NEGATIVEMENT AUSSI
36
QUELLES SONT LES 5 CARACCTÉRISTIQUES CLINIQUES CLASSIQUES DU SYNDROME NEPHROTIQUE?
1. PROTÉINURIE >3G / JOUR 2. HYPOALBUMINÉMIE (PAR PROTÉINURIE) 3. OEDEME--> PAR BAISSE ALBUMINE (BAISSE P ONC) 4. LIPIDURIE --> LIPOPROTEINES 5. HYPERLIPIDÉMIE : PAR PRODUCTION ACCRUE DU FOIE EN RÉPONSE À LIPIDURIE
37
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS GRAVES DU SYNDROME NEPHROTIQUE?
- THROMBO-EMBOLIES VEINEUSE ( PERTE PROT ANTICOAG) - ANARSEQUE(OEDEME GENRALISÉ) - ASCITE (PAR OEDEME) - ÉPANCHEMENT PLEURAUX ( PAR OEDEME) - INFECTIONS --> PERTE GAMMAGLOBULINES - COMPLICATIONS CARDIOVASC --> PAR HYPERLIPIDÉMIE SECONDAIRE
38
VRAI OU FAUX DANS LE SYNDROME NEPHROTIQUE LA FILTRATION GLOMÉRULAIRE EST SOUVENT PEU ALTÉRÉE ET PARFOIS AUGMENTÉE?
VRAI : IL Y A PARFOIS HYPERFILTRATION
39
QUEL EST LE MECANISME PHYSIO-PATHO DU SYNDROME NEPHIRITQUE?
INFLAMMATION DU GLOMÉRULE --> ATTEINTE MÉSANGIALE ET ENDOTHELIALES
40
VRAI OU FAUX IL Y A UN PLUS GRAND PASSAGE DES PROTEINES DANS UN SYNDROME NEPHRITIQUE QUE NEPHROTIQUE?
FAUX : C'EST L'INVERSE
41
QUELLE EST UNE AUTRE SUBSTANCE QUI PEUT ÊTRE RETROUVÉE DANS L'URINE CHEZ UN PT AVEC UN SYNDROME NEPHRITIQUE?
GLOBULES ROUGES
42
COMMENT EST LA FCT RENALE ET GLOMÉRULAIRE D'UN PT AVEC UN SYNDROME NEPHIRITQUE?
- FCT RENALE ALTÉRÉE | - FILTRATION DIMINUE
43
QUELLES SONT LES 4 CARACTÉRISITQUES DU SYNDROME NEPHRITIQUE
1. PROTÉINURIE < 3G/ JOUR 2. HEMATURIE 3. HTA 4. INSUFF RENALE
44
EXPLIQUE POURQUOI IL Y A HTA DANS LE SYND NEPRHITIQUE ?
PAR RÉTENTION HYDROSODÉE CAR LA NATRIURESE EST DIMINUÉE
45
POURQUOI IL Y A HEMATURIE DANS SYND NEPHRITIQUE?
PAR BRIS DE LA PAROI GLOMÉRULAIRE
46
POURQUOI IL Y A INSUFFISANCE RENALE DANS SYND NEPHRITIQUE?
BAISSE DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE PAR INFLAMMATION
47
QU'EST-CE QU'ON PEUT OBSERVER DANS LA VRAI VIE AU NIVEAU DES SYNDROME NEPHROTIQUES ET NEPHRITIQUES?
UN CHEVAUCHEMENT DES DEUX: | PLUSIEURS SCENARIOS ET PRESENTATIONS CLINIQUES POSSIBLES
48
QUELLES SONT LES 8 CAUSES FRÉQUENTES DE PROTÉINURIE ?
- PROTEINURIE FONCTIONNELLE - PROTÉINURIE ORTHOSTATIQUE - NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE - HTA - PRÉCLAMPSIE ARTÉRIELLE - MYELOME MULTIPLE - MALADIE GLOMÉRULAIRES - TUBULOPATHIES
49
LA PROTÉINURIE FONCTIONNELLE PRÉSENTE DES LÉSIONS RÉNALES?
NON : PROCESSUS PHYSIOLOGIQUE SYSTÉMIQUE
50
VRAI OU FAUX LA PROTÉINURIE FONCTIONNELLE EST PASSAGERE OU INTERMITTENTE?
VRAI
51
QUEL EST LE MECANISME PATHOPHYSIO DE LA PROTÉINURIE FONCTIONNELLE? À QUELLES CONDITIONS EST-CE QUE C'EST ASSOCIÉ?
1. HYPOTHESE: ANGIOTENSINE 2 EN NA AUGMENTERAIT PERMEABILITÉ DES CAPILLAIRE GLOMÉRULAIRES 2. CONDITIONS: - INFECTIONS - FIEVRE - EXERCICE - STRESS PHYSIOLOGIQUE
52
QU'EST-CE QUE LA PROTÉINURIE ORTHOSTATIQUE?
UNE PROTÉINURIE QUI EST SECONDAIRE À LA STATION DEBOUT ET EST PALLIÉE PAR LA POSITION EN DECUBITUS
53
QUEL EST LE MECANISME PHYSIOPATHO DE LA PROTÉINURIE ORTHOSTATIQUE?
HYPOTHESE: ANGIOTENSINE 2 ET NA ET SÉQUESTRATION VEINEUSE DANS LES MI ONT UN RÔLE
54
QUEL GROUPE D'ÂGE EST TOUCHÉ PAR LA PROTÉINURIE ORTHOSTATIQUE?
ADOLESCENTS ++ | DISPARAIT AVANT L'ÂGE DE 30 ANS
55
COMMENT EST LA FCT RENALE ET ANALYSE D'URINE DANS PROTÉINURIE ORTHOSTATIQUE
FCT RENALE : NORMALE ANALYSE : NORMALE --> APRES LA NUIT TOUT EST BEAU, EN FIN DE JOURNÉE PROTÉINURIE
56
QUEL EST LE PRONOSTIC DE LA PROTÉINURIE ORTHOSTATIQUE?
BON
57
QUEL EST LE TYPE DE PROTÉINURIE LE PLUS FREQ EN OCCIDENT?
NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE
58
QUELLE EST LA CAUSE LA PLUS FREQUENTE DE D'INSUFFISANCE RENALE TERMINALE AU CANADA?
NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE ++++
59
QUELS SONT LES 5 STADES SUCCESSIFS DANS LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE?
1. HYPERFILTRATION GLOMÉRULAIRE 2. NORMALISATION (MICROALBUMINURIE INTERMITTENTE) 3. MICROALBUMINURIE CONSTANTE 4. MACROALBUMINURIE ET IR PROGRESSIVE 5. IR TERMINALE
60
À PARTIR DE QUEL STADE DE NEPHRO DIABETIQUE EST-CE QU'IL Y A DES LÉSIONS HISTOLOGIQUES?
STADE 2, PROGRESSION PAR LA SUITE
61
QUELLES SONT LES 2 CAUSES D'ACCUMULATION DE TISSU CICATRICIEL DANS LES GLOMÉRULES DANS LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE?
- HYPERFILTRATION | - HYPERGLYCÉMIE
62
COMMENT ON APPELLE LA MORT DU TISSU CICATRICIEL DES GLOMÉRULES?
GLOMÉRULOSCLÉROSE
63
QUELS SONT LES 2 MOYENS DE PRÉVENIR/ CONTROLER LA PROGRESSION DE LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE?
- GESTION GLYCEMIE | - GESTION TA
64
QUEL RX EST PRESCRIT POUR LA GESTION DE TA CHEZ LES DIABÉTIQUES POUR ÉVITER LA PROGRESSION DE LA NEPHROPATHIE DIABÉTIQUE?
IECA
65
QUELLE EST LA VALEUR HABITUELLE DE LA PROTÉINURIE QUAND ELLE EST CAUSÉE PAR L'HTA?
<0.5 g/jour (MICROALBUMINURIE) | QUAND >1g/jour PAS HTA --> CONSIDERER AUTRE CAUSE POSSIBLE
66
QU'EST-CE QUE LA PRÉ-ÉCLAMPSIE?
QUAND INSSUFFISANCE PLACENTAIRE
67
QUEL EST LE MÉCANISME PHYSIOPATHO DE LA PRÉ-ÉCLAMPSIE?
HORMONES ENTRAINENT HTA + DYSFONCTION ENDOTHELIALE
68
QUELLE EST UNE PARTICULARITÉ DE LA PROTÉINURIE DANS LA PRÉ-ECLAMPSIE?
LA PROTÉINURIE PEUT PERSISTER QUELQUES MOIS POST ACCOUCHEMENT
69
QUEL EST LE TX POUR LA PROTÉINURIE PRÉ-ÉCLAMPSIE?
ACCOUCHEMENT
70
QUAND EST-CE QUE L'ON DOIT SUSPECTER UNE MALADIE GLOMÉRULAIRE?
QUAND PROTÉINURIE >1g/jour ET ABSENCE DE DIABETE
71
QU'EST-CE QUE LE MYELOME MULTIPLE ET POURQUOI IL CAUSE DE LA PROTÉINURIE ?
CANCER DES PLASMOCYTES QUI PRODUISENT DES ANTICORPS MONOCLONAUX QUI SONT FRAGMENTS --> CHAINES LÉGÈRES D'IMMUNOGLOBULINES EN GRANDE QUANTITÉ QUI SONT FILTRÉES PAR LE REIN
72
EST-CE QU'ON PEUT AVOIR DE L'ALBUMINURIE SECONDAIRE AU MYELOME MULTIPLE?
NON
73
EST-CE QU'ON PEUT RETROUVER DE L'ALBUMINE DANS L'URINE DES TUBULOPATHIES?
PROTÉINURIE LÉGERE MAIS PEU ALBUMINE
74
QUELLES SONT LES CAUSES POSSIBLES DE TUBULOPATHIES?
ALLERGIES INFLAMMATION ISCHEMIE TOXIQUE --> SOUVENT RX
75
COMMENT ON APPELLE LES ATTEINTES INFLAMMATOIRES ET ALLERGIQUES DANS LES TUBULOPATHIES?
NEPHRITES TUBULO-INTERSTITIELLES
76
QUELLES SONT LES INVESTIGATIONS DE BASE DE LA PROTÉINURIE?
1. ANALYSE URINE 2. QUANTIFICATION USUELLE 3. QUANTIFICATION SÉPARÉE, DÉCUBITUS, ORTHOSTATION 4. QUESTIONNAIRE ET EP 5. AUTRES EXAMENS
77
QUELLES SONT LES 3 CIRCONSTANCES QUE L'ON VA RETROUVER DES PROTÉINES DANS L'URINE LORS D'UNE ANALYSE D'URINE?
- FORTUITE - RECHERCHE MICROALBUMINURIE - INVESTIGATION PROBLEME OEDEME
78
QUELLE EST LA 2E ETAPE SI ON RETROUVE DES PROTÉINES DANS L'URINE?
- EXAMINER AU MICROSCOPE POUR GLOMÉRULONEPHRITE
79
QUELS SONT LES ELEMENTS NEPHROTIQUE QUE L'ON PEUT RETROUVER DANS UNE ANALYSE D'URINE?
- GOUTELETTES LIPIDIQUES - CORPS GRAS OVALAIRES - CYLINDRES GRAISSEUX (LIPIDURIE) (AUCUNE INFLAMMATION --> CEST COMME SYNDROME NEPHROTIQUE)
80
QUELS SONT LES ELEMENTS NEPHRITIQUE QUE L'ON PEUT RETROUVER DANS UNE ANALYSE D'URINE?
- HEMATIES - CYLINDRES HEMATIQUES - CYLINDRES GRANULEUX +++ - CYLINDRES CELLULAIRES PARFOIS
81
QU'EST-CE QUE LA QUANTIFICATION USUELLE?
PROTÉINURIE SUR COLLECTE DE 24H OU RATIO P/C
82
COMMENT ON PEUT FAIRE LE DX DE PROTÉINURIE ORTHOSTATIQUE?
- COLLECTE DE JOUR ET DE NUIT | IL Y AURA PROTÉINURIE SEULEMENT LE JOUR(PT DEBOUT) ET PAS LA NUIT(PT COUCHÉ)
83
QUELS SONT 5 ELEMENTS QUI DOIVENT ÊTRE DEMANDÉS AU PT QUI AIDENT POUR ORIENTER LE CLINICIEN VERS UN DX OU UNE CAUSE DE PROTÉINURIE ?
- ATCD PERSO : HTA, DIABTE, GROSSESSE EN COURS - ATCD FAM : HTA, DIABETE - RX: SI TUBULOTOXIQUE, POUR HTA - SX ASSOCIÉS AUX SYNDROMES - COMPLICATIONS ASSOCIÉES AUX SYNDROMES
84
QUELS SONT LES ELEMENTS À FAIRE À L'EP?
- EXAM : CARDIO-PNEUMO - EXAMEN ABDO - RECHERCHE OEDEME - PRISE TA +++
85
QUELS SONT LES AUTRES EXAMENS À FAIRE PASSER AU PT ?
- TESTS SANGUINS : ALBUMINÉMIE , AUTRES PROTÉINES DU SERUM - ELECTROPHORESE : PROT SÉRIQUES - IMMUNOELECTROPHORESE: POUR MYÉLOME - BILAN LIPIDIQUE : SYND NEPHROTIQUES - GLYCÉMIE - HEMOGLOBINE GLYQUÉE - CULTURE URINE : DÉTECTER LEUCOTURIE QUI PEUT ACCOMPAGNER PROTÉINURIE --> INFECITON URINAIRE