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Urologie > 3.5 Insuffisance Rénale Aigue > Flashcards

3.5 Insuffisance Rénale Aigue Flashcards

1
Q

COMMENT PEUT ON SAVOIR QUE NOUS AVONS UN PT AVEC IRA?

A

CHUTE DU DFG SUR QUELQUES HEURES À QUELQUES MOIS

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Q

QUELS SONT LES TROIS TYPES D’IRA?

A
  1. PRÉ-RENALE
  2. RENALE
  3. POST RENALE
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3
Q

QUAND EST-CE QUE SURVIENT L’IRA PRÉ-RÉNALE?

A

DIMINUTION DU VCE

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4
Q

QUELLES SONT LES CAUSES DE DIMINUTION DU VCE?

A
  • CHOC
  • INSUFFISANCE HEPATIQUE
  • ATTEINTE MACROVASCULAIRE
  • RX
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5
Q

QUELS SONT LES 4 TYPES DE CHOCS CAUSANT LA DIMINUTION DU VCE?

A
  • HYPOVOLÉMIQUE
  • CARDIAQUE
  • OBSTRUCTIF
  • DISTRIBUTIF
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6
Q

QUELS SONT 4 EXEMPLES DE CHOC DISTRIBUTIF?

A

SURRÉNALIEN,
SEPTIQUE,
NEUROGÉNIQUE,
ANAPHYLACTIQUE

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7
Q

COMMENT EST-CE QUE L’INSUFFISANCE HEPATIQUE CAUSE UNE DIMINUTION DU VCE?

A

PAR VASOCONSTRICTION RÉNALE EXTREME EN PRÉSENCE DU SYNDROME HEPATORENAL

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8
Q

QUELS SONT LES RX QUI CAUSENT UN DIMINUTION DU VCE?

A
  • DIURÉTIQUES
  • IECA
  • ARA
  • AINS
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9
Q
  • QUEL EST UN EXEMPLE D’ATTEINTE MACROVASCULAIRE QUI EST À LA FOIS UN FACTEUR DE RISQUE ET UNE CAUSE D’IRA PRÉ-RÉNALE?
  • DANS QUEL CONTEXTE EST-CE QUE C’EST UN FACTEUR DE RISQUE VS UNE CAUSE
A
  • STENOSE DES ARTERES RÉNALES

FACTEUR DE RISQUE : SI STENOSE, UNE DIMINUTION MOINDRE DU VCE PEUT AUGMENTER LES CHANCES D’IRA

CAUSE: STENOSE PLUTOT SUBITE VA CAUSER ELLE MÊME L’IRA

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10
Q

COMMENT EST-CE QUE LES DIURÉTIQUES BAISSENT LE DFG?

A

HYPOVOLÉMIE ENTRAINE UNE BAISSE DU DFG

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11
Q

COMMENT EST-CE QUE LES IECA ET ARA BAISSENT LE DFG?

A

VASODILATATION ARTERIOLE EFFERENTE DONC MOINS DE FILTRATION PROVOQUÉE DONC BAISSE DFG

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12
Q

COMMENT EST-CE QUE LES AINS BAISSENT LE DFG?

A

INHIBITION DES PROSTAGLANDINES DONC PLUS DE VASOCONSTRICTION DE L’ARTERIOLE AFFÉRENTE DONC MOINS DE LIQUIDE VA ETRE FILTRÉ –> BAISSE DFG

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13
Q

VRAI OU FAUX DANS L’IRA PRÉ-RENALE LE REIN DIMUNUE SA FILTRATION ET SA RÉABSORPTION TUBULAIRE ?

A

FAUX : DIMINUE SA FILTRATION MAIS AUGMENTE SA RÉABSORPTION POUR RÉTABLIR LE VCE

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14
Q

VRAI OU FAUX L’URINE DANS L’IRA PRÉ-RENALE EST TRES CONCENTRÉE EN SODIUM?

A

FAUX : L’URINE EST TRES CONCENTRÉE MAIS PAS EN SODIUM, CAR LE SODIUM EST RÉABSORBÉ EN MAJORITÉ AU TUBULE PROXIMAL POUR QUE L’EAU SOIT ÉGALEMENT RÉABSORBÉE

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15
Q

VRAI OU FAUX DANS L’IRA PRÉ-RÉNALE LA CRÉATININE SÉRIQUE AUGMENTE DE MANIERE DISPROPORTIONNELLE À L’URÉE SÉRIQUE?

A

FAUX: C’EST L’INVERSE: LA CRÉATININE SÉRIQUE N’AUGMENTERA PAS AUTANT QUE L’URÉE
–> L’ADH SÉCRÉTÉE POUR RÉABSORBER L’EAU VA EGALEMENT PERMÉABILISER LE TUBULE COLLECTEUR AU PASSAGE DE L’URÉE ET LE FOLT TUBULAIRE VA ETRE DIMINUÉ DONC PLUS D’URÉE RÉABSORBÉE –> AUGMENTE URÉE SÉRIQUE

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16
Q

QUELLE SERA LA VALEUR DU SODIUM URINAIRE DANS L’IRA PRÉ-RÉNALE? ET DE Uosm?

A

SODIUM URINAIRE : <20 MMOL/JOUR

Uosm >500 mOsm/kg

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17
Q

QUELLE EST LA PHYSIOPATHO DE L’IRA POST RENALE?

A

OBSTRUCTION DES VOIES EXCRÉTRICE DE L’URINE QUI AUGMENTE LA PRESSION HYDROSTATIQUE QUI AFFECTE LE TUBULE ET LE NEPHRON CRÉANT HYPERKALIÉMIE ET ACIDOSE –> BAISSE DFG –> ANURIE

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18
Q

VRAI OU FAUX DANS L’IRA POST RENALE LE NEPHRON EST D’ABORD TOUCHÉ GRAVEMENT ET ENSUITE LE TUBULE?

A

FAUX C’EST L’INVERSE: LE TUBULE COLLECTEUR ++ EST TOUCHÉ INITIALEMENT ET ENSUITE LE NEPHRON

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19
Q

QUELLES SONT LES CAUSES D’IRA POST-RENALE?

A
  • LITHIASE
  • TUMEUR
  • HYPERTROPHIE PROSTATE
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20
Q

QU’EST-CE QUE L’IRA INTRINSEQUE?

A 
QUAND L'IR EST CAUSÉE PAR UN DES 4 COMPARTIMENT DU REIN : 
MICROVAISSEAUX, 
INTERSTITIUM,
TUBULE, 
GLOMÉRULE
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21
Q

QUELS SONT LES 2 PRINCIPAUX PHENOMENES QUI PEUVENT TOUCHER LES MICROVAISSEAUX?

A
  • MALADIE ATHERO-EMBOLIQUE

- GROUPE DES MICROANGIOPATHIES THROMBOTIQUES

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22
Q

EN QUOI CONSISTE LA MALADIE ATHÉRO-EMBOLIQUE?

A

UNE PLUIE DE MINUSCULES CRISTAUX DE CHOLESTEROL PROVENANT DE PLAQUES ATHEROTHROMBOTIQUES INSTABLES ET QUI S’EMBOLISENT DANS LES ARTERIOLES CRÉANT UNE RXN INFLAMMATOIRE EMPECHANT LA PERFUSION DU REIN

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23
Q

CETTE MALADIE ATHERO-EMBOLIQUE SURVIENT SOUVENT APRES QUELLE TYPE D’INTERVENTION?

A

ANGIOGRAPHIE –> TOUCHE PLAQUES INSTABLES

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24
Q

QUELS SIGNES SONT SOUVENT ASSOCIÉS A LA MALADIE ATHERO-EMBOLIQUE?

A

ATTEINTE CUTANÉE : PEAU D’APPARENCE BLEUTÉE ET NÉCROSÉE SECONDAIRE À EMBOLISATION SYSTÉMIQUE ET ISCHEMIE

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25
Q

QU’EST-CE QUE LA MICROANGIOPATHIE THROMBOTIQUE?

A

MALADIE DANS LAQUELLE PLUSIEURS PETITS CAILLOTS SE FORMENT DANS LES ARTÉRIOLES ENTRAINANT IRA ET MAUVAISE PERFUSION RENALE

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26
Q

QUELLES SONT 2 CAUSES DE LA MICROANGIOPATHIE THROMBOTIQUE?

A
  • HTA

- MALADIES AUTO-IMMUNES

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27
Q

QU’EST-CE QUE REGROUPE LE SYNDROME HEMOLYTIQUE URÉMIQUE?

A
  • IRA
  • THROMBOPÉNIE
  • HEMOLYSE
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28
Q

AVEC QUOI SONT ASSOCIÉES LES MALADIES GLOMÉRULAIRES EN CAUSE DE L’IRA INTRINSEQUE?

A
  • PROTÉINURIE

- HEMATURIE

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29
Q

QUELLES SONT LES 2 CAUSES D’IRA INTRINSEQUE PAR ATTEINTE TUBULAIRE?

A
  • OBSTRUCTION INTRA-TUBULAIRE

- NECROSE TUBULAIRE AIGUE

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30
Q

QUELLES MOLÉCULES PEUVENT PRÉCIPITER DANS LE TUBULE?

A
  • CHAINES LÉGÈRES IMMUNOGLOBULINES +++
  • RX
  • ACIDE URIQUE , PHOSPHATE, OXALATE CALCIUM
31
Q

QU’EST-CE QU’UN REIN MYELOMATEUX?

A

QUAND IL Y A PRÉCIPITATION DE CHAINES LÉGERES DES IMMUNOGLOBULIMES SECONDAIRE À UNE MYELOME MULTIPLE ET ENTRAINENT UN IRA

32
Q

QUELLE EST LA PARTICULARITÉ DE L’ATTEINTE TUBULAIRE PAR MYELOME MULTIPLE?

A

PROTÉINURIE SANS ALBUMINE

33
Q

QUELLE EST L’ATTEINTE INTERSTITIELLE LA PLUS FREQUEMMENT RENCONTRÉE DANS L’IRA?

A

NEPHRITE TUBULO-INTERSTITIELLE

34
Q

QU’EST-CE QUE LA NEPHRITE TUBULO-INTERSTITIELLE?

A

C’EST UNE RÉACTION INFLAMMATOIRE QUI TOUCHE LES TUBULES ET L’ESPACE INTERSTITIEL

35
Q

LA NEPRHITE TUBULO-INTERSTIELLE EST SECONDAIRE À QUELLES CONDITIONS?

A
  • REACTION ALLERGIQUE MÉDICAMENTEUSE +++
  • INFECTIONS
  • MALADIE AUTO-IMMUNE
  • CANCER
36
Q

QUELLES SONT 2 PARTICULARITÉS CLINIQUE DES NTI?

A
  • PAS OLIGURIE CAR PAS D’ATTEINTE GLOMÉRULAIRE

- TROUBLES RÉABSORPTION ET SÉCRÉTION TUBULAIRE

37
Q

QU’EST-CE QUE LA NECROSE TUBULAIRE AIGUE?

A

CELLULES TUBULAIRE MEURENT ABRUPTEMENT

38
Q

QUELS SONT LES 2 MECANISMES DE LA NECROSE TUBULAIRE AIGUE?

A
  • HYPOXIE

- SUBSTANCES NEPHROTOXIQUE

39
Q

QUEL EST LE MÉCANISME DE LA NECROSE TUBULAIRE AIGUE QUI EST LE PLUS FREQUENT?

A

HYPOXIE

40
Q

COMMENT FONCTIONNE LA NECROSE TUBULAIRE PAR HYPOXIE?

A

REIN EST TRES SENSIBLE AU MANQUE DE PERFUSION DONC MANQUE D’APPORT SANGUIN AU NIVEAU DU TUBULE PAR HYPOPERFUSION RENALE

41
Q

QUELLE EST LA RÉGION DU TUBULE LA PLUS TOUCHÉE PAR L’ISCHEMIE ?

A

L’ANSE ACENDANTE LARGE DE HENLE

42
Q

LES SUSBTANCES NEPHROTOXIQUES VONT GENERALEMENT TOUCHER QUELLE PARTIE DU TUBULE?

A

TUBULE PROXIMAL

43
Q

QUELLES SONT LES CAUSES D’HYPOXIE TUBULAIRE?

A
  • HYPOVOLÉMIE
  • HYPOTENSION
  • RX: IECA, ARA, AINS (COMBINÉS À HYPOVOLÉMIE)
44
Q

QUELLES SONT LES SUBSTANCES TUBULOTOXIQUES?

A
  • HEMOGLOBINE : HEMOLYSE
  • MYOGLOBINE : RHABDOMYOLYSE
  • SUBSTANCES CONTRASTE RADIOLOGIQUE
45
Q

QUELLE EST UNE CONDITION QUI FAVORISE L’ATTEINTE TUBULAIRE PIGMENTAIRE?

A

UNE DIMINUTION DU FLOT TUBULAIRE FAVORISE L’ATTEINTE TUBULAIRE PAR LA MYOGLOBINE OU L’HEMOGLOBINE CAR AUGMENTE LE TEMPS DE CONTACT ENTRE LE TUBULE ET LA SUBSTANCE TUBULOTOXIQUE

46
Q

POURQUOI EST-CE QUE C’EST L’ANSE ASCENDANTE LARGE QUI EST LA PLUS FRAGILE À L’HYPOXIE?

A

LA BRANCHE ASCENDANTE LARGE EST DANS LA MEDULLA QUI NE FAIT PAS DE RÉSERVES D’O2, ET LA BRANCHE LARGE ASCENDANTE EST LA RÉGION LA PLUS PHYSIOLOGIQUEMENT ACTIVE DE LA MÉDULA DONC EST PLUS FRAGILE À L’HYPOXIE

47
Q

COMMENT SE MANIFESTE LA NTA CLINIQUEMENT ?

A
  • OLIGURIE

- ANURIE

48
Q

POURQUOI EST-CE QU’IL Y A UNE BAISSE DU DÉBIT URINAIRE DANS LA NTA?

A

CAR IL Y A UNE BAISSE DU DFG PROVOQUÉE PAR 4 MÉCANISMES

49
Q

QUELS SONT LES 4 MÉCANISMES QUI PROVOQUENT UNE BAISSE DU DFG DANS LA NTA ?

A
  1. OEDEME SECONDAIRE À LA RÉACTION INFLAMMATOIRE QUI ACCOMPAGNE LA NECROSE DIMINUE LA PERFUSION RENALE
  2. TUBULES PEUVENT ETRE OBSTRUÉS PAR CYLINDRES GRANULEUX (PROTÉINES TAMM-HORSFALL)
  3. EPITHEL TUBULAIRE ENDOMMAGÉ LAISSE FUIRE LIQUIDE TUBULAIRE QUI SERA RÉABSORBÉ DANS L’INTERSTITIUM
  4. LE LIQUIDE À LA MACULA DENSA EST RICHE EN CHLORE CAR POMPES NA-K-2CL FONCTIONNENT MAL DONC FAVORISE VASOCONSTRICTION ART. RENALE AFFERANTE DIMINUANT DFG
50
Q

QU’EST-CE QUE LE MÉCANISME DE RÉTROACTION TUBULOGLOMÉRULAIRE?

A

MÉCANISME QUI PERMET DE GARDER UNE CONCENTRATION TUBULAIRE STABLE DE NACL.

LA MACULA DENSA VA SENTIR LE NIVEAU DE NACL ET SI TROP HAUT VA ENVOYER SIGNAL POUR VASOCONSTRICTION DE L’A. AFFERENTE POUR DIMINUTION DU DFG CAR LA MACULA DENSA PERCOIT UNE FILTRATION TROP IMPORTANTE

51
Q

VRAI OU FAUX DANS LA NTA UN PT EST SOIT OLIGURIQUE OU ANURIQUE?

A

FAUX : LE PT PEUT AUSSI ETRE POLYURIQUE

52
Q

DANS QUEL CONTEXTE EST-CE QU’UN PT AVEC NTA PEUT ETRE POLYURIQUE?

A

SI LA RÉABSORPTION TUBULAIRE NE SE FAIT PLUS ET DONC IL Y A DONC BEAUCOUP D’URINE

IMPORTANT QU’IL N’Y AIT PAS D’OBSTRUCTION OU DE REFLUX TUBULO-GLOMÉRULAIRE TROP IMPORTANT

53
Q

QUELLES SONT LES CONDITIONS POUR QU’UN PT AVEC NTA SOIT POLYURIQUE?

A
  • MAUVAISE RÉABSORPTION
  • PAS OBSTRUCTION TUBULAIRE
  • PAS OU PEU DE RETRO-FEEDBACK TUBULO-GLOMÉRULAIRE
54
Q

COMMENT EST-CE QUE L’ANALYSE D’URINE PEUT ÊTRE PERTURBÉE DANS NTA?

A
  • PROTEINES
  • SANG
  • CYLINDRE GRANULEUX
  • DÉBRIS CELLULAIRE
55
Q

VRAI OU FAUX LA NECROSE TUBULAIRE AIGUE EST RÉVERSIBLE?

A

VRAI, GENERALEMENT

56
Q

COMBIEN DE TEMPS EST-CE QUE ÇA PREND POUR RETROUVER UNE FONCTION RENALE NORMALE APRES UNE NTA?

A

GENERALEMENT 2-3 SEMAINES

ENTRE 5-6 JOURS ET 2 MOIS SELON GRAVITÉ ET CAUSE

57
Q

VRAI OU FAUX LA NTA EST MORTELLE EN TANT QUE TEL?

A

FAUX : C’EST GENERALEMENT SES CAUSES QUI LE SONT

58
Q

QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES DE L’IRA?

A
  • ACIDOSE MÉTABOLIQUE ( AVEC TROU ANIONIQUE AUGMENTÉ)
  • HYPOVOLÉMIE
  • HTA
  • OEDEME PERIPHERIQUE
  • OEDEME PULMONAIRE
  • HYPERKALIÉMIE
  • NATRÉMIE ALTÉRÉE
  • HYPOCALCÉMIE
  • HYPERPHOSPHATÉMIE
59
Q

QU’EST-CE QUE SIGNIFIE L’URÉMIE?

A

ON UTILISE SOUVENT CE TERME POUR DÉCRIRE L’ENSEMBLE DES SYMPTOMES ASSOCIÉS À L’AUGMENTATION DES DÉCHETS URÉMIQUES

60
Q

QUELS SONT LES SX ASSOCIÉS À “L’URÉMIE” ?

A
  • INAPPÉTENCE
  • NO ET VO
  • SOMNOLENCE / FATIGUE
  • CONFUSION / ALTÉRATION ETAT CONSCIENCE
  • PERICARDITE URÉMIQUE
  • CRAMPES MUSCULAIRES
  • FLAPPING MEMBRES SUPÉRIEURS : MOUVEMENTS ANARCHIQUES
61
Q

COMMENT EST-CE POSSIBLE QUE L’ANÉMIE PEUT ETRE UN SIGNE CLINIQUE DE L’IRA?

A

L’IRA PEUT FAIRE EN SORTE QU’IL Y A UN MANQUE DE SÉCRÉTION DE L’ERYHTROPOIÉTINE, UN TROUBLE D’AGGRÉGATION PLAQUETTAIRE ET UNE IMMUNOSUPPRESSION RELATIVE

62
Q

QUEL EST L’ÉLÉMENT LE PLUS UTILE POUR DIFFÉRENCIER ENTRE IRA ET IRC ?

A

L’HISTORIQUE DE LA CRÉATININE DU PT

63
Q

QUELS SONT CERTAINS ELEMENTS QUI SONT EN FAVEUR D’UNE IRC?

A
  • ANÉMIE
  • HYPERPHOSPHATÉMIE
  • MAIS PAS TOUJOURS
64
Q

QUELS SONT 2 ELEMENTS AUTRES QUE L’HISTORIQUE DE LA CRÉATININE QUI PERMET DE DIFFÉRENCIER ENTRE IRC ET IRA?

A

L’HISTOIRE DU PT : SX URÉMIQUES EXEMPLE
LES LABORATOIRES : SIGNES ANÉMIE IRC
ECHOGRAPHIE RENALE : ATROPHIE SI IRC

65
Q

QUEL EST L’EXAMEN DE CHOIX POUR LE DX D’UNE IRA POST RENALE?

A
  • ECHOGRAPHIE : PERMET DE VOIR
  • -> HYDRONEPHROSE: DILATATION BASSINETS
  • -> DILATATION URETERE
  • -> OBSTRUCTION ARBRE URINAIRE
66
Q

QU’EST-CE QUE L’ON DOIT FAIRE SI NOUS AVONS UN PT AVEC IRA EXTRA-RENALE EVIDENTE?

A

TOUJOURS VÉRIFIER SI ATTEINTE RENALE AUSSI CAR UN DX TARDIF PEUT MENER À PLUSIEURS COMPLICATIONS

67
Q

QU’EST-CE QUI EST ENLIGNE VERS UNE ATTEINTE DES MICROVAISSEAUX?

A
  • ORTEILS BLEUTÉES: MALADIE ATHERO-EMBOLIQUE

POSSIBLE MICROANGIOPATHIE THROMBOTIQUE

68
Q

QU’EEST-CE QUI ENLIGNE VERS UNE ATTEINTE GLOMÉRULAIRE?

A

PROTÉINURIE

HEMATURIE

69
Q

QUELS SONT LES ELEMENTS QUI SONT ASSOCIÉS AVEC UNE ATTEINTE TUBULAIRE ?

A
  • HISTOIRE NTA (HYPOTENSION, CHOC, RX, INFECTION, AINS )
  • procedure produits de contraste
  • RX NEPRHOTOXIQUES
  • ERYTHROCYTES À L’EXAMEN MICROSCOPIQUE
  • -> MYOGLOBINURIE OU HEMOGLOBINURIE
70
Q

QUELS SONT LES ELEMENTS ASSOCIÉS À UNE ATTEINTE DE L’INTERSTICE?

A
  • HISTORE MEDICAMENTEUSE EST LE PLUS UTILE –> NTI

- ANALYSE URINAIRE ; GLYCOSURIE SANS HYPERGLYCÉMIE + ELECTROLYTES SERIQUES

71
Q

QUELS SONT LES TESTS DX À FAIRE PASSER AU PT ?

A
  • QUESTIONNAIRE + EP
  • RADIOPULMONAIRE –> OEDEME PULM
  • ECG –> PERICARDITE
  • FSC + GAZ ARTÉRIEL
    AVEC DOSAGE URÉE, CREAT, IONS , PH
72
Q

QUEL EST LE TRAITEMENT GENERAL DE L’IR?

A
  • ÉVITER SURCHARGE VOLÉMIQUE –> DIURÉTIQUES
73
Q

POUR L’IRA QUEL EST LE TX QUI SERA GÉNÉRALEMENT DONNÉ?

A

HEMODIALYSE –> GENERALEMENT EN RAISON DU CARACTÈRE SUBIT DE LA MALADIE

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