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Urologie > 4.6 Troubles de Miction > Flashcards

4.6 Troubles de Miction Flashcards

1
Q

QUELLES SONT LES 2 CATÉGORIES DES TROUBLES DE LA MICTION?

A

REMPLISSAGE

VIDANGE

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Q

QUELLES SONT LES PROBLÉMATIQUES CLINIQUES LES PLUS IMPORTANTES?

A
  • HYPERTROPHIE PROSTATE BENIGNE
  • INCONTINENCE
  • HYPERACTIVITÉ VÉSICALE
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3
Q

QUELLES SONT LES CONDITIONS DE REMPLISSAGE VÉSICAL NORMALE?

A
  • ACCUMULATION D’URINE À BASSE PRESSION DANS LA VESSIE AVEC SENTIMENT DE PLENITUDE
  • COL VÉSICAL FERMÉ AU REPOS ET DEMEURE FERMÉ MALGRÉ UNE AUGMENTATION DE LA PRESSION
  • ASENCE DE CONTRACTION VÉSICALE INVOLONTAIRE
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4
Q

QUELLES SONT LES CONDITIONS DE VIDANGE MICTIONNELLE NORMAL?

A
  • CONTRACTION DES MUSCLES LISSES DE LA VESSIE AVEC DURÉE ET MAGNITUDE ADÉQUATE
  • COORDINATION DE L’OUVERTURE DE SPHINCTER INTERNE ET EXTERNE STRIÉ
  • ABSENCE D’OBSTRUCTION
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5
Q

QUELLES SONT LES COMPOSANTES NERVEUSES ESSENTIELLES DE LA MICTION ?

A

CORTEX FRONTAL
CENTRE PROTUBÉRANCIEL (PROTUBÉRANCE)
MOELLE EPINIERE
NERFS PERIPHERIQUES

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6
Q

QUELLES SONT LES COMPOSANTES MUSCULAIRES ESSENTIELLES DE LA MICTION ?

A

DETRUSOR
SPINGTER INTERNE
SPHINCTER EXTERNE

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7
Q

QU’EST-CE QUI AUGMENTE LA CONTINENCE ET LA RÉSISTANCE CHEZ L’HOMME CONTRAIREMENT À LA FEMME?

A

PROSTATE : SPHINCTER EXTERNE

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8
Q

QUELLES SONT LES RAISONS EXPLIQUANT POURQUOI LE MÉCANISME SPHINCTERIEN EST PLUS VULNÉRABLE CHEZ LA FEMME?

A
  • PLUS COURT
  • ORIFICE VAGINAL PROCHE –> FAIBLESSE DU PÉRINÉ
  • INTERVENTIONS OBSTETRICALES
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9
Q

VRAI OU FAUX : À L’OPPOSÉ DE LA FEMME, L’HOMME EST PLUS À RISQUE D’OBSTRUCTION QUE D’INCONTINENCE?

A

VRAI

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10
Q

QUEL EST LE ROLE DU CORTEX FRONTAL ? IMPORTANT

A
  • INHIBITION VOLONTAIRE DE LA MICTION
  • CONTROLE DU SPHINCTER EXTERNE
  • –> FACILITE REMPLISSAGE !!!!
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11
Q

QUEL EST LE RÔLE DU CENTRE PONTIQUE DE LA MICTION AU NIVEAU DE LA PROTUBÉRANCE?

A

COORDINATION ENTRE LA VESSIE ET RELACHEMENT SPHINCTER

–> CONTROLE DE LA MICTION

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12
Q

PAR QUEL SYSTEME EST-CE QUE LE CORTEX FRONTAL PEUT FACILITER LE REMPLISSAGE DE LA VESSIE?

A

SYSTEME NERVEUX SYMPATHIQUE QUI VA INHIBER LES CONTRACTIONS DE LA VERSSIE ET FAVORISER LA CONTRACTION DES SPHINCTERS

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13
Q

QU’EST-CE QUE LA DYSSYNERGIE VÉSICO-SPHINCTERIENNE?

A

QUAND IL Y A CONTRACTION DES SPHINCTERS ET DE LA VESSIE SIMULTANNÉMENT
NORMALEMENT : LA VESSIE SE CONTRACTE ET LES SPHINCTERS SE RELACHENT OU LA VESSIE SE RELACHE POUR REMPLISSAGE ET SPHINCTERS SE REFERMENT

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14
Q

QUEL EST LE RÔLE DE LA MOELLE EPINIERE?

A

RELAIS NERVEUX ENTRE SNC ET SNP

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15
Q

QUEL EST LE RÔLE DU SNA SYMPATHIQUE?

A

PHASE DE REMPLISSAGE VÉSICAL

  • RELACHE LE DÉTRUSOR
  • AUGMENTE RÉSISTANCE URÉTRALE
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16
Q

QUELS RÉCEPTEURS SONT STIMULÉS PAR LE SYMPATHIQUE AU NIVEAU DU DÉTRUSOR POUR FAVORISER LE REMPLISSAGE?

A

STIMULATION BETA : PERMET LE RELACHEMENT DETRUSOR

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17
Q

QUELS RÉCEPTEURS SONT STIMULÉS PAR LE SYMPATHIQUE AU NIVEAU URÉTRAL POUR FAVORISER LE REMPLISSAGE?

A

STIMULATION ALPHA : PERMET LA RÉSISTANCE URÉTRALE

SPHINCTER INTERNE

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18
Q

L’INNERVATION SYMPATHIQUE VIENT DE QUEL NIVEAU MÉDULLAIRE?

A

T10 À L2

VIA PLEXUS ET NERFS HYPO-GASTRIQUES

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19
Q

L’INNERVATION PARASYMPATHIQUE VIENT DE QUEL NIVEAU MÉDULLAIRE?

A

S2,3,4

VIA CONUS MÉDULLAIRE –> CENTRE MICTIONNEL SACRÉ

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20
Q

QUEL EST LE RÔLE DU PARASYMPATHIQUE POUR L’URINE?

A

MICTION :

STIMULE LA CONTRACTION DU DÉTRUSOR

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21
Q

VRAI OU FAUX LE SNA SYMPATHIQUE DONNE L’INFORMATION DE PLÉNITUDE ET D’ÉTIREMENT DU DÉTRUSOR AU CORTEX DE PLENITUDE?

A

FAUX : SNA PARASYMPATHIQUE –> DONNE SENSATION D’ENVIE D’URINER

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22
Q

QUEL EST LE RÔLE DU SYSTEME NERVEUX SOMATIQUE?

A

CONTRÔLE VOLONTAIRE

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23
Q

COMMENT EST-CE QUE LE SN SOMATIQUE PERMET LE CONTROLE VOLONTAIRE DE LA MICTION?

A

VIA NERFS HONTEUX VENANT DU S2,3,4 QUI PERMETTENT LA CONTRACTION DES MUSCLES STRIÉS DU SPHINCTER EXTERNE ET DU PLANCHIER PELVIEN PENDANT LE REMPLISSAGE ET DE LEUR RELACHEMENT ACTIF PENDANT LA MICTION

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24
Q

JUSTE AVANT LA MICTION, QU’EST-CE QUI SERT DE STIMULUS POUR ENCLENCHER L’INHIBITION DU SYMPATHIQUE ET LA STIMULATION DU PARASYMPATHIQUE, PROVOQUANT LA CONTRACTION DU DÉTRUSOR?

A

RELACHEMENT PAR INHIBITION VOLONTAIRE DU SPHINCTER EXTERNE

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25
Q

QUELLES SONT TOUTES LES ÉTAPES POUR LA MICTION?

A
  1. RELACHEMENT SPHINCTER EXTERNE PAR SOMATIQUE
  2. CONTRACTION DÉTRUSOR PAR PARASYMPATHIQUE
  3. LEVÉE DE L’INHIBITION DE CONTRACTION DU DÉTRUSOR ET RELACHEMENT SPHINCTER INTERNE PAR SYMPATHIQUE
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26
Q

QUELLES SONT TOUTES LES ÉTAPES POUR LE REMPLISSAGE VÉSICAL?

A
  1. CONTRACTION DU SPHINCTER EXTERNE PAR SOMATIQUE
  2. INHIBITION DE CONTRACTION DU DÉTRUSOR PAR PARASYMPATHIQUE
  3. CONTRACTION DU SPHINCTER INTERNE ET INHIBITION DU DÉTRUSOR PAR SYMPATHIQUE
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27
Q

QUEL EST UN ÉLÉMENT QUI PERMET DE SIGNALER LE BESOIN D’URINER?

A

L’ÉTIREMENT DES FIBRES DU DÉTRUSOR

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28
Q

QUELS SONT LES SYMPTOMES DU BAS APPAREIL URINAIRE DE VIDANGE?

A
  • JET FAIBLE
  • JET HÉSITANT –> RETARD À INITIER
  • MICTION PAR POUSSÉE –> POUSSÉE ABDO
  • GOUTTES TERMINALES–> FIN EN GOUTTE À GOUTTE
  • SENSATION DE VIDANGE INCOMPLETE
29
Q

QUELS SONT LES SYMPTOMES DU BAS APPAREIL URINAIRE DE REMPLISSAGE?

A
  • POLLAKIURIE
  • NYCTURIE
  • URGENTURIE
  • INCONTINENCE
30
Q

QUELLES SONT LES CAUSES DES TROUBLES D’ORIGINE VÉSICALE DE REMPLISSAGE?

A

LA VESSIE EST UN MAUVAIS RÉSERVOIR:

  • HYPERACTIVITÉ DU DÉTRUSOR
  • NON COMPLIANCE DE LA VESSIE
31
Q

QUELLES PEUVENT ÊTRE LES ÉTIOLOGIES DE L’HYPERACTIVITÉ DU DÉTRUSOR?

A
  • IDIOPATHIQUE
  • NEURO : AVC , SCLEROSE EN PLAQUES, TRAUMA
  • INFECTION OU INFLAMMATION
32
Q

QUELLES PEUVENT ÊTRE LES ÉTIOLOGIES DE NON COMPLIANCE DE LA VESSIE?

A
  • RADIOTHERAPIE PELVIENNE

- FIBROSE

33
Q

QUELLES SONT LES CAUSES DES TROUBLES D’ORIGINE VÉSICALE DE VIDANGE?

A

VESSIE EST INCAPABLE DE PROPULSER

- HYPOCONTRACTILITÉ DE LA VESSIE

34
Q

QUELLES PEUVENT ÊTRE LES ÉTIOLOGIES DE L’HYPOCONTRACTILITÉ DE LA VESSIE? important

A 
>>> NEUROGENIQUE : 
- DIABETE MELLITUS
- SCLEROSE PLAQUE
-  POST CHX PELVIENNE
>>> MYOGENIQUE : 
- FIBROSE VESICALE
- OBSTRUCTION CHRONIQUE
- RX ANTI-CHOLINERGIQUES
35
Q

QUELLES SONT LES CAUSES DES TROUBLES DE REMPLISSAGE D’ORIGINE INFRA-VÉSICAL : PROSTATE, URETRE ?

A

SPHINCTER INCOMPÉTENTS :
»> INCONTINENCE D’EFFORT
- HYPERMOBILITÉ DE L’URETRE
- INCOMPÉTENCE SPHINCTERIENNE : POST CHX OU IDIOPATHIQUE

36
Q

QUELLES SONT LES CAUSES DES TROUBLES DE VIDANGE D’ORIGINE INFRA-VÉSICAL?

A 
OBSTRUCTION SOUS VESSIE: 
>>>ANATOMIQUE 
- STENOSE URETERE
- HBP
- GROSSE CYSTOCELE
- GROS CaP
- FECALOME
>>>NEUROLOGIQUE 
- DVS 
- SCLEROSE EN PLAQUES
- TRAUMA
37
Q

VRAI OU FAUX LES CONTRACTIONS INVOLONTAIRES DE LA VESSIE SONT MODULÉES PAR LE CORTEX FRONTAL?

A

FAUX : VOLONTAIRES

38
Q

QUELS SONT DES PROBLÈMES GENERALEMENT ASSOCIÉS À DES CONTRACTIONS INVOLONTAIRES DE LA VESSIE?

A

AVC
SEP
TRAUMA MEDULLAIRE
VESSIE HYPERACTIVE IDIOPATHIQUE

39
Q

À PART LES CONTRACTION INVOLONTAIRES QU’EST-CE QUI PEUT CAUSER UN PROBLEME DE REMPLISSSAGE DE LA VESSIE?

A

ATTEINTE DE L’ELASTICITÉ DE LA VESSIE

40
Q

QUEL SONT LES CONSEILS GÉNÉRAUX POUR UN TROUBLE DE REMPLISSAGE VÉSCIAL?

A 
>>>HABITUDES DE VIE 
- RESTRICTION LIQUIDIENNE
- ÉVITER IRRITANTS
>>>RÉÉDUCATION PLANCHER PELVIEN
- KEGEL
>>>RÉÉDUCATION VÉSICALE
- ALLONGER TEMPS ENTRE MICTIONS
41
Q

QUELS SONT LES RX POUR UN TROUBLE DE REMPLISSAGE VESICAL?

A
  1. ANTICHOLINERGIQUES: DIMINUENT CONTRACTILITÉ VÉSICALE OU TONUS DU DÉTRUSOR
  2. ANTIBIOTIQUES: CYSTITE
  3. AGONISTES BETA3 POUR RELACHER DETRUSOR
42
Q

QUELS SONT LES TX CHX POUR UN TROUBLE DE REMPLISSAGE VESICAL?

A
  1. TOXINE BOTULINIQUE : DANS DÉTRUSOR (6-9MOIS)
  2. ENTEROCYSTOPLASTIE : AGRANDIR VESSIE AVEC INTESTIN –> QUAND CAUSE NEURO
  3. NEUROMODULATION –> ELECTRODES DANS RACINES S2,3,4 POUR MODULER
43
Q

QUELS SONT LES ELEMENTS EPIDEMIOLOGIQUES DE L’HYPERACTIVITÉ VÉSICALE IDIOPATHIQUE?

A
  • PROBLEME CLINIQUE COURANT
  • 30% FEMMES 40 ANS ET PLUS
  • FEMMES > HOMMES
44
Q

QUELS SONT LES SX DE L’HYPERACTIVITÉ VÉSICALE?

A

POLLAKIURIE
URGENTURIE
INCONTINENCE POSSIBLE
(CONTRACTIONS INVOLONTAIRES EN CAUSE)

45
Q

QUEL EST LE DDX DE L’HYPERACTIVITÉ VÉSICALE?

A
  • CAUSE NEUROLOGIQUE ; EXAMEN PHYSIQUE
  • INFECTION URINAIRE –> SMU ET DCA
  • NEO VESSIE –> CYSTOSCOPIE / CYTOLOGIE
46
Q

QUEL EST LE TX DE BASE POUR L’HYPERACTIVITÉ IDIOPATHIQUE VÉSICALE?

A
  • RESTRICTION EAU
  • KEGEL / RÉÉDUCATION VÉSSIE
  • ANTICHOLINERGIQUES
47
Q

QU’EST-CE QUE L’ON FAIT SI LE TX DE BASE NE FONCTIONNE PAS POUR L’HYPERACTIVITÉ IDIOPATHOQUE VÉSICALE?

A

REVOIR DX : URODYNAMIE, CYTOSCOPIE, CYTOLOGIE, IRM
NEUROMODULATION
TOXINE BOTULINIQUE

48
Q

QUELLES SONT LES CAUSES D’HYPERMOBILITÉ CHEZ LA FEMME DE TROUBLE REMPLISSAGE INFRA-VÉSICAL?

A
  • FAIBLESSE TISSUS SUPPORT +++
  • CHX PELVIENNE / GROSSESSE
  • FAIBLESSE MUSCULATURE PELVIENNE
49
Q

QUELLES SONT LES CAUSES POST-CHX CHEZ L’HOMME DE TROUBLE REMPLISSAGE INFRA-VÉSICAL?

A

INCOMPÉTENCE SPHINCTERIENNE
PROSTACTECTOMIE
RÉSECTION ENDOSCOPIQUE DE LA PROSTATE

50
Q

QUELS SONT LES SX DE TROUBLE REMPLISSAGE INFRA-VÉSICAL?

A
  • INCONTINENCE EFFORT : FEMME

- POLLAKIURIE

51
Q

QUELS SONT LES CONSEILS GENERAUX POUR LE TROUBLE REMPLISSAGE INFRA-VÉSICAL?

A
  • CESSER FUMER : EVITE TOUX CHRONIQUE POUVANT CAUSER L’INCONTINENCE CHEZ LA FEMME
  • PERTE DE POIDS : PEUT LEVER LE TROP DE PRESSION
52
Q

QUELS SONT LES OPTIONS DE TX POUR LE TROUBLE REMPLISSAGE INFRA-VÉSICAL?

A
  • CONSEILS GENERAUX
  • RÉÉDUCATION PERINALE
  • RX
  • CHX
  • TX MÉCANIQUE
53
Q

QU’EST-CE QUE LA RÉÉDUCATION PÉRINALE COMPREND POUR LE TROUBLE REMPLISSAGE INFRA-VÉSICAL? ?

A
  • RENFORCIR MUSCULATURE STRIÉE DU PÉRINÉ CE QUI AUGMENTE LA RÉSISTANCE URÉTRALE
  • BIOFEEDBACK, ELECTROSTIMULATION, CONTRACTIONS
  • KEGEL +++
54
Q

QUEL EST LE TX PHARMACO POUR LE TROUBLE REMPLISSAGE INFRA-VÉSICAL? ?

A

STIMULANTS ALPHA ADRENERGIQUES –> SUDAFED

AUGMENTE RÉSISTANCE COL VÉSICAL ET URETRE PROXIMAL (PEU UTILE!!!!)

55
Q

QUEL EST LE TX MÉCANIQUE POUR LE TROUBLE REMPLISSAGE INFRA-VÉSICAL? ?

A

PINCE PENIENNE CHEZ L’HOMME

56
Q

QUELS SONT LES 2 CHX POUR LE TROUBLE REMPLISSAGE INFRA-VÉSICAL? ?

A
  1. URÉTROPREXIE (BANDELETTE SYNTHÉTIQUE PLACÉE SOUS URETERE)
  2. SPHINCTER ARTIFICIEL (AVEC BOUTONS : SOIT SOUS GRANDE LEVRES OU DANS SCROTUM)
57
Q

QUELLES SONT LES CAUSES NEUROLOGIQUES DE VIDANGE D’ORIGINE VÉSICALE (VESSIE HYPOCONTRACTILE)?

A

DIABETE MELLITUSE–> MOTONEURONE INFÉRIEUR
SCLEROSE EN PLAQUES
HERNIE DISCALE
POST CHX PELVIENNE : RECTUM OU HYSTERECTOMIE
RX EFFETS ANTI-CHOLINERGIQUES

58
Q

QUELLES SONT LES CAUSES MYOGENIQUES DE VIDANGE D’ORIGINE VÉSICALE (VESSIE HYPOCONTRACTILE)?

A

VESSIE DECOMPENSÉE : PAR OBSTRUCTION CHRONIQUE

FIBROSE : PARFOIS 2ND À RADIOTX

59
Q

QUELS SONT LES SX DES TROUBLES DE VIDANGE D’ORIGINE VÉSICALE (VESSIE HYPOCONTRACTILE)?

A 
JET FAIBLE
JET HÉSITANT
MICTION PAR POUSSÉES
SENSATION DE VIDANGE INCOMPLETE
INCONTINENCE PAR REGORGEMENT
60
Q

VRAI OU FAUX IL N’EXISTE PAS DE TX FRANCHEMENT EFFICACE POUR L’HYPONCONTRACTILITÉ VÉSICALE?

A

VRAI

61
Q

QUELS SONT LES CONSEILS GÉNÉRAUX POUR UN TROUBLE DE VIDANGE D’ORIGINE VÉSICALE (VESSIE HYPOCONTRACTILE)?

A 
EVITER CONSTIPATION
 - FIBRES
- RX
- HYDRATATION
EVITER SURDISTENSION
- MICTION PLUS FREQUENTES
- EVITER ALCOOL
62
Q

QUELLES SONT LES CAUSES ANATOMIQUES DES TROUBLES DE VIDANGE INFRA-VÉSICAL?

A
  • Obstruction prostatique (HBP) ++++
  • Sténose de l’urètre (post-traumatique)
  • Prolapsus vésical important (cystocèle)
  • Fécalome
63
Q

QUELLES SONT LES CAUSES NEUROLOGIQUES DES TROUBLES DE VIDANGE INFRA-VÉSICAL?

A
  • Dyssynergie vésico-sphinctérienne (la contraction vésicale et le relâchement sphinctérien ne sont plus coordonnés)
  • Trauma de la moelle
  • Sclérose en plaque
64
Q

QU’EST-CE QUE PEUT ARRIVER SECONDAIREMENT À UNE DYSSYNERGIE VÉSICO-SPHINCTERIENNE?

A

IR POST RENALE SI À LONG TERME : CAR PRESSION INTRA VÉSICALE TRES IMPORTANTE

65
Q

QUELS SONT LES SX DES TROUBLES DE VIDANGE INFRA-VÉSICAL?

A

• Jet urinaire faible
• Jet hésitant et difficulté d’amorce
• Miction par poussée abdominale
• Sensation de vidange vésicale incomplète
• Incontinence urinaire par regorgement (par
trop plein accumulé)
SX PEU SPÉCIFIQUES

66
Q

QUELS SONT LES CONSEILS GÉNÉRAUX POUR DES TROUBLES DE VIDANGE INFRA-VÉSICAL?

A

ÉVITER CONSTIPATION

ÉVITER SURDISTENSION VÉSICALE

67
Q

QUELS SONT LES TX PHARMACO POUR DES TROUBLES DE VIDANGE INFRA-VÉSICAL?

A

POUR HYPERTROPHIE PROSTATIQUE :

  • ALPHA BLOQUANTS: RELAXE MUSCLES LISSES SPHINCTER INTERNE ET PROSTATE
  • INHIBITEURS DE LA ALPHA5-RÉDUCTASE : DIMINUE LA TAILLE DE PROSTATE
68
Q

QUELS SONT LES TX CHX POUR DES TROUBLES DE VIDANGE INFRA-VÉSICAL?

A
  • RÉSECTION PROSTATIQUE +++
  • DILATATION URÉTRALE
  • CORRIGER CYSTOCELE
  • SPHINCTERECTOMIE EXTERNE
69
Q

QUELS SONT LES MOYENS POUR CONTOURNER LES TROUBLES DE VIDANGE INFRA-VÉSICAL?

A
  • SONDE À DEMEURE
  • CATHÉTÉRISME INTERMITTENT
  • CONDUIT URINAIRE

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