4.5 Masses Rénales Flashcards
QU’EST-CE QU’UNE MASSE RENALE ?
L’AUGMENTATION DU VOLUME D’UN REIN AU DEPENS DU PARENCHYME OU DU SYSTEME EXCRÉTEUR?
QUELLES SONT LES CAUSES LIQUIDIENNES PARENCHYMATEUSES DE MASSE RÉNALE?
- KYSTE RENAL
- MALADIE RENALE POLYKYSTIQUE
- ABCES RENAL
QUELLES SONT LES CAUSES LIQUIDIENNES DU SYSTEME EXCRÉTEUR DE MASSE RÉNALE?
HYDRONEPHROSE
QUELLES SONT LES CAUSES SOLIDES PARENCHYMATEUSES DE MASSE RÉNALE?
- CARCINOME RENALE +++
- NEPHROBALSTOME
- ANGIOMYOLIPOME
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE / SX ASSOCIÉS AUX MASSES RÉNALES?
- DOULEUR
- HEMATURIE TOTALE
- FIEVRE
- MASSE PALPABLE
- PERTE DE POIDS
- HISTOIRE FAM
- DECOUVERTE FORTUITE ++
QUELLES SONT LES EXPLICATIONS POUR LA DOULEUR ASSOCIÉE AUX MASSES RENALES?
- ISCHEMIE
- OBSTRUCTION –> COLIQUE NPHRETIQUE
- HEMORRAGIE
QUELLES SONT LES EXPLICATIONS POUR LA FIEVRE ASSOCIÉE AUX MASSES RENALES?
- INFECTION
- NECROSE
- SYNDROME PARANEOPLASIQUE
QUELLES SONT LES EXPLICATIONS DE LA PERTE DE POIDS ASSOCIÉE AUX MASSES RENALES?
- INFECTION CHORNIQUE
- NEOPLASIE
QUELLE EST LA METHODE D’IMAGERIE INITIALE POUR SUSPICION DE MASSE RENALE?
ECHOGRAPHIE
QUELS SONT LES AVANTAGES CLINIQUE DE L’ECHOGRAPHIE? ET UN DÉSAVANTAGE?
AVANTAGES: - 0 IRRADIATION - PERMET DE DISTINGUER LIQUIDE DE SOLIDE DÉSAVANTAGE: - SI OBESE PLUS DIFFICILE
QU’EST-CE QUE L’UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE PERMETTAIT ( CE QUE LE TDM PERMET) ?
OBTENIR INFORMATIONS SUR :
- ANATOMIE
- FONCTION
QUELS SONT LES DÉSAVANTAGES DU TDM ET DE L’UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE?
- IRRADIATION
- PRODUIT DE CONTRASTE IODE ( ALLERGIES, NEPHROTOXICITÉ)
QUELS SONT LES AVANTAGES DE L’IRM ?
- PAS D’IODE (BON POUR ALLERGIQUES)
- PAS IRRADIATION (FEMMES ENCEINTE/ ENFANTS)
- PERMET DE VISUALISER VAISSEAUX
- SIMILAIRE AUX IMAGES DU TDM
QUEL EST UN EXAMEN DE TYPE DIAGNOSTIC DYNAMIQUE?
SCINTIGRAPHIE RENALE
QUEL EST UN AVANTAGE DE LA SCINTIGRAPHIE RENALE?
- AVOIR LA FONCTION RENALE DE CHAQUE REIN
QUELS SONT LES DÉSAVANTAGES DE LA SCINTIGRAPHIE?
- IRRADIATION
- PEU DE DÉTAILS ANATOMIQUES
À QUOI RESSEMBLE LA COURBE D’UN REIN NORMAL À LA SCINTIGRAPHIE? COMMENT ELLE DIFERE DE CELLE D’UN REIN OBSTRUÉ?
LA COURBE NORMALE MONTE JUSQU’À ATTEINDRE UN MAXIMUM (REMPLISSAGE) ET DESCEND PAR LA SUITE
OBSTRUÉ: NE VA PAS DIMINUER AUTANT QUE LA COURBE NORMALE OU NE VA PAS DIMINUER DU TOUT DANS LE CAS D’UNE OBSTRUCTION TOTALE, BILATÉRALE
QU’EST-CE QUI REPRÉSENTE 70% DES MASSES RÉNALES ASYMPTOMATIQUES?
KYSTES SIMPLES
QUELS SONT 2 ELEMENTS EPIDEMIOLOGIQUES DES KYSTES SIMPLES? (LIÉ AU SEXE ET ÂGE)?
2H : 1F
50% DES HOMMES DE 50 ANS ET PLUS ONT KYSTE SIMPLES
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DU KYSTE SIMPLE DU REIN?
ASX +++++
- MASSE ABDO PEUT ETRE DÉCOUVERTE
- SENSIBILITÉ OU LOURDEUR ABDO
- MASSE PALPABLE
- DLR SIS SAIGNEMENT
- INFECTION SECONDAIRE
QUELS SONT LES SIGNES RADIOLOGIQUES QUI PERMETTENT DE CONFIRMER LA PRÉSENCE D’UN KYSTE SIMPLE QUI N’A PAS BESOIN DE SUIVI MD?
- PAROI MINCE
- PAS DE DÉBRIS AU CENTRE DU KYSTE
- PAS DE SEPTAS DANS LE KYSTE
QU’EST-CE QU’INDIQUE LA PRÉSENCE D’UNE PAROI KYSTIQUE ÉPAISSE, D’UN DÉBRIS AU CENTRE DU KYSTE OU DES SEPTAS?
- KYSTE COMPLEXE
- RISQUE NEO ASSOCIÉ
QUEL EST L’EXAMEN FAIT POUR LES KYSTES PLUS COMPLEXES?
TDM
QUELLES SONT LES INDICATIONS POUR UN TRAITEMENT CONSERVATEUR D’UN KYSTE?
- KYSTE SIMPLE = AUCUNE SUSPICION MALIGNITÉ
- ASX
QUELLES SONT LES INDICATIONS POUR UN TRAITEMENT CHX D’UN KYSTE?
- TRES VOLUMINEUX / COMPLEXES
- SYMPTOMATIQUES
VRAI OU FAUX LE VOLUME DU KYSTE N’A AUCUNE VALEUR DANS LA PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE?
VRAI
QUEL EST LE RISQUE DE CANCER DANS LE CAS D’UN KYSTE AVEC UN NODULE CENTRAL?
RISQUE DE CANCER DE 85%
BOSNIAK 4
QUELS SONT LES CRITERES POUR UN BOSNIAK 3? QUEL EST LE RISQUE DE CANCER ASSOCIÉ
- KYSTE AVEC PAROI PLUS ÉPAISSE OU SEPTAS PLUS ÉPAIS
- RISQUE DE 50% DE CANCER
QUELS SONT LES STADES BOSNIAK QUI NÉCESSITENT L’EXERESE DU KYSTE?
BOSNIAK 3 ET 4
–>RISQUE DE NEO IMPORTANT
QU’EST-CE QUE L’HYDRONEPHROSE?
DILATATION DES CALICES OU BASSINETS : SYSTEME PYELO-CALICIEL
QU’EST-CE QU’ON DOIT CONSIDÉRER COMME CAUSE DANS L’HYDRONEPHROSE (JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE)?
OBSTRUCTION DISTALEMENT
MAIS PEUT ÊTRE NON-OBSTRUCTIVE
QU’EST-CE QU’ENGENDRE L’HYDRONEPHROSE OBSTRUCTIVE?
INSUFFISANCE RENALE POST-RENALE
QUELLES SONT LES ETAPES DE L’ÉVOLUTION DE L’HYDRONEPRHOSE OBSTRUCTIVE ?
- ATROPHIE NEPHRON DISTAL 7E JOUR
- ATROPHIE CORTICALE AU 14E JOUR
- GLOMÉRULES EN DERNIER
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’HYDRONEPHROSE?
- DOULEUR FLANC LATÉRALISÉE
- DOULEUR CHRONIQUE OU AIGUE
- HEMATURIE
- HYPERTENSION
- INFECTION URINAIRE
- INSUFFISANCE RENALE POST RENALE
QUELLES SONT LES METHODES D’INVESTIGATION POUR L’HYDRONEPHROSE?
- ECHO
- TDM
- SCINTIGRAPHIE
- CYSTOGRAPHIE MICTIONELLE
- PYELOGRAPHIE RETROGRADE
QU’EST-CE QUE PERMET L’ECHO POUR L’HYDRONEPHROSE?
VOIR :
- DILATATION CALICES
- BASSINET DISTENDUS
QU’EST-CE QUE LA SCINTIGRAPHIE PERMET DE FAIRE POUR L’HYDRONEPHROSE?
PERMET DE VOIR SI CAUSE OBSTRUCTIVE VS STASE NON-OBSTRUCTIVE
QU’EST-CE QUE PERMET LE TDM POUR L’HYDRONEPHROSE?
- TROUVER ÉTIOLOGIE +++
- VOIR PARENCHYME
- LOCALISÉ NIVEAU D’OBSTRUCTION +
QUELS SONT LES 2 EXAMENS POUR L’HYDRONEPHROSE QUI PERMETTENT DE TROUVER LE NIVEAU D’OBSTRUCTION (SI CAUSE OBSTRUCTIVE)?
- TDM
- PYELOGRAPHIE RETROGRADE
QU’EST-CE QUE PERMET LA CYSTOGRAPHIE MICTIONNELLE POUR L’HYDRONEPHROSE?
DE VOIR SI REFLUX VÉSICO-URÉTRAL
QUEL TYPE D’EXAMEN INJECTE DU PRODUIT DE CONTRASTE DIRECTEMENT DANS L’URETERE POUR LE DX DE L’HYDRONEPHROSE?
PYELOGRAPHIE RETROGRADE
QUELLES SONT LES CAUSES D’OBSTRUCTION PLUS FRÉQUENTES POUR L’HYDRONEPHROSE?
- BASSINET ET CALICES BLOQUÉS
–> TUMEUR UROTHELIALE
–> CALCUL - JCT PYELO-URETRALE
–> OBSTRUCTION PRIMAIRE - COMPRESSION EXTRINSEQUE
–>UTÉRUS GRAVIDE
–> CANCER
(RECTUM, SIGMOIDE, COL UTÉRUS, OVAIRES, PROSTATES, METASTASES GANGLIONNAIRES)
QUELLES SONT LES CAUSES NON-OBSTRUCTIVES D’HYDRONEPHROSE?
- OBSTRUCTION ANTÉRIEURE: BASSINET RESTE FLASQUE
- REFLUX VÉSICO-URÉTRAL
- ÉTATS DE POLYURIE
QUEL EST LE BUT DU TX DE L’HYDRONEPHROSE?
- LEVER L’OBSTRUCTION
QUELLES SONT LES 2 INTERVENTIONS POUR SOULAGER TEMPORAIREMENT L’OBSTRUCTION CAUSANT L’HYDRONEPHROSE?
- DOUBLE J
- NEPHROSTOMIE
QUELLES SONT INTERVENTIONS CHX POSSIBLE POUR L’HYDRONEPHROSE?
- TRAITER LA CAUSE
- RECONTRUCTION URINAIRE HAUTE
- NEPHRECTOMIE
QUELS SONT 3 SYNONYMES POUR LE CARCINOME RENAL AKA CANCER DU REIN ?
- CARCINOME À CELLULES CLAIRES
- TUMEUR GRAWITZ
- HYPERNEPHROME
QUEL EST LE TYPE DE TUMEUR LA PLUS FRÉQUENTE AU NIVEAU RENAL?
CARCINOME RENAL
QUELS SONT LES ÉLÉMENTS EPIDEMIO DU CARCINOME RENAL?
- ÂGE : 50-65 ANS
- 3H : 1F
- 6E CANCER CHEZ HOMME
- 10E CHEZ FEMME
VRAI OU FAUX L’ETIOLOGIE DU CARCINOME RENAL EST INCONNUE?
VRAI
QUELS SONT 2 FACTEURS DE RISQUES POSSIBLES DU CARCINOME RENAL?
TABAC AUGMENT 1.5-2 X
HÉRÉDITÉ : RARE
LES MÉTASTASES DU CARCINOME RENAL PEUVENT SE DISPERSER PAR QUELLES VOIES?
HEMATOGENE
LYMPAHTIQUE
QUELLE EST LA VEINE QUI PEUT ETRE DIRECTEMENT EN COMMUNICATION AVEC LE CARCINOME RENALE?
VEINE CAV INF
VEINE RENALE
SACHANT QUELLE VEINE PEUT ÊTRE TOUCHÉE, QUELS SONT LES SITES DE MÉTASTASES LES PLUS FRÉQUENTS?
- POUMON (APRES PASSAGE OD, VD) 55%
- GANGLIONS (LYMPHATIQUE) 34%
- FOIE 33%
- OS 32%
VRAI OU FAUX LE CARCINOME RENAL EST LE PLUS SOUVENT ASYMPTMATIQUE?
VRAI
QUELLE EST LA TRIADE CLASSIQUE QUI PEUT ÊTRE PRÉSENTE S’IL Y A DES SX CHEZ UN PT AVEC UN CARCINOME RENAL?
- DOULEUR FLANC
- HEMATURIE
- MASSE ABDO
QUELS SONT TOUS LES SYNDROMES PARANEOPLASIQUES DU CARCINOME RENAL ? IMPORTANT!
- ERYTHROCYTOSE
- ANEMIE
- HYPERCALCÉMIE
- DYSFONCTION HÉPATIQUE
- FIEVRE
EST-CE QUE LE CARCINOME RENAL PEUT ENGENDRER UNE PERTE DE POIDS?
OUI
QU’EST-CE QUE COMPREND L’INVESTIGATION DU CARCINOME RENAL?
BILAN SANGUIN
BILAN EXTENSION
QU’EST-CE QUI EST RECHERCHÉ DANS LE BILAN SANGUIN DU CARCINOME RENAL?
CRÉATININE –> FCT RENALE
HEMOGLOBINE –> ANEMIE/ERYTHROCYTOSE
CALCÉMIE
BILAN HEPATIQUE
QU’EST-CE QUE COMPRENDS LE BILAN D’EXTENSION DU CARCINOME RENAL?
TDM
RADIOX PULMONAIRE
SCITIGRAPHIE OSSEUSE
DANS QUELS CAS EST-CE QU’ON VA FAIRE UNE SCINTIGRAPHIE OSSEUSE POUR UN PT AVEC CARCINOME RENAL?
- DOULEUR OSSEUSE
- HYPERCALCÉMIE OU ÉLÉVATION PHOSPHATASES ALCALINE
QUELS SONT LES 2 OPTIONS DE TX POUR LE CARCINOME RENAL?
CHX :
NEPHRECTOMIE RADICALE
NEPHRECTOMIE PARTIELLE SI PETITE TUMEUR (SI <4CM)
QUELLE EST L’INCIDENCE DE LA MALADIE RENALE POLYKYSTIQUE?
1: 500-1000
QUELLES SONT LES CARACTÉRISTIQUES DE LA MALADIE RENALE POLYKYSTIQUE ?
- MALADIE AUTOSOMALE DOMINANTE
- TOUCHE FOIE ET REIN
- HYPERTENSION ET HEMATURIE
- DECES À 60-70 SI PAS DE TRANSPLANT OU DIALYSE
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE LA MALADIE RENALE POLYKYSTIQUE ?
HYPERTENSION
HEMATURIE
DOULEUR MASSE ABDO
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS DE LA MALADIE RENALE POLYKYSTIQUE ?
- RUPTURE DE KYSTE –> HEMATURIE
- INFECTION CHRONIQUE
- INSUFFISANCE RENALE PROGRESSIVE
QUELLE EST L’HISTOIRE NATURELLE DE LA MALADIE?
30 ANS : 100% ONT DES KYSTES
40 ANS : HEMATURIE
50 ANS : HYPERTENSION
60 ANS : INSUFF RENALE PROGRESSIVE
COMMENT EST CARACTÉRISÉE LA MALADIE RENALE POLYKYSTIQUE ?
- BILATÉRALE
- PLUSIEURS KYSTES INOMBRABLES
- REINS AUGMENTENT DE VOLUME
- ATTEINTE DIFFUSE
- RESTE RÉSIDUS DE TUBULES ET GLOMÉRULES ENTRES LES KYSTES
VRAI OU FAUX TOUS LES PATIENTS ATTEINTS DE LA MALADIE RENALE POLYKYSTIQUE VONT AVOIR BESOIN DE DIALYSE SEULEMENT À PARTIR DE 60ANS ?
FAUX : LA PÉNÉTRANCE DE LA MALADIE EST VARIABLE CERTAINS VONT EN AVOIR DE BESOIN VERS 40 ANS
QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE LA MALADIE RENALE POLYKYSTIQUE INFANTILE ET ADULTE?
INFANTILE : AUTOSOMALE RECESSIVE
ADULTE : AUTOSOMALE DOMINANTE
QUEL EST LE TRAITEMENT DE LA MALADIE RENALE POLYKYSTIQUE ?
AUCUN TX SPÉCIFIQUE POUR LA MALADIE MAIS :
- CONTROLE TA
- SUPPLÉANCE RENALE: POUR IR PROGRESSIVE PAR DIALYSE EXEMPLE
