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Cirugía Del Sist Nervioso Periférico Flashcards

1
Q

En que se basa l sindrome radicular?

A

Conjunto de síntomas y signos que se producen por afectar una raíz medular nerviosa
-> dolor irradiado = dolor neuropático que afecta raíces medulares nerviosas y recorre el trayecto de esta raíz
-> déficit sensitivo = igual que el dolor , transtorno de sensibilidad superficial
-> S segunda neurona motora = podemos ver atrofia en el musc a largo plazo
- deficit motor
-hipotonía
-hiporeflexia

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2
Q

Que es la ciática?

A

SÍNDROME RADICULAR CIÁTICO
dolor referido al trayecto del N ciático, que su origen esta en la compresión de una o varias raíces
causa + fte es la PATOLOGÍA OSTEODISCAL= HERNIA DISCAL
+ fte en varones

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3
Q

Que puede producir el S radicular ciático?

A

Se suele relacionar con malformaciones rauídeas, micro traumas repetidos….
📍se suele producir en L4-L5 y L5-S1
zona que soporta + peso, + movilidad y el espesor del disco es mayor

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4
Q

Cual es la clinica de la ciática?

A

Lumbalgia (dolor lumbar, suele ser tras un esfuerzo = VALSALVa )
Sele ser la clinica de inicio
Dolor irradiado
Pérdida de reflejos
Alteraciones sensitivas
Déficit motor
Puede causar alteraciones esfinterianas

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5
Q

A nivel de la afectacion de lL3-L4 que clinica tendremos?
RAÍZ L4

SON IMPT LOS REFLEJOS

A

REFLEJO AFECTADO= rotuliano
empecé a rotar en cuarto

DEBILIDAD MOTOA= extensores de la rodilla

DOLOR Y AFECTACIÓN SENSITIVA= anterolateral del muslo

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6
Q

QUE CLINICA TENDRÁ en el nivel L4-L5?
Y la raíz L5

A

No afecta con de reflejos
Debilidad motora= flexores dorsales del tobillo
Extension del dedo gordo

Dolor y debilidad sensorial= parte portero lateral de la pantorrilla, dorso del pie y espacio interdigital del dedo gordo

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7
Q

Que clínica tendrá el nivel L5-S1
La raiz es S1
la raiz sale por arriba

A

DISINUYE EL REFLEJO AQUÍLEO
Debilidad motora= debilidad de los flexores plantares del tobillo
DOLOR Y SENSITIVOS= nalga, posterior del muslo, lateral del pie y dedos laterales

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8
Q

Para el diagnóstico de la ciática, que mecanismos realizamos?

A

1-MANIOBRAS DE ELONGACIÓN RADIULAR
-> LASEGUE= positiva para el dolor radicular
->BRAGARD= + para dolor radicular

2-PUNTOS DE VALLEIX POSITIVOS= Son puntos dolorosos o de Trigger

3-CONTRACTURA PARAVERTEBRAL= raíces nerviosas interaccionan con musculatura y esta lo inhibe

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9
Q

CUAL ES EL TTO INDICADO PARA LA CIÁTICA?

A

Se da un tto CONSERVADOR farmacológico = con fisioterapia, relajante smusc, antiinflamatorios…

QUIRÚRGICO= discectomía microquirurgica por vía posterior

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10
Q

En la radiculopatía l4-l5=
A) el disco que suele originar el problema es el L4-L5
B) se afectan las raíces L4 y L5
C) A Y B son correctas
D) la pregunta esta mal formulada

A

D) la pregunta esta mal formulada ya que una radiculopatia es de 1 raiz, ES DECIR
Es una radiculopatia de L5 por una hernia L4-L5, ❌NO UNA RADICULOPATIA L4-L5❌

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11
Q

LA hernia discal L4-L5 PARAMEDIAL izq suele afectar a =
A) LA RAÍZ l4 IZQ
B) LA PAIZ L5 IZQ
C) LA PAIZ S1 IZQ
D) LAS RAÍCES L4 Y L5 IZQUIERDAS

A

B) las hernias paramediales afectan a la que esta + arriba

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12
Q

EN LA RADICULOPATIA L4
A) si cursa con déficit motor afecta a la EXT de la rodilla
B) si cursa con déficit motor afecta a la flexión dela rodilla
C) si cursa con deficit motor afecta a la extension del tobillo
D) solo afecta a la sensibilidad de la cara anterior del musculo y cara anterointerna de la pierna

A

A

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13
Q

EN LA RADICULOPATÍA L4
A) el reflejo que se suele atenuar es el patellar
B) el reflejo aquíleo suele estar abolido
C) hay una lumbociaica clara
D) a y c son correctas

A

A
El aquíleo es en L5-S1= radiculopatia S1, supongo que paramedial porq afecta el de abajo

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14
Q

E la RADICULOPATIA L5?
A) se afecta el reflejo patellar
B) se afecta el reflejo aquíleo
C) se afecta el reflejo bicípital
D) ninguna de las anteriores

A

D

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15
Q

Las hernias discal lumbar L4-L5 foraminal derecha suele afectar a
A) laraiz L4 derecha
B) la raíz L5 derecha
C) las raíces L4 y L5 DERECHAS
D) las raíces L4, L5 S1 derechas

A

FORAMINAL LA DE ARRIBA-> L4 (que en vrd no es la de arriba si no la que pasa entre las dos pero me refiero a la + arriba de L4-L5

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16
Q

En la radiculopatia S1
A) EL DOLOR ES CRURALGICO
B) hay citología
C) se afecta el reflejo aquíleo
D) b y c sn ciertas

A

D
CITALGIA = es como el dlor en el recorrido del ciático, entonces siiii

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17
Q

Un paciente que tras tras una LUMBOCIÁTICA INTESA TIENE UNA COJERA CON UN PIE CAÍDO
A) hay que sospechar que ha tenido una hernia L4-L5
B) hay que sospechar que ha tenido una hernia L5-S1
C) DAIGUAL DONDE tenga la hernia o el compromiso radicular, ya que tendra una radiculopatia S1
D) da igual donde tenga la hernia, lo que tiene es una radiculopatia L5

A

D
PIE CAÍDO= AFECTACIÓN DE L5
Yo me basaría en que depende si es l4-l5 paramedial o l5-s1 foramidal

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18
Q

Que suele provocar una cervicobraquialgia? mir

A

Lo suele producir una hernia discal cervical
Para el dd de los nervios, nos fijamos en el dedo de la mano
Tto con DISECTOMÍA ANTERIOR
El diagnostico de elección es la RM

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19
Q

Que es el sindrome radicular cervicobraquial?

A

Dolores de localización el columna cervical, tienen irradiación a mb superiores, suele relacionarse con cervicoartrosis, hernias discales cervicales
Se suele comprimir 1 o varias raíces….

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20
Q

Donde se suelen localizar las CERVICOBRAQUIALGIAS?

A

C5-C6
C6-C7
Suele ser por traumas cervicales o fenómenos de carga

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21
Q

Cual es la clínica general del sindrome radicular cervicobraqial?

A

Dolor muy intenso con contractura e IRRADIACCIÓN dolorosa al dermatomo correspondiente, seafectan reflejos y hay parestesia progresiva
✅INcrementa con maniobras de Valsalva y movilización del cuello

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22
Q

Dd de las cervicobraquialgias?

A

C6= afectacion sensibilidad primer dedo
C7= sensibilidad del tercer dedo
C8= afectación sensibilidad del quintodedo

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23
Q

Con que se hace el diagnostico del s RADICULAR CERVICOBRAQUIAL?

A

Sospecha clinica
de elección es la resonancia magnética
EMG
Radiología
TC

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24
Q

COmo es el tto de las cerbicobraquialgias?

A

Conservador
Quirúrgico= disectomia por vía anterior

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25
Diferencias entre la afectacion cervicobraquial y l lumbar?
Que las cervicales pueden dar mieloptía (Porq hay mas vías a este nivel, entonces se puden afectar otras estructuras)
26
Cuidado ahora estoy hablando de cervical!!! Si hay una hernia cervical C4-C5, que nervios estará afectado?
El. C5 Aqui tenemos en cuenta que casi todas las hernia cervicales suelen ser foramidales. *pero en las cervicales la raíz pasan por el foramen la de arriba, entre c4 y c5 pasa la de C5 por lo tanto es la que pasa por el foramen, es la que se afecta, en cambio entre l4 y l5 pasa l4 por lo que se la que se afecta
27
División de plexo braquia?
SUPERIOR= C5-C6 *puede ser tmb C4 dependiendo de la anatomía* MEDIO= C7 INFERIOR= C8-D1 A la altura de la clavícula los troncos primarios se dividen= -> ANTERIOR= tronco secundario lat y medial *inervan flex* -> POST= post *inv extensioreS*
28
Cual es la etiología + fte de la afectación del plexo braquial?
ORIGEN TRAUMÁTICO *suelen ser politraumatizados* -> TRAUMA CERRADO= fracturas, luxaciones del hombro, traumatismos en bebes ->. TRAUMA ABIERTO= se asocian a lesiones vasculares y pulmonares
29
Cuando pensamos en patologia del plexo braquia relacionado con tumores, pensamos en el S de…
S DE PANCOAST-TOBÍAS Tumor en el vértice pulmonar (suelen ser neurinomas y neurofibromas) *dolor por la afectación del plexo **inferior** por un cancer de apex pulmonar* = S de Horner
30
Cual es la clínica de las LESIONES COMPLETAS en la afectación braquial? *estas se suelen producir en accidentes de moto y maneo de máquinas*
EN ESTAS HAY UNA AFECTACION DE TODO EL PLEXO Parálisis flácida Arreflexia Atrofia ❌Parálisis del hemidiafragma ❌Déficit sensitivo ❌Anhidrosis ❌Alteraciones de la temperatura cutánea y coloración
31
Cual es la clínica de las lesiones parciales SUPERIOR del plexo braquial?
Duchenne-Erb , afectacion de C4, C5 y C6 🚫hemidiafragma (C4) 🚫Parálisis y anestesia proximal ❌Alteraciones sensitivas en la porción lateral del hombro o parte superior del brazo ❌ reflejos bicipital y estiloradial
32
Que clinica tiene la paralisis media de las lesiones parciales de la patología del plexo braquial?
Esta es rara, suelen ser lesiones penetrantes Se afectan tríceps y musc extensora= C7 ❌Déficit sensitivo ❌Tricipital abolido
33
Que clínica tiene la lesion parcial ; paralisis inferior?
Se afectan C8-D1 = DEJERINE-KLUMPKE *suele ser por elevación de los hombros porq se arrastran por el brazo* —> S de Horner= por tumor de Pancoast —>Afectación musc flexora de antebrazo, mano y dedos y musc intrínseca de la mano. 🚫flácida y atrofia de la mano —>❌borde interno del brazo, antebrazo y region cubital
34
Resumen de las lesiones parciales?
SUPERIOR= DUCHENNE-ERB (C4,C5,C6) MEDIA= C7 INFERIOR= DEJERINE-KLUMPKE (C8-D1)
35
Clínica del sindrome de Horner? Que raiz afecta
Ptosis Miosis Anhidrosis SE AFECTA D1
36
Cual es el tto de la patologia braquial?
Hay que esperar para poder tomar una decision quirurgica. Depende de porq se produzca la lesion= -> mecanismo compresivo= ejemplo en anestesia= recuperación completa en 6 meses ->lesiones graves= tracción y avulsiones= ❌NO HAY RECUPERACIÓN FUNCIONAL *se suele afectar la superior sobre todo* -> NEUROTIZACIONES= *cuando el nervio esta gravemente herido*. Redistribución de cabos ya que desvían su trayecto a un nervio determinado
37
A remarcar en la estenosis del canal lumbar? **MIR**
El dolor es mayor en hiper extensión de la columna En flexión NO duele De normal no tiene dolor, cuando camina duele
38
Clínica de la lesion del PLEXO LUMABR?
❌paralisis musc FLEXIÓN cadera ❌parálisis EXTENSORES rodilla ❌rotadores externos ❌abductores musc Flex cantando lumba
39
Clinic de las lesiones PLEXO SACRO?
❌parálisis musc EXTENSORES cadera ❌parálisis musc FLEXORES rodilla ❌musc pierna ❌musc pie 🟠transtorno sensibilidad en porción dorsal musc y pierna y pie
40
Cual pude ser la etiología de la patologia del plexo lumbosacro?
Compresión por tumor de la pelvis Hematomas retrperitoneales Etología traumática
41
Porque se suelen producir las lesiones crónicas de la patologia quirurgica de las neuropatía periféricaS?
Suelen ser NEUROPATÍAS POR ATRAPAMIENTO -> factores anatómicos= estrechez en el trayecto del nervio -> facto CÁUSALES= traumatismos n det repetidos -> facto INDIVIDUALES= enf que pueden comprometer Vascularizacion dell nervio como diabetes y alcoholismo
42
Que causa la lesión del nervio circunflejo?
*traumatismo del hombro* ->PARESIA de **deltoides** = no puede separa el brazo y hay atrofia del muñón) **Hipoestesia** de la zona *circunflejo y axilar es lo mismo*
43
Lesión del nervio musculocutáneo?
*se suele producir por trauma ABIERTO* -> alt FLEXIÓN DEL ANTEBRAZO en supinación -> hipoestesia del antebrazo
44
Que nervios se ven afectados en la lesion del mediano?
C5 a D1
45
Que puede producir una lesion del nervio mediano?
📍brazo= vendajes, fractura húmero y PARÁLISIS DE LOS AMANTES 📍codo= luxaciones del codo 🟠heridas= cara ant de muñeca 🟠S del túnel carpiano0 comprime entre huesos cargo y IGRA mentó anular del carpo ✍️s DELCALAMBRE dl escritor= compresión nervio por contracion flexo profundo S pronador redondo = este musc comprime al mediano
46
CLINCA de la lesion del N mediano?
🚫paralisis pronacion 🟠debilidad flexión muñeca 🚫atrofia de la eminencia tenar **MANO DE SIMIO/ PREDICADOR ** ✅ meñique y el otro y los demás no ❌ 🟠Froment invertido 🟠transtornos tróficos y vasomotores
47
Tto y pronostico del n mediano?
CONSERVADOR= causas transitorias o tratables médicamente CIRUGÍA= permanente o sintomas intensos
48
Que raíces forman al n CUBITAL?
C7 a d1 **N periférico + lesionado por traumatismos**
49
Que puede producir una lesion del N cubital?
*n periférico + lesionado por traumatismos* Puede ser traumática o iatrogénica ->AXILA Y BRAZO= vendajes, paralisis del fin de semana -> codo= golpe directo, posturas mantenidas y S del canal EPITROCLEAR -> muñeca= heridas, fracturas y S del CANAL DE GUYON
50
CLINICA DE LA LESIÓN DEL N CUBITAL?
S de FROMENT=✅ paralisis del aductor corto del pulgar 🚫Paresia del quinto dedo Fallo en la separación de los dedos= Atrofia hipotenar= s de la garra Hipoestesia dorsopalmar 5 y mitad interna del 4 dedo
51
Tto de la lesion del nervio cubital?
S del canal epitroclear (etiología del codo)= cirugía; llevar al nervio anterolateral Igual en S del canal de GUYON
52
Características del nervio radial
Son las raíces C5 a C8 y rama del tronco secundario post del plexo braquial -> rama PROFUNDA= n interoseo post= Musc extensor de la mano Musc extensor de los dedos -> rama superficial= n radia cutáneo -> rama motora= tríceps, ancóneo y supinadores
53
Como se puede producir una lesión del n radial?
📍axila= muletas, vendajes y factura de la diálisis del húmero 📍codo= fractura o luxación de la cabeza del radio o por el tenis 📍muñeca y dedos= paralisis del prisionero
54
Clínica del n RADIAL?
📍debajo del tercio inferior del brazo= **mano caída o péndula** = dedos ligeramente flexionados porq la ext esta abolida 📍lesion radial es alta= se suma una +paralisis del triceps= ❌extension del antebrazo +hipoestesia en la mitad externa dorsal de la mano +hipoestesia cara post del brazo
55
Clínica de la lesion del N crural?
• Hipoestesia cara interna del muslo, pierna y pie. • Pérdida de extensión de la rodilla. • Reflejo patelar abolido. • Pérdida de flexión del muslo sobre la pelvis. • Atrofia del muslo
56
Lesión del N Fe oro cutáneo?
Raíces L2 y L3 Atrapamiento de lig inguinal y espina iliaca anterosuperior= MERALGIA PARESTÉSICA
57
PPAL CLINICA DEL CIÁTICO POPLITEO EXTERNO?
**No puede andar de talones** el pie está caído= perdida de extensión de tobillo ❌Hipoestesia de cara anteroextena de la pierna, dorso del pie y tres primeros dedos ❌perdida pronacion y eversión del pie
58
Clínica del ciático popliteo interno?
NO SE PUEDE ANDAR DE PUNTILLAS • Hipoestesia cara posterior de la pierna, talón, planta y borde externo del pie. • Alteraciones tróficas en zona de apoyo. • Reflejo aquíleo abolido
59
Clínica de la lesion del ciático comun?
*clinica de ciático popliteo INTERNO + EXERNO • Déficit de flexión activa de la rodilla. • Hipoestesia región posterior del muslo. • Alteraciones tróficas acusadas.
60
Como se aborda el tto de traumatismo abierto?
Valoración clinica y neurofisiológica= y dsp se valora Q Si no hay recuperacion dsp de 6 u 8 semanas= exploracion Q
61
Como se ttan las lesiones cerradas?
Se explora la clinica. A los 3 meses o 6 del trauma
62
Técnicas quirúrgicas de N periféricos?
NEUROLISI= tejido conectivo que engloba el nervio a nivel de lesión traumática SUTURA PERINEURAL O FASCICULAR= si hay una sección nerviosa

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