Tema 2 HTC Flashcards
PORQ se puede produc una htc?
Disminucion de la capacidad craneal
Aumento de componentes intracraneal es= masa cerebral, vol sanguineo, vol LCR
Por encima de que presion tiene que estar para considerarse HIPERTENSIÓN CRANEAL
Encima de 15 mmHg en el adulto
Porque se puede producir una DISMINUCIÓN DEL CONTINENTE
Craneoestenosis= ej Escafocefalia
Fracturas deprimidas severas
Tumores óseos
En cuanto al aumento de la celulridad de que es característico, ue produce un aumento de
TUMORES
Los + ftes son GLIOMAS
Y las metastasis de mama y pulmon
En que se produce el edema citotoxico
Cuando se da el aumento de tamaño individual de cel
Se altera la mb celular por Hipoxia
Porq se produce el edema vasogenico?
Como se describe?
Se arrastra el agua y permiten El Paso de prot y solutos
Es hipodenso con proyecciones digitiformes
Como afecta ka LEY DE MONROO-KELLIE a la hipertension intracraneal?
En esta ecuación entra tanto masa cerebral+ volumen sanguineo + volumen de LCR
La suma de estas tres tiene que ser constante, si aumenta una, aumenta la presion intracraneal(Pic)
Otra forma de aumentar el contenido intracraneal es el AUMENTO DE VOLUMEN SANGUÍNEO, que puede producir esto
VASOPARÁLISIS
ANEURISMAS Y MALFORMACIONES
HEMATOMAS
HEMORRAGIAS=
Porque se puede producir una vasoparalisis?
Peridad control neurogeno vascular
Pérdida reflejo miotático
Alteraciones metabólicas ( aumento co2, Hipoxia, metabolitos)
Como se manifiesta la vasoparalisis
Como CONGESTIÓN CEREBRAL, puede hacer desaparecer surcos y circunvoluciones
La congestion cerebral se interpreta producida por Hipercapnia
Cuando aparecen las hernias
Estas aparecen porq se sobrepasan los MECANISMOS COMPENSDORES
Es decir no se cumple compliance cerebral .
Los elementos compensadores (que no estarían funcionando en este caso)=
- LCR
- sangre
Si se vencen estos dos= HERNIAS CEREBRALES
EXPLICACIÓN DEL FLUJO CEREBRAL
Cuando se intenta compensar los componentes intracraneales , la sangre es LA SEGUNDA EN DEJAR ESPACIO
- la sangre venosa se desplaza primero
- dsp disminuye el flujo arterial= importante
PRESION DE PERFUSION ARTERIAL= PRESIÓN ARTERIAL MEDIA- PRESION INTRACRANEAL
Por lo que si aumenta la presion intracraneal la presion de perfusion sera menor y por lo tanto el FLUJO DISMINUIRÁ
Esto activa el reflejo de Cushing; que intenta elevar la presión sistémica
Cual es el valor óptimo de PPC ((presion de perfusión cerebral)
80 y 100 mmHG
ESTE TIENE QUE SER AYOR DE 50 mmHg
Y siendo la presion intracraneal menor de 10-15 adultos
Y PAM 95 mmHg
Como se denomina la hernia que aparece en los procesos SUPRATENTORIALES
Hernia INTERHEMISFÉRICA ; pasan de un hemisferio a otro por debajo de la hoz
Es decir el movimiento es para los lados
Como se denomina la hernia que tiende a ir INFRATENTORIAL?
A que zona suele afectar sobre todo
HERNIA TRNASTENTORIAL
Esta se suele producir cuando ya hay procesos supratentoriales entonces se tienen que desplazar infratentorial
Esta afecta a PORCION INFEROMEDIAL DEL LÓBULO TEMPORAL , tmb llamado UNCUS, lo que hace que se comprima el mesencefalo contra el Tenorio. Además, si la presion es muy elevada puede formar una HERNIA EN ANILLO que es cuando se enclava en el agujero oval.
Que tipos de hernias se podra producir en un aumento de presion en la FOSA POSTERIOR?
El cerebro se mueve hacia las zonas de menor presion, produciendo=
-> HERNIA TRANSTENTORIAL = agujero oval pa arriba
-> HERNIA DEL AGUJERO MAGNO= agujero magno en sentido inf
CUIDADO CON ESTA QUE ENCLAVA LAS AMÍGDALAS Y puede producir compromiso médula
Que clínica se da por el incremento de presion?
Cefalea= estimuladores de nociceotores de la duramadre, homolat
Disminucion conciencia= compresión tronco
Alt tono musc= rigidez descerebracion( pronacion mb sup)
Alteración vegetativas= sobre todo en fosa post->producen reflejo de Cushing
Estasis de pares craneales= EDEMA DE PAPILA!!!!
Ingurgitacion venas retinianas> borrosidad papila-> edema (imagen en llama)> atrofia óptica
Como es la clínica de la hernia transtentorial con el enclavamiento del uncus?
COMPRESIÓN DE=
- MESENCÉFALO= hemiparesia contralat , podria ser homolat si se afecta la via piramidal contralat
- NERVIO OCULOMOTOR COMÚN= midriasis homolateral
-ART CEREBRAL POST= hemianopsia homónima
Cual es la clínica del SÍNDROME DE CLOVIS VINCENT y con que hernia se relaciona
Hemiparesia HOMOLAT
Midriasis HOMOLAT
Hemianpsia HOMÓNIMA
Cual es la clínica de la hernia en anillo
Tetraplejia
Rigidez de descerebracion
Trismus
Sincinesias
Midriasis bilateral
Cual es la clínica de la hernia transterntorial de arriba a abajo?
Tetraplejia
Signo de Parinaud= no mirar arriba
Cual es la clínica de la hernia del agujero magno ?
Ataques cerebelosos= LE PETIT MAL= flácido e hipotónico
Muerte por parada cardiorrespiratoria= NO PUNCIÓN LUMBAR
Que se utiliza para hacer una medición de la presion intracraneal?
- registros intraparenquimatosos= cuantificar pic
-registro epidural subdural o intraventricular - PIC no supera 10-15 mm Hg
Que medidas generales se toman para controlar la pIC?
👤Posición con cabeza elevada= favorecer retorno venoso
〰️Controlar la respiración= aumento de co2, aumenta la Pic
❌ Hipoxia
✅ mantener normocapnia
✅intubar siempre que baja conciencia
❌evitar la hiperventilación profiláctica
✅mantener situacion hemodinámica estable
❌evitar hipertermia, hiperglucemia
Que medidas especiales se administran para controlar la PIC?
🟣CORTICOIDES = dexametasona xa edema
🟣sedación
🟣terapia ósmica=
->mannitol
-> suero salino hipertónico
🟣diuréticos
Realizar drenaje controlado de LCR
🟣barbitúricos
🥶hipotermia= reduce el metabolismo de cerebro
Porq se utiliza la terapia osmica para controlar la Pic?
Para disminuir la PIC, aumentando el volumen sanguineo = crear gradiente osmótico + induce diuresis
Por eso tmb se utilizan diuréticos
Que tipos de hidrocefalia hay?
- EX VACUO
NORMOTENSIVA
HIPERTENSIVA= se dilata el sist ventricular
Como se puede dividir la hidrocefalia hipertensiva ?
Hipersecretoria = por exceso de LCR = COMUNICANTES
Infecciones+ papiloma de coroides
Arreabsortiva = no reabsorbe lo que debe =COMUNICANTES
meningitis tuberculosa basal o hemorragia subaracnoidea
Obstructiva = bloqueo en la circulación =NO COMUNICANTES
tumores, estenosis congenita del acueducto de Silvio
