TEMA 1= CEFALEA Flashcards
QUE FACTORES PUEDEN CONDICIONAR A LA CEFALEA
MODIFICABLES= estres, hormonas, sueño y alimentos
NO MODIFICABLES= edad, sexo, genética
La migraña tmb tiene antecedentes genéticos = MIGRAÑA HEMIPLÉJICA FAMILIAR!!!
-> TIPO1= cromosoma 19= gen que codifica el canal de Ca dep voltaje tipo P/Q
-> TIPO2= cromosoma 1= gen que codifica bomba Na-K ATP asa
-> TIPO 3= cromosoma 2= gen SCN1A; canal dep NA dep voltaje
Cual es la forma de identificar las cefaleas?
Y de diferenciar cefaleas primarias y secundarias?
No disponen de bio marcadores, se basan exclusivamente en el diagnóstico clínico
Se diferencian por los signos de alarma que tienen las secundarias.
Es importante esta separación porq las secundarias necesitan actitud diagnostica y TERAPÉUTICA mas rápida
PPAL DIFERENCIA ENTRE CEFALEA PRIMARIA Y SECUNDARIA
PRIMARIA= manejo ambulatorio
SECUNDARIA= urgencias
Cuales son los principales signos de alarma?
*nos hacen relacionarlos con cefaleas secundarias
1- mayores de 50 años
2- aumento de intensidad o frecuencia
3- empeora una cefalea previa
4- neoplasia o inmuno depresion
5- Inició brusco dsp de esfuerzo
6- localización unilateral estricta
7- despierta por las noches
8- fiebre
de cuantos días hablamos si es una CEFALEA CRÓNICA??
Que se produce en cuanto a su tto?
+ de 15 días de dolor al mes DURANTE 3 MESES
Se produce un abuso de la medicación, que si se tto lo podemos convertir en una cefalea EPISÓDICA
Mas frecuentes… sobre la MIGRAÑA !!!!!
- motivo de consulta + fte en consulta
-tercer transtorno + prevalente - séptima causa de incapacidad= mas del 80% de migrañosos tienen discapacidad; TRANSTORNOS + INCAPACITANTES
Migraña sin aura
A, B, C y D
A= 5 crisis con criterios B- D
B= cefalea entre 4 y 72 h
C= TIENE Q HABER AL MENOS 2 O MAS CARACTERÍSTICAS
-> loc unilateral
-> pulsátil
-> intensidad moderada- severa
-> empeora o dep de abandono actv fisica
D= UNA CARACT
-> nauseas y o vomitos
-> fotofobia y fotofobia
MIGRAÑA CON AURA
A= 5 crisis
B=Con síntomas visuales/ sensitivos/ lenguaje que son REVERSIBLES
C= AL MENOS 2
-> progresión de 1 o + de los síntomas con aura + 5 min o + de 2 sintomas
-> cada síntoma tiene entre5 y 60 min
-> 1 de los sintomas en UNILAT
-> aurea + cefalea o antes 60 min
D= Al menos nauseas o vómitos // fotofobia y fonofobia
Migraña crónica
A> 15 días all mes durante 3 meses
B > 5 crisis criterios B+ D sin aura/ B+C con aura
C > de 8 días con en 3 meses
- criterios C y D migraña sin aura
- criterios B y C CON AURA
- tto con TRIPTANES que alivia
*Qué fármaco no estaría indicado como tratamiento preventivo de la migraña??;
- Sumatriptan.
- Tapiramato.
- Propanolol.
- Funarizina.
- Acido Valproico.
Es el la A
Hemos dicho que los TRIPTANES si que alivian la migraña cronica, es uno de sus criterios C
TRATAN PERO NO PREVENCIÓN
Que complicaciones de la cefalea hay?
- estado migrañoso
- aura persistente sin infarto
-infarto migrañoso
La migraña con aurea en un fact de riesgo independiente en mujeres menores de 45 años
-crisis epilépticas
Que se recomienda para el tto de la migraña en paciente con sintomas digestivos
Medicaciones PROCINÉTICAS y ANTIEMÉTICOS
Como se trata una cRISIS LEVE
Con analgésicos o AINES + antieméticos
Si funciona= tener en cuenta para otras veces
NO funciona= utilizar agonistas de 5-HT VO (triptanes)
Que tto se utiliza si hay crisis moderada- grave pero NO tolera la vo
Sumatriptan sc o nasal
Zolmitriptan nasal
Si no es efectivo= KETOROLACO
Que tto se utiliza si hay crisis moderada- grave pero tolera la vo
Agonistas 5-HT vo que son los triptanes
Si no es efectivo= KETOROLACO ( se administra dsp de una segunda dosis de la 1 opción que no ha sido suf porq ha producido una recurrencia)
Tto sintomático INESPECÍFICO
Que tipos de aines
Analgésicos + AINES=
Ac acetil salicílico
Naproxen o sódico
Ibuprofeno
Diclofenaco
Trometamol
* pueden tener efectos secundarios DIGESTIVOS+ empeora de HTA+ riesgo cardiovascular+ retención hídrica+ nefropatía
Cual seria los tto sintomáticos específicos
ERGÓTICOS + TRIPTANES( + especificos)
ERGOTICOS= producen nauseas y o vómitos + afectaciones cardiovasculares+ cefalea de rebote o cefalea crónica
TRIPTANES= se utiliza el Sumatriptan y el Zolmitriptan cuando el paciente tienen nauseas y o vómitos
Que farmacos son ADYUVANTES= antieméticos/ procinéticos ??
Son la
Metoclopramida
Domperidona
Que se utilizan cuando los pacientes tienen nauseas o vómitos
En cuanto al tto específico, que tenemos que tener en cuenta para no ocasionar una cefalea crónica diaria ? Y sobre el metamizol ?
- se recomienda EVITAR= para evitar la cefalea cronica diaria
Morficos
Combinación analgésicos+ barbitúricos
Codeina
Tramadol
Cafeína
-METAMIZOL= tiene amplio espectro pero NO TIENE ESTUDIOS SÓLIDOS por lo que su indicación es limitada
Sobre el tto preventivo.. de migraña
- se indica si hay 3 o mas crisis de migraña al mes
- se utiliza solo UN FÁRMACO
excepto si hay casos complejos o refractarios que se utiliza politerapia - MANTENER MIN 3 MESES MAX 9-12 meses * ojito que ineficacia si incumplimiento
-se va aumentando la dosis
-puede tardar 1 mes y medio en ser eficaz
-el objetivo es reducir a la mitad
En cuanto al tto preventivo que 9 tipos de tto se pueden usar migraña
1- BETA BLOQUEANTES= propanolol y metoprolol
2-NEUROMODULADORES= topiramato
3- FLUNARIZINA=
4- ANTIHIPERTENSIVOS= candesartan y Lisinopril
5- amitriptilina
6- Valproico
7- analgésicos
8- Anticuerpos monoclonales
9- toxina botulínica
En cuanto al tto preventivo en los BETABLOQUEANTES; efecto secundario, buen perfil y contraindicaciones
Se utiliza en; migraña sin aura+ HTA+ delgado
CONTRAINDICADO= en patología pulm obstructiva
Precaución en diabetes
Efecto secundario es la disfunción eréctil
En cuanto al tto preventivo en los NEUROMODULADORES
Se utiliza el TOPIRATO
✅migraña con aura, migraña fte o contraindicaciones
Tmb el buen perfil es OBESO( al contrario de beta bloqueantes) o epiléptico
❌ litiasis renal o glaucoma
Tmb puede reducir eficacia de anticonceptivos
Que alternativas se pueden utilizar en la prevención de la cefalea si hay intolerancia betabloqueantes o al topiramato y contraindicaciones
-> FLUNARIZINA = antagonista del CA
♨️= depresion, somnolencia y obesidad
-> Candesartan y Lisinopril = ANTIHIPERTENSIVOS
Que se usa para prevenir la cefalea tensiónal
La AMITRIPTILINA
Su efecto secundario es el aumento de peso
En cuanto al tto preventivo que efectos secundarios tiene el VALPROICO
Temblor
Alopecia
Sobrepeso
Efecto teratógeno
Que eta indicado en la prevención de la migraña crónica ?
La toxina botulinica
Cual es el tto preventivo con mas eficacia, incluso actuando en la primera semana?? Migraña
Se utiliza los ANTICUERPOS MONOCLONALES
❌NO ATRAVIESAN LA barrera hematoencefalica
Actúan contra el CGRP
GALCANEZUMAB= igG4/ 28 días/ humanizado/ diana CGRP libre
ERENUMAB= Ig G2/ 21 días/ humano / receptor CGRP
Respecto a la migraña con aura es falso=
A) el aura visual es mono ocular y cura siempre menos de 30 min
B) puede existir parestesias, debilidad y cefale
C) la cefalea puede estar ausente
D) la cefalea suele ser hemicraneal y en el lado opuesto al aura
Es falsa la A
El aura suele ser progresiva y suele durar entre 5 y 60 min
Si dura mas pensaríamos en que hay algo secundario
Mujer de 42 años, que consulta por cefalea de 7 días de evolución. Aunque ya hace mas de un año que tiene episodios similares, en los dos últimos meses se han agravado . El dolor es como un peso en la zona occipital, se extiende a ambas regiones temporales, y escaso alivio con paracetamol 650 mg.
Cuál es la causa más plausible??
- Migraña.
- Trastornos vasculares.
- Arteritis de la temporal.
- Tensional.
-Oncológica.
Lo mas probable es la *tensional** por la evolucion y el contexto
No es migraña porq tiene 7 días de evolucion y la migraña es de horas
No es onco porq no hay antecedentes
No arteritis temporal porq es joven
CEFALEA TENSIONAL
Años= 30- 39 años
Cefalea mas frecuente
Comorbilidades= ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS
-> Ansiedad generalizada»_space;> depresion mayor»_space;» ideas suicidas
Estas hacen que las cefalea empeore en su curso porq aumenta la frecuencia, intensidad y hacen que tenga menor respuesta al tto
Criterios diagnósticos de la cefalea tensional
A )10 episodios de cefalea que ocurran 1-14 días al mes durante 3 meses + con criterios B- D
B) puede durar de 30 min a 7 dias impt porq dura mucho en comparación con migraña
C) al menos 2
- loc bilateral
- calidad opresiva
- intensidad leve o moderada
- no empeora con actv física habitual
D) AMBAS ❌no nauseas ni vómitos, ✅asociar. Fotofobia o fotofobia (no las dos)
Se puede rela
- hipersensibilidad pericraneal o puntos hipersensibles
- presencia de puntos gatillo miofasciales
En cuanto al tto de la cefalea tensional que se puede usar
1 tto NO farmacológico
2- tto sintomático = AINES
3- TTO PREVENTIVO= antidepresivos triciclicos
En cuanto a las medidas NO farmacológicas sobre el tto de la CEFALEA TENSIONAL
1 comunicación
2 bioretroalimentacion EMG (1a)
3 Fisioterapia manual (1A)
4 Acupuntura (4C)
5 inactivación puntos gatillo miofasciales (4C)
En cuanto al TTO PREVENTIVO tensional
Amitriptilina = se usa de noche dosis de 10 mg
Cuidado porq tiene efecto ANTICOLINERGICO!!!!!= NO glaucoma, enf hepatica, hipertrofia próstata, arritmia cardiaca, estreñimiento
Nortriptlina = no toleran amitriptilina, efecto sedante tmb por la noche
Clomipramina
Mianserina = pocos efectos secundarios y bajo riesgo cardiotoxico
Que tienen en común las cefalea trigémino- autonómicas
Localización trigéminal del dolor
Activación del reflejo trigémino-facial; parasimpático a través de del núcleo salival superior
Cuales son los tipos de cefaleas trigémino- autonómicas?
Cefalea en racimos»_space;»
He,Micro ea paroxística
Cefalea neuralgiforme unilateral
Hemicránea continua
Cuanto dura en diferencia la cefalea en racimos con respecto a la hemicranea paroxistica?
Y con respecto a la cefalea neuralgiforme unilateral de breve duración ?
Cefalea en racimos= 15-180 min
Hemicranea paroxística=2-30 min
Cefalea neuralgiforme unilateral de breve duración = 1-600 s
Cuales son los signos que deben ser homolaterales de la cefalea, que pertenecen al CRITERIO C de la cefalea en raci,o y hemicránea paroxistica y cefalea neuralgiforme unilateral de breve duración?
Se deben cumplir 1 o mas de los siguientes
1. Inyección conjunctival y o lagrimeo
2. Edema palpebral
3. Sudoración frontal y facial
4. Rubefaccion frontal y facial
Sensación de tamponamiento
Mitosis y ptosis
* congestion nasal o rinorrea= es de solo hemicranea paroxística y cefalea neuralgiforme
En cuanto a la frecuencia de ataques de la cefalea en racimo..(criterio D)
Una vez cada dos días y 8 al día
En cuanto a la frecuencia de ataques de la hemicránea paroxistica? Criterio D
Se dan 5 al dia
En cuANto a la frecuencia de la cefalea neuralgiforme unilateral de breve duración ?
Se dan mas de una vez al dia
l tto síntomático de la cefalea en racimos ?
TRIPTANES SE ADMINISTRA via sc 2-5 min. -> Sumatriptan
Se alivia el dolor a los 15 min
OXÍGENO MONOBÁRICO
tto PREVENTIVO de la cefalea en racimos ?
Cuando hay + de 2 ataques al día= asociar con con TRIPTANES
Dependiendo de la rapidez de accion, puede ser
-> transición= acc rápida corticoides y bloqueo occipital de ambos nervios
->retardado= acc lenta
1= Verapamilo
2= litio y topiramato
Cual es el tto de la cefalea neuralgiforme unilateral o SUNCT
LAMOTRIGINA
CUAL ES LA CEALEA 2 MAS FTE?
La secundaria a traumatismo craneoencefálico
Cual es la Neuro patria craneal dolorosa mas fte
La neuralgia del trigémino
Donde es la localización + fte de los ictus isquémicos?
Y los ictus hemorrágicos=
Loc CORTICAL
Localización cerebelosa y lobares
En cuanto a las cefaleas secundarias a transtorno cervical, donde se produce la disección arterial que produce esta cefalea?
Obv
Disección carotídea intra o extracraneal
Cuando debemos sospechar una cefalea secundaria a arteritis de cel gigantes?
Cefalea de inicio reciente y persistente en un paciente mayor de 60 años
Donde se localiza la cefalea secundaria a hipertension intracraneal no vascular ?
Frontotemporal o retrocular
Con manifestaciones visuales
Es fte en mujeres jóvenes obesas
Cual es el tto de hipertensión intracraneal no vasc
ACETAZOLAMIDA
Y se recomienda la perdida de peso porque puede ser una de las causas que produzcan la hipertensión
Con que se trata la neuralgia del trigémino?
Carbamazepine
Oxcarbazepina
Toxina botulinica
Tmb la descompensión microvascular
Que es característico de la neuralgia del trigémino?
Que el dolor tienen un periodo refractario de min de duración (no se puede provocar)
° ¿ Cuál de las siguientes no es cierta en relación con la cefalea
en racimos??:
1- Aparición nocturna.
2- Presencia de sintomas vegetativos.
3- Más frecuente en varones.
4- Puede volverse crónica.
5-La duración media de los episodios es de 8 horas.
5
Cuál de las siguientes afirmaciones no es típica de la cefalea en racimos
8 20 A 50
1. Afecta a varones jóvenes.
*Comienzo insidioso y cede lentamente. -) I ni cio
3. El paciente están inquieto y agitado.
4. Puede existir sindrome de Horner
2
Es falso en la neuralgia del trigémino:
1. Ataques breves de intenso dolor.
2. Sensibilidad facial anormal
3. Son raras las manifestaciones autonomicas= lagrima y 851
4. Múltiples brotes.
3
• ¿ Entre los criterios diagnóstico de la cefalea en racimos se incluyen
todos excepto:
- Dolor unilateral de intensidad grave o muy grave entre 15 y 180 minutos.
-Uno de los siguientes síntomas o signos ipsilaterales a la cefalea: hiperemia conjuntival y/o lagrimeo; congestión nasal y/o rinorrea; edema palpebral; sudoración frontal y facial, rubefacción facial, miosis y/o ptosis y taponamiento en los oídos.
-Frecuencia de una vez cada 2 dias a 8 veces al dia.
-Aparición nocturna en el primer ciclo de sueño, asociada al REM.
Ni idea creo que la última
Mujer joven con nauseas y fotofobia, sospechamos de,…
Migraña
Hombre joven con sintomatologia ocular por la noche sospechamos de….
Cefalea de Horton o claster
Mujer mayor con claudicación mandibular y perdida de la visión , sospechamos de?
Arteritis de la temporal
Joven con la cefalea mas intensa que ha tenido en su vida que coincide con el esfuerzo?
Sospechamos de hemorragia subaracnoidea
