Neuropatías Periféricas Flashcards
Que es una NEUROPATÍAPERIFÉRICA?
Lesión en cuerpo celular o axón de una neurona, afectándose la mielina= produce una afectación duradera de neuronas motoras, sensitivas o autónomas
Que sensibilidad lleva la vía espinotalamica?
Termoalgésica y táctil protopática ; tiene vías anterior y lateral
Que lleva el sistema LEMINISCAL?
Sensibilidad posicional propioceptiva discriminatoria
Táctil epicrítica
Equilibrio
va por los cordones posteriores
Cual es la diferencia entre una fibra mielinica y una amielínica?
MIELÍNICA= una sola cel Schwann envuelve una fibra y por lo tanto forma una vaina de mielina
AMIELÍNICA= una cel Schwann envuelve a varias fibras= NO forma una vaina de mielina
Como se clasifica una enfermedad de las neuronas en el nervio periférico?
NEURONOPATÍA
la + fte es la del ganglio raquídeo
Como se llama una enfermedad que afecta a la raíz?
Radiculopatía
Como se llama cuando afecta a varias raíces?
Poliradiculopatía
Como se llama cuando se afecta a los nervios individuales?
Mononeuropatía
ejemplo afectacion del S del túnel del Carpo
Como se llama cuando afecta a multiples nervios en distintos sitios?
Mononeuritis múltiple
no tiene porq ser infección pero predominantemente si
Como se llama cuando hay una afcetacion difusa de los nervios periiféricos?
Polineuropatía
Según ña FISIOPATOLOGÍA como se clasifican las enfermedades del sist nervioso periférico?
-neuronopatía =e soma neuronal
-axonopatía= en axon
-mielinopatía= se pierde la mielina
Según la modalidad de las patologías como pueden ser ?
FISIOLÓGICA
- motor
- sensitivo
- autonómico
- mixta
ELECTROFISIOLÓGICA
- axonal
- desmielinizante
Según ek tipo de axón como puede ser la patología?
PATRÓN
- depende longuitudinal
- NO depende longuitudinal
- multifocal
ETIOLOGÍA
-comorbilidades
- fcos
- historia familiar
Como es el papel de polineuropatía ppal?
• Sensitivo-motoras= de predominio sensitivo
• Mixtas (axonal)= de predomino axonal
• Distintos tipos de fibra.
• Dependiente de longitud= se ven + afectadas las partes distales del soma= CUANTO + LEJOS ESTE= + AFECTADO ESTARÁ
• Crónicas.
• Adquiridas
En la clínica de las NEFROPATÍA s en cuanto a la función motora, que sintomas motores negativos vemos?
DEBILIDAD=
- mononeuropatías
- polineuropatías= torpeza en marcha con tendencia al pie caído y dificultad en la marcha
ATROFIA
el musc depende del axon que lo inerva, si el daño es grade= ATROFIA DEL MÚSCULO= SE DEGENERA
Que sintomas positivos se producen en la clínica MOTORA de las neuropatías ?
-fasciculaciones= contracción errática
- calambres= contracciones de musculos o grupos musculares
- mioquimias= ondulación de una parte del musc, contraccion de parte del musculo
-S de piernas inquietas= incapacidad de mantener las piernas en reposo
Como es la clínica de las polineuropatías en cuanto a la SENSIBILIDAD?
polineuropatías suelen empezar por alteraciones de la sensibilidad
AFECTACION DISTAL Y SIMÉTRICA= en guante y calcetín
- hipoestesia
-parestesia
- disestesias
-hiperalgesia
-alodinia
Si se altera la sensibilidad POSICIONAL y VIBRATORIA puede producir ATAXIA SENSITIVA y TEMBLOR DE ACCIÓN
Que se refleja en la clínica de las polineuropatías en cuento a la afectacion de los reflejos musculares profundos?
Directamente NO HAY REFLEJOS PROFUNDOS por afectación de arco miotatico
1= perdida de reflejos distales
2= perdida de reflejos patelares y mb superiores
Que alteraciones autonómicas se producen en la clínica de las polineuropatías?
se produce si se afectan los axones autonómicos
- hipotenson ortostatica
- anhidrosis
- estreñimiento
-disfunción eréctil
- miosis
-alteración control vesical
Que dos fenómenos se producen en la alteración de la SOMESTESIA en a clínica de las neuropatías?
-FENÓMENOS NEGATIVOS= hipoestesia, hipoalgesia y subclínicos
FENÓMENOS ACTIVOS= como parestesias y disestesias
Cual es el primer paso a seguir en el diagnóstico?
Localizar la lesion, ya que si es;
- POLINEUROPATÍA= tienda una distribución distal y simétrica
Con alteración reflejos
Alteración sensibilidad e guante y calcetín
-MONONEUROPATÍA=
Alteración motora y sensitiva asimétrica
Distribución de un nervio en particular
Si la instauración de la clínica es AGUDA, en que pensamos?
Neuropatía desmielinizante inflamatoria, inmunológica o vascular
Si la instauración de a clínica es LENTAMENTE PROGRESIVA, pensamos en….?
Neuropatía de origen tóxico- metbólico- nutricional o hereditario
En la neuropatía AXONAL, como es la velocidad de conducción motora y sensitiva?
La amplitud?
El Electrodo de aguja?
Velocidad de conduccion motora y sensitiva= ✅ normal
AMPLITUD= disminuida
EMG= denervacionones
Como es la la velocidad de conduccion motora de una NEUROPATÍA DESMIELINIZANTE?
Amplitud
EMG?
Velocidad de conduccion motora y sensitiva= ❌DISMINUIDA, posibles bloqueos de conduccion
AMPLITUD= ✅normal
EMG= ✅ no hay denervacion
Que pruebas complementarias pedimos para saber etiología de polineuropatía, laboratorio, LCR, estudios genéticos y biopsias?
LABORATORIO=
o Hemograma.
o Pruebas función hepática. o Pruebas función renal.
o TSH
o Perfil diabético
o Electroforesis de sangre periférica = hacer proteína grama ❌ asociación gammapatía poligonal
o Niveles vitamina B12
o Estudios de causas infecciosas (VIH, Lyme, etc.)
LCR= en agudas
ESTUDIOS GENÉTICOS
BIOPSIAS
Son mas frecuentes las polineuropatías agudas o crónicas?
Crónicas, las agudas son raras
Como pueden ser las neuropatías adquiridas INMUNOMEDIADAS?
AGUDAS=
o Poli-radiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP): síndrome Guillain-Barré clásico
o Neuropatía axonal sensitivo-motora aguda (AMSAN).
o Neuropatía motora axonal aguda (AMAN).
o Variantes raras:
▪ Síndrome de Miller Fisher (ataxia arreflexia oftalmoplejía).»_space;>
▪ Forma faringocervicobraquial.
▪ Otras
CRÓNICAS= poli-radiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP)
En que se basa la clínica de las agudas adquirirdas inmuno medidas?
❌😔Debilidad aguda
❌Arreflexia
❌Parestesias sin anestesia importante
❌Disociación albúmina citológica
❌Desmielinizacion inflamatoria multiforme del NP= fundamentalmente de las partes proximales de los nervios periféricos
Que puede producir el S de Guillain Barre?
Virus como el citomegalovirus, EBarr o sida
Bacterianas como campylobacter jejuni o Mycoplasma
Tmb se puede producir dsp de las vacunaciones
Como se produce el sindrome de Guillain bARRE?
REACCIÓN CRUZADA POR MIMETISMO MOLECULAR
Se produce una respuesta inmune humoral y celular contra antígenos del nervio postinfecciosa
Es fundamentalmente AXONAL porq es contra el antígeno que esta muy presente en los nodos(partes sin Milena) por lo que se dañan los axones de forma DIRECTA
En que se basa la clínica del S de Guillain Barre?
TETRAPARESIA FLÁCIDA ARREFLÉXICA ASCENDENTE y
Debilidad aguda generalizada y rápidamente progresiva
Pocas paresias
Dolor radicular
• Instauración aguda, en 1-2 semanas, máxima debilidad.
• Pueden afectarse EESS, diafragma, pares craneales.
• Parálisis ascendente de Landry.
• Fase de estado y luego lenta mejoría (recuperación 90%).
• Arreflexia.
• Alteración sensitiva, leve y poco frecuente.
• Disfunción vegetativa: oscilaciones FC, TA, sudación.
• Pares craneales (facial en 50% casos)
Como se realiza el diagnóstico de enf Guillain- barre?
La analítica esta normal
LCR= celulas < 10 + híper híperProteinorraquia (creo que es impt)
ENG= VCM enlentecida
AP= desmelinización + infiltrados en raíces y nervios
En que se basa el sindrome de Miller- fisher?⭐️
TRIADA= aguda
- oftalmoparesia ⭐️
-ataxia
-Arreflexia
Esta tiene una elevación de Ig G reactiva al gangliosido GQ1b (este esta en N oculares de ahi clínica y N ganglios, cerebelo y huesos neuromusc
Como es el tto de la enfermedad de Guillen Barre?
1- tto de soporte
2-tto modificador de la enfermedad
En que consiste el tto de soporte de la enf de Guillain Barre?
Fisioterapia
Paciente en posición antirrflujo
Reabilitación!!!-> porq tiene una evolucion lenta dsp de cuadro ppal
Control del dolor
Vigilancia especial si no puede sostener la cabeza, elevar los codos y incapacidad para toser
Soporte en cuidados intensivos
Tto arritmias
Vigilancia micción y tránsito intestinal
En cuanto al dd de Guillain Barre, que produce. La trombosis basilar?
Hiperreflexia
Espacticidad
En que se basa el tto modificador de Guillain- Barre?
inmunoglobulinas y plasmaferesis
• Indicación clara en paciente no ambulatorios que están en el primer mes desde el inicio del cuadro.
• Indicación menos clara: pacientes ambulatorios que no han iniciado la recuperación.
• Uno u otro.
• No indicación de corticoides.
Que factores de mal pronostico condicionan a la enfermedad. De GUillain barre?
• Edad avanzada.
• Inicio rápido.
• Debilidad grave al ingreso.
• Necesidad de soporte ventilatorio.
• Reducción de la amplitud del potencial motor distal < 20% de la normalidad.
• Diarrea previa al inicio= rela Campylobacter
En que consiste la POLINEUROPATÍA DEL ENFERMO CRÍTICO?
sindrome de debilidad neuromuscular= POLINEUROMIOPATÍA
-miopatía del enfermo crítico = esto afecta ya que no se les puede quitar la ventilación mecánica ya que tmb presentan debilidad de la musculatura respiratoria
-Polineuropatía SENSITIVO-MOTORA=
- atrofia y debilidad musc distal
- alteración reflejos
- alteración sensibilidad y tacto
- PREDOMINIO AXONAL!!!!
Como se diferencia Guillain Barré y Polineuropatía del enfermo crítico?
Porq GB
- electrofisiológicamente desmielinizante
- aumento prot LCR
Cual es la causa + fte de polineuropatías sensitivomotoras crónicas adquiridas ?
La + fte es la diabetes
Tmb tenemos en cuenta la etiología producida por QUIMIOTERAPIA ya que ahora son mas fte
Cual es ka forma de polineuropatía diabética + fte?
La Polineuropatía sensitiva simétrica DISTAL
Que se produce sobre todo si no hay un buen control de la glucemia
En que consiste la neuropatía autonómica diabética?
es de pequeña fibra
Produce clínica como=
• Cardiovascular:
o Taquicardia.
o Intolerancia al ejercicio (no modificación del GC ni FC). o Hipotensión ortostática.
• Sudomotor/vascular periférico.
• Digestivo:
o Gastroparesia. o Reflujo.
o Diarrea.
• Genitourinario:
o Disfunción eréctil.
o Dispareunia.
o Control miccional.
Diferencias en la patologia de gran fibra y pequeña fibra en los
dolores
Entumecimiento
Pérdida de propio pecios
Debilidad
Reflejos
EMG
dolores = G= a aveces / P suele
Entumecimiento= G= si. P= si
Pérdida de propio pecios. G= tardíamente /P=no
Debilidad= G= frecuentemente / P=NO
Reflejos= G= alterados. P= normal
EMG g= ANORMAL p= NORMAL
Como se clasifican las polineuropatías sensitivomotoras simétricas crónicas hereditarias?
PRIMARIAS
- Motoras
- sensitivo- motoras= enf Charcot- Marie-Tooth
- Np sensitivo- autonómicas
METABÓLICAS
Por ejemplo enfermedad de Fabrry que es liposolubles
Neuropatías amiloidótiacas familiares
Cual es la polineuropatías sensitivomotoras simétricas crónicas hereditarias + fte?
Enfermedad de Charcot- Marie- tooth
Hay diferentes variantes CMT1, CMT2, CMT3, CMT4, CMTX
- se ven + afectados musculos en piernas.
-Nervios motores + afectados
Como es la clínica de la enfermedad de Charcot- Marie- tooth ?
afecta sobre todo en niños
- deformidad del pie= deformación ARTICULAR
- caída del pie= no puede ponerlo horizontal
- perdida masa muscular en extremidad inferior sobre todo zona anterior
- entumecimiento en pie o en piena
-marcha espasmódica =camina como caballo
-debilidad de caderas, piernas y pies
- dsp puede afectar a manos= producir mano en garra
Que tipos de neuropatías sensitivo-auonómicas hereditarias hay?
neuropatías de tipo AXONAL, de axones sensitivos y autonómicos
-HSAN 1= alteraciones sensitivas y autonómicas+ motoras
-HSAN2= neuropatía de fibra fina y gruesa + fractura e infección
-HSAN3»»> sindrome de Riley Day= disautonomía familiar
-HSAN4= Insensibilidad congénita al dolor con anhidrosis
Con que debemos sobre todo asociar la Mononeuropatía multiple?
Asociar a isquemia como puede ser por vaculitis o diabetes
Características de las neuronopatías sensitivas?
• Raras.
• Ataxia, arreflexia y trastornos sensitivos.
•❌No dependiente de la longitud y asimétrica.
• ❌No debilidad.
• Discapacitantes.
• Causas:
o Idiopáticas.
o Paraneoplásicas (cáncer pulmón célula pequeña - Acs anti Hu). o Otras:
▪ Sjogren.
▪ Quimioterapia.
▪ Toxicidad por vitamina B6.
