Demencias Flashcards
Todas las demencias son neurodegenerativas?
NOP
Las demencias son la expresion clínica de las enf neurodegeneraticas
- puede haber demencias que NO estén producidas x enf neurodegenerativas
- puede haber enf neurodegenerativas q NO causen demencia
Que son las demencias ?
deterioro de la capacidad cognitiva por alteración de varias funciones cognitivas
- carácter estructural 🧠
-intensidad suficiente como para generar desadaptación social/familiar⬆️
Que criterios tienen las demencias?
⬇️capacidad trabajo o actv diarias
⬇️ nivel desempeño y funcionamiento previo
❌enf psiquiátrica o delirium
Alteración de al menos 2 de estos (prox pregunta)
Cuarta cosa que se tiene que cumplir en demencia, se tienen que cumplir al menos dos
o Alteración en la capacidad de adquirir y recordar nueva información.
o Alteración en habilidades visuoespaciales (incapacidad para reconocer caras u
objetos; o para orientar las ropas en el cuerpo).
o Alteración en el lenguaje.
o Alteración en la planificación y organización de la secuencia de acciones para un
objetivo.
o Cambios en la personalidad o conducta (agitación, apatía, retraimiento social,
conductas obsesivas/compulsivas, pérdida de empatía, etc.).
Si se altera la cognición, se altera el nivel de alerta?
NO, en las demencias NO se altera el NIVEL DE ALERTA !!! ✅
- Nivel de alerta normal
-conocimiento del entorno
- aunq conocimiento es errado por funcionamiento regu de cognición
a que llamamos enf neurodegenerativa?
Transtorno sist nervioso en el que conjunto de factores que se van encadenando segun avanza la edad esto produce=
obstáculos en el equilibrio dinámico de capacidad de autorregulación de las células neurales
Como producen los priones?
1- prot anómala estrada en det zona
2- forma cambios en neuronas vecinas
función del tipo de proteína anómala ,la localización inicial, la distribución celular y el patrón de extensión diferenciaremos unas enfermedades de otras.
Porq estas enf neurodegenerativas se tienen que diagnostica cuanto antes?
Porq estas enf se pueden diferenciar bien en el principio, dsp todas se parecen mucho y no se podria hacer un buen diagnóstico
Cuales son las enfermedades por priones
ENFERMEDAD DE CREUTFELDT JAKOB((impt)
INSOMNIO FAMILIAR FATAL
GERSTMANN-STRÄUSSLER-SCHEINKER
KURU
SCRAPIE
ENCEFALOPATIA ESPONGIFORME BOVINA
En cuanto a la enf de ENFERMEDAD DE CREUTFELDT JAKOB, que es y como la diferenciamos
Es un demencia rapidamente progresivva
Encontramos en el LCR=
-> prot 14.3.3
->prot tau
-> real time quaking induced conversion test
Como se diferencia la memoria según l tipo?⭐️
-> EPISODICA =
❌recuerda cosas pero no tienen significado entre sí
✅ dependen del contexto
-> SEMÁNTICA =
✅recuerda cosas con significado
❌contexto
-> procedimental = recordar realizar actos motores
Memoria segun el momento temporal?
-> inmediata = retener de 5 a 9 ítems antes de 20s
-> reciente ** = dsp de min o horas
-> remota** = + largo , suele ser semántica
A nivel sinaptico , neuronal y de sistemas
Ue 2 patrones hay de deterioro de la memoria ?
Perfil temporal medial cortical
❌deterioro mem episódica
❌INFO se ha perdido totalmente
**Perfil frontal/subcortical no ejecutivo*
❌no tan clara la diferencia.
✅A veces las pistas ayudan a recuperar; info esta pero se descoloca, si se dan pistas se puede recuperar
En cuanto a la memoria a corto plazo ?
El nivel de conocimiento es explicito
Se localiza en el = lob temporal medial
Es la memoria episódica
Como distinguimos las demencias?
D tipo Alzheimer
D con transtornos motores asociados
No neurodeenerativas
Neurodegenerativas
D frontotemorales
Como pueden ser las demencias frontotemporales?
1- variante conductual
2- afasia progresiva primaria
- APP asemántica
-APP semántica
- APP logopénica
Como se llaman tmb las demencias con transtornos motores asociados ?
Disejecutivas
Subcorticales
Las demencias con trastornos motores. Asociados puedn ser=
❌ No neurodegenerativas:
▪ Demencia vascular.
▪ Hidrocefalia a presión normal. o ✅Neurodegenerativas.
▪ Tautopatías:
• Parálisis supranuclear progresiva.
• Degeneración cortico basal.
▪ Sinucleinopatías:
• Demencia de cuerpos de Lewy.
• Demencia de la enfermedad de Parkinson.
• Atrofia multisistema.
Cual es el tipo + fte de demencia?
Alzheimer
Cuales son los factores de riesgo del ALZHEIMER?
o HTA.
o Diabetes tipo 2.
o Traumatismo craneal.
o Alelo e4: no es una enfermedad ehreditaria pero si que tiene predisposición
Cuales son los factores de protección el Alzheimer?
o Nivel cognitivo.
o Actividad física.
Cual es el perfil clínico del ALzheimer?
Alteración precoz de memoria EPISÓDICA
Progresión paulatina
Cual es la clínica del Alzheimer en fases posteriores?
o Afectación memoria semántica
o Disfunción ejecutiva.
o Trastorno del lenguaje y otros dominios cognitivos (afasia, producción del
lenguaje limitada).
o Apraxias (incapacidad para realizar tareas que requieren recordar patrones o
secuencias de movimientos).
Cual es la diferencia entre Alzheimer en fases iniciales y posteriores?
Iniciales= afectación memoria EPISÓDICA
Post= afcetacion memoria SEMÁNTICA
EN cuanto al tratamiento del Alzheimer en que consiste las medidas NO farmacológicas?
o Actividad física.
o Estimulación cognitiva, actividad física y terapia ocupacional.
o Apoyo psico-social.
o Formación cuidadores.
EN cuanto al tratamiento del Alzheimer en que consiste las medidas farmacológicas?
🟣colinérgicos= ❌colinesterasa
Aumenta la ach que estaba disminuida
▪ Donepezilo.
▪ Galantamina.
▪ Rivastigmina.
🟣 memantina = antagonista NMDA
✅cognición
🟣 Lecanumab* = primer foco antiamiloide que elimina todo el deposito B amiloide
En que se basa la DEMENCIA VASCULAR?
Daño vascular cerebral que determina un deterioro cognitivo
puede ser=
-demencia con historia previa de ictus
-demencia sin historia previa de ictus((tiene Neuroimagen)
Cual es el segundo tipo de demencia + fte?
La demencia vascular
Cuales son los tipos de afectacion vascular cerebral?
• Aterosclerosis de gran vaso cerebral (ictus).»»>
• Enfermedad de pequeño vaso cerebral.
• Angiopatía amiloide cerebral.
• Otras (por ejemplo, la afectación de pequeños del CADASIL).
Que 4 tipos de demencia vascular hay?
1- demencia vascular isquémica subcortical
2-demencia multiinfarto
3- demencia post- ictus
4- formas mixtas
En que se basa la demencia vascular isquémica subcortical?
X Afectación pequeño vaso cerebral
Produce afectacion en sust blanca subcortical e infartos lacunares
-> enfermedad de Binswanger= x afectacion sust blanca
-> estado lacunar= x infartos lacunares
Que es la demencia multiinfarto
Tipo de demencia vascular donde ** se suman los efectos de varios infartos cx corticales**
En que se basa la demencia post-ictus
Demencia vascular
Dsp de un ictus < 6 meses
Son demencias por infarto estratégico es decir por localizaciones. La zona que si se produce infarto se produce demencia suele ser el tálamo
Las demencias vasculares puras suelen ser poco frecuentes…. Hay formas mixtas
Que dos tipos hya
o Deterioro cognitivo vascular + EA. o Deterioro cognitivo vascular + DCL( deterioro cognitivo leve)
Cual es la clínica de las demencias vasculares?
1- perfil neuropsicológico =
> afectacion funciones ejecutivas, atención, funciones visoespaciales, lenguaje
< afectacion memoria episódica
2- progresion escalonada
3- parálisis pseudobulbar
4- transtorno de la marcha
5- frecuencia de datos Neuro psiquiátricos
Que escala se usa para clasificar la demencia segun vascular, degenerativa o mixta?
ESCALA HACHINSKI
Cual es la triada que se da en la clínica e la hidrocefalia crónica del adulto ?
1- incontinencia urinaria
2- alteración de la marcha = march magnética cn caídas
3- deterioro cognitivo de perfil “subcortical”
el problema Esq esta clínica es muy inespecífica
En que se basa el deterioro cognitivo subcortical?
disfunción frontal ejecutiva que incluye:
lentitud cognitiva, alteración del pensamiento abstracto y de la flexibilidad cognitiva
Como se realiza el diagnostico de la hidrocefalia crónica del adulto?
Ventrículomegalia= evans > 0,31
Pero tmb puede ser que sea una ->ventriculomeglia exvacuo= atrofia cerebro y por consecuencia los ventrículos tienen mas espacio
-> tmb se pueden aumentar cisuras de Silvio
-> surcos dilatados
CC= paciente con una especie de parkinsonismo con apraxia progresiva y asimétrica y tiene afectacion cortical. Además presenta el sindrome de la mano ajena..
Degeneración cortico-basal
Porq se produce la degeneracion cortico- basal ?
Degeneración cortico-dentado-nígrica = acromasia neuronal
Acumulación de proteína tau
Sin amiloide ❌
Que manifestaciones presenta la degeneración cortico-basal con respecto al componente cortical ?
Apraxia progresiva asimétrica
S de la mano ajena
Transtorno sensitivo cortical
Miclonos
Que manifestaciones presenta la degeneración cortico-basal con respecto al componente basal ?
rigidez extrapiramidal
Una especia de sindrome de parkinsonismo
con bradicinesia, distonía, temblor y mala respuesta de levodopa
Si la degeneracion cortico-basal por su afectacion basal sus síntomas tiene una especie de s parkinsoniano. Como podemos diferenciarlos?
Porq la demencia cortico basal NO TIENE RESPUESTA A LA LEVODOPA
Mecanismo de producción de la parálisis supra nuclear progresiva ?
PSP
Depósito anómalo de prot tau hiperfosforilada
No es una sinocluneinopatía
Donde se da el sindrome de Richardson?
En la parálisis supra nuclear progresiva
En esta se produce
- alteración marcha
-oftalmoplejia
-parálisis pseudobulbar
-escaso parpadeo+ distoní facial+ anormalidades de a mirada= expresion sorpresa
-NO TRASTORNOS DE CONDUCTA DEL SUEÑO REM
Cc= paciente con Parkinson pero con mayor numero de caídas en olos primeros años de evolucion
En la parálisis supra nuclear progresiva
En esta se produce
- alteración marcha
-oftalmoplejia
-parálisis pseudobulbar
-escaso parpadeo+ distoní facial+ anormalidades de a mirada= expresion sorpresa
-NO TRASTORNOS DE CONDUCTA DEL SUEÑO REM
Orden de demencias + fte
1- enf Alzheimer
2- demencia vasc
3- cuerpos de lewy
Como se produce la **enf por cuerpos de lewy?
inclusiones citoplasmáticas de alfa sinucleina y otras proteínas, de forma similar a la enfermedad de Parkinson
📍NO SOLO EN N DEL TRONCO si no
📍+ neocortex, estructuras límbicas
Cual es la clínica ppal de la demencia de cuerpos de lewy?
o Fluctuaciones en la atención y la alerta.
o Alucinaciones visuales recurrentes.(impt ya que no se da en ALZEHIMER!!!!)
o Trastornos de conducta del sueño REM.
o Datos de Parkinsonismo.
En comparación con el alzehimer y cuerpos LEWY?
Lewy tiene=
o Más alteraciones de la atención, de las funciones ejecutivas frontales y de la
coordinación visuoespacial.
o Alteración de la memoria episódica proporcionalmente menor.
- alucinaciones visuales recurrentes que no se dan el Alzheimer
Que posible tto se puede dar a la demencia de cuerpos de lewy?
rivastigmina o donepezilo
Porq se produce la atrofia multi sistema?
INCLUSIONES GLIALES+ ALTERACIONES MIELINA
Inclusiones citoplasmáticas en las células gliales (oligodendrocitos) que contienen alfa
sinucleina hiperfosforilada
En que se basa la clínica de la atrofia multisistema?
Transtorno del mov, fallo autonómico y signos piramidales
porq depende del sistema que se afcete
TRANSTORNOS MOV =
-> tipo Parkinson= parkinsonismos atípico
-> af cerebelo= S cerebeloso
DISAUTONOMÍA =
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, disfunción eréctil, transtornos miccionales, sudación
SIGNOS PIRAMIDALES = signo de babinski
Cuales son las demencias frontotemporales?
o Afasia primaria progresiva no fluente agramática
o Afasia primaria progresiva no fluente logopénica
o Afasia primaria progresiva semántica
o variante conductual de demencia fronto-temporal
En quese basa la VARIANTE CONDUCTUAL DE DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL?
Paciente muy difícil de controlar ya que no son capaces de inhibirse y gana la impulsividad. Tendrá una apatía tanto afectiva, motera y cognitiva+ conductas estereotipadas preservadas = aislamiento social y disfunción ejecutiva.
En que se basa la VARIANTE DE AFASIA AGRAMÁTICA (NO FLUENTE) PROGRESIVA?
Apraxia del habla
Agramatismo= comete errores para construir oraciones
Habla vacilante y sin fluidez
En que se basa la VARIANTE DE AFASIA PRIMARIA PROGRESÍA LOGOPÉNICA?
paciente tiene trozos que habla bien y de repente no le viene la palabra, ✅ tiene semántica, le ayudas y le sale la palabra
Afectación de la encrucijada temporoparietal izquierda (variante de EA con inicio en esta región)
En que se basa la VARIANTE SEMÁNTICA DE AFASIA PRIMARIA PROGRESIVA?
Afasia fluida caracterizada por una anomia y dificultades de comprensión del significado de palabras.
Variantes con pérdida del significado del objeto visual y prosopagnosia
Que son las demencias reversibles ? ⭐️
Se pueden producir por farmacos .
Suelen en abuelos ya que estan muy medicados
al quitarles la medicación se cura la demencia
Tmb se pude producir por inf, hematomas subdurales, hipotiroidismo, def vit B12, drogas y tóxicos
