TCE Flashcards
QUE DIFERENCIA L TCE abierto y cerrado?
-
Cerrado = NO hay comunicación entre esta pecio endocraneal y exterior
✅duramadre - ** Abierto** = ❌duramadre esta afectada; solucion de la continuidad
La importancia de este Esq hay riesgo de infección intracraneal y pueden estar enmascarados y comunicarse. X fracturas con senos paranasales, oido medio y celdas mastoideas
Con que se asocian los HEMATOMAS EPIDURALES?
Cual es la arteria que es mas probable que lo produzca?
Con fracturas
La A meníngea media o sus ramas
Si vemos un hematoma epidural en región temporoparietal o fosa media , que rama estará afectada?
Rama anterior de la A meníngea media
Si vemos un hematoma epidural en **fosa anterior ** , que rama estará afectada?
A meníngea anterior
Si vemos un hematoma epidural en fosa post , que rama estará afectada?
A meníngea occitpital
Que caracteriza al hematoma epidural en cuanto a conciencia?
Intervalo libre de conciencia o intervalo lucido
paciente esta bien y de repente se encuentra mal y le baja el Glasgow
MAL- BIEN MAL
Como se ve el hematoma en TC?
Morfo de lente biconvexa
Que clínica presenta la hernia transtentorial?
midriasis homolateral =compresión del 3 par craneal
❌reflejo consensual y fotomotor Ipsilat
hemianopsia homónima = por comprensión de A comunicante post
Hemiparesia Contralat progresiva y Síndrome de Clovis- Vicent = x compresión de via piramidal
rigidez de descerebración bilat = compresión pedunculos cerebrales
hic
Definición de traumatizado craneoencefálico?
Todo lesionado donde existe la sospecha o evidencia de DAÑO ENCEFÁLICO, SIN prejuzgar su intensidad, índole de la lesion o gravedad
dsd el punto de vista operativo , se conoce como enfermo que ha perdido la conciencia en algún momento
En cuanto a los MECANISMOS DIRECTOS que pueden producir TCE, defínalos y que dos tipos hay?
Son la»_space;»»»»
Hay contacto entre el objeto agresor y cráneo
📍zona craneoencefálica
dependerá del aumento o disminucion de la energia / unidad tiempo
->CHOQUE INELÁSTICO =la energía es deformante= lesiones craneales + encefálicas (si sobrepasan cráneo)
->CHOQUE ELÁSTICO= Energía cinética= lesiones encefálicas
En que tipo de choque la energia es deformante
E el choque inelástico
Tiene sentido que si no se mueve pues se deforma you know
En que se vasan los MECANISMOS INDIRECTOS?
EL OBJETO no entra en contacto con region craneoencefálica
📍traumas + localizados en otras localizaciones
ACELERACION ANGULAR = Hiperextension del raquis / WHIPLASH
🟠esguince cervicales
🟠lesiones encefálicas
HIPERTENSION TRANSMITIDA PURA =impacto en torax y abd que produce un aumento de presion intracraneal
Como pueden ser las lesiones craneecefálicas?
-> partes blandas o epi craneales
Hematomas= subgaleales o subperiósticos
Contusiones
Scalp
-> fracturas
-> LESIONES ENCEFÁLICAS
COMO pueden ser las fracturas segun su localización?
-> de la BASE= parte inf del cráneo; fosa ant, media o post
-> de la BÓVEDA CRANEAL= dolor local
hay que tener cuidado; vigilar posible rotura de VASO MENÍNGEO que pueda producir HEMATOMA EPIDURAL
Cuales son las fracturas CONMINUTAS ?
Las asociadas on + de 1 cm de hundimiento
Necesitan tto quirúrgico = esquirlectomia y dos craneoplastia
Que se produce en una LEISON ENCEFÁLICA?
Afectación 1= conmoción cerebral+ sindrome contusion-edema cerebral
Complicaciones precoces
->hematomas y hemorragias
->edemas
-> isquemia
->lesiones focales
->lesiones difusa
Cuales son las 3 lesiones típicas de niños?
-Fracturas diastáticas = separación sutura
-hundimiento ping-pong =no fractura por elasticidad
- fracturas evolutivas o quistes leptomeníngeos = colección liq epi craneal fluctuante donde hubo una fractura, porq bloqueo local de LCR
Porq se producen las fracturas de la base?
Por un mecanismo traumático + fuerte
De que e suelen acompañar las fracturas de la base?
-> salida de LCR= por nariz u oido
->hematomas y hemorragias
Anteojos
Retro auricular
->lesiones de pares craneales
->fract esfenoides= fistula arteriovenosa traumática
Donde se localiza el hematoma si es en forma de anteojos?
En la fosa anterior
Fractura de la base
Donde s localiza la fractura de la base si tiene Signo de Battle o hematoma retroauricular?
En la fosa media
En cuanto a las LESIONES ENCEFÁLICAS, cuales son las lesiones primarias y cuales las secundarias?
PRIMARIAS
Conmoción cerebral
Contusión
Lesión axonal difusa
SECUNDARIA
Hematoma y hemorragias
Edemas
Isquemia
Como se define la CONMOCIÓN CEREBRAL?
síndrome neurológico rápidamente reversible
❌Conciencia = pero esta se recupera rápidamente y sin secuelas
Se afecta el sist reticular actv ascendente ; por vasoespasmo transitorio delas A perforantes o lenticuloestriadas de las que depende esta
Que se ven una conmoción cerebral?
❌👀NO vemos lesion estructural macroscópica demostrable
Podemos ver 👀✅
Degeneración Walleriana= ruptura continuidad
Zonas de gliosis en tronco cerebral
❌romper la sinapsis porq se liberan **endorfinas nt inhibidores*
Cual es la clínica de a CONMOCIÓN CEREBRAL?
❌alt de la conciencia✨
❌hipotonía generalizada + arreflexia
❌alteraciones vegetativas = reversibles!!!!!
🧠anamnesia= fenómeno amnésico
🧠S postconmocional
En que se basa el S postconmocional?
Cefaleas con nucal vias
nucalgias
acúfenos
vértigo
ocasionalmente
labilidad vegetativa
depresión endógena.
En que se basa el diagnostico de la conmoción?
Clínica y exploracion
-Escala de Glasgow
-funcion resp, tA y FC
- inspección y palpación craneoencefálica
-TAC
-presencia de signos meníngeos, ver la sensibilidad protopática y la funcion motora= TARUMATISMO RAQUIMEDULAR
Que tto tienen las CONMOCIONES?
Observación al menos 24
Aunq si se hace TAC y eta bien se suele dejar asi
Que son las CONTUSIONES ?
lesión orgánica constituida por zonas de destrucción celular, con necrosis y hemorragias puntuales que pueden llegar a confluir.
muy frecuentes»»
Cuales son las zonas donde est + probable la contusion?
zonas de mayor contacto con el hueso como el polo frontal, temporal y occipital
región encefálica opuesta al punto de impacto o zona de contragolpe.
límites entre la sustancia gris y blanca
Característica impt de la contusion?
TCE SEVERO
zonas de contusión van acompañadas del desarrollo de un edema cerebral (vasogénico, citotóxico, a veces empeora de forma iatrogénica) que ensombrece el pronóstico.
Cual es la clínica de la contusion ?
❌alt conciencia, ya sea transitoria o mantenida
Sintomatología focal = ❌deficit motor
Que se ve en un TC de una contusion?
Hipodensidad y dentro un punteado con zonas de hiperdensidad
Si hay contusion hemorrágica. En el TC vamos aver tmb zonas hiperdensas sobre la zona hipodensa
Como se trata una contusion cerebral?
-> si tienen HIC= compromete la vida= indicación de la cirugía
Si tiene edema pues se lucha contra el
Que dos caracteristicas son impt para las LESIONES ENCEFÁLICAS DIFUSAS
1-presenta un coma desde el momento del impacto
2-TC cerebral no aparecen lesiones ocupantes de espaciO
A QUE LLAMAMOS LESIONES ENCEFÁLICAS DIFUSAS?
• Las alteraciones axonales y/o vasculares difusas.
• Las lesiones cerebrales hipóxicas
• El swelling cerebral (congestión).
Porq se producen las lesiones abónales difusas?
fenómenos de aceleración y desaceleración
Como se clasifican estas lesiones encefálicas difusas?
se utiliza la clasificación propuesta por el **TCDB ** (regulable Nacional Traumatic Coma Data Bank) basada en los hallazgos neuroradiológicos de la TC
clasificacion de Marsall?
Esta diferencia entre 4 tipos de lesiones difusas y 2 tipos de lesiones focales
En que se basa el edema vasogénico ?
En la **alt de la permeabilidad de la BHE, x=
-> destrucción del endotelio
->apertura de unión Intercel
Extensión de extravasacion depende
-> nivel presion art sistólica
->tiempo que mantenga permeabilidad
En que se basa el edema citotóxico ?
Efecto directo de factor toxica que altera mb celular y el agua pasa al citoplasma
Produce destrucción celula x Hipoxia e Hipercapnia
Porq se puede producir el edema osmótico ?
Causa yatrogénixa por hiperhidratación
Tto indicado para el hematoma epidural?
Crabeotomia y evacuación hematoma rápido
si se evacua rápido el pronóstico es excelemte
Que produce el hematoma del seno longuitudinal superior?
PARAPARESIA ESPÁSTICA
Que 3 tipos de hematoma subdural hay?
• Agudo: si se presenta en un plazo inferior a tres días.
• Subagudo: entre los 3 y 14 días tras el trauma.
• Crónico: después de la segunda semana.
Porque se produce + fte el hematoma subdural agudo?
POR traumatismo intenso
Suele ser venoso ; se rasga la aracnoides y se acumula sangre en espacio subdural + el LCR
suelen ser las V. Corticomeningeas
Cual es la localización + fte del HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
temporoparietales
Puede ser bilateral
Como es la clínica de HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
🟠 síndrome contusión-edema; porq se asocia a otras lesiones encefálicas
INMEDIATAMENTE hay= signos de focalizad hesférica y herniacion cerebral
-> coma= ❌SIN INTERVALO LÚCIDO
-> Hemiparesia homo o contra lateral
->midriasis uni o bilateral
Como se ve el hematoma subdural agudo en el tc?
colección sanguínea extraparenquimatosa, hiperdensa y con margen interno cóncavo (imagen de lente cóncavoconvexa ✨
Cual tiene la mortalidad la más alta de los hematomas postraumáticos.
El hematoma subdural agudo
Ya que su pronostico es. Grave
Que diferencia al hematoma subdural subagudo?
Se producen igual
Pero tienen lenta evolucion xq=
->alteraciones cerebrales menos intensas
-> cantidad sanguínea extravasada no supera inicialmente la reserva del espacio
endocraneal
Como es la clínica del hematoma subdural subagudo?
Inmediatamente= ✅recupera pronto la conciencia y dsp obnubilación
Fases tardías= signos de HT endocraneal
Además= síntomas focales, irritativos y/o, deficitarios
Como se realiza el diagnóstico del HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO
isodensa con el parénquima cerebral, con la forma característica del hematoma subdural
para tratarlo realizamos trepanación
Porq se suele producir un hematoma subdural crónico y donde?
Se suele producir por un trauma mín que provoca el desgarro de las venas cortico-meníngeas
Donde se localiza predominantemente el hematoma subdural crónico?
Parietal y bilateral
En que se basa la clínica del hematoma subdural crónico?
✅intervalo libre variable
🟠cefalea + alteraciones en el comportamiento y afectividad
❌deterioro progresivo
🟠Hemiparesia Contralat
🟠hipertension intracraneal
Porq se producen os dos tipos de HEMATOMAS INTRACEREBRAL?
se suelen producir inmediatamente al traumatismo
• Primarios: acc directa del agente traumático. por fuerzas de cizallamiento intracerebrales
Secundarios o evolutivos: x reblandecimiento y rotura de la pared vascular
Localización predominate de hematomas intracerebrales?
Suelen ser múltiples
Localización lob frontales
parte ant de lob temporal
Clínica de hematoma intraparenquimatoso?
✅intervalo libre variable
Sintomatología focal
-> motora deficitaria
->derivada de HTintracraneal
Como se diagnostica un hematoma intracerebral?
zona de densidad aumentada y homogénea en el interior del tejido cerebral, rodeada de un anillo de edema
Como es el pronostico de el hematoma intracerebral?
Es GRAVE porq estos se producen por traumatismos severos
Además se suelen acompañar de sindrome de contusión-edema asociado
Que 3 parámetros evalúa la escala de Glasgow?
• Apertura de los ojos.
• Respuesta verbal.
• Respuesta motora.
Si paciente esta bien, habría que hacer tc?
En todo TCE es obligado la realización de un TC cerebral.
Que es impt con respecto la ventilación mecánica?
NO INDICADA LA INTUBACIÓN SI GLASGOW> 9
Que dos tipos de rigidez se pueden producir segun la estructura que afecte?
decorticación = afectación 📍estructuras profundas hemisferios
-> hiperflexion
->aducción brazo-tronco
descerebración =afectación 📍mesencéfalo
->hiperpronacion
-> extension
De que es típica una midriasis unilateral con ausencia o poca respuesta a la luz
Compresión del 3 par
Propia de la hernia transtentorial
De que es típica una midriais bilateral ?
Lesión de tronco intensa
Pensar en descerebracion o muerte cerebral
En que pensamos cuando paciente tiene refljo oculogiro ?
✅ función troncoencefálica preservada
A que se asocia la bradicardia y la hipertensión (reflejo de Cushing)?
elevación de la PIC.
A que se asocia la hipotensión con taquicardia ?
shock hipovolémico y suele tener un origen extracraneal
Que alteraciones del metabolismo hidroelectrolítico se pueden dar por tto inadecuado o por el propio traumatismo?
• Retención hidrosalina.
• Depleción salina en el síndrome mesencefálico por hernia transtentorial.
• Diabetes insípida en traumatismos de la región hipofisohipotalámica.
Que indica la respiración de Cheyne Stokes ?
hernia transtentorial
Que origina la respiración atáxica?
Lesión bubar
Donde puede estar la lesion si hay hipotermia ?
lesión del tronco del encéfalo
la médula.
Donde puede ser la lesion si hay hipertermia ?
lesión cerebral
una hemorragia subaracnoidea.
