Tema =mielopatías Flashcards
En cuanto a la vascularización de la medula; que arterias irrigan que tramos?
- ARTERIA ESPINAL ANTERIOR=irrigan 2 tercios anteriores
-2 Art ESPINALES POSTERIORES= irrigan tercio dorsal
Cual es el tramo mas vulnerable a la isquemia de la médula?
—>El D2- D4; se denomina como territorio frontera
Muy vulnerable en situaciones de hipoperfusion
—> ensanchamiento lumbar= arteria de Adam..
—> C5-C6= a RADICULOMEDULAR ppal
Porque el ensanchamiento lumbar es una zona vulnerable?
Porque se irriga por la arteria radicular de Adamkiewicz
Entra por D9 y D11, asciende, hace un bucle y dsp desciende
Cual es la clínica de sindrome de la sección medular completa aguda ?
MOTORA= paraplejia (❌dorsal o lumbar) y Tetraplejia (❌cervical)
Insuf respiratoria= afectacion C3 Y C4
SENSITIVA= se pierde toda ls sensibilidad debajo de la lesión
TRANSTORNOS AUTONÓMICOS= disfunción vesical/ rectal/ sexual y anhidrosis
En que patología se produce un SHOCK MEDULAR y que implica este ?
Pérdida de modalidades sensitivas
-> anulación funcional neurlógica total
-> colapso circulatorio= hipotensión, shock hipovolémico con bradicardia
-> hipotonia, areflexia..
Que dos etapas hay del la sección medular?
- FASE DE SHOCK ESPINAL= perdida motor, sensitiva y vegetativa
Flacidez musc y arreflexia
-FASE DE LESIÓN ESTABLECIDA= se pierde la inhibición= actua solo la 2 motoneurona
Hiperexcitable= espasticidad e hiperreflexia
A que vias afecta el sindrome alterno de hemiseccion medular (S de Brown- Sequard) ?
✅=del lado de la lesion= motora- piramidal
Sensitiva cordonal post
❌= contralat= sensibilidad térmica y analgésica
Por lo tanto en la clínica=
Def Ipsilat = def motor y sensibilidad propioceptiva
Def contralat = sensibilidad termoalagésica
Cual es la causa mas fte de Scentromedular ?
Los ependimomas y algunos quistes siringomiélicos
Cual es la clínica predominante en el S centromedular ?
El + fte es el S centromedular sensitivo
- ❌pierde sensibilidad termoalgésica = banda hipoestesia disociada y suspendida
-✅ fibras de sensibilidad táctil y profunda
Porque se produce el S medular posterior y cual es su clínica predominante?
Post= afectación SENSITIVA
Se produce por=
lesiones desmielinizantes
tabes dorsal
ataxia de Friedrich
dism v b12 Y Zn
mielopatia por VIH
mielopatia cervicoartrósica
CLÍNICA=
-> ataxia SENSITIVA de la marcha por perdida sensibilidad propioceptiva
✅ sensibilidad termoalgésica
-> Signo de Lhermitte= afecta cervicales, descarga eléctrica en cuello
Cual es la causa mas frecuente de ** S medular anterior** ?
El infarto de la arteria espinal anterior= irriga cordones y astas anteriores
Afecta pues tractos Corticoespinal es y espinotalamicos de forma biteral
Cual es la clínica de S medular anterior?
La clínica sera en su mayor parte MOTORA BILATERAL
- paraplejías/ Tetraplejia
-❌ sensibilidad termoalgésica (debajo de este)
-disc vesical e intestinal
✅ sensibilidad propioceptiva
Cual es la causa mas probable de los síndromes de cono terminal y s de cola de caballo?
El neurinoma
Cual es la clínica del SÍNDROME DEL CONO TERMINAL/ MEDULAR ?
MOTORA =Paraparesia o paraplejia
-signos piramidales CONSERVADOS ✅
Afectacion de esfinter de forma precoz e intensa
SENSIBILIDAD =
Hipoestesia en silla de montar
- SIMÉTRICA ✅
- disociación sensitiva
CLÍNICA DEL S de la cola de caballo?
MOTORA =Paraparesia o paraplejia
Con gran intensidad de dolor y signos de lesión radicular ((cruralgia)
SENSITIVA=
Atrofia extensores y flexores de pies
❌REFLEJOS Aquileos
Hipoestesia EN ESTE CASO UNILATERAL Y ASIMÉTRICA en perineal y region glútea
Retencion orina
Donde es mas fte la afcetacion de la isquemia?
- entre C5 y C6= obstrucción A. radiculomedular ppal
-D2 y D4 = limite
-ensanchamiento lumbar= A adamkiwicz
Cual es la clínica que produce la ISQUEMIA MEDULAR?
Se recuperan de Sta clínica?
Dolor con irradiación radicular (trayecto raíz nerviosa)
Espasmos clónicos violentos antes de paraplejia
* depende de donde ocurra la isquemia=
-> A espinal ant= S medular ant
-> A espinal post= S medular post
Menos del 50% recuperan el deficit motor
Como se observa la lesión isquémica en RM?
Hiperintensa en t2
MEDULA EN OJOS DE SERPIENTE
Sobre la poliomielitis…
Que la produce
Donde afecta
Clínica predominante
Diagnóstico
Pronóstico
Por el poliovirus
Afecta directamente al asta anterior = CLÍNICA MOTORA
UN 1% parálisis aguda asimétrica con predominio prox y extremidades inferiores
LCR= elevación de pleocitosis= elevación prot y glucosa normal
80% mejoran en los primeros 6 meses pero algunos quedan con secuelas
Que deficit predomina en la clínica de esclerosis múltiple (mielitis)?
Déficit motor leve
PREDOMINA ALTERACIÓN SENSITIVA
A que se debe la mielitis aguda idiopática?
Origen inmunológico ,dsp de procesos respiratorios, gastrointestinales, sistémico y vacunaciones
Cual es el diagnóstico utilizado para la mielitis ?
HAY una inflamación del LCR
Lesion inflm en RM (híperintensidad del T2)
Como se trata la mielitis?
Esta tiene buen pronóstico?
Metilprednisolona
Siiii 75% se recuperan en 6 meses
Que produce la degeneracion combinada subaguda ?
CLÍNICA
Lo produce el deficit de vit B12
Degeneración de la sust blanca de cordones posteriores
Afectación de nervio periférico y SNC
1- parestesias distales
2- Ataxia sensitiva
3- debilidad y espasticidad
