Cirugía De La Epilepsia Flashcards
SI quitamos un tumor que produce epilepsia es una cirugia de la epilepsia?
NOOOOOO
SOLO SE CNSIDERA SI SE REALIZA CON EL OBJETIVO DE SUPRIMIR LAS CRISIS
El tumor solo produce manifestaciones epilépticas
Si se pueden tratar porq hacemos cirugía?
El 20 % son farmacoresistentes y de estas + de la mitad pueden controlarse co cirugia
Incluso si responden a fcos lo mejor es tratarlas con cirugía , aunq ahora mismo esta infrautilizada
Cual puede ser la etiología de la epilepsia?
Lesión evidenciaBLE y evolutiva= por MAV
Lesión cerebral evidenciadle nO evolutiva= atrofia y cicatrices
Como seleccionamos a los pacientes para realizar la cirugía ?
Hacemos=
1. Historia clínica y exploración= estudiar y comprobar la localización del foco
2. Estudiar las crisis= con EEG intersticial, Vídeo EEG y EEG invasivo
2. RM, PET y SPECT
4. Eval neuropsicológica
5. TEST DE WADA
En que se basa el test de WADA?
Para prevenir la alteración de las zonas del lenguaje o memoria que se puedan producir por cirugía
La tecnica que se basa en extirpar el foco es la…
Técnica ablativa
Reseca el foco
La tecnica que actua sobre las vías de propagación es.
Técnicas disruptiva
-Lesiona las vias
La tecnica que se basa en la estimulación eléctrica con finalidad inhibitoria del foco….
NEUROMODULACIÓN
-potencia los mecanismos inhibitorios
Criterios de una cirugia lesiva
• Crisis sintomáticas secundarias a patología orgánica (cicatrices, atrofias…).
• Epilepsia refractaria a fármacos.
• Crisis de lóbulo temporal o área definida.
• Demostración del inicio de la crisis en la zona.
• Que la resección no ocasione déficit funcional añadido.
• Que la técnica suponga mejora en la calidad de vida (es decir, que disminuyan las crisis
y/o se derive una mejoría de los trastornos psíquicos)
Que epilepsias podemos tratar po cirugia lesiva?
E focal cortical
E lob temporal
E infantil con hemiatrofia y hemiplejia
Que tipos de técnicas utilizamos en cirugía lesiva?
Lobectomía temporal
Escisiones corticales extra temporales
Hemisferectomía
Callostomía
Que se realiza en la lobectomia temporal?
Amigdalohipocampectomía
Indicada en la epilepsia del lóbulo temporal
con más del 70% de remisión en las crisis a los 2 años
Que resultado tienen las escisiones corticales extra temporales?
Resultados + variables y difíciles de valorar
En que esta indicada la hemifesrectomía?
epilepsia infantil con hemiatrofia cerebral y hemiplejia
En que esta indicada una CALLOSOTOMÍA?
Epilepsia generalizada muy grave e intratable
Ya que tiene =
▪ Crisis atónicas.
▪ Epilepsia idiopática generalizada.
▪ Síndrome de Lennox-Gastaut.
▪ Síndrome de West.
▪ Crisis parciales complejas.
Que se puede hacer para evitar complicaciones inmediatas en la callostomía?
para evitar graves déficits cognoscitivos, asegurarse que el lenguaje y la dominancia manual están en el mismo hemisferio.
Para evitar complicaciones como mutismo acinético, bradicinesia, alteraciones motoras manuales e incontinencia
Que dos tipos de callostomía hay?
->2/3 ANTERIORES= menos secuelas
Respetamos el esplenio
->COMPLETA=+ secuelas
Efectiva
Cuando esta indicada las transacciones subepiales multiples?
En crisis parciales originadas en a corticales elocuentes
Cual es la tecnica de neuroestimulación + usada en epilepsias rebeldes?
ESTIMULACIÓN VAGAL
Para que epilepsias se suelen utilizar la estimulación vagal?
Epilepsias con aura
Epilepsia resistentes a la medicación
Ventaja de la estimulación vagal ?
Reversibilidad
Posibilidad de modificación de los parámetros de estimulación
Mecanismo de accion de la estimulacion vagal?
• Desincronización descargas neuronales.
• Liberación neurotransmisores inhibidores.
• Estimulación vías inhibidoras.
• Aumento del umbral de descarga eléctrica neuronal.
Tipos de tto de la epilepsia
• Farmacológico.
• Quirúrgico:
o Ablativo (resecar el foco).
o Disruptivo (lesión de las vías).
o Neuromodulación (potenciar los mecanismos inhibitorios).
Cuales son los criterios para tratar una cirugia lesiva?
• Crisis sintomáticas secundarias a patología orgánica (cicatrices, atrofias…).
• Epilepsia refractaria a fármacos.
• Crisis de lóbulo temporal o área definida.
• Demostración del inicio de la crisis en la zona.
• Que la resección no ocasione déficit funcional añadido.
• Que la técnica suponga mejora en la calidad de vida (es decir, que disminuyan las crisis
y/o se derive una mejoría de los trastornos psíquicos).
