Patología Vascular Flashcards
Todo síntoma de patologia vascular sera ictus?
Nop, no todos acabaran siendo ictus
Que produce el ictus=
Deterioro progresión de las funciones cognitivas
Isquemia tisular =
-> muerte neuronal
-> desmielinizacion
-> facilitación de lesiones neurodegenerativas
Recordar que siempre serán AGUDOS y de INICIO BRUSCO
Cuando pueden ser asintomáticos los ictus?
Vienen de fuente embólica cardiaca
Arteria patria progresiva de pequeño vaso = como pueden ser *amiloidosis, CADASIL, sneddon
Arteriosclerosis de la HTA
Factores de riesgo NO MODIFIICABLES DE PATOLOGÍA VASC
Edad avanzada
Sexo masculino
Raza
Factores genéticos
Factores de riesgo modifiicables
muy dependiente de los hábitos de vida, alimentación…
HTA
DM
Dislipemia =siempre se miran niveles de colesterol cuando se sospecha un ictus
Tabaquismo
Anticonceptivos orales= pueden producir tromboembolismos venosos
Arteromatosis
Que dos tipos de infartos cerebrales hay?
ISQUÉMICOS=»_space;»> + PREVALENTE
HEMORRAGICOS =+ MORTALES
CUALES son los infartos mas prevalentes?
Los infartos extensos (45-50%) seguido de los
Ataques isquémicos transitorios (15-20%) y los infartos lagunares (15–20%)
Que dos ramas tiene la A carótida interna ?
1- colaterales=
A oftálmica
A comunicante post
A coroidea anterior
2- terminales=
A cerebral media
A cerebral anterior
Manifestaciones de la A oftalmica ?
Rama colateral de la carótida interna
👀❌= amaurosis fugaz
Manifestaciones de afectación de la A comunicante post ?
Afecta al 3 PAR
MIDRIASIS ARREACTIVA
Colat de la A carótida interna
Manifestaciones de la arteria coroidea anterior
Afectación igual que la afcetacion de la a cerebral media pero SIN AFASIA
Que manifestaciones tiene la A CEREBRAL MEDIA? Rama superior
arteria terminal de la A carótida interna
Déficit tanto SENSITIVO como MOTOR faciobraquial (👋💪) contralateral
Afasia motora= porq inerva el A de broca (si afecta el hemisferio dominante)
Que manifestaciones tiene la aceptación de la rama inferior de la A cerebral media?
Afasia de Wernicke o afasia sensitiva(( solo si se afecta el dominante)
Hemi o cuadrantnopsia contralat
Que manifestaciones tiene la afcetacion de la a cerebral media en el tronco comun?
Desviación de ojos y cabeza hacia la lesion
Hemiplejia contralat
Hemianestesia contralat
Hemianopsia homónima contralat
Anosognosia
Inatencion
Afasia global si se afecta hemisferio dominante
Que manifestaciones tiene la afcetacion de la A cerebral anterior?
Predominio de debilidad crural = debilidad pierna
Oclusión de la porción proximal=
Oclusión distal= deficit sensitivo motor contralat y distal
Oclusión distal bilateral= para parecía+ alteración del comportamiento
Que dos ramas colaterales tiene la A vertebral antes de unirse para formar la A basilar?
A espinal ant =irriga medula
PICA= irriga vermin inferior y hemisferios cerebbelosos
Que clínica da la afectación de la A espinal anterior?
Sindrome bulbar medial
Hemipléjica
Alteración de la sensibilidad propioceptiva contra lateral
Parálisis ipsilateral de la mitad de la lengua
PICA
SINDROME DE WALLENBERG en el que;
Se altera la sensibilidad térmica y dolorosa contralat
Ataxia
S cerebeloso Ipsilat
Disfagia
Sd de Horner Ipsilat
Nistagmo
Vértigo
Que irriga la A basilar?
El vemis
Cerebelo superior
Protuberancia por las a para medianas o perforantes
En que ramas se divide la a basilar?
A COLATERALES
-> paramedianas
-> circunferenciales cortas
-> A circunferenciales largas
TERMINALES
-> A cerebrales post
Que zonas irrigan las A papramedianas y que clínica produce su afectación?
📍= zona media de protuberancia
S de Millard-Gubler
S del uno y medio
Que zona irrigan las A circunferenciales cortas?
📍laterales de protuberancia
S protuberancia lateral
+con afectación de los V VII y VII pares ipsi laterales
anestesia contralat
s cerebelosos ipsilat
Que dos arterials circunferenciales largas hay?=
A cerebelosa superior
A cerebelosa anteroinferior
Manifestaciones de la afcetacion de l A CEREBELOSA SUPERIOR?
vermis superior.
Síndrome cerebeloso ipsilateral
anestesia térmica y dolorosa contralateral.
MANIFIESTACION DE LA A CEREBELOSA ANTEROINFERIOR
síndrome cerebeloso ipsilateral
anestesia térmica y dolorosa contralateral
afectación ipsilateral VII y VIII par.
En que se basa el sidrome del cautiverio
En la afcetacion de la base de la protuberancia
Clínica
-> tetraplejia
-> conservacion de la conciencia
->mov verticales
Que territorios irrigan las A cerebrales post?
Tálamo
Lóbulo occipital
Esta artera se divide en P1, P2 P3, P4
En que se basa la clínica del segmento P1 de la A cerebral post?
Síntomas extra piramidales contralat
En que se basa la clínica del segmento P2 o ambient de la A cerebral post?
S Dejerine y Rousseau
S sensitivo puro
Varón de 70 años, hipertenso, con hemiplejia de instauración brusca con leve disartria, sin alteración en la evocación ni en la comprensión del lenguaje, ¿ qué tipo de ictus cree que es más probable que haya sufrido?
Infarto lacunar capsular izquierdo.
Infarto silviano cortico-subcortical fronto-temporal izquierdo.
Infarto de tronco cerebral.
Hemorragia lenticular izquierda.
Infarto lacunar capsular izquierdo.
Indique entre las siguientes, cual es la manifestación menos frecuente de los infartos lacunares:
Hemiplejia
Disartria
Ataxia
Afasia
Déficit sensitivo
Afasia
Si disartria no afasia
Como se pueden clasificar los ictus isquémicos?
• Infarto total de la circulación anterior (TACI).
• Infarto parcial de la circulación anterior (PACI).
• Infarto lacunar (LACI):
o Síndrome motor puro (el más frecuente). o Síndrome sensitivo puro.
o Síndrome sensitivo motor.
o Hemiparesia atáxica.
o Disartria mano torpe.
• Infarto de la circulación posterior (POCI).
Y porque dentro de los infartos lacunares se da la hemiparesia atáxica ?
Es muy característico ya que no se relaciona la hemiparesia atáxica con los infartos lacunares a simple vista, ya que no hay afectación del cerebelo. Y la ataxia se relaciona con el cerebelo y las arterias que se alteran en el infarto lacunar son las irrigan las protuberancia y …
relacionar inf lacunar= ataxia
Posibles causas del ictus isquémico?
• Trombosis local: aterosclerosis.
• Embolias: secundarias a trombosis en otro lado.
• Causas hemodinámicas.
esto causa disminución del flujo cerebral; causando necrosis
En que consiste un INFARTO LACUNAR?
Se oclusionan las A perforantes ,que proceden de las arterias principales; estas no tienen colaterales ni anastomosis
Se puede producir por=
-> LIPOHIALINOSIS= deposición en el vaso fibrina y colágeno
-> MICROATEROMATOSIS= placas de ateroma en a perforantes
En cuanto al ictus embólico…
Se produce secundario a la oclusión de la A cerebral por un trombo QUE SE GENERA A DISTANCIA
ICTUS CARDIOEMBÓLICO= 20-30%
Cuando se dan los ictus de causa infrecuente?
Se suelen dar en > de 45 años
NO=
❌ATEROTROMBÓTICO
❌CARDIOEMBÓLICA
❌PEQUEÑO VASO
CUAL pueden ser las causas del ictus de causa infrecuente?
->Vasculopatias no inflamatorias
-> vasculopatías inflamatorias
->hematología y/o coagulación
Cual es la vasculopatia no inflamatoria mas frecuente?
esta produce los infartos de causa infrecuente
DISECCIÓN ARTERIAL
->Afectación intracraneal= a nivel adventicia sobre todo, NO capa elástica externa
-> afecta extra craneal= dolor cervical + focalizad S Horner (miosis)
Predisposición si existen enf del tej conjuntivo como def alfa-1 anti tripsina
Cual es una de las causas + impt de la disección arterial que produce ictus de causa infrecuente?
La displasia fibromuscular
Enf sist que se da sobre todo en pacientes con afectación renal con HTA
Puede aparecer de forma extracraneal= a nivel cervical bilateral 2/3 =afectación de ambas carótidas internas
-> el medial es el suptipo mas fte
Es + fte en mujeres
*simplemente es una enf que causa disección aórtica y esto causa ictus
En que se basa la escala radiológica ASPECTS
La puntuación se da del 1 al 10; busca que por cada zona sea iguales en ambos lados
De los 10 puntos
-> 6 = 1 pto por cada rama de la A.cerebral media que este igual en ambos lados((M1- M6)
->4= 1 PUNTO POR CADA SITIO
1PTO= caudado
1PTO= capsula interna
1PTO= lenticular
1PTO= ínsula
Que enfermedad sistémica genética ue de producir un ictus isquémico?
CADASIL
Enf autonómica dominate
Por mutación en NOTCH3 en el cromosoma 19 = solo se expresa en cel musc lisas
Antecedentes familiares de ictus y deterioro cognitivo precoz
Afecta a sust blanca difusa= lob temporal medial, cap externa e insula
En adultos empieza con migraña con aura atípica = atípica significa que el aura se basa en problemas NO visuales
Que sospecharía de un paciente con =
Afcetacion del lob temporal medial
Antecedentes familiares
Con migraña con aura atípica
Que estudio hay que hacer?
CADASIL
HACER ESTUDIO GENÉTICO
Que hay que hacer en el examen físico para diagnosticar un ictus?
Inspección ocular:
Auscultación (precordio y ascendiendo), medida de PA
Examen oftalmológico: ver los vasos retinianos.
Laboratorio: hemograma (leucocitosis y VSG marcador de mal pronóstico), bioquímica
Cuanto podemos tardar dsd que entra el paciente por la puerta con sospecha de ictus hasta ue se hace el TAC?
15 min= tiempo de puerta-tac = tiempo lo mas precoz posible, hay que descartar hemorragia
Hay que valorar signos de isquemia con ASPECTS
Si ASPECTS <7 = hacer tac de perfusion
Seguimiento para valorar transformación hemorragia
Cuales son las indicaciones del **eco Doppler TSA-TC?
Se utiliza en=
-fase aguda= para ver la respuesta al tto fibrinolítico o diagnóstico
-seguimiento= vemos si forma en oval permeable o valorar las estenosis carotídeas
Para que esta indicada la resonancia cerebral ?
Para=
-> DIAGNOSTICAR lesiones isquémicas agudas
->VALORAR tto de repercusión
Microsangrados= sobre todo en pacientes con angiopatía amiloide , porq predispone atener hemorragias cerebrales
Para que esta indicada la arteriografía ?
Para la fase AGUDA del ictus
Y para seguimiento ; sobre todo para la estenosis carotídea
Según la escala RanKin cuando se activa el CÓDIGO ICTUS ?
SE ACTIVA CUANDO EL PACIENTE ES INDEPENDIENTE
• 0: IAVD (independiente para actividades básicas de la vida diaria).
• 1: algún tipo de incapacidad.
• 2: bastón.
CUALES SON LOS PUNTOS DE LA ESCALA RANKIN?
• 0: IAVD (independiente para actividades básicas de la vida diaria).
• 1: algún tipo de incapacidad.
• 2: bastón.
• 3: andador.
• 4: cama-sillón.
• 5: cama.
• 6: muerto.
Al activar el código ictus; que pruebas tenemos que hacer?
1- TC cráneo simple=
-> mirar hemorragia
-> Mirra isquemia= con escala ASPECTS
2- ANGIOTC : TSA-TC
gracias a esta vemos la oclusion, se hace cateterismo y saca el trombo
- < 4,5= fibrinolisis
>4,5 =. Trombectomía mecánica
3-TC perfusion= sobre todo necesario si no sabemos l tiempo de evolución
Volumen nos diferencia entre penumbra y core
Si conoce el tiempo de ictus y este es < de 4,5 que tto esta indicado?
Se puede hacer fibrinolisis= rTPA iv
O trombectomia mecánica endovascular
Si no se conoce exactamente el tiempo de ictus del despertar (>4,5) , cual es el tto?
Esta indicada solo la
Trombectomía mecánica endovascular
Según el ASPECTS en un paciente con isquemia de menos de 4,5 h , que esta indicado hacer?
<4= NADA
4-6= TC perfusion
7-10= angio TC TSA
Que zonas de lesion son las que indican la TEV tanto en + como - de 4,5 h?
Arteria Carótida Interna Terminal (TICA)
Arteria Cerebral Media (M1 o M2 dominante)
Arteria Cerebral Anterior (A1 o A2)
Arteria Cerebral Posterior (P1 o P2)
Según el ASPECTS en un paciente con isquemia de > de 4,5 h , que esta indicado hacer?
<4= nada
>4= TC perfusion + Angio TC TSA
Que prueba esta indicada hacer si no sabemos el tiempo de evolucion de la lesión a la hora de tratar?
El TC DE PERFUSION!!
El TC decide en este caso si fibrinolisis o trombectomía (según los segmentos afectados).
Gracias a el podemos distinguir entre penumbra y core según el VOLUMEN ya que es lo único que lo diferencia
Domo diferenciamos penumbra y core con e TC de perfusion?
Con el volumen
PENUMBRA = el volumen es normal o alto
penumbra es como que revivirle creo
CORE = el volumen es bajo
es necrosis
Ya que los otros parámetros son iguales=
El TTM= tiempo de tránsito = es alto ⬆️✅
El FLUJO= ES bajo ⬇️❌
Cuales son los CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LA FIBRINOLISIS?
❌• Historia de hemorragia intracraneal.
❌• Ictus previo en los 3 meses previos.
❌• PA entre 185 110. Glucemia menor de 50.
❌• INR > 1.7 o recuento menor de 100000 plaquetas.
❌• Uso de anticoagulantes de acción directa y/o HBPM a dosis anticoagulantes.
❌• Intervención neuroquirúrgica intracraneal o espinal en los 3 meses recientes.
❌• Cirugía mayor o traumatismo importante reciente.
la TEV no estará contrindicada
En que e basa la prevención secundaria?
-> control de los FR cardiovascular
-> antiagregacion
->anticoagulacion
-> angioplastia
Cuales son los FR vascular que se tienen en cuenta en la prevención secundaria ?
.
Como se realiza la nt i agregación para la prevención secundaria pata evitar un futuro ictus?
- AAS = 100 y 300 mg/día
- clopidogrel = 75 mg en pacientes con ⬆️riesgo vasc o ❌intolerancia AAS
- o ambos = reducen riesgo sin aumentar riesgo hemorragia
Como se realiza la anticoagulación en la prevención secundaria para evitar un ictus ?
Se usa por excelencia en ✨prevención infartos de origen cardioembólico ✨
Se da anticoagulación oral que quiere conseguir un INR entre 2 y 3
Tb se puede cerrar la orejuela
Que anticoagulantes de acc directa para la prevención de ictus en fibrilacion auricular no valvular no se deben utilizar en insuficiencia renal?
Edoxaban
Darbigatran
Cuales son los anticoagulantes de acc directa que se utilizan Para la prevención del ictus en la fibrilación auricular no valvular
-Edoxaban (factor Xa): 60 y 30 mg.
o Rivaroxabán (factor Xa): 20 y 15 mg.
o Darbigatran (actúa sobre la trombina): dosis de 150 o 110 mg. No en
insuficiencia renal.
o Apixaban (factor Xa): 5 y 2,5 mg.
Diferencia entre endarectomía y angioplastia?
ENDARTERECTOMÍA= Es una cirugía mayor en la que se limpia una placa de ateroma
ANGIOPLASTIA= poner STENT
ambas indicadas en estenosis carotídea sintomática > del 70%
Tmb indicadas en
->. AIT carotídeos (acc transitorio isquémico)
-> infartos cerebrales con secuelas ligeras o moderadas
Cuando se hace la angioplastia de elección con stent?
se suele hacer endarterectomía porq quitar la placa es mas efectivo, sobre todo a largo plazo ya que el stent no es efectivo a largo plazo
Pero la angioplastia es de elección cuando= endarterectomía con riesgo quirúrgico
Y en estenosis dsp de endarterectomía o dsp de radioterapia = obv no te vas a poner a poner un stent si no ha sido efectivo
Cual es la complicación principal en la endarectmia o angioplastia?
SINDROME DE REPERFUSIÓN
Pues si paciente esta acostumbrado a poco flujo si de repente recibe mas dllo de este sindrome
Que dos tipos de HEMORRAGIA cerebral HAY?
-> rotura vaso intraparenquimatoso
-> rotura vaso en esapscio subaracnoideo
Cuales son los causantes + ftes de la hemorragia intraparenquimatosa?
- HTA (afecta a nivel + profundo)= daña arterias de equipo calibre lenticuloestriadas y paramedianas y tmb talamoperforantes y cerebelosas
-ANGIOPATÍA AMILOIDE (afecta a nivel corteza ) = causa + fte de hemorragia en no HTA
Hematomas multiples
Enf muy predisponentes a tener hemorragias sobre todo el ancianos
-tumores malignos muy vascular izados
-tto anticoagulantes orales
Tto de las hemorragias intraparenquimatosa?
• General y sintomático.
• Evitar hiperglucemia e hipertermia.
• Cabecero a 30o. Comprensión neumática intermitente.
• Control estricto de la tensión arterial, muy importante.
• Si hipertensión intracraneal: de elección manitol.
• Cirugía mayor o traumatismo importante reciente.
• Revertir la anticoagulación si el paciente está anticoagulado
•CIRUGÍA
Como revertimos la anticoagulacion en un paciente tratado con dicumarínicos para el tto de hemorragia intraparenquimatosa?
Complejo protrombínico+ vitamina k
Como revertimos la anticoagulacion en un paciente tratado con anticoagulantes directos para el tto de hemorragia intraparenquimatosa?
Con el dibigatran= se tta con hemodiálisis y el IDARUCIZUMAB es el ✨antídoto del dabigatran✨
Sirve para tratar el ANDEXANET= inhibe el factor XA
Que indicaciones hay para realizar cirugía en hemorragias intraparenquimatosa?
o Hematomas cerebelosos mayor de 2-3 cm con empeoramiento clínico.
o Hematomas lobares en pacientes jóvenes.
o Hematomas del caudado y el tálamo con inundación ventricular se puede
considerar el drenaje. No se indica la cirugía en los hematomas del tronco
⚠️ Si hidrocefalia sólo drenaje ventricular.
Que es la hemorragia subaracnoidea?
Salida de sangre por rotura de una arteria, de una vena o de un lecho capilar. Normalmente la sangre pasa a los ventrículos y al parénquima cerebral también.
Produce un porcentaje muy pequeño de ictus pero alta mortalidad ☠️
Suele ser por rotura de aneurismas
Que sintomas son predominantes en la aneurisma y tenemos que tener en cuenta en la hemorragia subaracnoidea?
Afecta sobre todo al III par
Dolor retro orbitaría
Aneurisma gigante como proceso expansivo
Que es el SINDROME DE TERSON?
Hemorragia intraocular
Hemorragia intra cerebral
HIC
(( se da en la hemorragia subaracnoidea)
Triada caracteristica de la hemorragia subaracnoidea?
Cefalea brusca
Rigidez nuca
Vómitos
Además suele afectar al 3, 6 par producir confusión y paresias
QU TIPOS DE DIAGNÓSTICO PARA HSA HAY=?
TC cerebral= aunq puede no verse en las primeras horas
Punción lumbar= con xantocromía
AngioTC o angioRM
Arteiografía= est se hace en las primeras 24h para dsp sellar la aneurisma a traves de un clampado
Que datos indican mal pronostico en la hemorragia subaracnoidea?
• Estado neurológico al ingreso (grados III y IV).= Mortalidad 5 veces superior.
• Resangrado.
• Cantidad de sangre en el TC.
• Localización del aneurisma en arteria cerebral media.
Cuales son las complicaciones principales de la HSA?
-> VASOESPASMO= miramos con ecodoppler
No sólo contracción musculatura lisa, sino arteritis tóxico-química
-> RESANGRADO= + morbimortalidad que vasoespasmo
Que tratamientos hay para la hemorragia subaracnoidea?
NIMODIPINO = para el vasoespasmo
Imprescindible manejo de HTA
Medidas hemodinámicas HHH= hemodilucion, hipervolemia y leve HTA
QUE TIPOS DE HSA HAY?
o Perimesencefálica: se atribuye a sangrado venoso, mejor pronóstico.
o Convexidad: en 1 o más surcos corticales, sin sangre en la base del cerebro.
Etiología variable en función de la edad.
Cual suele ser a etiología de la patologia venosa?
Oclusion venas cerebrales= EFERMEDAD GENERALES= TROMBOSIS
PROCESO INFECCIOSO= TROMBOFLEBITIS
COMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO DE LAS trombosis venosas?
TC SIMPLE
RM CEREBRAL
CUAL ES LA CLÍNICA PPAL DE LA PATOLOGÍA VENOSA?
AGUDA, ICTAL O PROGRESIVA
DEFICITARIA O IRRITIVA, hic O VARIAS A LA VEZ
Si tenemos cefalea + crisis + déficit sospechamos de la trombosis de la vena…
Vena cortical
Si tenemos HIC sin signos focales. Sospechamos de la trombosis de la vena…
Seno longuitudinal superior
Si tenemos afcetacion a nivel de la conciencia, sospechamos trombosis de la vena..
Vena galeno
Si tenemos exoftalmos (no pulsa y sin soplo), paresia
oculomotora, dolor ocular y congestión conjuntival, sospechamos trombosis de la vena…
Seno carvernoso
Cual es tto de la patología venosa?
Anticoagulacion de 2- 12 meses
Incluso si hemorragia. No se ha demostrado que la anticoagulación agrave los infartos hemorrágicos.
Pacientes con sindrome HIC si no responden pueden requerir drenaje LCR
