Neurocirugía Vascular Flashcards
Donde se suelen dar las aneurismas intracraneales?
Polígono de Willis
Cual es la primera causa de hemorragias subaracnoides no traumáticas?
Las aneurismas intracraneales
A que edad tienen mayor incidencia los aneurismas intracraneales?
50 años
Como pueden ser los aneurismas cerebrales?
SACULARES=»_space;»>
-mas peligroso!!
-suelen sangrar
-tienen una cúpula y zona de implantación de la zona de donde salen
FUSIFORMES=dilataciones como huso
-no sangre
-ela con arterioesclerosis
-mayor tendencia a isquemia
Cuales son los aneurismas con mayor implicación en la neurocirugía?
Aneurismas saculares
Cual es la localizacion + fte de las aneurismas?
Comunicante anterior
Que puede producir una aneurisma?
Sobre todo un DEFECTO EN LA CAPA MEDIA
1- dilatación
2-se da una turbulencia aneurísmica que degenera la capa elástica
3-si aumenta la presión= rotura de aneurisma
4- suelen dejar desangrar
Factores predisponentes de aneurisma?
-edad
-sexo
-tabaco
-cocaina
-Hta
-predisposición arterial
Esta relacionado el sindrome de Marfan con las aneurismas?
Nooooo
Se asocia el riñón poli quístico a los aneurismas?
Si
Que enfermedades estan asociadas con los aneurismas?
- displasia fibromuscular
-coartación de aorta
-riñon poli quístico - s de heleros- danlos
NO MARFAN
Que clínica produce los ANEURISMAS INFRACLINOIDEOS?
S del apex y hendidura esfenoidal
se comprimen los oculomotores y primera rama del V
Se afecta nervio óptico ipsilateral produciendo= HEMIANOPSia homónima
Que clínica produce los aneurismas no rotos?
Sintomatología FOCAL porq se afectan las estructuras vecinas
- cefalea
-Dolor orbitario
-ptosis palpebral
-Midriasis
-diplopía
*aneurisma + fte produce sintomatología es la COMUNICANTE POSTERIOR= 3 par (por eso > sintomatología óptica)
QQUE clinica producen los aneurismas de la union de la carótida interna con A oftálmica?
Hemianopsia homónima
Que producen la rotura de aneurismas?
Hemorragia intracerebra ,
subaracnoidea»_space;»>
Clínica de la hemorragia subaracnoidea?
-cefalea bolo craneal u occipital SÚBTA Y MUY INTENSA
-Nauseas y vómitos
- pérdida de conciencia
-irritación meníngea
-deficit neurológico (ej paralisis 3 par)
- 👀podemos ver hemorragia subhialoidea y edema de papila
Que signos son PREMONITORIOS de la rotura de aneurisma ?
o Cefaleas intensas anteriores.
o Vértigos.
o Parálisis transitorias.
o Suelen aparecer con el ortostatismo, con la emoción, coito, tos y micció
Siempre que hay una hemorragia subaracnoidea tenemos que pensar en aneurisma?
Son aneurismas en un 80%
Cuando la evolucion es desfavorable se da secuelas graves, cuando son estas condiciones?
- el riesgo de resangrado= maximo en las primeras 24h
- vasoespasmo POSTHEMORRÁGICO= impt porq aumenta mortalidad
Se dan serotonina, prostaglandinas, radicales libres, AMP…
-hidrocefalia por ocasión del sist ventricular
Como valoramos al paciente en aneurismas?
ESCCALA DE HUNT Y HESS
I. Paciente asintomático o con mínima cefalea o rigidez de nuca.
II. Paciente con cefalea moderada o severa, rigidez de nuca. Sin déficit neurológico o con
déficit de pares (III o VI).
III. Adormecido, confuso, pequeña focalidad.
IV. Estupor, hemiparesia moderada o severa, posible rigidez de descerebración inicial y alteraciones vegetativas.
V. Coma profundo, rigidez de descerebración.
Otra forma de valorar al paciente es la escala de WFNS, en que consiste?
• Grado O: aneurisma no roto (grado nuevo).
• Grado I: GCS de 15 sin déficit.
• Grado II: GCS13-14 sin déficit.
• Grado III: GCS 13-14 con déficit.
• Grado IV: GCS 7-12 con o sin déficit.
• Grado V: GCS 3-6 con o sin déficit.
Que es usa para e diagnostico de hemorragia subaracnoidea?
TAC
PUNCIÓN LUMBAR indicada si tenemosclinica y TAC NEGATIVO
El LCR ES hemorragico o xntocromico
ANAÍTICA= hiponatremia y alteraciones osmolaridad
Tenemos a persona con hemorragia subaracnoidea en paciente sn factores de riesgo , que hacemos?
DESCARTAR UNA ANEURISMA O MALFORMACIÓN VASCULAR
- angio TC o AngioRM
-aNGIOGRAFÍA CONVENCIONAL= si pruebas son negativas
Tenemos sangre en espacio subaracnoidea, directamente decimos que es aneurisma? Como hacemos dd?
-PATRÓN ANEURISMICO= la sangre es altaaaaaa 🩸🩸🩸🩸
Hay que repetir el tac a los 15 días
-PATRÓN PERIMESENCEFÁLICO= poca sangre 🩸
NO HAY QUE REPETIR
Como tratamos el cuadro hemorragico de la hemorragia subaracnoidea?
- medidas conservadoras= NIMODIPINO
-hematoma intraparenquimatoso= efecto masa que hay que tratarlo quirúrgicamente
-hidrocefalea= drenaje ventricular
Como ttamos si vemos aneurismas?
-mortalidad quirúrgica lo vemos con ESCALA HUNT Y HESS
Cirugia precoz= en grado I A III
Cirugía diferida= de 4 y 5
Se realiza una cirugía clásica con WRPPING ANEURISMÁTICO o TRAPPING
Se puede hacer neurorradiología intervencionista = embolizacion
Que es el WRAPPING ANEURISMÁTICO?
Fortalecer la cúpula con músculo o pegamento biológico
Que es el trapping?
Ligamento vaso por delante y detrás del aneurisma
como realizar la elección de una técnica otra a la hora de ttar una aneurisma?
- pequeño= casos embolizantes
-medianos o grandes o no rotos_= cirugia
Como se pueden clasificar las MALFORMACIONES VASCULAREES?
• Telangiectasias.
• Cavernomas.
• Varices.
• Angiomas venosos.
• Malformaciones arteriovenosas propiamente dichas (MAVs).
Son + ftes las malformaciones o lo aneurismas?
Las malformaciones
Cual es la malformación vascular + fte?
La malformación arteriovenosa
Son un montón de arterias y venas anormales relacionadas entre si por trayectos fructuosos
- tamaño es variable
- suelen ser corticales!!!!
Sobre todo en LÓBULO PARIETAL
Aunq pueden ser profundas
- SU ORIGEN ES EMBRIONARIO
EN QUE SE BASA LA MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA?
NO HAY CAPILAR
Disminuye la resistencia al paso de la sangre
Se dilata la arteria (recibe mayor aflujo).
Se dilata la vena (recibe mayor aflujo).
Que factores hemodinamicos produce la malformación?
- robo vascular cerebral= disminuye flujo sanguíneo
-repercusión cardiaca= hace que aumente el volumen minuto - pérdida de autoregulación cerebral= por alteración pared vascular
Que sospechamos de niño con hidrocefalia e insuficiencia cardiaca?
Malformación arteriovacsular
Cual es la clínica de las MAV?
- HEMORRAGIAS= + fte en las profundas y son intraparenquimatosas
Déficit neurológico como
—> 📍parietal= hemiplejia y hemianopsia - CRISIS COMICIALES Y RUIDO INTRACRANEAL
-CEFALEAS
-DEFICIT NEUROLÓGICO
Que se ve en un TC en una mav?
- densidades irregulares
- captación de contraste muy positiva
Cual es la prueba de elección con sospecha de mav?
ANGIOGRAFÍA
En que se basa el tto de la mav?
- tto consevador sintomático
- ténica de abordaje
Cirugía directa de malformación= riesgo en profundas y de alto flujo - embolizacion = excluyéndolo de la cirugía
- radiocirugía
Como se calcula el riesgo quirúrgico de la cirugía en MAV?
clasificación de Spetzler-Martin, que tiene en cuenta=
1- tamaño
2-patron de drenaje
3- localizacion del area elocuente
las mav pueden ser de 5 grados , la frontera para operar es 3
Dsp esta clasificación se amplio, teniendo tmb en cuenta=
4-edad
5-sangrado se se rompe mejor pronostico xd
6- nido
Que son los ANGIOMAS CAVERNOSOS CEREBRALES?
No tienen muscular y elástica
Presenta
-cefalea
-crisis epilépticas
-bajo riesgo de sangrado
En RM hipodensidad en t2
CRIPTICAS, no salen en engiografía!!
Que son las F´STULAS ARTERIOVENOSAS DURALES?
FÍSTULAS AV entre las arterias generalmente meníngeas y senos venosos durales
CLÍNICA=
• Cefalea.
• Déficit.
• Percepción de ruido intracraneal o pulsación palpable en las arterias extracraneales
hipertrofiadas.
• Edema y hemorragia.
Se tta con embolizacion
Que es la FÍSTULA CARÓTIDO- CAVERNOSA?
Comunicaciones entre carótida intra cavernosa y seno cavernoso
Etiología= traumática o espontánea
Hace que los canales venosos se dilaten
-proptosis= manifestación de dificulta de retorno venoso por aflujo de sangre arterial
Cual es la clínica de las fistulas carótico - cavernosa?
- ruido intracranea= varia con posición cabeza
-EXOFTALMOS PULSÁTILES+ QUEMOSIS+ INQURGITACION VASCULAR PERIORBITARIA
EXOFTALMOS suelen ser unilaterales
Edema conjuntiva o quemosis= aumenta la presion venosa
Inyección conjunctival
Paralisis de n om= fte sobre todo 6 par
Pérdida vision = complicacion grave
Como se hace el diagnóstico de certeza de una fístula carotido- cavernosa?
Con angiografía carotídea
Como se tta una fístula carotid- cavernosa?
TTO quirurgico , con el que queremos, obliterara la fístula
- reparando la comunicación
-embolizando o oclusion de la fistula
