TUMORES Flashcards
Cuales son los tumores intracraneal es primarios mas frecuentes?
Meningiomas
✅benignos buen pronóstico
📍surco olfatorio= cambio de personalidad progresivamente
Localización + fte en el adulto?
Hemisferios cerebrales
Localización + fte en El Niño?
Fosa post
Como ASTROCITOMAS= hemisferios cerebelosos
MEDULOBLASTOMA= este es muy fte en niño y no esta en fosa post, esta en vermis
Cuales son los tumores supratentoriales + fíes en infancia?
Cráneo faríngioma= región selar
Ependimoma
Que tumor es + prevalente en edades medias?
Glioblastoma
Que tumor es + fte entre la cuarta y quinta década?
Tumores benignos
Como=
Adeninas hipofisiarias
Meningiomas
Neurinomas
Que tumores son + tres en la quinta y sexta decáda?
Glioblastoma tmb
Ya son los malignos los que se encuentran en estas épocas
Mas mayores ya predominan = tumores guíales de alto grado tmb + metástasis
Donde son + ftes los PINEALOMAS? Y los ADENOMAS HIPOFISARIOS?
PINEALOMAS= 3 veces + ftes en varón
ADENOMAS HIPOFISARIOS= mujer
La predisposición genética suele ser frecuente en los tumores?
No, solo en
-> FACOMATOSIS= sobre todo la
-Neuro FIBROMATOSIS de Von Recklinghausen ( influencia genética AD)
-esclerosistuberosa de Bourneville (dominate)
-Angiomatosis de Hipperl-Lindau= (dominante) hemangioblastomas de cerebro o retina
-enfermedad de Strurge- Weber= angiomas
-> PATOLOGÍA BLASTOMATOSA
Los tumores malignos intrínsecos producen HTic?
Siii producen ht endocraneal y sindrome específico que originan por compromiso de las áreas adyacentes
En cambio los tumores benignos pueden evolucionar a lo largo del tiempo en AUSENCIA DE SÍNDROME HIPERTENSIVO sobre todo los extraaxiales como los meningiomas
Donde son + ftes las cefaleas?
En tumores de la fosa posterior
Clínica caracteristica de tumores?
- cefaleas= + ftes en tumores de fosa post
- alteraciones de conciencia= con estupor e incluso coma
-alteraciones de estado mental= tono vital disminuido con apatía, depresion y mutismo ademas incluso alteraciones memoria
-manifestaciones vegetativas= nauseas, vómitos y bradicardia
-éstasis papilar= fte
HERNIAS CEREBRALES= por desplazamiento de contenido
SINTOMATOLOGÍA FOCAL= manifestaciones neurológicas irritativas y o deficitarias- crisis epilépticas= depende donde se asiente tendran una forma de presentacion
Sospechar si es la primera crisis en adulto - alteraciones deficitarias= comprensión, distorsión o infiltración
- crisis epilépticas= depende donde se asiente tendran una forma de presentacion
Con que realizaos el diagnóstico de los tumores?
Clínica
TC= depende de características histológicas(con contraste)
Depende de signos histológicos (efecto masa, edema..)
Si es en línea media= hidrocefalia obstructiva
RM= topografía, tamaño y edema perilesional
Perfecto xa fosa posterior y lóbulo temporal
Si hay crisis convulsivas y TC es negativo se hace resooo
BIOPSIA= se calculan coordenadas con reso o tc
Confirmamos naturaleza tumoral
Inmunohistoquímica y patología molecular
Que dos fases importantes tiene el tto de tumores?
1- cirugia y o radioterapia= reducir al máximo la masa tumoral
Tmb se pueden hacer derivaciones ventrículo-peritoneales en hidrocefalia obstructiva
2- Quimioterapia radioterapia , inmunoterapia= propio organismo responde
Para que tumores estan indicada la RADIOTERAPIA CONVENCIONAL?
gliomas malignos de grado III y IV
meduloblastomas
ependimomas
metástasis
cordomas
linfomas primarios del sistema nervioso
Tumores parcialmente resecados
Meningiomas agresivos
Tumores pineales
En que se basa la RADIOCIRUGÍA?
administración de radiación externa dirigida mediante estereotaxia sobre un volumen de tejido patológico, respetando el tejido sano que rodea a la lesión al liberarse una cantidad de energía menor
Cuando se utiliza la CORTICOTERAPIA en tumores?
Sobre el edema asociado
Que es la ESTEREOTAXIA?
Encuadra el cerebro en un sistema euclidiano por coordenadas
Se localiza el punto diana por el TAC y asi
La verificación del objetivo se hace según= rx, ventriculografía, TC, RM PRT-TC
Neoplasia + fte del SNC ?
Tumores gliales supratentoriales
Cual es la actual clasificación por la OMS que clasifica los TUMORES GLIALES SUPRATENTORIALES?
Según si tienen o no la IDH mutada
Grados 4+ mayores de 55 años= no este mutada
MUTACIÓN= MEJOR PRONÓSTICO
Cual es glioma + fte?
Glioma multiforme
Astrocitoma
A que edad suelen aparecen los
-astrocitomas de menor grado de malignidad
-ligodendrocitomas ?
35 y 40 años
Donde tiene mayor incidencia el ependimoma?
Mayor incidencia en niños y adolescentes en localización supratentoriales
Donde se localizan los diferentes tumores gliales supratentoriales?
ASTROCITOMA= hemisferios cerebrales
OLIGODENDROGLIOMA= Nivel frontal y estructuras profundas
EPENDIMOMA= pared ventriculares
Que diferencia al Astrocitoma 3 del 4?
La necrosis
Que se clasifica como astrocitomas de bajo grado ( I y II)
▪ Fibrilar (grado II): mejor pronóstico.
▪ Pilocítico (grado I): mejor pronóstico.
▪ Gigantocelular de la esclerosis tuberosa (grado I): mejor pronóstico.
▪ Protoplásmico (grado II): peor evolución.
▪ Gemistocítico (grado II): peor evolución.
En los benignos puede haber calcificaciones
Como se clasifican los astrocitomas de ALTO GRADO?
Se forman por hiperplasia vascular y sobre el endotelio
—Astrocitoma anaplásico (grado III).
—Glioblastoma multiforme (grado IV): infiltra de forma difusa el
parénquima y tiende a extenderse a través de los tractos. Pueden ser multifocales, pudiendo pasar al LCR= metástasis en el espacio subaracnoideo.
Puede ser primario o de novo o secundario a la transformación de un astrocitoma de bajo grado en un tumor más agresivo.
Como se muestran los astrocitomas?
Se muestran como formaciones sólidas o parcialmente quísticas con límites mal definidos.
El GLIOBLASTOMA MULTIFORME= es muy maligno y agresivo
Que tumor se caracteriza por la imagen EN PANAL DE ABEJA ya que se ven las celulas en huevo frito
Es el oligodendroglioma
Un 25% es anaplásico
Pueden ser glioma mixto heterogéneo = OLIGOASTROCITOMA
suelen ser circunscritos y benignos y pueden calcificarse
Cual es la clínica del ependimoma?
Como se producen en el 3 ventrículo suelen manifestarse por hipertension intracraneal
Además los supratentoriales suelen tener tamaños muy grandes antes de que den sintomatología
Cual es la clínica de los gLIOMAS DE ALTA MALIGNIDAD?
En este caso los trastornos neurológicos deficitarios son mas comunes
Alteraciones mentales bruscas
Las manifestaciones epilépticas son menos comunes
Como se realiza el diagnostico de los gLIOMAS?
❌bajo grado = no CONTRASTE
✅ALTO GRADO= contraste
— TC sin contraste= heterogéneos y lobulados
—RM= hipotenso en T1
**GLIOBLASTOMA MULTIFORME= se ve tanto TC como RM masa con necrosis central que realza en anillo y tiene mucho edema peritumoral
Como se realiza el tto de los gLIOMAS supratentoriales?
RESECCIÓN QUIRÚRGICA EXTENSA + RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA
- aunq el tumor sea de bajo grado= cirugia radical
- alto grado= cirugia radioterapia y quimioterapia
Glioblastoma tiene supervivencia inferior a 2 años
Que tumores gliales son los mas ftes localizados en el ESPACIO INFRATENTORIAL?
📍parenquima=
-Astrocitoma de cerebelo
- ependimoma
- glioma de tronco
-MEDULOBLASTOMA = Neuro ectodermo o primitivo
📍cisternas y sist ventricular= menigiomas y papiloma de plexos coroides
📍ángulo pontocerebeloso= neurinomas
Tumor cerebral infantil + fte?
Astrocitoma de cerebelo
Tercer tumor de tronco cerebral + fte en la infancia
Glioma de tronco
Que dos formas de Astrocitoma de cerebelo hay segun la anatomia patológica?
Sólido= preferencia en vermis
Quístico= preferencia hemisferios cerebelosos
En que época se da sobre todo el MEDULOBLASTOMA?
En la infancia sobre todoooo
Gen WNT= mejor pronóstico
Gen SHH= peor pronóstico
Masa en vermis-> a hemisferios-> hacia el IV y tronco
Que sintomatología típica producen los tumores gliales infratentoriles?
S central de la fosa posterior
S hemisferico de la fosa posterior
Que es característico de la clínica del ASTROCITOMA CEREBELOSO?
Síndrome HEMISFÉRICO DE LA FOSA POSTERIOR
Inicio gradual y progresivo
Manifestaciones en los hemisferios del cerebelo=
▪ Hipotonía y temblor homolateral.
▪ Ataxia cerebelosa.
▪ Nistagmus con el componente lento hacia el lado de la lesión.
Puede comprimir 6 7 8 par e irse sumando a u síndrome central
Como se indica el sindrome central de la fosa post? En que tumores se dan?
meduloblastoma, glioma de tronco o ependimoma
Inicio bruscoooo
Predominio de la clínica troncoencefálica:
▪ Alteraciones de los pares III al XII.
▪ Alteraciones vegetativas.
Afectación de la vía piramidal:
▪ Hemiparesias.
▪ Paraparesia.
Sintomatología progresiva de hidrocefalia e HIC.
En que se basa el tto del MEDULOBLASTOMA?
Es muy radiosensible
RADIOTERAPIA cráneo espinal+ quimioterapia+ cirugía
Como se tta el Astrocitoma cerebeloso?
Cirugía radical,
no hace falta radioterapia
Como se tta el ependimoma?
Resección quirúrgica+ radioterapia
Que tío de tumor es el PAPILOMA? Donde se suele localizar?
Es un tumor intraventricular de los plexos coroideos
Adulto= en 2 y 4 ventrículo
Niño= ventrículos laterales
Proceso tumoral + fte en 3 ventrículo?
Quiste coloide
Que es lo fundamental para clasificar la clínica de los tumores ventriculares y para ventriculares?
La LOCALIZACÍON del tumor
Ya que depende donde estén podrán afectar + o menos al mov LCR
Produce SÍNDROME VENTRICULAR
—aumentan la presion intracraneal
—alteraciones mentales y de las funciones sup
—fracaso motor súbito
—crisis epilépticas
Cuales son los tumores de la pineal?
Son paraventriculares
-embronario
- del parénquima
- gliales
-otros como quistes
En que se basa la clínica de los tumores de la PINEAL?
Solo dan sintomatología si comprimen o invaden estructuras vecinas
-alteraciones oculares= lesión supra nuclear con nistagmus+ S Parinaud
Hidrocefalia obstructiva= oclusion Silvio
Transtornos de la conciencia
Como se tan los tumores ventriculares y para ventriculares?
Sobre todo EXERESIS QUIRÚRGICA COMPLETA
Benignos= vale cn ciru
Malignos= rt o quimioterapia o radiocirugía
Como se tta el pinealoblastoma?
Radiaccion cráneo espinal completa
Como pueden diferenciarse los tumores selares y paralelares segun si estan en la neurohipógisis o adenohipófisis?
En la NEUROHIPÓFISIS= serán astrocitomas y oligodendrogliomas
En la ADENOHIPÓFISIS»_space;»
- adenoma= afectacion parénquima
- CRANEOFARINGIOMA= embrionario
Porq se caracteriza el CRANEOFARINGIOMA?
- se origina de restos de Bolsa de Rathke
- tumor supratentoriales + fte en la infancia
- localizacion paraselar
-AP= es quística y con calcificaciones
-suelen ser benignos
Cual es el tumor supratentoriales + fte en la infancia?
CRANEOFARINGIOMA
Los adenomas hipofisiarios son todos con actv endocrina?
No
❌actv endocrina=
▪ Oncocitomas.
▪ Productores de sustancias anormales.
▪ Productores de pequeñas cantidades de hormonas
✅actv endocrina
▪ Somatotrópico (GH)
▪ Corticotrópico (ACTH)
▪ Lactotrópico (PRL)
▪ Gonadotrópico (FSH/LH)
▪ Tirotrópico (TSH)
▪ Mixtos (GH-PRL; ACTH-PRL; TSH-PRL…)
Como se hace el diagnóstico de los adenomas?
El diagnóstico definitivo se realiza en la INMUNOHISTOQUÍMICA
Y en el me vemos los granulos específicos de secrección
En que se basa la clínica d ellos NO secretantes y el craneofaringioma?
PANHIPOPITUARISMO
NIÑOS= enanismo hipofisiario
ADULTOS= S de Sheehan- Simmond
S DE CHIARI- FROMMEL
Tumor se hace supraselar= compresión hipotalámica= aumenta el deficit hormonal
❌amenorrea
✅ aumento prolactina= GALACTORREA
Cual es la clínica del prolactinoma?
Aumento de prolactina= galactorrea
- somatotrópico= aumento GH
- gigantismo hipofisiario= niños
- acromegalia= adultos
- hiperglucemia
Cual es la clínica de tumor corticotrópico?
Enfermedad de Cushing
Adenomas
Micro adenomas basófilos
Si se produce RINOLICUORREA , que crecimiento predomina?
Crecimiento inferior que destruye el suelo sellar e invaden el seno esfenoidal
Si predomina el crecimiento supraselar que clínica predominara?
Desgarro del diafragama selar
S QUIASMÁTiCO
S Hipotalamico
S HIC
Transtornos esfinter ízanos y alteraciones de impulsos emocionales ya que se comprime lob frontal
Comprime estructuras paraselares
En que se basa el sindrome hipotalámico de los tumores supraselar es?
▪ Hemianopsia heterónima bitemporal
▪ Edema de papila bilateral
▪ Discromatosis al rojo
En que se basa el sindrome hipotalamico de los tumotres supraselar es?
trastornos del hambre, sed, sueño
Como se realiza el diagnóstico de los tumores supraselares y paraselares ?
⬆️ prolactina ⬇️gonadotropina = alt función endocrina
anormalidad en campo visual
RX simple de cráneo (cfg= vemos calcificaciones)
RM= micro adenomas HIPOFISARIOS
Que esta indicado en el tto de MICROPROLACTINOMAS HIPOFISARIOS?
Bromocriptina sin ciru
- mejora hiperprolactinemia ((amenorrea y galactorrea)
Como sera el tto quirurgico en los tumoresque no sobrepasan la silla turca?
Y los que tienen crecimiento supraselar?
VÍA TRANSFENOIDAL
Abordaje transcraneal
Que se indica si el CRANEOFARINGIOMA no puede ser resecado totalmente?
Radiocirugía postcirugia
Ejemplos de tumores del ángulo pontocerebeloso?
- Neurinoma del 8 par»_space;>
- Meningiomas
• Disembriogénicos:
o Dermoides.
o Epidermoides (colesteatoma).
• Metástasis.
• Neuromas de otros pares.
Cual es el tumor + fte del ángulo pontocerebeloso?
Neurinoma del 8 par o Schwanoma del vestibular
- 👩🏽predomina sexo femenino
- 4 5 década vida
- a partir de cel Schwann en rama vestibular -N estatoacústico en conducto auditivo interno
- benigno
-👀celulas fusiformes empalizadas
Que dos fases marcadas tiene la clínica de Neurinoma del 8 par?
1- fase otológica»»
Primero la clínica es iNTRACANALICULAR produciendo
o Acúfenos unilaterales ((zumbidos)
o Hipoacusia para las altas frecuencias. o Vértigos y ocasionalmente nistagmus
2- clínica ORL
Una vez que tumor esta en el ángulo entra en conducto auditivo interno= acentúa la fase otológica
• Hipoestesia facial homolateral (V par).
• Estrabismo convergente con diplopía (VI par).
• Disfagia, disfonía, desviación de la úvula… (IX, X y XI).
• Además, si hay un crecimiento lateral tumoral excesivo, puede asociarse sintomatología cerebelosa y por compresión de los núcleos de los pares y de la vía piramidal
3 ademas se pude producir HIDROCEFALIAOBSTRUCTIVA Y HIC por afectación de acueducto de Silvio y 4 ventrículo
Como se realiza el diagnóstico de Neurinoma del 8 par?
Lo primero una clínica súper característica de HIPOACUSIA PARA ALTAS FRECUENCIAS
Hacemos PEATC y PRUEBAS AUDIOMÉTRICAS que serán a anormales
En la RM hacer DD con Meningiomas peñasco, colesteatomas
Como se tta el Neurinoma del 8 par ?
CIRUGÍA»_space;>
Se puede utilizar radiocirugía
Características de MENINGIOMA?
Tumor a partir de la aracnoides
Predominio en mujer
Tumoracion EXTRAXIA (fuera del parénquima)
-INTRACRANEAL
Tumor extra axial + fte en el adulto?
Meningioma
Como es la clínica de los meningiomas?
Evolución larga
sintomatología irritativa como crisis epilépticas generales o jacksonianas dependiendo de su localización, en edad tardía
Como es la clínica de los meningiomas de la convexidad?
sobre todo en area prerrolándica
Son AREAS MUDAS
- pueden no manifestarse clínicamente
- dsp= crisis comicilaes+ sintomas mentales o motores
Cual es la clínica de los meningiomas parasaguitales? Al lado de seno longuitudinal ant
Crisis epilépticas focales de mb inferiores
Dsp se generalizan y afectan a superiores
Donde pueden estar ubicados o meningiomas de la base?
Fosa anterior
Ala del esfenoides
Agujero magno
Seno cavernoso
Intraventricular es
Del tentoro
Fosa post
Cual es la clínica de los meningiomas de la fosa ANTERIOR?
o Alteraciones mentales
o S de Foster KennedY
o surco olfatorio= anosmia uni o bilateral asociado a trastornos de la impulsividad y síndrome de Foster-Kennedy
o Los procesos del tuberculum sellae =pérdida de visión progresiva bilateral + hemianopsia HETERÓNIMA BILATEMPOLAR
S.quiasmático
En que consiste el S de Foster Kennedy?
atrofia papilar unilateral y edema de papila contralateral, por robo vascular de la arteria oftálmica
Cual es la clínica del meningioma del ala del esfenoides?
o Exoftalmos unilateral no pulsátil.
o Pérdida total de la visión.
o Oftalmoplejía total o parcial.
Cual es la clínica del meningioma del agujero magno?
o Dolor suboccipital.
o Paresia.
o Alteraciones sensitivas de los cordones posteriores.
Como se tta el meningioma?
Resección total
Radioterapia asociada en variedad angioblástica o hemangiopericitoma
Como se realiza el diagnóstico del meningioma?
Tc= masa hipertensa y bien delimitada cerca del hueso que capta CONTRASTE
Muestra hiperostosis del hueso adyacente
Calcificarse
RM iso- hipodensidad en T1.
Hiperintensidad en t2
Cual es el tumor intracraneal + fte?
1- Metástasis
2- gLIOMAS
Cuales son las metástasis + ftes?
ADULTO
Origen broncopulmonar (variedad cel pequeñas)
Mamarias
Melanomas
NIÑOS=
NEuroblastoma
Tumor wills
Clínica de las metásasis?
Cefalea
Crisis epilépticas
Síntomas deficitarios
Como se ttan las metástasis?
Corticoterapia
Exeresis completa
Radioterapia
