Neuropatías Craneales Flashcards
Que dos tipos de afectacion puede tener el nervio olfatorio?
CUANTITTIVAS=
-hiposmia= disminucion
-hiperosmia= aumento
CUALITATIVAS=
Parosmia
Alucinaciones olfatorias
Agnóstica olfativa
Cual es lo +. Fte en la afectacion de 3 par?
Hiposmia/nasal por lesiones intra nasales
Lo menos fte es las causas intracraneales
Todas las alteraciones de la vision se producen por afectación del nervio óptico?
NO, por alteraciones en la via visual
Que afectaciones pueden producir las LESIONES MACULARES?
• Fotopsias, pérdida de AV y distorsión de las imágenes (metamorfopsia, micropsia).
• Bordes de los objetos parecen borrosos.
• Visión doble ( visión monocular )
• Escotoma central.
• ❌Pérdida de AV > de cerca que de lejos.
• ❌Descenso de la AV > discromatopsia
• ❌Ausencia de defecto pupilar aferente relativo.
QUE clinica producira las lesiones en la retina, n óptico y resto de la vía visual?
❌defectos campimétricos
⬇️descenso Agudeza visual
Que defectos visuales centrales se pueden dar?
Escotoma central o centro cecal
Metamorfopsia
Escotoma de la union
Afectación del N óptico
Que defectos visuales periféricos prequiasmáticos hay?
Ceguera de un ojo y el otro intacto
Que defectos qiuiasmáticos periféricos hay?
Hemianopsia heterónima bitemporal congruente
Que clinica da el defecto en las cintilas ópticas?
(Afectacion retroquiasmática)
Hemianopsia homónima no congruente
Que clinica da la afectacion n las radiaciones ópticas temporales?
(Afectacion retroquiasmática)
Cudrantopsia homónima superior
Que clínica da la afcetacion en las radiaciones ópticas parenterales ?
(Afectacion retroquiasmática)
Cuadrantopsia homónima inferior
Que clinica da la afectacion del lóbulo occipital parte anterior?
(Afectacion retroquiasmática)
hemianopsia homónima con respeto macular.
Que cínica da la afectacion de lob occipital parte post?
hemianopsia homónima con respeto macular.
Hemianopsia macular
Que defectos s e producen si hay lesion del nervio óptico?
-defecto visual monocular o binocular
El + fte es mono pero puede ser binocular
Se asocia con dolor y daltomatismo
-defecto pupilar aferente
-muy impt perfil temporal
Que clínica produce la lesion del nervio óptico?
- ❌disminución agudeza visual
- 🟠edema de papila
Se la afectacion es anterior hay borrosos dad de bordes y elevación de estos y ademas desaparece el pulso - Atrofia óptica = se ve blanco el disco, esto se produce por lesiones crónicas como glaucoma, evolucion del edema
Si hay una perdida de visión
UNILATERAL
AGUDA
TRANSITORIA
AMAUROSIS FUGAZ
es la perdida transitoria de la visión que s produce por isquemia
Como telón que cae
- se produce por EMBOLIA o estenosis de carótida interna
Cuando hay perdida de visión
unilateral
NO REVERSIBLE
1- neuritis óptica isquémica anterior
2- neuritis óptica inflamatoria subaguda
Que es una neuritis óptica isquémica anterior? Que lo puede producir?
Pérdida unilateral rápida pero irreversible
-> arterítica= arteritis de CEL GIGANTES O HORTON, TEMPORAL!!!!
-> no arteritica= Hta , diabetes.. es + fte y mal pronostico
Si presentamos
Cefalea
Claudicación mandibular
Pérdida de peso
Signo del HALO
Sospechamos de?
Tocamos las temporales y estan duras = I duración de las A temporales
ARTERITIS CEL GIGANTES O DE HORTON, AFCETACION TEMPORA!!!!
Se tta con corticoides impt ttar para evitar futuro ictus o perdida total de la vision
Cuales son las caracteristicas de la neuritis óptica isquémica anterior?
▪ Defecto altitudinal (especialmente campo inferior).
▪ Relativa preservación de la discriminación de colores.
▪ Edema de papila.
▪ Algunas hemorragias en astilla.
Si hablamos de una disminucion de la agudeza visual unilateral subaguda es?
Neuritis óptica inflamatoria subaguda
Que es la perdida de la vision en horas
suele ser retroulbar
Se da dolor antes
Escotoma central
Se vera un edema de papila
Alteración de colores
Porq se puede dar la pérdida visual crónica bilateral?
• Tóxico-carenciales: déficit de B12, fólico, etambutol, metanol.
• Compresivas: subagudas, crónicas.
COMO HACEMOS EL DD DE LAS 3 AFECTACIONES TANTO AGUDAS COMO CRÓNICAS?
• Neuritis óptica isquémica anterior (NOIA) arterítica/no arterítica (defecto campimétrico altitudinal). Un signo muy característico de la arteritis de células gigantes es el signo del halo.
• Neuritis óptica retrobulbar dolor con movimientos oculares + alteración de los colores).
• *Amaurosis fugaz embolia en la arteria oftálmica o la arteria central de la retina.
Si se da una endotropia , que nervio esta afectado?
El 6 par ya que el ojo se va hacia adentro y el 6 par es el que se encarga de la MIRADA EXTERNA, la aducción
Que funcion realiza el abductor?
Se basa en realizar la mirada interna
Si exportamos la mirada interna, exploramos el 3 par
si hay una afectación de este el ojo se ira hacia afuera, ya que ya no hay una fuerza que lo lleve hacia adentro
porq el 3 par NO INVERVA el recto externo, por lo este sigue funcionando
Si hay una
Paresia oculomotora del ojo homo lateral
Paresia del recto superior ojo Contralat
Esta afectado el nucleo o el tronco?
Afectación nuclear
Si hay una paralisis exclusiva del ojo homolateral que está afectado?
Afectación troncular
*puede haber una debilidad del recto superior bilateral+
Que es una hipotropia?
Ojo que tiene la tendencia de ir hacia abajo
Cual es la clínica caracteristica de la afectacion del 3 par craneal?
• Diplopía.
• Ptosis palpebral.((caída del párpado sup)
• Exotropía (hacia afuera) e hipotropía en reposo. Limitación de todos los movimientos salvo mirada
lateral.
• Midriasis con escasa reactividad y parálisis de acomodación (parasimpático). Suelen
afectarse más las fibras parasimpáticas en lesiones compresivas.
• Dolor ocasional.
Cuales son las etiológicas + ftes de la afectación del oculto motor?
1- FACTORES DE RIESGO VASCULAR
Diabetes»»»»
2- TCE
3-proceso intracraneal
Como diferencio una lesion nuclear a una del tronco con respecto al 4 par?
Si la lesion es en el=
-> NUCLEAR= paresia en oblicuo mayor CONTRALAT
-> TRONCO = paresia del ob mayor IPSILATERAL
En que se basa el signo Bielschowsky?
hablando de la afcetacion del 4 par
Hay mas asimetría en la posición ocular
- si se inclina la cabeza en el lado LESIONADO hay una desviación vertical del ojo
Como es la clínica de la afcetacion del 4 par?
• Diplopia vertical u oblicua.
• Aumenta en mirada inferior.
• Hipertropia en reposo.
• Mejora inclinando la cabeza hacia el hombro contrario (mandíbula apunta al lado
parético).
• Movimiento inferomedial medial:
o Mirar a la punta de la nariz.
o Bajar escaleras.
• Signo de Bielschowsky:
Etiología posible de la afectacion del 4 par?
TCE
Lesiones vasculares o del seno cavernoso
Isquemia del nervio
Si hay un daño en todos los movimientos de la mirada horizontal, donde esta el daño? Que nervio es?
Es la afcetacion del 6 par, afcetacion nuclear
La del TRONCO seria solo la paresia del recto externo ipsilateral
Con que clínica cursa la afectacion del 6 par?
• Diplopia horizontal.
• Ojo desviado hacia adentro.
• La diplopia aumenta con la abducción del ojo.
Que posibles etiológicas puede terne la afcetacion del 6 par?
Traumatismos
Lesiones ocupantes. De espacio
Ñesiones isquémicas
Lesiones n seno cavernoso
HTic
Déficit vit B1
Diferencia entre paresia NUCLEAR y TRONCULAR? DE LOS pres 3, 4 y 6
3n = paresia om del ojo homolateral + recto superior contralat + elevador del párpado bilateral
3t= paresia del ojo homolateral
4n= paresia oblicuo mayor CONTRALAT
4t= paresia oblicuo mayor homolateral
6n= mirada horizon al paralizada= por recto interno contralat
6t= paresia recto externo homolateral
En que se basa la oftalmoplejía internuclear?
Afectación del
-> fascículo longuitudinal media= afectacion 3 y 6 par
NO se puede aducción ipsilateral a la lesion
Nistasgmus abdoccion contra lateral
Se da un TRASTORNO DE LA MIRADA CONJUGADA= movilidad de cada ojo por separado es normal pero no se coordinan
Clínica de lesion en el 3 par craneal?
📍mesencefalo
Midriasis arreactiva
Alteración de la mirada vertical
Clínica de la lesion del 6 par?
📍Protuberancia
Alteración de la mirada horizontal
(los ojos se desvían al lado contrario a la lesión)
Clínica de la lesion del 7 par?
📍protuberancia
Parálisis facial: (la boca se desvía al lado sano)
· Periférica: completa (superior + inferior)
· Central: respeta porción superior
Como es la clínica de la afectacion del 12 par?
Paresia, amiotrofias y fasciculaciones de la lengua, que se desvía hacia el lado de la lesión
El pabellón auricular y el ángulo de la mandíbula se inervan por 5 par?
No, por c2 y c3
De que se encarga el 5 par?
- sensitivo=
V1 oftalmica
V2 maxilar
V3 mandibular
MOTOR = temporales, maseteros y pterigoideos
🤓reflejo corneal.
🤓ROT mentoniano
Como exploramos al 5 par para ver si hay patología?
SENSITIVA=
-sensibilidad térmica
-sensibilidad algésica de la cara
-reflejo corneal
MOTORA
-palpación musc maseteros
-palpación musc temporales viendo cierre forzado de la boca
-musc pterigoideos con apertura de la boca (🟠desviación al lado debilitado)
Como es la clínica de la patologia del 5 PAR?
DOLOR hemicara ipsilateral muy carcaterístico
Hipoestesia de la hemicara ipsilateral
Descolgamiento mandíbula del lado enfermo por debilidad musculatura
❌reflejo corneal
Porq se produce la NEURALGIA ESENCIAL DEL TRIGÉMINO?
❌no deficit ni motor ni sensitivo!!!!!
-> unilateral
-> se suelen afectar rama 2 y 3
-> > 50 años
-> se produce por pequeños roces vasculares del nervio, por actividades cotidianas
Cual es la clínica de neuralgia esencial del trigémino?
DOLOR DOLOR Y DOLORRRRR
Es tipo descarga eléctrica
Segundos de duración
Lagrimeo asociado
❌no duele por la noche!!!1
Como se trata la neuralgia esencialdel trigémino
Carbamazepina
OX-CBZ
Porq se puede producir la neuralgia secundaria del trigémino?
❌deficit sensitivo y o motor
🟠DOLOR + CONTINUO
🟢suele ser herpes zóster trigeminal
🟠o se puede prdocir por esclerosis múltiple
Que estructuras inerva el 7 par?
o Músculos de la mímica facial y platisma del cuello.
o Fibras sensitivas somáticas del dorso del pabellón auricular y CAE
o Fibras del sentido del gusto de las papilas de los 2-3 anteriores de la lengua
o Fibras eferentes vegetativas parasimpáticas para las glándulas salivares
Como es la patología del 7 par dependiendo si se afecta de forma supra nuclear o nuclear?
En este caso AFECTACIÓN MOTORA
- ASIMETRÍA facial
- supranuclear = la musculatura superior es bilateral por lo tanto esta no se ve afectada
La musc inferior con debilidad
- nuclear = debilidad musculatura de hemicara
Desciende el párpado inf
Disminuye el parpadeo
Borramiento surco nasogeniano
En cuanto a clínica general se da
- hiperacusia
Ageusia
Alteración sensitiva del pabellón auricular
-se puede dar dolor
En que consiste el SIGNO DE BELL? EN LA PATOLOGÍA DE UQ EPC SE DA?
7 par
una de las causas mas comunes de la parálisis del nervio facial
Al cerra el ojo se ve una
Al intentar cerra r el ojo este se va hacia arriba y hacia adentro
Que es la parálisis de bell?
Posible causa de patologia del 7 par
Es la etiología + fte
👀inflamacion en RM
Nervio se comprime en canal; alteración del conducto auditivo interno
Como es la clínica de la paralisis de bELL?
Con que se tta?
Dolor retro auricular previo
Déficit motor en horas o días
Recuperación posterior
Alteración auditiva y o del gusto
Con corticoides
Porq se produce el sindrome de Ramsay- hunt? Como es comparada con la de bell?
Parálisis del n facial por ERUPCIÓN VESICAL ÓTICA U ORAL por varicela Zoster
Es mas severa que bell
Se tta con antivirales y corticoides
Como es la clínica de la afectacion del 98 paro estatoaciustico?
Acúfenos
hipoacusia
Vértigo
Porq se suele producir la patologia del 8 par?
Patologia de la cóclea y del laberinto
Central=
- isquémicas
- neurinomas
- meningiomas
Que estructuras irnerva el 9 par glosó faríngeo?
• Fibras SENSITIVAS: sensibilidad gustativa 1-3 posterior lengua cuerpo carotídeo baro y quimiorreceptores aórticos sensibilidad de la membrana timpánica meato auditivo externo piel de la oreja mastoides mucosa posterior de la faringe amígdalas y paladar blando.
• Fibras MOTORAS: músculo s estilofaríngeo y constrictor superior de la faringe.
EN que se basa la clinica del 9 par?
❌reflejo nauseoso ipsilateral
❌gusto en post lengua
🟠disartria
🟠disfagia
🟠neuralgia del glosofaingeo con dolor lacinante en amigdala, tiene irrigación hacia oido (DD NAURALGIA DLE TRIGÉMINO, aqui hacia el oido)
Que estructuras irrigan el 10 par, vago?
• Inervación sensitiva y motora: faringe, laringe, cuerdas vocales.
• Inervación vegetativa: laríngeo recurrente a corazón, bronquios, órganos abdominales.
Cual es la clínica de la afectacion del n vago?
Disfagia
anomalías de la voz
asimetría velopalatina
disminución del reflejo nauseoso.
Porq s epuede producir una afcetacion del 10 par?
• Lesiones isquémicas bulbares
• Lesiones compresivas del agujero rasgado posterior o base de cráneo
• Disección carotídea (zona retro estiloidea).
• Lesiones cervicotorácicas de los nervios recurrentes (tiroides, mediastino).
Que inerva el 11 pr o espinal?
Inerva musculatura faríngea
el músculo ECM
trapecio.
Cual es la clínica del 11 par?
Debilidad generalmente poco marcada del =
->músculo ECMpara la flexión de la cabeza
->del trapecio para elevación del hombro.
Que puede producir una patologia del n espinal?
• Traumatismos o cirugías cervicales (porción espinal).
• Mononeuropatía aislada del XI par craneal: muy poco frecuente.
Que inerva el N hipogloso?
Lengua
Musc hioideos
Musc geniogloso contralat
ES MOTOR
Que clinica produce la afcetacion del hipogloso?
• Disartria, disfonía y alteración de la deglución en las lesiones supranucleares.
• La lengua se desvía, al protruirla, al lado parético.
Que puede producir una clínica del hipogloso?
• Lesiones isquémicas bulbares.
• Lesiones compresivas en la base del cráneo (justo en el agujero ese se asientan las metastasis entonces es lo que lo suele producir ). Agujero condíleo anterior
• Neurofibroma del XII par craneal (casi exclusivo de mujeres).
