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Robbins Sherbrooke > Chapitre 26 : Os, articulations et tissus mous > Flashcards

Chapitre 26 : Os, articulations et tissus mous Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 principales composantes de la matrice osseuse? (Robbins Pocket p.727)

A
  1. Minéral inorganique d’hydroxyapatite (65%)
  2. Ostéoïde (collagène de type I + ostéonectine + ostéocalcine) (35%)
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2
Q

La matrice peut être synthétisée sous 2 formes histologiques, quelles sont-elles et quelles sont leur caractéristiques? (Robbins Pocket p.727)

A
  1. Os fibreux produit rapidement avec fibres de collagènes disposées aléatoirement
  2. Os lamellaire produit lentement avec fibres de collagènes disposées parallèlement
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3
Q

Vrai ou faux, la présence d’os fibreux chez l’adulte est toujours pathologique? (Robbins Pocket p.727)

A
  • Vrai, et peut être trouvé dans une variété de situations pathologiques
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4
Q

Quelles sont les 3 principaux types de cellules ayant comme fonction la construction et l’entretien de la matrice osseuse, quelles sont leurs principales fonctions et de quelle cellules sont-elles dérivées ? (Robbins Pocket p.727)

A
  1. Ostéoblastes :
    1. Synthèse de la matrice
    2. Initialisation de la minéralisation
    3. Dérivés de cellules souches mésenchymateuses pluripotentes
  2. Ostéocytes :
    1. Homéostasie locale du calcium et du phosphate
    2. Traduction des forces mécaniques en activité biologique
    3. Dérivés des ostéoblastes
  3. Ostéoclastes :
    1. Résorption osseuse
    2. Dérivés des même précurseurs hématopoïétiques que les monocytes/macrophages
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5
Q

Nommez des facteurs de croissance favorisant le développement des ostéoclastes? (Robbins Pocket p.727)

A
  1. M-CSF
  2. IL-1
  3. TNF
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6
Q

Quels sont les différents types d’ossification? (Robbins Pocket p.727-728)

A
  1. Ossification enchondrale
  2. Ossification intra-membraneuse
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7
Q

Qu’est-ce qui définit l’ossification enchondrale (os longs)? (Robbins Pocket p.727-728)

A
  1. Formation d’un moule initiale de l’os en cartilage
  2. Digestion de la portion centrale par des chondroclastes (canal médullaire)
  3. Dépôt d’os cortical au-niveau de la diaphyse
  4. Dépôt d’os cortical sous le périoste (croissance radiale/centre d’ossification primaire)
  5. Ossification centrifuge des extrémités (épiphyses) (centre d’ossification secondaire)
  6. Formation d’une plaque de cartilage entre les 2 centres d’ossifications (plaque de croissance)
  7. Séquence de prolifération/hypertrophie/apoptose des chondrocytes de la zone de croissance (croissance osseuse longitudinale)
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8
Q

Qu’est-ce qui définit l’ossification intra-membraneuse (os plats)? (Robbins Pocket p.728)

A
  1. Les ostéoblastes adhèrent directement à une couche de tissu fibreux et dépose de la matrice osseuse sans moule de cartilage
  2. La croissance osseuse se produit par dépôt concentrique sur la surface préexistante
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9
Q

Quels sont les (9) principales molécules contrôlant le développement osseux? (Robbins Pocket p.728-729)

A
  1. Hormone de croissance (GH) qui active les chondrocytes à induire/maintenir la prolifération
  2. Hormone thyroïdienne (T3) qui active la prolifération des chondrocytes à induire de l’hypertrophie
  3. Indian hedgehog (Ihh) qui coordonne la prolifération des chondrocytes et la différentiation des ostéoblastes
  4. Protéine reliée à la PTH (PTHrP) qui active la prolifération des chondrocytes
  5. Wnt qui favorise la prolifération/maturation des chondrocytes
  6. SOX9 qui favorise la différenciation des chondrocytes
  7. RUNX2 qui contrôle la différentiation des chondrocytes et ostéoblastes
  8. Facteur de croissance des fibroblastes (FGF) qui inhibe la prolifération et induit la différentiation des chondrocytes
  9. Protéines osseuses morphogéniques (BMP) qui favorise la prolifération/hypertrophie des chondrocytes
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10
Q

Quel % de la masse osseuse est remodelée annuellement? (Robbins Pocket p.729)

A
  • 10%
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11
Q

À partir de quel moment est-ce que la résorption osseuse commence à dominer sur la formation osseuse? (Robbins Pocket p.729)

A
  • À partir de la 4ème décennie
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12
Q

Quelles sont les 2 principales molécules impliquées dans la balance formation/résorption osseuse et quelles sont leurs rôles? (Robbins Pocket p.729)

A
  1. Osteoprotegerin (OPG) : empêche l’activation des ostéoclastes en bloquant la liaison de RANK et de RANKL
  2. RANKL : entraîne l’activation/différenciation des précurseurs ostéoclastiques en ostéoclastes
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13
Q

Quels sont les 2 principales catégories d’anomalies développementales osseuses? (Robbins Pocket p.729-732)

A
  1. Dysostoses : anomalies isolées ou syndromique associées à une migration/différentiation anormale des cellules mésenchymateuses
  2. Dysplasies : mutations des molécules de signalement ou des composantes de la matrice qui contrôle le développement/remodelage du squelette entier
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14
Q

Nommer 3 types de dysostoses. (Robbins Pocket p.729)

A
  1. Aplasie (absence complète d’un os/doigt)
  2. Doigt surnuméraire
  3. Syndactylie, craniostose, etc. (fusion osseuse anormale)
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15
Q

Nommer des altérations génétiques (et les syndromes associés) de facteurs de transcriptions associées à des anomalies osseuses (6)? (Robbins Pocket p.731)

A
  1. HOXD13 : Brachydactylie D et E
    1. Phalanges terminales courtes et épaisses des premiers doigts
  2. SOX9 : Dysplasie campomélique
    1. Anomalies sexuelles et développement squelettique anormal
  3. RUNX2 : Dysplasie cléidocranienne
    1. Anomalies des clavicules, dents surnuméraires
  4. TBX5 : Syndrome d’Holt-Oram
    1. Anomalies congénitales des avants-bras
  5. LMX1B : Syndrome de Nail-patella
    1. Ongles hypoplasiques, patellas hypoplasiques/aplasique, dislocation de la tête du radius, néphropathie progressive
  6. PAX3 : Syndrome de Waardenburg types 1 et 3
    1. Perte d’audition, pigmentation anormale, anomalies crânio-faciales
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16
Q

Nommer des altérations génétiques (et les syndromes associés) de récepteurs/ligands associées à des anomalies osseuses (6)? (Robbins Pocket p.731)

A
  1. FGFR3 : Achondroplasie
    1. Petite stature, bosse frontale, altération de la ligne médiane du visage
  2. FGFR3 : Hypochondroplasie
    1. Petite stature disproportionnée, micromélie, macrocéphalie relative
  3. FGFR3 : Dysplasie Thanatophore
    1. Raccourcissement significatif des membres, bosse frontale, dépression du nez
  4. LRP5 : Ostéopétrose (autosomal dominante)
    1. Augmentation de la densité osseuse, perte d’audition, fragilité squelettique
  5. LRP5 : Syndrome d’ostéoporose-pseudogangliome
    1. Perte de vision pendant l’enfance, fragilité squelettique
  6. RANKL : Ostéopétrose (forme infantile)
    1. Augmentation de la densité osseuse
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17
Q

Nommer des altérations génétiques (et les syndromes associés) du collagène associées à des anomalies osseuses (3)? (Robbins Pocket p.731)

A
  1. COL2A1 : Achondrogenèse de type 2
    1. Petite stature
  2. COL10A1 : Dysplasie métaphysaire de Schmid
    1. Stature légèrement diminuée
  3. COL1A1 ou COL1A2 : Ostéogenèse imparfaite types 1-4
    1. Fragilité osseuse
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18
Q

Nommer des altérations génétiques (et les syndromes associés) d’enzymes associées à des anomalies osseuses (2)? (Robbins Pocket p.731)

A
  1. CA2 : Ostéopétrose avec acidose tubulaire rénale
    1. Augmentation de la densité/fragilité osseuse et acidose tubulaire rénale
  2. CLCN7 : Ostéopétrose tardive de type 2
    1. Augmentation de la densité/fragilité osseuse
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19
Q

Qu’est-ce que l’achondroplasie, qu’est-ce qui la cause quel % des cas sont familiaux? (Robbins Pocket p.732)

A
  • Cause la plus fréquente de nanisme
  • 10% des cas sont familiaux (90% de novo)
  • Causée par une mutation activatrice du FGFR3
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20
Q

Qu’est-ce qui explique la petite stature des individus présentant l’achondroplasie? (Robbins Pocket p.732)

A
  • Activation constitutive du FGFR3 avec inhibition de la croissance endochondrale
  • Plaques de croissances raccourcies et désordonnées
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21
Q

Qu’est-ce que la dysplasie Thanatophore et qu’est-ce qui la cause? (Robbins Pocket p.732)

A
  • Forme léthale de nanisme la plus fréquente
  • Causée par une mutation activatrice du FGFR3
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22
Q

Qu’est-ce qui cause le décès dans la dysplasie Thanatophore? (Robbins Pocket p.732)

A
  • Le sous-développement de la cavité thoracique induit une insuffisance respiratoire et la mort dans la période périnatale
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23
Q

Quels gènes sont mutés dans l’ostéogenèse imparfaite? (Robbins Pocket p.732)

A
  • Les chaînes alpha1 ou alpha2 du collagène de type 1 (COL1A1 ou COL1A2)
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24
Q

Quelles sont les manifestations cliniques classiques associées à l’ostéogenèse imparfaite? (Robbins Pocket p.732)

A
  • Ostéopénie avec amincissement du cortex et raréfaction des trabécules
  • Sclère bleutée par amincissement de la sclère et visualisation de la choroïde
  • Perte d’audition par anomalies des osselets et de l’oreille interne
  • Anomalies dentaires par déficience en dentine
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25
Q

Quel type d’ostéogenèse imparfaite est létale? (Robbins Pocket p.732)

A
  • Le type 2
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26
Q

Qu’est-ce que l’ostéopétrose? (Robbins Pocket p.733)

A

Groupe de maladies génétiques caractérisées par :

  1. une réduction de l’activité ostéoclastique
  2. Augmentation de la masse osseuse
  3. Fragilité squelettique
  4. Altération de l’hématopoïèse
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27
Q

Quelle est la pathogenèse de l’ostéopétrose? (Robbins Pocket p.733)

A
  • La plupart des mutations interfèrent avec la capacité des ostéoclastes à acidifier le puit de résorption afin de dissoudre la matrice de calcium
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28
Q

Quelles sont les manifestations cliniques associées à l’ostéopétrose? (Robbins Pocket p.733)

A
  • Fractures
  • Anémies
  • Hydrocéphalie et altération des nerfs crâniens (remodelage osseux du crâne anormal)
  • Infections récurrentes
  • Hépatosplénomégalie (hématopoïèse extra-médullaire)
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29
Q

Quelle est la différence entre ostéopénie et ostéoporose? (Robbins Pocket p.733)

A
  • Ostéopénie : Diminution de la masse osseuse
  • Ostéoporose : Ostéopénie suffisamment sévère pour augmenter le risque de fracture
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30
Q

Quels sont les 4 principaux facteurs qui favorisent l’ostéoporose? (Robbins Pocket p.734)

A
  1. Facteurs génétiques
  2. Vieillissement
  3. Diminution de l’activité physique
  4. Ménopause
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31
Q

Quels sont les 4 facteurs associés à la ménopause qui favorisent l’ostéoporose? (Robbins Pocket p.734)

A
  1. Diminution de l’œstrogène sérique
  2. Augmentation des niveaux sériques d’IL-1, d’IL-6 et de TNF
  3. Augmentation de l’expression de RANK et de RANKL
  4. Augmentation de l’activité ostéoclastique
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32
Q

Quels sont les 4 facteurs associés au vieillissement qui favorisent l’ostéoporose? (Robbins Pocket p.734)

A
  1. Diminution de l’activité de réplication des cellules ostéoprogénitrices
  2. Diminution de l’activité de synthèse des ostéoblastes
  3. Diminution de l’activité biologiques des facteurs de croissance liés à la matrice osseuse
  4. Diminution de l’activité physique
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33
Q

Quel facteur a le plus d’impact sur la masse osseuse maximale atteinte par un individu? (Robbins Pocket p.734)

A
  • La génétique
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34
Q

Nommez des gènes (6) dont les polymorphismes sont associés à une variation de la masse osseuse? (Robbins Pocket p.734)

A
  1. RANKL
  2. RANK
  3. OPG
  4. LRP5
  5. Récepteur des œstrogènes
  6. Récepteur de la vitamine D
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35
Q

En quoi une diminution de l’activité physique favorise-t-elle une diminution de la masse osseuse? (Robbins Pocket p.734)

A
  • Les forces mécaniques stimulent le remodelage osseux et l’apposition de nouvel os
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36
Q

Quels sont les os atteints par le processus ostéoporotique? (Robbins Pocket p.734)

A
  • Tous le squelette, mais les vertèbres sont particulièrement atteintes
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37
Q

Quelles sont les manifestations cliniques associé à l’ostéoporose? (Robbins Pocket p.735)

A
  1. Micro-fractures (douleur et perte de taille/stabilité)
  2. Fractures du pelvis, col fémoral et de la colonne vertébrale
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38
Q

Quels traitements permettent de contrer les effets de l’ostéoporose? (Robbins Pocket p.735)

A
  1. Exercice
  2. Prise de calcium et vitamine D
  3. Inhibition des ostéoclastes par les biphosphonates
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39
Q

Quelle est la définition de la maladie de Paget de l’os? (Robbins Pocket p.735)

A
  • Maladie associée à une augmentation désordonnée et architecturalement déficiente de la masse osseuse
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40
Q

Quels sont les facteurs expliquant le développement de la maladie de Paget de l’os? (Robbins Pocket p.735)

A
  • Facteurs environnementaux
  • Facteurs génétiques : mutation de SQSTM1
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41
Q

Quelles sont les 3 phases à travers lesquels progressent la maladie de Paget de l’os et qu’est-ce qui les caractérisent? (Robbins Pocket p.735)

A
  1. Phase ostéolytique : résorption osseuse importante par de gros ostéoclastes (>100 noyaux)
  2. Phase mixte : activité ostéoblastique et ostéoclastique très importante avec formation d’os fibreux et lamellaire désordonné et remplacement des espaces médullaires par un tissu conjonctif lâche
  3. Phase épuisée (burnt-out) : sclérose osseuse avec trabécules/cortex épais (os peu résistant et instable)
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42
Q

Quelles sont les 2 formes de la maladie de Paget de l’os, et quelle est leur fréquence respective? (Robbins Pocket p.735)

A
  • Forme monostique : un seul os (15% des cas)
  • Forme polyostotique : plusieurs os (85% des cas)
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43
Q

Quel est l’âge attendu de présentation de la maladie de Paget de l’os? (Robbins Pocket p.735)

A
  • 70 ans
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44
Q

Quels sont les symptômes et manifestations cliniques associés à la maladie de Paget de l’os? (Robbins Pocket p.735)

A
  • Douleur
  • Fractures
  • Compression nerveuse
  • Ostéoarthrite
  • Déformations squelettiques
  • Insuffisance cardiaque à haut débit
  • Sarcome secondaire (survient dans 1%)
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45
Q

Qu’est-ce qui caractérise le rachitisme (enfants) et l’ostéomalacie (adultes)? (Robbins Pocket p.735)

A
  • Maladie associée à une défectuosité de la minéralisation osseuse
  • Le plus souvent secondaire à une déficience en vitamine D ou une altération du métabolisme du calcium
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46
Q

Par quels mécanismes (4) est-ce que la PTH régule la calcémie? (Robbins Pocket p.735-736)

A
  1. Augmente l’expression du RANKL sur les ostéoclastes (favorise la résorption osseuse)
  2. Augmente la résorption tubulaire rénal du calcium
  3. Augmente l’excrétion rénale du phosphate
  4. Augmente la synthèse de la forme active de la vitamine D
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47
Q

Quelles sont les manifestations attendues au-niveau du système squelettique en contexte d’hypoparathyroïdisme? (Robbins Pocket p.736)

A
  1. Tout le squelette est affecté, surtout l’os cortical
  2. Augmentation de l’activité ostéoblastique réactionnelle avec déposition de tissu fibro-vasculaire dans l’espace médullaire
  3. Formation de tumeur brune aussi appelée ostéite fibrosante kystique (macrophages et tissu de réparation secondaire à des micro-fractures)
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48
Q

Quel est le nom du processus osseux secondaire à l’insuffisance rénale et associé à de l’ostéopénie/ostéoporose? (Robbins Pocket p.736)

A
  • L’ostéomalacie
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49
Q

Quels sont les 3 principaux facteurs qui expliquent l’ostéomalacie en contexte d’insuffisance rénale? (Robbins Pocket p.736)

A
  1. Dysfonction tubulaire avec acidose menant à une acidémie qui entraîne une déminéralisation osseuse
  2. Diminution de l’excrétion du phosphate avec hyperphosphatémie chronique et hypocalcémie induisant un hyperparathyroïdisme secondaire
  3. Diminution de la sécrétion de facteurs de croissance par le rein (vitamine D activée, BMP-7, Klotho)
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50
Q

Quels sont les rôles de la vitamine D activé, du BMP-7 et du Klotho en ce qui a trait à au métabolisme osseux? (Robbins Pocket p.736)

A
  1. Vitamine D : diminue l’absorption du calcium et augmente l’activité ostéoclastique
  2. BMP-7 : diminue la différenciation/prolifération des ostéoclastes
  3. Klotho : régule l’homéostasie du phosphate et la production de vitamine D
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51
Q

Quels sont les qualificatifs associés aux fractures? (Robbins Pocket p.737)

A
  • Complètes ou incomplètes
  • Fermées (simples) lorsque la peau est intacte
  • Composées lorsque la peau est atteinte
  • Comminutive lorsque l’os est fragmenté
  • Déplacées lorsque les extrémités de l’os ne sont pas alignées
  • Les fractures pathologiques sont des fractures en contexte d’os altéré par un processus autre
  • Les fractures de stress sont des fractures se développant suite à des traumas répétés
  • Les fractures en boisvert sont des fractures partielles, fréquente pendant l’enfance
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52
Q

Quelles sont les 4 étapes de guérison d’une fracture (Robbins Pocket p.737)

A
  1. Formation du procallus
  2. Conversion du procallus en cale fibrocartilagineux
  3. Conversion du cale fibrocartilagineux en cale osseux par ossification enchondrale
  4. Reminéralisation du cale osseux et remodelage
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53
Q

Qu’est-ce que la pseudo-arthrose? (Robbins Pocket p.737)

A
  • Survient lorsqu’une fracture se répare mal avec non-union des fragments et formation d’une structure kystique pouvant être associée à la formation d’une pseudo-articulation
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54
Q

Nommer des causes d’ostéonécrose? (Robbins Pocket p.737)

A
  1. Fractures traumatiques
  2. Idiopathique
  3. Associé aux corticostéroïdes
  4. Infections
  5. Radiothérapie
  6. Vasculites
  7. Anémie falciforme
  8. Maladie de Gaucher
  9. Embolie gazeuses
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55
Q

Vrai ou faux, les infarctus osseux touchent surtout le cortex qui est mal vascularisé? (Robbins Pocket p.737-738)

A

Faux, c’est l’os médullaire qui est le plus à risque, le cortex est habituellement irrigué par des collatérales

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56
Q

Quels sont les mécanismes pouvant causer des ostéomyélites pyogéniques? (Robbins Pocket p.738)

A
  1. Propagation hématogène
  2. Extension d’une infection contiguë
  3. Fracture ouverte/procédure chirurgicale
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57
Q

Quels organismes sont le plus souvent identifiés dans les ostéomyélites pyogéniques? (Robbins Pocket p.738)

A
  • Pas d’organismes identifiés dans la moitié des cas
  • Staphylococcus aureus dans 80-90% des cas
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58
Q

Quel organisme cause principalement des ostéomyélites chez les patients avec anémie falciforme? (Robbins Pocket p.738)

A
  • Le Salmonella
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59
Q

Quelles sont les étapes menant de l’ostéomyélite aiguë à chronique? (Robbins Pocket p.738)

A
  1. Nécrose osseuse avec percolation de bactéries/éléments inflammatoires le long des systèmes haversiens avec atteinte du périoste
  2. Soulèvement du périoste avec atteinte de la vascularisation et nécrose osseuse (sequestrum) +/- rupture du périoste avec formation d’un abcès des tissus mous ou d’un sinus à la peau
  3. Inflammation chronique avec stimulation de la résorption osseuse ostéoclastique et la déposition de tissu conjonctif et d’os réactionnel
  4. Encastrement du foyer inflammatoire par le nouvel os formant un involucrum
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60
Q

Quelle sont les complications pouvant accompagner une ostéomyélite chronique? (Robbins Pocket p.738-739)

A
  1. Fractures pathologiques
  2. Amyloïdose
  3. Endocardite
  4. Carcinome épidermoïde du tractus sinusal
  5. Sarcome osseux
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61
Q

Dans quel % des cas est-ce que la tuberculose se présente au-niveau des os, quels os sont principalement touchés? (Robbins Pocket p.739)

A
  • 1-3% des os
  • La colonne est atteinte dans 40% (maladie de Pott)
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62
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’atteinte osseuse associée à la syphilis congénital? (Robbins Pocket p.739)

A
  1. Infection des foyers d’ossification enchondrales (ostéochondrite)
  2. Infection du périoste (périostite) avec formation d’une convexité antérieure du tibia (saber shin)
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63
Q

Quelles sont les 2 principales catégories de lésions néoplasiques se présentant au-niveau des os? (Robbins Pocket p.739)

A
  1. Métastases
  2. Néoplasies hématologiques
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64
Q

Quelles sont les principales tumeurs bénignes et malignes formant de la matrice osseuse? (Robbins Pocket p.740-741)

A
  1. Ostéome ostéoïde (bénigne)
  2. Ostéoblastome (bénigne)
  3. Ostéosarcome (maligne)
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65
Q

Quels sont les ressemblances et différences entre l’ostéome ostéoïde et l’ostéoblastome. (Robbins Pocket p.739-741)

A

Ressemblances :

  1. Aspect histologique identique

Différences :

  1. Taille (ostéome ostéoïde = <2 cm; ostéoblastome = >2 cm)
  2. Sites d’origines (ostéome ostéoïde = squelette appendiculaire; ostéoblastome = colonne vertébrale)
  3. Symptômes (ostéome ostéoïde = douleur nocturne soulagée par les AINS; ostéoblastome = douleur non-soulagée par les AINS)
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66
Q

Quel est l’aspect macroscopique et histologique de l’ostéome ostéoïde et de l’ostéoblastome? (Robbins Pocket p.741)

A

Aspect identique

Macroscopique :

  • Lésions rondes/ovoïdes hémorragiques composées de tissu beige

Microscopique :

  • Lésion nodulaire bien circonscrite composée d’os fibreux tapissé d’ostéoblastes et entourés par un réseau de tissu conjonctif très vascularisé
  • Le tout entouré par une coque d’os sclérotique réactionnel
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67
Q

Quelles sont 4 des mutations fréquemment retrouvés dans l’ostéosarcome? (Robbins Pocket p.741)

A
  1. Rétinoblastome (présent dans 70% des cas)
  2. TP53
  3. INK4a
  4. MDM2 et CDK4 (inhibe p53 et RB respectivement)
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68
Q

Quel est l’aspect macroscopique et histologique de l’ostéosarcome (principes généraux)? (Robbins Pocket p.741)

A

Macroscopique :

  • Tumeur destructrice de grande taille, beige-blanche, parfois hémorragique et kystique

Microscopique :

  • Différentiation variable (ostéoblastique, chondroblastique ou fibroblastique)
  • Formation de matrice osseuse néoplasique
  • Composante nécrotique significative
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69
Q

Au-niveau de quels sites se développent le plus fréquemment les ostéosarcomes? (Robbins Pocket p.741)

A
  1. Métaphyse du fémur distal
  2. Tibia proximal
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70
Q

Quelles sont les principales tumeurs bénignes et malignes formant de la matrice cartilagineuse? (Robbins Pocket p.742-743)

A
  1. Ostéochondrome (bénigne)
  2. Chondrome (bénigne)
  3. Chondroblastome (bénigne)
  4. Fibrome chondromyxoïde (bénigne)
  5. Chondrosarcome (maligne)
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71
Q

Quelle est la tumeur osseuse bénigne la plus commune? (Robbins Pocket p.742)

A
  • L’ostéochondrome
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72
Q

Quel syndrome est associé à l’ostéochondrome et quel % des ostéochondromes se développent en contexte de ce syndrome? (Robbins Pocket p.742)

A
  • Le syndrome d’exostose héréditaire multiple (perte de fonction d’EXT1 ou EXT2)
  • 15% des cas
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73
Q

Au-niveau de quels sites se développent le plus fréquemment les ostéochondromes? (Robbins Pocket p.742)

A
  • Métaphyse des os longs, surtout près du genou
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74
Q

Quel est l’aspect macroscopique et microscopique de l’ostéochondrome? (Robbins Pocket p.742)

A

Macroscopique :

  • Lésion en forme de champignon qui fait protrusion de l’os
  • Taille variable (1-20 cm)
  • Recouvert par un périchondre sus-jacent à un revêtement cartilagineux

Microscopique :

  • Le revêtement cartilagineux a l’aspect d’une plaque de croissance désorganisée et subi une ossification enchondrale
  • La tige et la cavité médullaire de la lésion est en continuité avec l’os sous-jacent
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75
Q

Quelle est la différence entre l’enchondrome et le chondrome juxta-cortical? (Robbins Pocket p.742)

A
  • L’enchondrome se développe dans la cavité médullaire
  • Le chondrome juxta-cortical se développe sur la surface osseuse
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76
Q

À quels syndromes sont associés les enchondromes? (Robbins Pocket p.742)

A
  • Au syndrome de Maffuci et à la maladie d’Ollier
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77
Q

Où sont habituellement localisés les enchondromes? (Robbins Pocket p.742)

A
  • Métaphyse des os longs
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78
Q

À quel mutation sont associés les enchondromes, quel est le mécanisme oncogénique associé? (Robbins Pocket p.742)

A
  • Mutation d’IDH1 et IDH2
  • Formation d’un oncométabolite par la protéine altérée
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79
Q

Quels sont les aspects macroscopiques et microscopiques associés à l’enchondrome? (Robbins Pocket p.742)

A

Macroscopique :

  1. Lésions de <3 cm, bleu/grise

Microscopique :

  1. Nodules de cartilage hyalin bénin
  2. Peut présenter une ossification enchondrale périphérique ou des foyers de calcification centrale/nécrose
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80
Q

Quel pourcentage des chondrosarcomes se développent de novo? (Robbins Pocket p.743)

A
  • 85%, le reste se développent à partir d’un enchondrome ou d’un ostéochondrome
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81
Q

Où se localisent la plupart des chondrosarcomes? (Robbins Pocket p.743)

A
  • Squelette axial (pelvis, épaules, côtes)
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82
Q

Quels sont les aspects macroscopiques et microscopiques du chondrosarcome (principes généraux)? (Robbins Pocket p.743)

A

Macroscopique :

  • Tumeur lobulée, grise, luisante et semi-translucide
  • Nécrose et calcifications souvent présente

Microscopique :

  • Les lésions sont classées selon leur type histologique et selon qu’elles sont intra-médullaire ou juxta-corticale
  • 90% des tumeurs sont des chondrosarcomes intra-médullaires conventionnels
  • La plupart des lésions sont de bas grades
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83
Q

Nommez des tumeurs osseuses primaires ne formant ni matrice osseuse ni matrice cartilagineuse? (Robbins Pocket p.743)

A
  1. Tumeur à cellules géantes (bénigne)
  2. Kyste anévrysmale osseux (bénigne)
  3. Sarcome d’Ewing (maligne)
  4. Adamantinome (maligne)
  5. Chordome (maligne)
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84
Q

Où se localise la plupart des tumeurs à cellules géantes? (Robbins Pocket p.744)

A
  • Épiphyses et métaphyses
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85
Q

Quelles sont les cellules néoplasiques dans la tumeur à cellules géantes? (Robbins Pocket p.744)

A
  • Ce sont les précurseurs ostéoblastiques (relativement peu nombreux)
  • Présence de nombreux ostéoclastes non-néoplasiques dont la présence est induite par l’expression de haut niveaux de RANKL par les cellules néoplasiques
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86
Q

Quels sont les aspects macroscopiques et microscopiques retrouvés dans la tumeur à cellules géantes? (Robbins Pocket p.744)

A

Macroscopiques :

  • Tumeur de grande taille, rouge/brune avec foyers de dégénérescence kystique

Microscopiques :

  • Cellules mononucléées uniformes joufflues (cellules tumorales)
  • Nombreuses cellules géantes ostéoclastes-like
  • Nécrose focale, hémorragie, dépôts d’hémosidérine
  • Formation d’os réactionnel
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87
Q

Quel est l’enzyme dont l’augmentation est centrale à la pathogenèse du kyste osseux anévrysmale? (Robbins Pocket p.744)

A
  • USP6 (induit une augmentation de l’activité NF-kappa-B
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88
Q

Quels sont les aspects macroscopiques et microscopiques associés au kyste osseux anévrysmale? (Robbins Pocket p.744)

A

Macroscopie :

  • Lésion composée de multiples espaces kystiques remplis de sang séparés par des septa blanches fibreuses

Microscopie :

  • Les parois sont composées de fibroblastes joufflues et uniformes, de cellules géantes multinucléées ostéoclastes-like et d’os fibreux réactionnel
  • 1/3 des cas contiennent une matrice pseudo-cartilagineuse (blue bone)
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89
Q

Quelle translocation est retrouvée dans presque tous les sarcomes d’Ewing? (Robbins Pocket p.743)

A
  • t(11; 22) EWS-FLI1
  • D’autres translocations d’EWS avec des facteurs de transcription de la famille ETS existent
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90
Q

Où se localisent la plupart des sarcomes d’Ewing osseux? (Robbins Pocket p.740)

A
  • Diaphyse des os longs
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91
Q

Quels sont les aspects macroscopiques et microscopiques du sarcome d’Ewing (principes généraux)? (Robbins Pocket p.744)

A

Macroscopie :

  • Tumeur envahissant le cortex et pénétrant le périoste pour former une masse blanche des tissus mous
  • Foyers d’hémorragie et de nécrose

Microscopie :

  • Plages de petites cellules arrondies et uniformes avec un cytoplasme peu abondant riche en glycogène
  • Des pseudorosettes d’Homer-Wright peuvent être présentes (cellules tumorales disposées autour d’un espace central contenant des fibrilles)
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92
Q

Nommez des lésions pouvant mimer une néoplasie osseuse primaire? (Robbins Pocket p.744-746)

A
  1. Fibrome non-ossifiant
  2. Défaut cortical fibreux
  3. Dysplasie fibreuse
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93
Q

Quels sont les différences et ressemblances entre les défauts corticaux fibreux et les fibromes non-ossifiant? (Robbins Pocket p.745)

A

Ressemblances :

  • Les fibromes non-ossifiant se développent à partir des défauts corticaux fibreux
  • Localisés au niveau de la métaphyse du fémur distal ou du tibia proximal
  • Microscopie : lésions jaune/grise, cellulaire, composée de fibroblastes et de macrophages

Différences :

  • Taille (DCF = 0.5 cm; FNO = 5-6 cm)
  • Symptômes (DCF = asymptomatique; FNO = fractures pathologiques)
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94
Q

Quelle mutation (et quel syndrome) est associée au développement de la dysplasie fibreuse? (Robbins Pocket p.745)

A
  • Gain de fonction de GNAS1
  • Si la mutation survient pendant l’embryogenèse cela peut occasionner le syndrome de McCune-Albright
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95
Q

Combien d’os sont affectés dans la majorité des cas de dysplasie fibreuse? (Robbins Pocket p.745)

A
  • Un seul os (maladie monostotique) dans 70% des cas
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96
Q

Quels sont les 4 types de présentations associées à la dysplasie fibreuse? (Robbins Pocket p.745)

A
  • Maladie monostotique
  • Maladie polyostotique sans dysfonction endocrinnienne
  • Syndrome de Mazabraud (maladie polyostotique + myxomes intra-musculaires)
  • Syndrome de McCune-Albright (maladie polyostotique + tâches café-au-lait + anomalies endocriniennes)
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97
Q

Quels sont les aspects macroscopiques et microscopiques associés à la dysplasie fibreuse? (Robbins Pocket p.745)

A
  • circonscrites, intra-médullaires, grises/blanches et de taille variable

Microscopie :

  • Lésions composées de trabécules curvilinéaires d’os fibreux
  • Des foyers de dégénérescence kystique, d’hémorragie, des macrophages spumeux et des nodules de cartilages hyalins peuvent être présents
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98
Q

Quels sont les 4 cancers de l’adultes associés à >75% des métastases osseuses? (Robbins Pocket p.746)

A
  1. Prostate
  2. Sein
  3. Rein
  4. Poumon
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99
Q

Quels sont les cancers pédiatriques responsables de la majorité des métastases osseuses chez l’enfant? (Robbins Pocket p.746)

A
  1. Neuroblastome
  2. Tumeur de Wilms
  3. Ostéosarcome
  4. Rhabdomyosarcome
  5. Sarcomes d’Ewing
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100
Q

Quels sont les 2 principales composantes protéiques du cartilage articulaire? (Robbins Pocket p.746)

A
  • Collagène de type II
  • Matrice de protéoglycane
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101
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’ostéoarthrite, quels en sont les 2 principaux types?

A

Érosion progressive du cartilage articulaire

  1. Forme primaire : insidieux, phénomène lié au vieillissement, surtout les genoux, les mains et les hanches
  2. Forme secondaire : tout âge, articulation congénitalement anormale ou altéré par un processus pathologique autre
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102
Q

Quelles sont les phases menant aux dommages associés à l’ostéoarthrite? (Robbins Pocket p.746)

A
  1. Dommages des chondrocytes secondaire au vieillissement, aux effets biochimiques, génétiques et aux traumas
  2. Prolifération des chondrocytes et sécrétion de matériel matriciel et de médiateurs inflammatoires avec remodelage du cartilage
  3. Perte de chondrocytes et de cartilage secondaire aux dommages répétés et à l’inflammation chronique
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103
Q

Quels sont les aspects macroscopiques et microscopiques associés à l’ostéoarthrite (Robbins Pocket p.747)

A

Macroscopie :

  • Surface articulaire lisse avec fragments détachés de cartilage et d’os sous-chondral (souris articulaire)
  • L’os exposé est bruni par le contact avec l’autre surface articulaire
  • Des micro-fractures permettent au liquide synovial de pénétrer dans l’os sous-chondral et de former des kystes
  • Des excroissances osseuses (ostéophytes) recouvertes de cartilage se développent en périphérie du cartilage articulaire

Microscopie :

  • Précoce : prolifération des chondrocytes, augmentation du contenu en eau de la matrice et diminution du contenu en protéoglycanes
  • Tardif : fibrillation et formation de craques dans la matrice avec dégradation des couches superficielles; le synovium est congestif avec des éléments inflammatoires chroniques
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104
Q

Quelle est la pathogenèse de l’arthrite rhumatoïde? (Robbins Pocket p.747)

A
  • Déclenchée par l’exposition d’un hôte génétiquement prédisposé à un antigène arthritogéniqe avec perte de tolérance au soi et réponse auto-immune chronique
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105
Q

Nommez 2 gènes dont les mutations sont associées à l’arthrite rhumatoïde? (Robbins Pocket p.747)

A
  1. HLA-DRB1
  2. PTPN22
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106
Q

Quels types de lymphocytes sont responsables du développement de l’arthrite rhumatoïde? (Robbins Pocket p.747)

A
  1. Les Th17 (sécrétion d’IL-17 avec activation des neutrophiles/macrophages)
  2. Les Th1 (sécrétion d’IFN-y avec activation des macrophages et des cellules synoviales)
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107
Q

Quelle sont les trouvailles macroscopiques et histologiques retrouvées au-niveau des articulations en contexte de l’arthrite rhumatoïde? (Robbins Pocket p.748)

A

Macroscopie :

  • Précoce : synovium œdémateux et hyperplasique avec aspects bulbeux
  • Tardif : présence d’un pannus de synovium prolifératif contenant des cellules inflammatoires, des fibroblastes et détruisant le cartilage (peut ossifier l’articulation)

Microscopie :

  • Infiltrat inflammatoire mononucléé dense périvasculaire
  • Agrégats lymphoïdes focaux
  • Accumulation de neutrophiles au-niveau de la surface synoviale et dans le fluide synovial
  • Vasodilatation et augmentation de la perméabilité vasculaire
  • Dépôts d’hémosidérine
  • Agrégats de fibrine en organisation
  • Activité ostéoclastique avec érosion osseuse, ostéoporose et formation de kystes sous-chondraux
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108
Q

Quels sont les 2 types d’anticorps fréquemment retrouvés en association avec l’arthrite rhumatoïde? (Robbins Pocket p.747-748)

A
  1. Anticorps anti-peptides citrulinés
  2. Anticorps anti-région Fc des IgG (facteur rhumatoïde)
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109
Q

Quel est l’aspect macroscopique et microscopique des nodules rhumatoïdes? (Robbins Pocket p.749)

A

Macroscopie :

  • Nodules fermes, non-douloureux, se développant dans les tissus sous-cutanés d’un patient sur quatre, peuvent aussi se développer dans les autres organes

Microscopie :

  • Nécrose fibrinoïde centrale entourée par une palissade de macrophages activés
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110
Q

Nommez des complications extra-articulaire pouvant survenir en contexte d’arthrite rhumatoïde? (Robbins Pocket p.749)

A
  1. Vasculite des vaisseaux de taille petite/intermédiaire ressemblant à la poly-artérite noueuse
  2. Amyloïdose systémique
  3. Infections opportunistes (en raison des thérapies immunosuppressives)
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111
Q

Qu’est-ce que l’arthrite juvénile idiopathique? (Robbins Pocket p.749)

A
  • Groupe hétérogène de maladies caractérisées par une arthrite se développant avant l’âge de 16 ans et persistant pour au-moins 6 semaines
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112
Q

Quelles sont les différences entre l’arthrite juvénile idiopathique et l’arthrite rhumatoïde? (Robbins Pocket p.749)

A

Dans l’arthrite juvénile :

  1. Oligoarthrite plus fréquente
  2. Maladie systémique plus fréquente
  3. Les grandes articulations sont plus atteintes que les petites
  4. Absence de nodules rhumatoïdes ou de facteur rhumatoïde sérique
  5. La positivité pour les anticorps anti-nucléaire est fréquente
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113
Q

Nommez 4 types d’arthrites séronégatives? (Robbins Pocket p.750)

A
  1. Spondylite ankylosante
  2. Arthrite réactive
  3. Arthrite associée à l’entérite
  4. Arthrite psoriasique
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114
Q

Quel polymorphisme est retrouvé chez 90% des patients présentant une spondylite ankylosante? (Robbins Pocket p.750)

A
  • Le HLA-B27
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115
Q

Quelle est la triade définissant l’arthrite réactive? (Robbins Pocket p.750)

A
  1. Arthrite
  2. Urétrite/Cervicite non-liée au gonocoque
  3. Conjonctivite
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116
Q

Quel polymorphisme est retrouvé chez 80% des patients présentant une arthrite réactive? (Robbins Pocket p.750)

A
  • Le HLA-B27
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117
Q

Quels infections sont associées au développement de l’arthrite réactive? (Robbins Pocket p.750)

A
  1. Infection génito-urinaire à Chlamydia
  2. Infection GI à Shigella, Salmonella, Yersinia ou Campylobacter
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118
Q

Qu’est-ce que l’arthrite associée à l’entérite? (Robbins Pocket p.750)

A
  • Une arthrite d’apparition précoce des genoux/chevilles se résolvant après 1 an
  • Secondaire à une infection GI à Shigella, Salmonella, Yersinia ou Campylobacter
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119
Q

Dans quel pourcentage des patients atteint de psoriasis retrouve-t-on une arthrite, et quelles articulations sont les plus touchées? (Robbins Pocket p.750)

A
  • 10%
  • Principalement les petites articulations des mains et des pieds (les autres aussi peuvent être atteintes)
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120
Q

Nommez 4 types d’arthrites infectieuses? (Robbins Pocket p.750-751)

A
  1. Arthrite suppurée
  2. Arthrite mycobactérienne
  3. Arthrite de Lyme
  4. Arthrite virale
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121
Q

Quels sont les agents infectieux les plus souvent responsables de l’arthrite suppurée? (Robbins Pocket p.750)

A
  1. Gonocoque
  2. Staphylocoque
  3. Streptocoque
  4. Haemophilus influenzae
  5. Bacilles gram-négatives
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122
Q

Quel agent infectieux est associé à des arthrites suppurée chez les patients avec anémie falciforme? (Robbins Pocket p.750)

A
  • L’infection à Salmonella
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123
Q

Quel est l’agent causant l’arthrite de Lyme? (Robbins Pocket p.751)

A
  • Le Borrelia burgdorferi
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124
Q

Quel type d’arthrite (mono/oligo/poly) est causée par la maladie de Lyme? (Robbins Pocket p.751)

A
  • Arthrite oligoarticulaire des grosses articulations
  • Ressemble cliniquement à l’arthrite rhumatoïde
125
Q

Quels sont les types de cristaux pouvant être associés à une arthrite? (Robbins Pocket p.751)

A

Cristaux endogènes :

  1. Urate
  2. Hydroxyapatite

Cristaux exogènes :

  1. Talc
  2. Biomatériel prosthétique
126
Q

Quel type de cristaux cause la goute? (Robbins Pocket p.751)

A
  • Les cristaux d’urate
127
Q

Quelle est la présentation clinique associée à la goute? (Robbins Pocket p.751)

A
  • Arthrite aiguë pouvant évoluer en arthrite chronique avec formation de tophi gouteux
128
Q

Vrai ou faux, la présence d’une hyperuricémie est suffisante pour entraîner une crise de goute?

A
  • Faux, elle est nécessaire, mais pas suffisante
129
Q

Quels sont les 2 mécanismes pouvant entraîner une hyperuricémie? (Robbins Pocket p.751)

A
  1. Augmentation de la synthèse (goute primaire ou secondaire)
  2. Diminution de l’excrétion (goute secondaire)
130
Q

Qu’est-ce qui caractérise la goute primaire, à quel syndrome est-elle associée? (Robbins Pocket p.751)

A
  • Augmentation de la biosynthèse d’acide urique
  • Une minorité des cas est causée par une déficience de l’enzyme HGPRT
  • L’absence complète de la fonction du HGPRT correspond au syndrome de Lesch-Nyhan
131
Q

Qu’est-ce qui caractérise la goute secondaire? (Robbins Pocket p.752)

A
  • Augmentation de la production (lyse cellulaire)
  • Diminution de l’excrétion (maladie rénale chronique)
132
Q

Qu’est-ce qui déclenche le processus inflammatoire dans l’arthrite gouteuse? (Robbins Pocket p.752)

A
  • Précipitation des cristaux d’urate monosodique dans l’articulation
  • Phagocytose des cristaux avec activation de l’inflammasome
  • Activation de la caspase-1 avec génération d’IL-1
  • Recrutement et activation des leucocytes et du système du complément
133
Q

Nommez des facteurs qui favorisent la conversion de l’hyperuricémie asymptomatique en arthrite gouteuse? (Robbins Pocket p.752)

A
  • Âge avancé
  • Duré de l’hyperuricémie
  • Consommation importante d’alcool
  • Obésité
  • Certains médicaments (thiazides)
  • Toxines (plomb)
  • Température
134
Q

Quels sont les aspects histologiques retrouvés en contexte d’arthrite gouteuse aiguë? (Robbins Pocket p.752)

A
  1. Infiltrat neutrophilique dense dans le synovium et le fluide synovial
  2. Cristaux d’urate minces et biréfringents dans le synovium œdémateux/congestif et dans les neutrophiles
  3. Infiltrat inflammatoire chronique éparpillé
135
Q

Quels sont les aspects histologiques retrouvés en contexte d’arthrite gouteuse chronique? (Robbins Pocket p.752)

A
  1. Formation de dépôts de cristaux sur les surfaces articulaires
  2. Synovium hyperplasique et fibrotique
  3. Infiltrat inflammatoire plus abondant
  4. Un pannus synovial s’étend du cartilage jusque dans l’os juxta-articulaire causant de l’érosion/fibrose
136
Q

Vrai ou faux, les tophi goutteux sont des lésions pathognomoniques de la goute? (Robbins Pocket p.752)

A
  • Vrai
137
Q

Quel est l’aspect histologique des tophi gouteux? (Robbins Pocket p.752)

A
  • Masses de cristaux d’urates entourés par une réaction inflammatoire mononucléée intense avec cellules géantes multinucléées
138
Q

Qu’est-ce qui caractérise la néphropathie secondaire à la goute? (Robbins Pocket p.752)

A
  • Déposition médullaire de cristaux d’urate
  • Formation de calculs d’acide urique
  • Pyélonéphrite secondaire à l’obstruction
139
Q

Quel gène est associé à une forme autosomale dominante de déposition de cristaux de calcium pyrophosphate (pseudo-goute)? (Robbins Pocket p.753)

A
  • Mutation du gène ANKH (protéine de transport du pyrophosphate)
140
Q

Nommez des causes associées à la forme secondaire de la pseudo-goute). (Robbins Pocket p.753)

A
  1. Trauma
  2. Hyperparathyroïdisme
  3. Hémochromatose
  4. Diabète
141
Q

Quels sont les aspects histologiques associés à la pseudo-goute? (Robbins Pocket p.753)

A
  1. Aspects clinico-pathologiques semblables à la goute
  2. Présence de cristaux bleu/mauve faiblement biréfringents ayant des formes géométriques
142
Q

Quelles sont les 2 lésions pouvant porter le nom de kyste synovial et quels sont leurs aspects histologiques? (Robbins Pocket p.753)

A
  1. « Ganglion cyst » : petite lésion kystique multiloculée située à proximité d’une articulation et se développant par dégénérescence myxoïde des tissus conjonctifs sans communication avec l’espace articulaire
  2. « Synovial cyst » : herniation du synovium à travers la capsule articulaire, associé à un revêtement synovial hyperplasique avec inflammation chronique
143
Q

Quelle translocation est retrouvée dans toutes les tumeurs ténosynoviales à cellules géantes (gaines tendineuses, des bourses ou des membranes synoviales)? (Robbins Pocket p.753)

A
  • t(1; 2) qui fusionne le promoteur du collagène type VI au gène M-CSF (monocyte colony-stimulating factor)
144
Q

Nommez 2 variantes de tumeurs ténosynoviales à cellules géantes, décrivez leur profil clinique? (Robbins Pocket p.753)

A
  1. Forme diffuse :
    1. Surtout au-niveau du genou (80%)
    2. Associée à de la douleur et une restriction de la ROM
    3. Agressive localement avec érosion de l’os et des tissus mous
  2. Forme localisée :
    1. Masse solitaire indolore
    2. Tendon du poignet/doigts
    3. Érosion corticale osseuse dans 15% des cas
145
Q

Quels sont les aspects macroscopiques et microscopiques des tumeurs ténosynoviales à cellules géantes? (Robbins Pocket p.753-754)

A

Macroscopique :

  • Lésion rouge/brune
  • Projections en doigts de gants se répandant le long de la surface articulaire
  • Infiltration du tissu sous-synovial

Microscopie :

  • Les cellules néoplasiques représentent 2-16% de la lésion, sont polyédriques et ressemblent à des synoviocytes
  • Infiltration diffuse par des macrophages
  • Hémosidérine
  • Cellules géantes multinucléées
146
Q

Quel est le ratio bénin : malin des tumeurs des tissus mous, y a-t-il une exception? (Robbins Pocket p.754)

A
  • 100 : 1
  • Oui, les tumeurs malignes du muscle squelettique sont plus fréquentes que les tumeurs bénignes
147
Q

Quelles sont les 7 grandes catégories d’origines des tumeurs des tissus mous? (Robbins Pocket p.756)

A
  1. Tissu adipeux
  2. Tissu fibreux
  3. Muscle squelettique
  4. Muscle lisse
  5. Tissu vasculaire
  6. Tissu des gaines nerveuses
  7. Origine incertaine
148
Q

Nommez des tumeurs issues du tissu adipeux? (Robbins Pocket p.754)

A
  • Lipome (sous-classé en fibrolipome, angiolipome, lipome à cellules fusiformes, lipome intra-musculaire, etc.)
  • Liposarcome (bien différencié, myxoïde, pléomorphe)
149
Q

Quelle variante de lipome est associée à de la douleur? (Robbins Pocket p.754)

A
  • L’angiolipome
150
Q

Quelle sont les localisations des lipomes versus celles des liposarcomes? (Robbins Pocket p.755)

A
  • Lipome : tronc, extrémités superficielles
  • Liposarcome : tissus mous profonds (extrémités, rétropéritoine)
    • La variante myxoïde : hanche et jambe
151
Q

Quelle translocation est typiquement retrouvé dans le liposarcome myxoïde? (Robbins Pocket p.755)

A
  • La t(12; 16) fusionnant les gènes FUS-DDIT3
  • Entraîne un arrêt de la différenciation adipocytaire
152
Q

Quel gène est fréquemment amplifié dans le liposarcome bien différencié et dans le liposarcome pléomorphe? (Robbins Pocket p.757)

A
  • MDM2
153
Q

Quelle translocation est associée à la fasciite nodulaire? (Robbins Pocket p.757)

A
  • La t(22; 17) fusionnant les gènes MYH9-USP6
  • Cause une prolifération clonale limitée régressant spontanément
154
Q

Quelles entités sont comprises sous l’appellation de fibromatose? (Robbins Pocket p.757)

A
  • Fibromatose superficielle
    • Palmaire (contracture de Dupuytren)
    • Plantaire (équivalent du Dupuytren au-niveau du pied)
    • Pénienne (maladie de Peyronie)
  • Fibromatose profonde
155
Q

Quels patients sont plus fréquemment atteint par les différents types de fibromatose? (Robbins Pocket p.757)

A
  • Fibromatose superficielle : H > F
  • Fibromatose profonde : F > H
156
Q

Quels gènes sont fréquemment mutés dans la fibromatose profonde? (Robbins Pocket p.757)

A
  • APC
  • Beta-caténine
157
Q

Quel syndrome est associé à une prédisposition aux fibromatoses profondes? (Robbins Pocket p.757)

A
  • Le syndrome de Gardner (mutations APC)
158
Q

Quel syndrome est associé au rhabdomyome cardiaque? (Robbins Pocket p.758)

A
  • La sclérose tubéreuse
159
Q

Quels sont les aspects histologiques retrouvés dans le rhabdomyome? (Robbins Pocket p.756)

A
  1. Rhabdomyoblastes polygonaux
  2. Cellules araignées
160
Q

Quels sont les 3 principaux types histologiques de rhabdomyosarcome, décrivez-les brièvement? (Robbins Pocket p.758)

A
  1. Type embryonnaire (60% des cas) :
    1. Enfants de <10 ans
    2. Cavité nasale, orbite, oreille moyenne, prostate et région paratesticulaire
    3. La variante botryoïdes a le meilleur pronostic (paroi des structures vides tapissés par un revêtement muqueux)
    4. Plages de cellules rondes/fusiformes dans un stroma myxoïde
  2. Type alvéolaire (20% des cas) :
    1. Adolescents
    2. Musculature profonde des extrémités
    3. Réseau de septas fibreux séparant les agrégats tumoraux composés de cellules avec peu de cytoplasme
  3. Type pléomorphe (rare) :
    1. Survient dans les tissus mous profonds des adultes
    2. Ressemble aux autres sarcomes pléomorphes
161
Q

Nommez 2 translocations associées au rhabdomyosarcome type alvéolaire? (Robbins Pocket p.756)

A
  1. La t(2; 13) qui fusionne les gènes PAX3-FOX01
  2. La t(1; 13) qui fusionne les gènes PAX7-FOX01
162
Q

Où se développent la majorité des léiomyosarcomes? (Robbins Pocket p.759)

A
  • Dans la paroi de l’utérus (77% des cas)
163
Q

Quelle mutation est associée au syndrome de Reed (léiomyomatose et carcinomes à cellules rénales)?

A
  • Mutation du gène de la fumarate hydratase
164
Q

Vrai ou faux, la majorité des sarcomes synoviaux se forment en communication avec la cavité intra-articulaire? (Robbins Pocket p.759)

A
  • Faux, <10% se développent ainsi, la majorité se développe dans les tissus mous profonds des extrémités inférieures
165
Q

Quelle translocation est caractéristiquement associée au sarcome synoviale? (Robbins Pocket p.759)

A
  • La translocation t(X; 18) qui fusionne les gènes SS18 avec SSX1 ou SSX2 ou SSX4
166
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’aspect histologique du sarcome synovial? (Robbins Pocket p.759)

A
  • Biphasique (épithélial/mésenchymateux) ou monophasique (surtout mésenchymateux)
167
Q

Nommez 2 translocations retrouvées dans le sarcome d’Ewing? (Robbins Pocket p.755)

A
  1. La t(11; 22) qui fusionne les gènes EWS-FLI1
  2. La t(21; 22) qui fusionne les gènes EWS-ERG
168
Q

Nommez la translocation associé au chondrosarcome myxoïde extra-squelettique? (Robbins Pocket p.755)

A
  • La t(9; 22) qui fusionne les gènes EWS-CHN
169
Q

Nommez la translocation associé à la tumeur desmoplasique à petites cellules rondes et bleues? (Robbins Pocket p.755)

A
  • La t(11; 22) qui fusionne les gènes EWS-WT1
170
Q

Nommez la translocation associé au sarcome à cellules claires? (Robbins Pocket p.755)

A
  • La t(12; 22) qui fusionne les gènes EWS-ATF1
171
Q

Nommez la translocation associé au dermatofibrosarcome protuberans? (Robbins Pocket p.755)

A
  • La t(17; 22) qui fusionne les gènes COLA1-PDGFB
172
Q

Nommez la translocation associé au sarcome alvéolaire des tissus mous? (Robbins Pocket p.755)

A
  • La t(X; 17) qui fusionne les gènes TFE3-ASPL
173
Q

Nommez la translocation associé au fibrosarcome infantile? (Robbins Pocket p.755)

A
  • La t(12; 15) qui fusionne les gènes ETV6-NTRK3
174
Q

De quoi se compose la matrice osseuse? (p.727)

A
175
Q

Quelles sont les deux formes de synthèse de la matrice osseuse? (p. 727)

A
176
Q

Vrai ou faux : la présence d’os fibreux chez l’adulte est toujours anormale. (p. 727)

A
177
Q

Quelles sont les trois types cellulaires impliqués dans le métabolisme osseux? (p. 727)

A
178
Q

Nommez les deux types d’ossification : (p. 727)

A
179
Q

Nommez des facteurs contrôlant le développement des os (Robbins en donne 9) : (p. 728-729)

A
180
Q
  1. À partir de quel âge la résorption osseuse dépasse-t-elle la formation osseuse? (p. 729)
A
181
Q

Nommez deux molécules impliquées dans l’équilibre entre la formation et la résorption osseuse et expliquez leur rôle : (p. 729, fig p. 728)

A
  • RANKL
  • Ostéoprotégérine (OPG)
  • RANKL est située sur les cellules stromales et les ostéoblastes; il peut se lier à un récepteur sur les précurseurs d’ostéoclastes pour stimuler leur différenciation. L’OPG se lie à RANKL et inhibe ainsi la différenciation ostéoclastique.
182
Q

Qu’est-ce qu’une dysostose? Donnez des exemples : (p. 729)

A
183
Q

Qu’est-ce qu’une dysplasie osseuse? (p. 732)

A
184
Q

Quelle est la forme de nanisme la plus fréquente? (p. 732)

A
185
Q

Vrai ou faux : l’achondroplasie a une incidence familiale élevée. (p. 732)

A
186
Q

Quel est le gène impliqué dans l’achondroplasie et quelle est la conséquence de sa mutation? (p. 732)

A
187
Q

Donnez des signes cliniques d’achondroplasie : (tableau p. 731)

A
188
Q

Quelle est une cause de décès fréquente chez les patients atteints de dysplasie thanatophorique? (p. 732)

A
189
Q

Quels sont les gènes impliqués dans l’ostéogenèse imparfaite? (tableau p. 731)

A
190
Q

Nommez des manifestations cliniques d’ostéogénèse imparfaite : (p. 732)

A
191
Q

Qu’est-ce que l’ostéopétrose? (p. 733)

A
192
Q

Quel est le mécanisme pathophysiologique de l’ostéopétrose? (p. 733)

A
  • Mutations interférant avec l’acidification du creux de résorption des ostéoclastes, une étape requise pour dissoudre l’hydroxyapatite de calcium des os.
193
Q

Nommez des manifestations cliniques de l’ostéopétrose : (p. 733)

A
194
Q

Nommez un traitement de l’ostéopétrose : (p. 733)

A
195
Q

Définissez l’ostéopénie et l’ostéoporose : (p. 733)

A
196
Q

Nommez des facteurs influençant le pic de densité osseuse : (p. 734)

A
197
Q

Quel est le mécanisme de l’accélération de la perte osseuse après la ménopause? (p. 734)

A
198
Q

Vrai ou faux : les radiographies standard ne sont pas utiles dans le dépistage de l’ostéoporose. (p. 735)

A
199
Q

Nommez un gène souvent impliqué dans la maladie de Paget des os : (p. 735)

A
200
Q

Décrivez les trois phases de la maladie de Paget des os : (p. 735)

A
201
Q

Vrai ou faux : la maladie de Paget des os touche les jeunes. (p. 735)

A
202
Q

Vrai ou faux : la maladie de Paget des os touche habituellement plusieurs os. (p. 735)

A
203
Q

Comment la PTH régule-t-elle les niveaux de calcium? (p. 735)

A
204
Q

Quel type d’os est le plus affecté par une hyperparathyroïdie? (p. 736)

A
205
Q

Qu’est-ce qu’une « tumeur brune » (brown tumor)? (p. 736)

A
206
Q

Quels sont les mécanismes de l’ostéodystrophie rénale? (p. 736)

A
207
Q

Qu’est-ce qu’une fracture pathologique? (p. 737)

A
208
Q
  1. Qu’est-ce qu’une fracture de stress? (p. 737)
A
209
Q
  1. Qu’est-ce qu’une fracture en bois vert? (p. 737)
A
210
Q

Quels sont les stades de guérison des fractures? (p. 737)

A
211
Q

Qu’est-ce qu’une pseudo-articulation? (p. 737)

A
212
Q
  1. Décrivez la morphologie d’un infarctus médullaire : (p. 737)
A
213
Q

Quelles sont les voies d’entrées de l’infection d’une ostéomyélite pyogénique? (p. 738)

A
214
Q

Quel est l’organisme le plus fréquemment impliqué dans une ostéomyélite pyogénique? (p. 738)

A
215
Q

À quelle souche bactérienne les patients atteints d’anémie falciforme sont-ils plus à risque pour une ostéomyélite pyogénique? (p. 738)

A
216
Q

Qu’est-ce qu’un séquestre osseux? (p. 738)

A
217
Q

Qu’est-ce qu’un abcès de Brodie? (p. 738)

A
218
Q

Qu’est-ce que la maladie de Pott? (p. 739)

A
219
Q

À quel stade de la syphilis les lésions osseuses infectieuses peuvent-elles se développer? (p. 739)

A
220
Q

Énumérez des différences entre ostéome ostéoïde et ostéoblastome : (p. 739)

A

Ostéome ostéoïde:

  • Taille: < 2 CM
  • Localisation: 50% FÉMUR OU TIBIA
  • Sx: DOULEUR NOCTURNE SÉVÈRE SOULAGÉE PAR AINS
  • Traitement: ABLATION PAR RADIOFRÉQUENCE

Ostéoblastome:

  • Taille: >2 CM
  • Localisation: SOUVENT LA COLONNE VERTÉBRALE POSTÉRIEURE
  • Sx: DOULEUR NON SOULAGÉE PAR AINS
  • Traitement: CURETTAGE OU EXCISION EN BLOC
221
Q

Quelle est l’apparence radiologique des ostéomes ostéoïdes/ostéoblastomes? (p. 741)

A
222
Q

Quelle est l’apparence microscopique d’un ostéome ostéoïd/ostéoblastome? (p. 741)

A
223
Q

Nommez des gènes affectés dans l’ostéosarcome : (p. 741)

A
224
Q

Quels sont les trois différenciations possibles d’un ostéosarcome classique? (p. 741)

A
225
Q

Dans quelle partie de l’os la majorité des ostéosarcomes se développent-ils? (p. 741)

A
226
Q

Quelle est la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente? (p. 742)

A
227
Q

Quels sont les gènes impliqués dans les ostéochondromes? (p. 742)

A
228
Q

Quelle est la localisation préférentielle des ostéochondromes? (p. 742)

A
229
Q

Quel est le risque néoplasique associé aux ostéochondromes survenant dans un syndrome d’exostoses multiples? (p. 742)

A
230
Q

Quelle est l’apparence morphologique d’un ostéochondrome? (p. 742)

A
231
Q

Quelle est la principale différence entre un enchondrome et un chondrome périosté? Note : le Robbins utilise le terme chondrome juxtacortical, ce qui est déconseillé par le WHO. (p. 742)

A
232
Q

Qu’est-ce que la maladie d’Ollier? (p. 742)

A
233
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Maffucci? (p. 742)

A
234
Q

Quels gènes peuvent être affectés dans les enchondromes et les chondromes périostés? (p. 742)

A
235
Q

Quel est l’aspect morphologique d’un enchondrome? (p. 742)

A
  • Nodules bien circonscrits de cartilage hyalin bénin
236
Q

Vrai ou faux : les chondrosarcomes sont plus fréquents chez les jeunes hommes. (p. 743)

A
237
Q

Qu’est-ce qu’un chondrosarcome secondaire? (p. 743)

A
238
Q

Nommez des signes radiologiques de chondrosarcome : (p. 743)

A
239
Q

Quelles sont les deux translocations les plus fréquentes du sarcome d’Ewing? (p. 743)

A
240
Q

Quelle est la localisation préférentielle du sarcome d’Ewing? (p. 743)

A
241
Q

Nommez un signe radiologique évoquant un sarcome d’Ewing : (p. 744)

A
242
Q

Quelle est la localisation osseuse préférentielle de la tumeur à cellules géantes des os? (p. 744)

A
243
Q

Vrai ou faux : dans la tumeur à cellules géantes des os, les ostéoclastes sont néoplasiques. (p. 744)

A
244
Q

Quel est le pronostic des tumeurs à cellules géantes des os? (p. 744)

A
245
Q

Quel est le gène atteint dans le kyste anévrysmal osseux? (p. 744)

A
246
Q

Décrivez la morphologie d’un kyste anévrysmal osseux : (p. 744)

A
247
Q

Qu’est-ce qui différencie un fibrous cortical defect d’un fibrome non-ossifiant? (p. 745)

A
248
Q

Quel est le pronostic d’un fibrous cortical defect? (p. 745)

A
249
Q

Quelle est la prise en charge d’un fibrome non-ossifiant? (p. 745)

A
250
Q

Quelle mutation entraîne la dysplasie fibreuse? (p. 745)

A
251
Q

Vrai ou faux : la forme polyostotique de la dysplasie fibreuse est beaucoup plus fréquente que la forme monostotique. (p. 745)

A
252
Q

Qu’entraîne une mutation GNAS1 durant l’embryogénèse? (p. 745)

A
253
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la dysplasie fibreuse polyostotique sans dysfonction endocrinienne? (p. 745)

A
254
Q

Décrivez le syndrome de Mazabraud : (p. 745)

A
255
Q

Décrivez le syndrome de McCune-Albright : (p. 745)

A
256
Q

Quelle est la morphologie microscopique de la dysplasie fibreuse? (p. 745)

A
257
Q

Quels sont les principaux cancers métastasiant dans les os chez les adultes? (p. 746)

A
258
Q

Quels sont les principaux cancers métastasiant dans les os chez les enfants? (p. 746)

A
259
Q

Qu’est-ce qui différencie une arthrose primaire d’une arthrose secondaire? (p. 746)

A
260
Q

Nommez des variables impliquées dans la pathogénèse de l’arthrose : (p. 746)

A
261
Q

Quelles sont les trois phases de l’arthrose? (p. 746)

A
262
Q

Décrivez la macroscopie de l’arthrose : (p. 747)

A
263
Q

Nommez deux facteurs de susceptibilité génétique à l’arthrite rhumatoïde : (p. 747)

A
264
Q

Nommez une cible des autoanticorps impliqués dans l’arthrite rhumatoïde : (p. 747)

A
265
Q

Décrivez la macroscopie d’une articulation atteinte par l’arthrite rhumatoïde : (p. 748)

A
266
Q

Décrivez la microscopie d’une articulation atteinte par l’arthrite rhumatoïde : (p. 748)

A
267
Q

Décrivez la microscopie d’un nodule rhumatoïde : (p. 749)

A
268
Q

Définissez l’arthrite juvénile idiopathique : (p. 749)

A
269
Q

Nommez des éléments qui différencient l’arthrite juvénile idiopathique de l’arthrite rhumatoïde : (p. 749)

A
270
Q

Quelle est la triade de l’arthrite réactive? (p. 750)

A
271
Q

Quel est l’élément déclencheur de l’arthrite réactive? (p. 750)

A
272
Q

Nommez les organismes les plus souvent impliqués dans une arthrite suppurée : (p. 750)

A
273
Q

Nommez une bactérie à risque de causer une arthrite infectieuse chez les patients atteints d’anémie falciforme : (p. 750)

A
274
Q

Quel est l’organisme causant la maladie de Lyme? (p. 751)

A
275
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’arthrite liée à la maladie de Lyme? (p. 751)

A
276
Q

Qu’est-ce qu’un tophus goutteux? (p. 751)

A
277
Q

Par quelle voie l’acide urique est-il normalement excrété? (p. 751)

A
278
Q

Quels sont les deux mécanismes de l’hyperuricémie? (p. 751)

A
279
Q

Nommez un mécanisme génétique pouvant causer une goutte primaire : (p. 751)

A
280
Q

En quoi la chimiothérapie peut-elle causer une goutte secondaire? (p. 752)

A
281
Q

Quelle est la pathophysiologie de l’inflammation dans la goutte? (p. 752)

A
  • Précipitation de cristaux d’urate monosodique dans les articulations à phagocytose par des macrophages àactivation d’inflammasomes intracellulaires à activation de la caspase-1 qui génère de l’IL-1 à recrutement de lymphocytes, production de cytokines, radicaux libres, protéases, métabolites de l’acide arachidonique
282
Q

Quel est le pronostic de la goutte?

A
283
Q

Quelle elle est la substance impliquée dans la pseudogoutte? (p. 752)

A
284
Q

Décrivez la morphologie microscopique des cristaux de pyrophosphate de calcium : (p. 753)

A
285
Q

Qu’est-ce qu’un ganglion cyst? (p. 753)

A
286
Q

Qu’est-ce qu’un kyste de Baker? (p. 753)

A
287
Q

Quel est le mécanisme pathophysiologique du développement des tumeurs à cellules géantes ténosynoviales? (p. 753)

A
288
Q

Quels sont les deux types de tumeurs à cellules géantes ténosynoviales? (p. 753)

A
289
Q

Quel est l’aspect microscopique des tumeurs à cellules géantes ténosynoviales? (p. 754)

A
290
Q

Quelle est la tumeur bénigne des tissus mous la plus fréquente chez l’adulte? (p. 754)

A
291
Q

Quel gène est atteint dans le liposarcome bien différencié? (p. 757)

A
292
Q

Quelle est la translocation associée au liposarcome myxoïde? (tableau p. 755)

A
293
Q

Quelle translocation est associée à la fasciite nodulaire? (p. 757)

A
294
Q

Vrai ou faux : la faciite nodulaire n’est pas un processus néoplasique. (p. 757)

A
  • Vrai
295
Q

Nommez trois types de fibromatoses superficielles : (p. 757)

A
296
Q

Nommez un syndrome prédisposant à développer une fibromatose desmoïde : (p. 757)

A
297
Q

Quel est le sarcome des tissus mous le plus fréquent chez l’enfant? (p. 758)

A
298
Q

Quels sont les sites de prédilection du rhabdomyosarcome embryonnaire? (p. 758)

A
299
Q

À quels endroit un sarcome botryoïde peut-il se développer? (p. 758)

A
300
Q

Quelles translocations sont associées au rhabdomyosarcome alvéolaire? (p. 758)

A
301
Q

Quelles sont les manifestations du syndrome associé à une mutation perte de fonction du gène fumarate hydratase? (p. 759)

A
302
Q

Quelle est la translocation associée au sarcome synovial? (p. 759)

A
303
Q

Histologiquement parlant, quels sont les deux types de sarcome synovial? (p. 759)

A
304
Q

Quelle est la translocation associée au fibrosarcome infantile? (tableau p. 755)

A
305
Q

Quelle est la translocation associée au sarcome alvéolaire des tissus mous? (tableau p. 755)

A
306
Q

Quelle est la translocation associée au DFSP? (tableau p. 755)

A
307
Q

Quelle est la translocation associée au sarcome à cellules claires? (tableau p. 755)

A
308
Q

Quelle est la translocation associée à la tumeur desmoplasique à petites cellules rondes? (tableau p. 755)

A
309
Q

Quelle est la translocation associée au chondrosarcome myxoïde extrasquelettique? (tableau p. 755)

A
  • t(9;22) EWS-CHN

Robbins Sherbrooke (40 decks)

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