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Robbins Sherbrooke > Chapitre 23 : Sein > Flashcards

Chapitre 23 : Sein Flashcards

1
Q

Nommez deux (2) lésions qui peuvent se développer à partir de chacun de ces compartiments du sein: (schéma p. 644)

a) Unité ductulo-lobulaire terminale
b) Stroma lobulaire
c) Mamelon
d) Stroma interlobulaire

A

a) Unité ductulo-lobulaire terminale

  • Kyste
  • Adénose sclérosante
  • Papillome
  • Hyperplasie (UDH, ADH)
  • Carcinome
  • Etc.

b) Stroma lobulaire

  • Fibroadénome
  • Tumeur phyllodes

c) Mamelon

  • Ectasie canalaire
  • Abcès sous-aréolaire récurrent
  • Papillome
  • Maladie de Paget

d) Stroma interlobulaire

  • Adiponécrose
  • Lipome
  • Tumeurs fibreuses
  • Fibromatose
  • Sarcome
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Q

Nommez une anomalie développementale que l’on retrouve sur la ligne du lait: (p. 645)

A
  • Mamelon ou tissu mammaire surnuméraires
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3
Q

Pourquoi une mastectomie prophylactique n’élimine-t-elle pas complètement le risque de cancer du sein? (gros Robbins p. 1038)

A

Parce que le tissu mammaire peut s’étendre jusque dans les tissus sous-cutanés de la paroi thoracique et/ou de la fosse axillaire et donc ne pas être réséqué complètement lors de la mastectomie.

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4
Q

Vrai ou faux?

L’inversion congénitale du mamelon augmente le risque de cancer du sein.

(p. 645)

A

Faux.

L’inversion congénitale du mamelon est fréquente et n’a pas de signification clinique particulière; elle se corrige lors de la grossesse ou par simple traction. L’inversion acquise du mamelon, elle, doit faire suspecter un cancer sous-jacent.

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5
Q

Nommez trois (3) causes de galactorrhée en dehors de la grossesse: (p. 645)

A
  • Adénome hypophysaire produisant de la prolactine
  • Hypothyroïdie
  • Cycles anovulatoires
  • Médicaments (ex: contraceptifs oraux, antidépressants tricycliques, méthyldopa, phénothiazines)
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6
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’un écoulement mamelonnaire séreux ou sanguuinolant? (p. 645)

A
  • Kystes
  • Papillome intra-canalaire
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7
Q

Donnez trois (3) indices qui laissent suspecter qu’un écoulement mamelonnaire est associé à un cancer: (gros Robbins p. 1039)

A
  • Femmes âgées
  • Écoulement unilatéral
  • Écoulement sanguin
  • Écoulement spontané
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8
Q

À partir d’environ quelle taille la majorité des masses deviennent-elles palpables? (p. 645)

A

> 2 cm

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9
Q

Nommez deux caractéristiques à l’examen physique d’une masse mammaire qui favorisent une étiologie bénigne: (gros Robbins p. 1039)

A
  • Masse mobile
  • Masse de texture caoutchouteuse (rubbery)
  • Contours réguliers et arrondis

Les masses malignes sont généralement fermes, touchent plusieurs plans tissulaires, sont non-mobilisables et ont des contours irréguliers.

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10
Q

Quels sont les deux signes mammographiques principaux associés au cancer du sein? (p. 645)

A
  • Densités
  • Calcifications
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11
Q

Nommez deux (2) facteurs qui peuvent empêcher la détection d’une néoplasie à la mammographie: (gros Robbins p. 1039)

A
  • Tumeur obscurcie par du tissu mammaire fibreux dense (pire chez les jeunes patientes)
  • Petite taille
  • Patron de croissance infiltrant avec peu de stroma réaction
  • Localisation près de la paroi thoracique ou à la périphérie du sein
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12
Q

Quel est l’organisme causal le plus fréquent dans la mastite d’allaitement? (gros Robbins p. 1040)

A
  • Staphylococcus aureus
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13
Q
  • Qu’est-ce que la maladie de Zuska? Nommez un facteur de risque. (p. 646)
A
  • Autre nom de la métaplasie squameuse des canaux lactifères.
  • Facteur de risque: tabagisme (90% des patients sont fumeurs)
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14
Q

Quelle est le mécanisme pathophysiologique des symptômes de la métaplasie squameuse des canaux lactifères? (gros Robbins p. 1040)

A
  • L’épithélium des canaux lactifères subit une métaplasie squameuse kératinisante de mécanisme incertain; on croit qu’elle pourrait être liée à une déficience en vitamine A ou à l’exposition à des toxines tabagiques.
  • La kératine s’accumule dans la lumière du canal et forme une plug qui le bouche, entraînant une dilatation puis une rupture du canal. => Réaction inflammatoire chronique et granulomateuse intense.
  • Fistule cutanée et surinfection bactérienne possibles
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15
Q

Quelle est la présentation clinique typique d’une ectasie canalaire? (p. 646)

A
  • Masse péri-aréolaire mal définie et non douloureuse
  • Sécrétions mamelonnaires visqueuses et blanchâtres
  • Femmes entre 50 et 70 ans, pas d’association avec le tabagisme.
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16
Q

Décrivez les trouvailles histologiques d’une ectasie canalaire: (gros Robbins p. 1041)

A
  • Canaux dilatés et ectatiques, remplis de sécrétions inspissées et de macrophages spumeux
  • Absence de métaplasie squameuse
  • Inflammation chronique péri-ductale
  • Si rupture du canal, inflammation intense, fibrose, réaction granulomateuse
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17
Q

Nommez une lésion mammaire bénigne associée à un antécédent de trtauma ou de chirurgie: (p. 646)

A
  • Nécrose adipeuse
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18
Q

Nommez deux (2) conditions associées à la mastopathie lymphocytaire: (p. 646)

A
  • Diabète de type 1 (on l’appelle d’ailleurs aussi la mastopathie diabétique)
  • Thyroïdites auto-immunes

La mastopathie lymphocytaire se présente sous la forme de masses (une ou plusieurs) dures comme de la roche; à l’histologie, on voitt du stroma collagénique autour de canaux atrophiques avec membrane basale épaissie et infiltrat lymphocytaire proéminent.

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19
Q

Nommez deux (2) conditions systémiques et deux (2) conditions localisées au sein causant une mastite granulomateuse: (p. 647)

A

- Conditions systémiques:

  • Sarcoïdose
  • Granulomatose avec polyangiite (Wegener)
  • Infections granulomateuses

- Conditions propres au sein:

  • Mastite lobulaire granulomateuse
  • Mastite granulomateuse neutrophilique kystique
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20
Q

Quel est l’organisme impliqué dans la mastite granulomateuse neutrophilique kystique? (gros Robbins p. 1041)

A
  • Corynebacterium
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21
Q

Quels sont les trois (3) principaux changements morphologiques non prolifératifs dans le sein? (gros Robbins p. 1042)

A
  • Kystes
  • Fibrose
  • Adénose
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22
Q

Chez quel type de patiente retrouverait-on cette lésion? (p. 648)

A

Diagnostic: adénome de lactation

Retrouvé chez les patientes enceintes ou allaitant.

Il ne s’agit pas réellement d’une néooplasie mais plutôt d’une réponse locale exagérée aux hormones gestationnelles.

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23
Q

Quelle est la lésion clonale la plus précoce que l’on peut identifier à la morphologie dans le sein? (gros Robbins p. 1042)

A
  • Atypies planes
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24
Q

Quelle est l’anomalie chromosomique associée aux atypies planes? (p. 648)

A
  • Délétions sur le chromosome 16q
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25
Q

Vrai ou faux?

Les lésions d’atypies planes augmentent le risque de cancer du sein. (gros Robbins p. 1042)

A

Faux.

Par contre, elles sont souvent associées à des changements prolifératifs qui, eux, sont associés à un risque augmenté de cancer.

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26
Q

Nommez quatre (4) lésions épithéliales prolifératives sans atypies: (p. 648)

A
  • Hyperplasie usuelle
  • Adénose sclérosante
  • Lésions sclérosantes complexes (cicatrices radiaires)
  • Papillomes
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27
Q

Quel est le critère histologique de l’hyperplasie usuelle? (p. 648)

A
  • Présence de plus de deux couches de cellules autour des canaux et des lobules.
28
Q

Quel est votre diagnostic? (gros Robbins p. 1043)

A
  • Adénose sclérosante
29
Q

Quel est votre diagnostic? (gros Robbins p. 1044)

A
  • Cicatrice radiaire
30
Q

Quel est le symptôme le plus fréquent des papillomes des grands canaux du sein? (p. 648)

A
  • 80% des large duct papillomas produisent un écoulement mamelonnaire.
31
Q

Nommez trois (3) conditions qui peuvent être associées à de la gynécomastie: (p. 648)

A
  • Puberté
  • Tumeurs fonctionnelles du testicule (ex: Leydig, Sertoli)
  • Cirrhose hépatique
  • Syndrome de Klinefelter
  • Médicaments et drogues (ex: stéroïdes anabolisants, alcool, marijuana, héroïne, antirétroviraux…)
  • Patients âgés chez qui la production d’androgènes diminue
32
Q

Décrivez les trouvailles histologiques de la gynécomastie: (p. 648)

A
  • Hyperplasie canalaire
  • Hyperplasie stromale
  • La formation de lobules est rare.
33
Q

Quel est le critère qui différencie un carcinome lobulaire in situ d’une hyperplasie lobulaire atypique? (p. 648)

A
  • L’hyperplasie lobulaire atypique n’occupe pas plus de 50% des acinis d’un même lobule.
34
Q

Quels sont les critères pour différencier une hyperplasie canalaire atypique d’un DCIS? (OMS 5e édition)

A

Tavassoli et al: =< 2 mm

35
Q

Quel est le risque relatif de développer un cancer du sein pour chacun des types de lésions suivants:

a) Changements non prolifératifs
b) Changements prolifératifs sans atypies
c) Changements prolifératifs avec atypies
d) Carcinome in situ

(tableau gros Robbins p. 1045)

A

a) Changements non prolifératifs: 1x
b) Changements prolifératifs sans atypies: 1,5 - 2x
c) Changements prolifératifs avec atypies: 4-5x
d) Carcinome in situ: 8-10x

36
Q

Nommez huit (8) facteurs de risque de cancer du sein: (gros Robbins p. 1047)

A
  • Genre: femmes
  • Âge avancé
  • Mutations germinales
  • Histoire familiale (parent au premier degré, jeune âge)
  • Antécédents personnels de cancer du sein
  • Haute densité mammaire
  • Antécédent d’irradiation du thorax
  • Ménarche précoce (< 12 ans)
  • Ménopause tardive (> 55 ans)
  • Âge tardif à la première grossesse menée à terme (> 35 ans)
  • Nulliparité
  • Absence d’allaitement
  • Prise d’hormones exogènes
  • Obésité post-ménopausale
  • Sédentarité
  • Consommation d’alcool
37
Q

Nommez cinq (5) mutations germinales à haute pénétrance associées à un risque augmenté de cancer du sein, ainsi que les syndromes associés: (tableau gros Robbins p. 1049)

A
  • BRCA1 (familial breast and ovarian cancer)
  • BRCA2 (familial breast and ovarian cancer)
  • TP53 (Li-Fraumeni)
  • PTEN (Cowden)
  • STK1 (Peutz-Jehgers)
  • CDH1 (hereditary diffuse gastric cancer)
  • PALPB2 (hereditary breast cancer)
38
Q

Outre le cancer du sein et de l’ovaire, nommez deux (2) autres cancers pouvant se développer chez des patients avec mutation BRCA1 ou BRCA2: (gros Robbins p. 1047)

A
  • Prostate
  • Pancréas
39
Q

Décrivez l’immunophénotype (ER, PR et HER2) pour les quatre (4) types moléculaires de cancer du sein:

a) Luminal A
b) Luminal B
c) HER2-enriched
d) Basal-like

(gros Robbins p. 1050)

A

a) Luminal A:

  • ER, PR +
  • HER2 -
  • Ki67 < 14%

b) Luminal B:

  • ER, PR +
  • HER2 -
  • Ki67 >= 14%

c) HER2-enriched:

  • ER, PR -/+
  • HER2 +

d) Basal-like: (triple négatif)

  • ER, PR -
  • HER2 -
40
Q

Quel est le taux de progression du DCIS en carcinome invasif? (p. 654)

A
  • 1% par année
41
Q

Nommez trois (3) patrons architecturaux possibles du DCIS: (gros Robbins p. 1053)

A
  • DCIS avec nécrose de type comédo
  • DCIS cribriforme
  • DCIS papillaire
  • DCIS micropapillaire
42
Q

Nommez trois (3) facteurs de risque de récurrence du DCIS: (gros Robbins p. 1054)

A
  • Haut grade nucléaire et nécrose
  • Maladie étendue
  • Marges de résection positives
43
Q

Vrai ou faux?

La mammographie permet de dépister tant les DCIS que les LCIS.

(gros Robbins p. 1054)

A

Faux.

Les LCIS produisent rarement des calcifications et sont donc souvent manqués à la mammographie.

44
Q

Vrai ou faux?

Le LCIS augmente le risque de cancer du sein bilatéralement.

(gros Robbins p. 1054)

A

Vrai.

45
Q

Décrivez le système de gradation du score de Nottingham (SBR modifié): (gros Robbins p. 1056, CAP)

A

Trois éléments à évaluer:

  • Différenciation tubulaire:
    • Score 1: >75% de glandes/tubules
    • Score 2: 10-70% de glandes/tubules
    • Score 3: <10% de glandes/tubules
  • Pléomorphisme nucléaire:
    • Score 1: noyaux légèrement augmentés de volume, réguliers, peu de variation
    • Score 2: noyaux plus gros que la normale, vésiculaires, nucléole visible, variation modérée de la taille et de la forme
    • Score 3: noyaux vésiculaires avec nucléole proéminent et forte variation en taille et en forme
  • Activité mitotique: seuils varient selon le microscope utilisé, voir le tableau dans le CAP
    • Score 1
    • Score 2
    • Score 3

Total:

  • Grade 1: scores de 3, 4 ou 5
  • Grade 2: scores de 6 ou 7
  • Grade 3: scores de 8 ou 9
46
Q

Quelle est l’anomalie génétique associée au LCIS et au carcinome lobulaire infiltrant? (gros Robbins p. 1057)

A
  • Perte d’expression biallélique de CDH1 (gène codant pour l’E-cadhérine)
47
Q

Nommez une altération génétique retrouvée dans 67% des carcinomes mammaires avec caractéristiques médullaires sporadiques: (gros Robbins p. 1056)

A
  • Hyperméthylation du promoteur de BRCA1
48
Q

Nommez le sous-type histologique de carcinome mammaire de chacune de ces photos: (gros Robbins p. 1059)

A

A) Lobulaire

B) Mucineux

C) Tubulaire

D) Papillaire

E) Apocrine

F) Micropapillaire

G) NST avec caractéristiques médullaires

H) Sécrétoire

49
Q

Nommez trois (3) sous-types histologiques de carcinome mammaire triple-négatif qui sont associés à un meilleur pronostic: (gros Robbins p. 1058)

A
  • Carcinome mammaire avec caractéristiques médullaires
  • Carcinome sécrétoire
  • Carcinome adénoïde kystique
  • Carcinome adénosquameux de bas grade
50
Q

Nommez cinq (5) facteurs pronostiques du cancer du sein: (gros Robbins p.1058)

A
  • Métastases ganglionnaires
  • Métastases à distance
  • Taille tumorale
  • Maladie localement avancée (envahissement de la paroi thoracique, de la peau)
  • Envahissement lymphovasculaire
  • Carcinome inflammatoire
  • Profil d’expression génique
  • Réponse à la chimiothérapie néoadjuvante
  • Grade histologique
  • Type histologique
51
Q

Quelle est l’incidence du cancer du sein chez l’homme par rapport à celle des femmes? (gros Robbins p. 1061)

A

1% de l’incidence chez les femmes

52
Q

Quel est le facteur de risque principal de cancer du sein chez l’homme? (gros Robbins p. 1061)

A
  • Mutation de BRCA2
53
Q

Pourquoi les hommes sont-ils à risque de se présenter avec un cancer de stade plus avancé? (gros Robbins p. 1061)

A
  • Vu la faible quantité de tissu mammaire, le cancer se développe beaucoup plus proche de la paroi thoracique et de la peau, donc même un cancer de petite taille peut envahir ces structures.
54
Q

Quel est le gène muté dans les fibroadénomes et les tumeurs phyllodes? (gros Robbins p. 1062)

A
  • MED12
55
Q

Quelle est la tumeur bénigne mammaire la plus fréquente? (gros Robbins p. 1062)

A
  • Fibroadénome
56
Q

Quels sont les deux patrons architecturaux que l’on peut rencontrer dans un fibroadénome? (gros Robbins p. 1062)

A

- Intracanaliculaire: épithélium comprimé et distordu par le stroma

- Péricanaliculaire: épithélium entouré par le stroma

57
Q
A
58
Q

Nommez trois (3) critères de fibroadénome complexe: (gros Robbins p. 1062)

A
  • Kystes de plus de 0,3 cm
  • Adénose sclérosante
  • Calcifications épithéliales
  • Changements apocrines papillaires
59
Q

Qu’est-ce qui définit le critères de stromal overgrowth dans une tumeur phyllodes?

A
  • Absence de composante épithéliale dans un champ à grossissement 40x (objectif 4x + oculaire 10x)
60
Q

Nommez trois (3) critères qui permettent de distinguer une tumeur phyllodes d’un fibroadénome: (gros Robbins p. 1063)

A
  • Cellularité augmentée
  • Activité mitotique plus élevée
  • Pléomorphisme nucléaire
  • Stromal overgrowth
  • Bordure infiltratives
61
Q

Quelle est la seule tumeur mammaire dont l’incidence est égale entre hommes et femmes? (gros Robbins p. 1063)

A
  • Myofibroblastome
62
Q

Nommez une lésion clonale du stroma interlobulaire qui est associée à un antécédent de trauma ou de chirurgie dans 50% des cas: (gros Robbins p. 1063)

A
  • Fibromatose desmoïde
63
Q

Nommez deux syndromes qui mettent à risque de déveloopper une fibromatose desmoïde: (gros Robbins p. 1063)

A
  • FAP
  • Syndrome de Gardner
  • Syndrome desmoïde héréditaire (hereditary desmoid syndrome)
64
Q

Nommez deux (2) éléments cliniques qui aident à différencier un angiosarcome primaire du sein d’un angiosarcome secondaire: (gros Robbins p. 1063)

A

- Angiosarcome primaire:

  • Femmes plus jeunes (moyenne 35 ans)
  • Localisation dans le parenchyme mammaire

- Angiosarcome secondaire:

  • Femmes plus âgées avec ATCD de cancer du sein
  • Localisation dermique
65
Q

Nommez un marqueur IHC qui peut aider à distinguer un angiosarcome primaire d’un angiosarcome secondaire dans le sein:

A
  • MYC
66
Q

Quelle est la présentation clinique typique d’un lymphome de Burkitt du sein? (gros Robbins p. 1063)

A
  • Femme jeune
  • Atteinte mammaire massive et bilatérale
  • Souvent durant la grossesse ou l’allaitement
67
Q

Quels sont les deux (2) cancers métastasiant le plus souvent au sein? (gros Robbins p. 1063)

A
  • Mélanome
  • Ovaire

(- Autre sein selon OMS)

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