Chapitre 17 : GI partie 2 (intestins, côlon) Flashcards
Nommez les quatre (4) causes les plus fréquentes d’obstruction mécanique de l’intestin: (p. 500)
- Responsables de >80% des cas:
- Hernies
- Adhérences
- Volvulus
- Intussusception
Autres causes (15%):
- Tumeurs
- Strictures (ex: Crohn)
- Infarctus
Nommez trois (3) sites fréquents des hernies intestinales: (p. 500)
- Canaux fémoral et inguinal
- Nombril
- Cicatrices chirurgicales
Qu’est-ce qu’une adhérence? (p. 500)
Les adhérences sont des séquelles d’une inflammation péritonéale localisée (chirurgie, infection, endométriose, irradiation) qui causent des ponts fibreux entre des segments des viscères.
Quel est le site le plus fréquent de volvulus? (p. 501)
- Le sigmoïde
Dans l’ordre:
- Sigmoïde
- Caecum
- Petit intestin
- Estomac
- Côlon transverse
Quelle est la cause d’obstruction la plus fréquente chez les enfants de moins de deux ans? (p. 501)
- Intussusception
Qu’est-ce qu’une intussusception? (p. 501)
Une intussusception survient lorsqu’un segment intestinal se téléscope à l’intérieur du segment distal immédiat. Une fois entrappé, le segment est propulsé vers l’avant par le péristaltisme et entraîne avec lui son mésentère.
Nommez deux (2) causes d’intussusception chez l’enfant et une chez l’adulte: (gros Robbins p. 781)
- Enfant:
- Majorité sont spontanées, idiopathiques
- Association avec le rotavirus
- Fibrose kystique
- Adulte:
- Masse intestinale (tumeur)
Quel est votre diagnostic macroscopique sur ce segment de jéjunum? (gros Robbins p. 782)
- Ischémie de l’intestin
Identifiez deux (2) zones à risque d’ischémie dans le côlon: (p. 501)
Zones watershed: zones dont la vascularisation se fait entre deux vaisseaux majeurs.
- Angle splénique: artères mésentériques supérieure et inférieure
- Sigmoïde: artère mésentérique inférieure et artère hypogastrique
Nommez cinq (5) causes d’ischémie mésentérique: (gros Robbins p. 781)
- Thromboses artérielles
- Athérosclérose importante
- Vasculites systémiques
- Embolies
- Athéromes aortiques
- Thrombus cardiaque
- Thrombose de la veine mésentérique
- États hypercoagulables innés ou acquis
- Néoplasme infiltrant
- Cirrhose
- Trauma
- Masse qui comprime la circulation portale
- Hypoperfusion systémique
- Insuffisance cardiaque
- Choc
- Déshydratation
- Médicaments vasoconstricteurs
Décrivez les trouvailles macroscopiques associées à un infarctus:
a) de la muqueuse
b) mural
c) transmural
(p. 501)
a) Infarctus de la muqueuse:
- Hémorragies muqueuses patchy
- Ulcérations fréquentes
- Séreuse normale
b) Infarctus mural:
- Nécrose complète de la muqueuse
- Nécrose variable de la souss-muqueuse et de la musculaire propre
- Oedème
- Distribution segmentaire
- Séreuse normale
c) Infarctus transmural:
- Hémorragie des segments atteints
- Sérosite avec exsudat purulent et dépôts de fibrine
- Nécrose coagulative de la musculaire propre qui peut causer une perforation en 1-4 jours
Nommez trois (3) facteurs de mauvais pronostic d’une ischémie mésentérique: (gros Robbins p. 782)
- Atteinte du côlon droit
- MPOC coexistante
- Persistance des symptômes pendant plus de 2 semaines
Nommez une infection qui peut causer une ischémie mésentérique: (gros Robbins p. 782)
- CMV, à cause de son tropisme pour les cellules endothéliales qui peut causer des obstructions vasculaires localisées.
Qu’est-ce que l’angiodysplasie? Décrivez son histologie. (p. 502)
L’angiodysplasie consiste en des vaisseaux tortueux, ectattiques a/n muqueuse ou sous-muqueuse. Ces lésions sont plus fréquentes a/n du caecum et du côlon ascendant et sont responsables de 20% des hémorragies digestives basses majeures.
Histologie:
- Nids ectatiques et tortueux de veines, veinules et capillaires
- Localisation très près de la lumière, séparés seulement par une paroi vasculaire mince et une couche épithéliale atténuée.
Nommez la manifestation clinique associée à chacune de ces carences alimentaires:
a) Pyridoxine, folate, vitamine B12
b) Vitamine K
c) Calcium, magnésium, vitamine D
d) Vitamines A et B12
(p. 502)
a) Pyridoxine, folate, vitamine B12
- Anémie et mucosite
b) Vitamine K
- Saignements
c) Calcium, magnésium, vitamine D
- Ostéopénie et tétanie
d) Vitamines A et B12
- Neuropathie périphérique
Quelle est la définition d’une diarrhée? (p. 502)
Augmentation de la masse, de la fréquence ou de la fluidité des selles, dépassant 200 g/jour.
Nommez et décrivez les quatre (4) types de diarrhées: (p. 502)
- Diarrhée sécrétoire
- Isotonique au plasma
- Persiste durant le jeûne
- Diarrhée osmotique
- Les partticules intraluminales non absorbées augmentent l’appel osmotique de fluide; les selles sont hyperosmolaires (>=50 mOsm) par rapport au plasma
- Disparaît au jeûne
- Diarrhée malabsorptive
- Survient dans les cas d’échec généralisé d’absorption des nutriments
- Stéatorrhée
- Disparaît au jeûne
- Diarrhée exsudative
- Causée par des maladies inflammatoires
- Selles purulentes, sang
- Persiste au jeûne
Quel sont les effets de la fibrose kystique sur les selles? (p. 503)
- Obstruction:
- La mutation de CFTR résulte en une déshydratation des contenus intestinaux
- Stéatorrhée, diarrhée malabsorptive
- Les canaux pancréatiques sont bouchés par des sécrétions inspissées, menant à l’autodigestion du pancréas et éventuellement une insuffisance pancréatique –> malabsorption
Décrivez brièvement la pathophysiologie de la maladie coeliaque: (p. 503)
Réaction d’hypersensibilité retardée à l’alpha-gliadine
- La gliadine induit l’expression épithéliale d’IL-15, ce qui active et fait proliférer les lymphocytes CD8+ cytotoxiques
- La gliadine est absoorbée et subit une déamidation par la transglutaminase.
- Le peptide déamidé se lie à des MHC spécifiquess sur des cellules présentatrices d’antigènes, ce qui acive les lymphocytes T CD4+ et entrtaîne des dommages épithéliaux par des cytokines.
Nommez deux allèles HLA retrouvés chez la plupart des patients atteints de la maladie coeliaque: (p. 504)
- HLA-DQ2
- HLA-DQ8
Décrivez les trouvailles histologiques associées à la maladie coeliaque: (gros Robbins p. 785)
- Lymphocytose intraépithéliale
- Atrophie des villosités
- Hyperplasie des cryptes
- Augmentation des plasmocytes dans la lamina propria
Nommez une atteinte cutanée associée à 10% des cas de maladie coeliaque: (p. 504)
- Dermatite herpétiforme
Quel est le test sérologique le plus sensible pour détecter la maladie coeliaque? (p. 504)
- IgA anti-transglutaminase
Note: IgG anti-transglutaminase aussi possible chez les patients avec déficience en IgA. On peut aussi détecter des IgA anti-endomysial
Nommez deux néoplasies desquelles la maladie coeliaque est un facteur de risque: (p. 504)
- Lymphome T inttestinal associée à l’entéropathie
- Adénocarcinome du petit intestin
Qu’est-ce que le syndrome IPEX et quel est le gène en cause? (p. 505)
L’IPEX est une forme d’entéropathie auto-immune:
- Immune dysfunction
- Polyendoocrinoopathy
- Enteropathy
- X-linkage
Gène en cause: mutation de FOXP3
Quel est le type de diarrhée observé dans la déficience en lactase? (p. 505)
Diarrhée osmotique
- Sans lactase, le lactose n’est pas digéré ou absorbé et génère un appel osmotique vers la lumière intestinale.
Nommez trois (3) populations à risque de déficience en lactase acquise: (p. 505)
- Membres des Premières Nations
- Afro-américains
- Chinois
Qu’est-ce que la maladie des inclusions microvillositaires (microvillus inclusion disease)? (gros Robbins p. 786)
Maladie autosomale récessive du transport vésiculaire qui mène à un assemblage déficient de la bordure en brosse, causée par des mutations du gène MYO5B.
Aussi appelée maladie de Davidson.
Nommez deux marqueurs IHC utiles dans le diagnostic de la maladie des inclusions microvillositaires: (gros Robbins p. 786)
- Villine, qui marque la bordure en brosse et montre les vésicules anormales
- CD10, qui marque les inclusions microvillositaires
Quel est le pronostic de la maladie des inclusions microvillositaires? (gros Robbins p. 786)
- Diarrhée sévère, intraitable dans les premières semaines de vie
- Seuls traitements disponibles: nutrition parentérale totale ou greffe du petit intestin
Quelle est la protéine mutée dans l’abetalipoprotéinémie? (p. 505)
- Microsomal triglyceride transfer protein (MTP)
Nommez une trouvaille morphologique au frottis sanguin qui est associée à l’abetalipoprotéinémie: (p. 505)
- Acanthocytes: érythrocytes avec spikes de la membrane plasmiques
Quel est l’organisme à l’origine du choléra et quels sont ses réservoirs? (p. 505)
- Organisme: Vibrio cholerae
- Réservoirs:
- Fruits de mer
- Plancton
- Humains
- S’attrape en buvant de l’eau contaminée.
Décrivez brièvement la pathogénèse d’une diarrhée à choléra: (p. 508)
- La sous-unité B de la toxine produite par Vibrio cholerae permet l’internalisation de la toxine dans les entérocytes en liant less gangliosides de surface GM1.
- Dans le réticulum endoplasmique, la sous-unité A de la toxine est processée en fragments qui pénètrent le cytosol.
- Le fragment de txine A interagie avec les facteurs de ribosylation de l’ADP pour activer la protéine Gsalpha.
- La Gsalpha activée stimule l’adénylate cyclase, ce qui entraîne une augmentation du cAMP.
- Le cAMP ouvre le CFTR et libère des ions Cl dans la lumière.
- Les ions Cl danss la lumière causent la sécrétion de bicarbonate et de Na avec de l’eau, ce qui entraîne une diarrhée massive.
Nommez deux (2) voies de transmission d’une infection à Campylobacter: (p. 508)
- Ingestion de poulet mal cuit (le plus fréquent)
- Ingestiono de lait non pasteurisé ou d’eau contaminés
Nommez trois (3) complications extra-intestinales possibles d’une infection à Campylobacter: (p. 508)
- Arthrite réactive
- Érythème noueux
- Guillain-Barré
Vrai ou faux:
Les entérocolites à Campylobacter ne nécésssitent habituellement pas de traitement antibiotique.
(p. 508)
Vrai.
Quel est le réservoir d’infection de Shigella? (p. 508)
- L’humain est le seul réservoir.
Pourquoi, à l’histologie, peut-on confondre une shigellose avec une maladie de Crohn? (gros Robbins p. 790)
La shigellose peut entraîner des ulcères aphteux similaires à ceux vus dans la maladie de Crohn.
Pourquoi le traitement antibiotique n’est-il pas recommandé dans la salmonellose? (p. 510)
Parce que le traitement antibiotique:
- Ne diminuent pas la durée de la diarrhée
- Prolongent l’état de porteur de la bactérie
Quelles sont les deux bactéries causant la fièvre typhoïde? (gros Robbins p. 791)
- Salmonella typhi
- Salmonella paratyphi
Nommez des manifestations histologiques de la fièvre thyphoïde dans chacun des organes suivants:
a) Intestin
b) Rate
c) Foie
(gros Robbins p. 791)
a) Intestin:
- Expansion marquée des plaques de Peyer
- Infiltrat inflammaoire aigu et chronique dans la lamina propria
- Ulcération de la muqueuse
b) Rate:
- Pulpe blanche uniformémen pâle
- Hyperplasie proéminente des phagocytes
- Oblitération des markings folliculaires
c) Foie:
- Nodules typhoïdes: nécrose hépatocytaire focale avec agrégats de macrophages
Nommez trois (3) complications possibles d’une fièvre typhoïde systémique: (p. 511)
- Encéphalopathie
- Méningite
- Endocardite
- Myocardite
- Pneumonie
- Cholécystite
- Ostéomyélite, particulièrement chez les patients avec anémie falciforme
Nommez deux conditions qui peuvent augmenter le risque de sepsis et de décès d’une infection GI à Yersinia, et pourquoi: (p. 511)
Conditions:
- Hémochromatose
- Anémie hémolytique
Mécanisme:
- Le fer augmente la virulence et favorise la dissémination systémique de Yersinia.
Quels sont les sites préférentiels de l’infection à Yersinia dans le tractus gastro-intestinal? (p. 511)
- Iléon
- Appendice
- Côlon droit
Nommez trois (3) manifestations cliniques extra-intestinales possibles d’une infection à Yersinia: (p. 511)
- Pharyngite
- Arthralgies
- Érythème noueux