CAP-Oesophage Flashcards
Décrivez les procédures et les tumeurs nécessitant l’utilisation du protocole CAP de l’oesophage.
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Procédures :
- Résection chirurgicale
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Tumeurs :
- Tumeurs épithéliales de l’oesophage (tous les carcinomes et les WDNET)
- Tumeurs épithéliales de la jonction gastro-oesophagienne (par définition, elles doivent impliquer l’oesophage et leur épicentre doit être localisé à 2 cm ou moins de la JGE)
Quels sont les éléments devant être inclus dans un rapport de carcinome de l’oesophage selon le CAP?
- Procédure
- Site tumorale
- Relation de la tumeur avec la JGE
- Distance de l’épicentre de la tumeur avec la JGE
- Type histologique
- Grade histologique
- Taille tumorale
- Extension tumorale
- Effets post-traitements
- LVI
- PNI
- Limites chirurgicales
- Ganglions lymphatiques
- Métastase à distance
- Stade pTNM
- Trouvailles additionnelles
- Études complémentaires
Quels sont les critères déterminant qu’un adénocarcinome est un primaire de l’oesophage versus de l’estomac?
- Il faut que la tumeur implique la jonction gastro-œsophagienne et que son épicentre soit localisé à 2 cm ou moins de la jonction
Quels sont les types histologiques pouvant être rapportés en utilisant le protocole CAP des carcinomes de l’oesophage?
- Adénocarcinome :
- Carcinome adénoïde kystique
- Carcinome adénosquameux
- Carcinome épidermoïde
- Carcinome épidermoïde basaloïde
- Carcinome épidermoïde verruqueux
- Carcinome indifférencié
- Carcinome lymphoepithelioma-like
- LCNEC
- SCNEC
- Carcinome neuro-endocrinien pauvrement différencié
- MINEN/MANEC
- WDNET (G1, G2, G3)
Quels sont les grades histologiques utilisés pour grader les carcinomes oesophagiens?
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G1 (bien différencié) :
- ADK : >95% de glandes
- Épidermoïde : bien différencié
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G2 (modérément différencié) :
- ADK : 50-95% de glandes
- Épidermoïde : modérément différencié
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G3 (mal différencié) :
- ADK : <50% de glandes
- Épidermoïde : pauvrement différencié/indifférencié
Les carcinomes indifférenciés sont mis en G3
Les SCNEC/LCNEC ne sont pas gradés
Comment rapporte-t-on les effets post-traitements au-niveau de l’oesophage?
- Pas de thérapie néoadjuvante
- Réponse complète (score 0)
- Réponse presque complète (score 1) si rares cellules/amas résiduelles
- Réponse partielle (score 2) si évidence de régression, mais persistance significative de néoplasie
- Absence de réponse (score 3)
Décrivez le stade pT des carcinomes de l’œsophage?
- pT0 : pas d’évidence de tumeur primaire
- pTis : DHG (confinée par la musculaire muqueuse
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pT1 :
- pT1a : invasion de la lamina propria ou de la musculaire muqueuse (carcinome intra-muqueux)
- pT1b : invasion de la sous-muqueuse
- pT2 : invasion de la musculaire propre
- pT3 : invasion de l’adventice
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pT4 :
- pT4a : invasion de la plèvre, du péricarde, de la veine azygos, du diaphragme ou du péritoine
- pT4b : invasion de l’aorte, d’un corps vertébral ou des voies respiratoires
Décrivez le stade pNM des carcinomes de l’œsophage?
- pN0 : pas de métastase ganglionnaire
- pN1 : métastase dans 1-2 gg
- pN2 : métastase dans 3-6 gg
- pN3 : métastases dans >6 gg
- pM1 : présence de métastases à distance
Quels sont les 3 types d’adénocarcinomes impliquant la jonction GE (classification de Siewart)?
- Type 1 : carcinome de l’œsophage distale avec/sans infiltration de la JGE
- Type 2 : carcinome du cardia gastrique issu de l’épithélium cardiale ou de la métaplasie de Barret
- Type 3 : carcinome gastrique sous-cardiale avec infiltration de la JGE et de l’œsophage distal
Quel est le type de carcinome le plus fréquemment diagnostiqué au-niveau de l’oesophage?
- Mondialement = épidermoïde
- Occident = ADK
Quelle est la particularité de l’œsophage en ce qui concerne la distinction entre les carcinomes de stade pT1b et pT2?
- La musculaire muqueuse œsophagienne est souvent dupliquée et épaissie, il faut donc s’assurer qu’elle soit réellement transgressée
Quelle est la particularité associée à la mesure de la taille tumorale en ce qui concerne les tumeurs oesophagiennes?
- Il y a souvent des “skip lesions” il faut donc inclure la distance entre les deux îlots tumoraux les plus éloignés dans le calcul de la taille
- Il faut également utiliser le suffixe m si il y a plusieurs lésions
Comment doit-on interpréter la présence de plages de mucines acellulaire post-traitement en contexte de carcinome de l’oesophage?
- Peuvent être présentes, mais ne représentent pas des foyers de tumeurs résiduelles (compatible avec un TRS 0)
Quelles sont les limites chirurgicales à rapporter en contexte de carcinome de l’oesophage?
- Proximale, distale et radiale
- La limite radiale est représentée par le tissu mou adventitiel
