CAP-Canaux biliaires distaux Flashcards
Quelles sont les procédures et les types tumoraux nécessitant l’utilisation du protocole CAP des canaux biliaires distaux?
- Procédure : résection locale/segmentaire des canaux biliaires et résection de Whipple
- Type tumoral : carcinomes (incluant les SCNEC et LCNEC)
Quels sont les éléments inclus dans un rapport selon le protocole CAP des carcinomes des canaux biliaires distaux?
- Procédure
- Site tumorale
- Type histologique
- Grade histologique
- Taille tumorale
- Extension tumorale
- Profondeur d’invasion
- LVI
- PNI
- Limites chirurgicales
- Invasif
- In-situ (HG)
- Ganglions régionnaux
- Métastase à distance
- Stade pTNM
- Trouvailles additionneles
- Études complémentaires
Nommez des trouvailles additionneles pouvant être notées selon le protocol CAP des carcinomes des canaux biliaires distaux?
- Kyste du cholédoque
- Dysplasie
- Cholangite sclérosante primaire
- Lithiases biliaires
Décrivez le stade pT des carcinomes des canaux biliaires distaux.
- pTis : carcinome in-situ/Dysplasie de HG
- pT1 : tumeur envahissant la paroi du canal biliaire sur une profondeur de moins de 5 mm
- pT2 : tumeur envahissant la paroi du canal biliaire sur une profondeur de 5-12 mm
- pT3 : tumeur envahissant la paroi du canal biliaire sur une profondeur de plus de 12 mm
- pT4 : tumeur envahissant l’axe coeliaque, l’artère mésentérique supérieure et/ou l’artère hépatique commune
Décrivez le stade pNM des carcinomes des canaux biliaires distaux.
- pN0 : absence de métastase ganglionnaire
- pN1 : métastases dans 1-3 ganglions régionnaux
- pN2 : métatases dans 4 ganglions régionnaux ou plus
- pM1 : présence de métastases à distance
Quelles sont les valeurs limitrophes de profondeurs d’invasions pertinentes en contexte de carcinome des canaux biliaires distaux?
- Absence d’invasion (pTis)
- Moins de 5 mm (pT1)
- 5-12 mm (pT2)
- Plus de 12 mm (pT3)
Quels sont les grades histologiques pouvant être attribués aux carcinomes selon le protocole CAP des carcinomes des canaux biliaires distaux?
-
G1 : bien différencié
- ADK : plus de 95% de formations glandulaires
- Épidermoïde : bien différencié
-
G2 : modérément différencié
- ADK : 50-95% de formations glandulaires
- Épidermoïde : modérément différencié
-
G3 : pauvrement différencié
- ADK : moins de 50% de formations glandulaires
- Épidermoïde : pauvrement différencié
Les carcinomes à cellules-en-bagues sont d’emblés des G3
Les carcinomes indifférenciés par définition ne présentent pas d’évidence de différenciation glandulaire, malpighienne ou neuro-endocrinienne (morphologique ou immunohistochimique)
Les carcinomes neuro-endocriniens pauvrement différenciés ne sont pas gradés
Quels sont les types histologiques pouvant être rapportés selon le protocole CAP des carcinomes des canaux biliaires distaux?
-
Adénocarcinomes :
- Adénocarcinome type pancréatico-biliaire
- Adénocarcinome type intestinal
- Adénocarcinome mucineux
- Adénocarcinome à cellules claires
- Carcinome à cellules-en-bagues
- Carcinome adénosquameux
- Néoplasme mucineux kystique avec carcinome invasif associé
-
Autres :
- Carcinome épidermoïde
- Carcinome indifférencié
- LCNEC
- SCNEC
- MINEN
- Autres
Quelles sont les trois catégories anatomiques de carcinomes issus de l’arbre biliaire?
- Intra-hépatique
-
Péri-hilaire :
- Impliquent la bifurcation du canal hépatique ou l’arbre biliaire extra-hépatique proximal au point de départ du canal cystique
-
Distaux :
- Arbre biliaire extra-hépatique distal au point de départ du canal cystique jusqu’à l’ampoule de Vater
À noter que les carcinomes issus du canal cystique sont regroupés avec ceux de la vésicule biliaire et doivent donc être rapportés en utilisant ce protocole CAP
Quels sont des éléments permettant de suggérer une origine du canal biliaire lorsque la tumeur est intra-pancréatique?
- Présence de BilIN
- Croissance symétrique autour du canal biliaire
Dans quels contextes bénins peut-on retrouver du PNI en périphérie des canaux biliaires?
- Glandes intra-murales hyperplasiques en contexte de cholangite sclérosante
- Hyperplasie adénomateuse
Qu’est-ce qui survient habituellement en premier en contexte de carcinome des voies biliaires distales, les métastases à distance ou la récidive locorégionnale?
- La récidive locorégionnale, surtout au-niveau des limites proximales/distales du canal biliaire ou le long du plan de dissection des tissus mous dans la zone porte
- Souvent secondaire à des foyers de LVI/PNI
Vrai ou faux, les tumeurs des canaux biliaires distaux sont souvent multifocales?
- Vrai
Qulle proportion des carcinomes des voies biliaires sont associés èa une tumeur synchrone de la vésicule biliaire?
- 5% (il faut donc la réséquer idéalement)
Combien de ganglions lymphatiques doivent être examinés minimalement en contexte de carcinome des canaux biliaires distaux? Doit-on utiliser une méthode d’ultrastadification lors de l’examen de ces ganglions?
- Pas de minimum reconnu, mais il est recommandé d’en examiner au-moins 12
- Il ne faut pas utiliser d’ultrastadification
