CAP-Côlon (résection/biopsie) Flashcards
Quelles sont les tumeurs devant être rapportées en utilisant le protocole CAP des carcinomes colorectaux?
- Carcinomes infiltrants, incluant les SCNEC/LCNEC
Quels sont les éléments devant être inclus dans un rapport selon le protocole CAP des résections/biopsies des carcinomes colorectaux?
- Procédure
- Intégrité du spécimen (biopsie)
- Évaluation macroscopique du mésorectum (résection)
- Site tumorale
- Type histologique
- Grade histologique
- Taille tumorale
- Extension tumorale (résection)
- Perforation macroscopique (résection)
- LVI
- Budding
- Type de polype dont origine le carcinome
- Taille du polype/Configuration du polype
- Limites chirurgicales
- Effets post-traitements (résection)
- Limites chirurgicales (résection)
- Statut ganglionnaire (résection)
- Métastases (résection)
- Stade pTNM (résection)
- Trouvailles additionnelles
- Études complémentaires
Quels sont les types histologiques pouvant être rapportés en utilisant le protocole CAP des carcinomes du côlon?
- G1 (bien différencié) : >95% de formation glandulaire
- G2 (modérément différencié) : 50-95% de formation glandulaire
- G3 (pauvrement différencié) : <50% de formation glandulaire
- G4 (indifférencié) : absence de formation glandulaire, de mucine, de différenciation squameuse ou neuro-endocrinienne
Quels sont les types de vaisseaux pouvant être envahis par un carcinome colorectal?
- Petits vaisseaux
- Grands vaisseaux (veines)
Qu’est-ce que le budding? Quels sont les “cut off” de budding tumoral en contexte de carcinome colorectal? Comment doit-on évaluer le budding?
- Le budding est défini comme la présence de cellules isolées ou formant des amas de <5 cellules au-niveau du front tumoral, mais séparé de la tumeur en elle même
- Il faut évaluer le budding au H&E en examinant le “hotspot” sur une surface mesurant 0.785 mm2, soit un champs au 20X de la majorité des microscopes
- Les “cut off” sont :
- Faible : 0-4
- Intermédiaire : 5-9
- Élevé : 10 et plus
Décrivez le stade pT associé aux carcinomes du côlon.
- pT0 : pas d’évidence de tumeur primaire
- pTis : carcinome in-situ, carcinome intra-muqueux (pas d’extension au-delà de la musculaire muqueuse)
- pT1 : invasion de la sous-muqueuse
- pT2 : invasion du muscle propre
- pT3 : invasion des tissus péri-colorectaux
-
pT4 :
- pT4a : invasion à travers le péritoine viscéral (incluant les perforations du côlon)
- pT4b : invasion/adhérence aux organes/structures adjacentes
Décrivez le stade pNM associé aux carcinomes du côlon.
-
pN :
- pN0 : absence de métastase ganglionnaire
-
pN1 :
- pN1a : 1 métastase ganglionnaire
- pN1b : 2-3 métastases ganglionnaires
- pN1c : dépôt tumoral dans la sous-séreuse, le mésentère ou les tissus mésorectaux sans ganglions positifs
-
pN2 :
- pN2a : 4-6 ganglions positifs
- pN2b : 7 ganglions positifs et plus
-
pM :
- pM1a : métastase à un site/organe sans métastase péritonéale
- pM1b : métastase à 2 sites/organes sans métastase péritonéale
- pM1c : métastase à la surface péritonéale avec ou sans atteinte d’un autre site/organe
Décrivez les différentes catégories de qualité d’excision du mésorectum.
-
Incomplète :
- Mésorectum peu abondant
- Déficits dans le mésorectum allant jusqu’à la musculaire propre
- Limite circonférentielle d’aspect irrégulier après section
-
Presque complète :
- Mésorectum modérément abondant
- Irrégularité de la surface mésorectale avec déficit de >5 mm, mais n’atteignant pas la musculaire propre
- Pas de musculaire propre visible sauf au site d’insertion des muscles élévateurs de l’anus
-
Complète :
- Mésorectum “bulky” et complet avec une surface lisse
- Irrégularités mineures de la surface
- Pas de déficit de >5 mm de profondeur
- Pas de conisation distale du spécimen
- Limite circonférentielle d’aspect régulier après section
Quels sont les sites anatomiques inclus dans le protocole CAP des carcinomes colorectaux? Quelle est leur relation avec le péritoine
- Caecum (entièrement recouvert de péritoine)
- Côlon ascendant (rétropéritonéal, la surface postérieure ne présente pas de péritoine, alors que les surfaces antérieures et latérales sont recouvertes par le péritoine viscéral)
- Côlon transverse (intrapéritonéal et présente un mésentère)
- Côlon descendant (rétropéritonéal, la surface postérieure ne présente pas de péritoine, alors que les surfaces antérieures et latérales sont recouvertes par le péritoine viscéral)
- Côlon sigmoïde (intrapéritonéal et présente un mésentère)
- Rectum (le tiers supérieur est recouvert par le péritoine en antérieur/latéral, le tiers moyen est recouvert par le péritoine en antérieur et le tiers inférieur n’est pas du tout recouvert par le péritoine)
Qu’est-ce qui délimite la transition du côlon sigmoïde vers le rectum?
- Démarcation indiquée par la fusion des tenia coli du côlon sigmoïde afin de former le muscle longitudinal circonférentiel de la paroi rectale
- Localisée à approximativement 12-15 cm de la ligne dentelée
Quels sont les sous-types histologiques de carcinomes colorectaux ayant un impact pronostic péjoratif indépendamment du stade?
- Carcinome à cellules-en-bagues
- Carcinomes neuroendocriniens pauvrement différenciés (SCNEC et LCNEC)
Quelles sont les particularités associées au sous-type médullaire de l’adénocarcinome colorectal?
- Sous-type caractérisé par une association très forte avec l’instabilité des microsatellites (MSI-H)
- Peuvent être sporadiques ou associés au syndrome de Lynch
- Caractérisé par une croissance solide en nids, organoïdes ou trabéculaires
- Absence d’évidence IHC de différenciation NE
- Nombreux TILs
- Bon pronostic
Quels sont les éléments associés à un pronostic péjoratif (et nécessitant davantage de traitements) en contexte de polype cancérisé?
- Haut-grade histologique
- Limite positive ou <1 mm
- LVI
- Budding
