CAP-Mélanome (biopsie/résection/biomarqueurs) Flashcards
Quelles sont les tumeurs et procédures nécessitant l’usage du protocole biopsie de mélanome cutané?
- Procédure : biopsie
- Tumeur : mélanome cutanée uniquement
Ne pas utiliser pour les excision, les spécimens de cytologie ou les autres types de tumeur
Quelles sont les tumeurs et procédures nécessitant l’usage du protocole résection de mélanome cutané?
- Procédure : excision
- Tumeur : mélanomes cutanés uniquement
Ne pas utiliser en cas de biopsie, de spécimen cytologique ou de spécimen de résection sans tumeur résiduelle
Quels sont les éléments à inclure dans un rapport de biopsie/réaction de mélanome?
- Procédure
- Site tumorale
- Spécifiez si multiples sites primaires
- Type histologique
- Ulcération
- Limites chirurgicales
- Épaisseur maximale (Breslow)
- Activité mitotique
- Microsatellites
- LVI
- Neurotropisme
- TIL
- Évidence de régression tumorale
- Stade pathologique pT
- Autres trouvailles
- Études complémentaire
Éléments supplémentaires pour protocole résection :
- Nodules satellites macroscopiques
- Ganglions lymphatiques
- Métastases
- pN
- pM
Quels sont les types histologiques de mélanomes in-situ? De mélanomes infiltrants? (selon le protocole CAP)
-
Mélanome in-situ :
- Mélanome in-situ type SSM
- Mélanome in-situ type lentigo malin
- Mélanome in-situ acral
- Mélanome in-situ développé dans un naevus congénital géant
- Autres
-
Mélanome infiltrant :
- Mélanome infiltrant type SSM
- Mélanome type lentigo malin
- Mélanome desmoplasique
- Pure
- Mixte
- Mélanome acral
- Mélanome développé dans un naevus bleu
- Mélanome développé dans un naevus congénital géant
- Mélanome de Spitz
- Mélanome nodulaire
- Mélanome névoïdes
- Autres
Décrivez les niveaux anatomique de Clark.
I : intra-épidermique
II : atteinte dermique, mais ne remplissant pas/n’expandant pas le derme papillaire
III : atteinte dermique avec expansion/remplissage du derme papillaire
IV : invasion du derme réticulaire
V : atteinte du tissu sous-cutané
Décrivez la classification pT du mélanome.
- pT0 : pas d’évidence de tumeur primaire
-
pT1 : mélanome de 1 mm ou moins en épaisseur
- pT1a : mélanome de <0.8 mm d’épaisseur sans ulcération
- pT1b : mélanome de <0.8 mm d’épaisseur avec ulcération OU mélanome de 0.8-1.0 mm d’épaisseur avec/sans ulcération
-
pT2 :
- pT2a : mélanome de >1.0-2.0 mm d’épaisseur sans ulcération
- pT2b : mélanome de >1.0-2.0 mm d’épaisseur avec ulcération
-
pT3 :
- pT3a : mélanome de >2.0-4.0 mm d’épaisseur sans ulcération
- pT3b : mélanome de >2.0-4.0 mm d’épaisseur avec ulcération
-
pT4 :
- pT4a : mélanome de >4.0 mm d’épaisseur sans ulcération
- pT4b : mélanome de >4.0 mm d’épaisseur avec ulcération
Décrivez le pN des mélanomes cutanés.
- pN0 : pas de métastase ganglionnaire régionale
-
pN1 :
- pN1a : 1 métastase ganglionnaire occulte (détectée par biopsie du ganglion sentinelle)
- pN1b : 1 métastase ganglionnaire cliniquement détectée
- pN1c : présence de métastase en transit OU de nodule macro/microsatellite sans métastase ganglionnaire
-
pN2 :
- pN2a : 2-3 métastases ganglionnaire occulte (détectée par biopsie du ganglion sentinelle)
- pN2b : 2-3 métastase ganglionnaires cliniquement détectées
- pN2c : 1 métastase ganglionnaire (occulte ou non) en association avec la présence de métastase en transit OU de nodule macro/microsatellite sans métastase ganglionnaire
-
pN3 :
- pN3a : 4 métastases ganglionnaire occulte ou plus (détectée par biopsie du ganglion sentinelle)
- pN3b : 4 métastase ganglionnaires cliniquement détectées ou plus
- pN3c : 2 métastases ganglionnaires (occulte ou non) en association avec la présence de métastase en transit OU de nodule macro/microsatellite sans métastase ganglionnaire
Décrivez le pM des mélanomes cutanés.
- pM1a : métastase à distance au-niveau cutané, des tissus mous sous-cutanées, des tissus mous (incluant les muscles) ET/OU métastase ganglionnaire non-régionale
- pM1b : métastase à distance au poumon +/- M1a
- pM1c : métastase à distance à un site viscérale autre que le SNC +/- M1a/b
- pM1d : métastase à distance au-niveau du SNC +/- M1a/b/c
Quelles procédures devraient être utilisées pour réséquées une lésion mélanocytaire?
Optimal pathologic evaluation of melanocytic lesions requires complete excision that incorporates the full thickness of the lesion removed intact.1 ‘
Shave’ procedures that do not include the intact base of the lesion are suboptimal for pathologic evaluation and should be avoided unless clinically indicated.
Similarly, “punch” procedures may not include intact peripheral borders of the lesion thereby limiting assessment of symmetry and lateral circumscription, which can be essential for distinction of melanoma from melanocytic nevus.2,3
Partial biopsies of melanocytic tumors are associated with an increased risk of misdiagnosis with possible consequent adverse clinical outcomes.4
Nevertheless, clinical factors are also important in determining the most appropriate biopsy technique for any lesion. For example, an excision biopsy of a large lesion on a cosmetically or functionally sensitive site may cause cosmetic disfigurement or alter reconstructive optio
Vrai ou faux, l’usage de congélation est recommandée en contexte de biopsie/excision de lésions mélancoytaires.
The use of frozen sections for evaluation of biopsy or excision of melanocytic lesions is strongly discouraged.5,6 Optimal histologic evaluation of cutaneous melanoma requires well-cut, well-stained hematoxylin-and-eosin (H&E) sections prepared from formalin-fixed paraffin-embedded tissue.
Frozen sections of sentinel lymph nodes are similarly discouraged, because the manipulation required for intraoperative handling may decrease the sensitivity of the procedure.7
Quels sont les types de mélanomes retrouvés au-niveau des sites suivants :
- Peau avec peu de dommages solaires cumulatifs (low-CSD)
- Peau avec beaucoup de dommages solaires cumulatifs (high-CSD)
- Mélanome au-niveau de site sans exposition solaire ou sans association étiologique avec le l’exposition solaire
- Peau avec exposition variée au Soleil
- Peau avec peu de dommages solaires cumulatifs (low-CSD) :
- Mélanome type SSM
- Peau avec beaucoup de dommages solaires cumulatifs (high-CSD)
- Mélanome type lentigo malin
- Mélanome desmoplasique
- Mélanome au-niveau de site sans exposition solaire ou sans association étiologique avec le l’exposition solaire
- Mélanome de Spitz
- Mélanome acral
- Mélanome muqueux
- Mélanome développé dans un naevus congénital
- Mélanome développé dans un naevus bleu
- Mélanome uvéal
- Peau avec exposition variée au Soleil
- Mélanome nodulaire
- Mélanome névoïdes
Comment définit-on l’ulcération en contexte de l’examen histologique d’un mélanome? Pourquoi est-ce important?
- Facteur pronostic indépendant important modifiant le pT
- La présence/absence d’ulcération doit être confirmée à la microscopie
- L’ulcération est définie par la combinaison des éléments suivants :
- Déficit épidermique complet (incluant l’absence de couche cornée et de membrane basale)
- Évidence de modifications réactionnelles (dépôts de fibrine, infiltrat neutrophilique)
- Amincissement/Effacement/Hyperplasie réactionnelle de l’épiderme adjacent
- Le tout en l’absence de trauma ou d’une procédure chirurgicale récente (il faut s’assurer que l’ulcération est non-traumatique, donc une tumeur ulcérée secondairement à une biopsie ne doit pas être considérée comme ulcérée d’un point de vue de stadification)
- La présence d’ulcération en contexte de mélanome in-situ peut être notée, mais ne modifie pas la stadification
Comment évalue-t-on la présence de régression tumorale en contexte de mélanome cutanée?
- Les éléments caractéristiques de la régression incluent :
- Remplacement des cellules tumorales par un infiltrat lymphocytaire
- Atténuation de l’épiderme sus-jacent
- Fibrose dermique non-laminée contenant des cellules inflammatoires, des mélanophages et des télangiectasies vasculaires
Dans quel contexte un mélanome in-situ peut-il être associé à une limite profonde positive?
- Rasage
- Extension de la tumeur au-niveau d’une structure annexielle profonde (follicule pileux par exemple)
Comment mesure-t-on l’épaisseur d’un mélanome cutané (Breslow).
- Doit seulement être utilisé en contexte de mélanome infiltrant
- Doit être mesurée en utilisant un micromètre oculaire calibre.
- Il ne faut pas baser cette mesure sur l’extension péri-annexielle, sauf quand il s’agit du seul foyer d’invasion (il faut alors mesurer à partir de la couche interne de la gaine pilaire ou de la surface luminale interne de la glande sudoripare, toujours en respectant un angle droit)
- Il ne faut pas inclure les LVI, les PNI et les microsatellites dans la mesure du Breslow
-
Lésion non-ulcérée :
- Le point de référence superficiel est la portion supérieure de la couche granulaire de l’épiderme
- Le point de référence profond est la membrane cellulaire de la cellule tumorale localisée la plus en profondeur de la lésion
-
Lésion ulcérée :
- Le point de référence superficiel est la base de l’ulcère
- Le point de référence profond est la membrane cellulaire de la cellule tumorale localisée la plus en profondeur de la lésion
- Les cutoff pertinents sont :
- 0.8 mm
- 1.0 mm
- 2.0 mm
- 4.0 mm
- Il faut arrondir au 0.1 mm le plus près
