Appendizitis

Question 1

Was ist eine Appendizitis?

Answer 1

Eine Entzündung des Appendix vermiformis, also des Wurmfortsatzes.

Question 2

Wie entsteht es & bei wem?

Answer 2

> meistens durch einen Verschluss des Wurmforsatzes durch Kotsteine, eingedickten Stuhl, Fremdkörper, Parasiten, Tumore
der Druck im Lumen erhöht sich
die Blutversorgung wird behindert
O2-Mangel -> Schädigung der Schleimhaut & Bakterieneinwanderung
meist im Kinder- & Jugendalter, fast jeder 10. erkrankt irgendwann

Question 3

Was sind typische Symptome?

Answer 3

> diffuser Schmerz im Bereich des Nabels/Magengegend, wandert nach wenigen Stunden in den rechten Unterbauch
-> gut lokalisierbarer bohrender Dauerschmerz
Fieber
Übelkeit & Erbrechen
Appetitlosigkeit
Stuhlunregelmäßigkeiten

Question 4

Was für atypische Symptome gibt es bzw. worauf muss man in Bezug auf die Symptome achten?

Answer 4

> je jünger desto schneller kommt es zum Durchbruch
bei Kleinkindern haben Mittelohrentzündungen & Pneumonien auch Bauchschmerzen als Symptome
die Lage des Wurmfortsatzes ist variabel (z.B. Schwangerschaft), dadurch ist die Schmerzlokalisation & Begleitsymptomatik verändert

Question 5

Zu welchen Komplikationen kann es kommen?

Answer 5

> Peritonitis durch Ausbreitung der Entzündung oder Perforation
Abszesse durch eine gedeckte Perforation
Sepsis durch Abszesse

Question 6

Wie kann man eine Appendizitis diagnostizieren?

Answer 6

> Leitsymptom wandernder Schmerz
körperliche Untersuchung
rektal ist die Temp. 1°C höher als axillär
lokalisierte Abwehrspannung der Bauchdecke
Druckschmerz am McBurney & Lanz Punkt
gekreuzter Loslasschmerz
Schmerzen bei Anheben des rechten Beins
Schmerzen bei digital-rektaler Untersuchung
DE: Entzündungsparameter erhöht
Sono: verdickter & geschwollener Wurmfortsatz, Perforationen können sichtbar sein
Differenzialdiagnostik: MDT, gyn. o. urologische Erkrankungen

Question 7

Wie kann man es therapieren?

Answer 7

> konservativ mit Antibiotika & Nahrungskarenz, Bettruhe
-> es kann sich verschlimmern & zu einer Peritonitis führen
Appendektomie, meist minimal invasiv
-> geringe Letalität, bei Perforation steigt die Rate

Question 8

Was sind allgemeine Pflegemaßnahmen?

Answer 8

> perioperative Pflege
VZ Kontrollen, erste 2 Tage Temperatur
Infusionssystem überwachen
Antibiotikatherapie überwachen, auf NW achten
Laparoskopie: nach 4-5h kann der Patient trinken, danach essen
Laparotomie: langsamer Kostaufbau, 1. post op Tag Tee
VW

Question 9

Worüber kann man den Patienten informieren?

Answer 9

> 1-2 Wochen nichts schweres tragen (max. 5kg)
nach 2 Wochen beginn mit Hobbysport
nach Laparotomie 4 Wochen
Leistungssport nach Absprache

Question 10

Was muss man tun, wenn der Patient Drainagen hat?

Answer 10

> nie mit unkontrolliertem Sog im Peritoneum!
Transsuda: durchsichtiges Sekret
Exsudat: nicht durchsichtig, z.B. mit Blut oder Eiterbeimengungen
immer am tiefsten möglichen Punkt angelegt (Douglas Raum)
Beobachtung zu Menge, Geruch, Konsistenz, Farbe & Beimengungen
asptischer VW, Hautbeobachtung
nach Bedarf Beutel/Kasten leeren/wechseln

Question 11

Warum ist eine Pneuminieprophylaxe notwendig?

Answer 11

> Schonatmung durch Schmerzen

> beim Husten Druck auf den Bauch ausüben verringert die Schmerzen

Question 12

Welche Pflegemaßnahmen sind in Bezug auf die Symptome Schmerz und Erbrechen notwendig?

Answer 12

> Schmerzmanagement
bauchdeckenentspannende Lagerung (OK 30° & Knierolle)
warme Wickel (nur nach OP)
bei Erbrechen evtl. eine Magensonde auf Ablauf
Bauch abhören, Peristaltik hörbar?

Question 13

was ist eine Peritonitis?

Answer 13

• Entzündung des Bauchfells
• entsteht häufig durch andere Erkrankung
• Lage, Ausbreitung und Behandlung ist abhängig von auslösender Erkrankung

Question 14

welche 2 Arten gibt es abgesehen von primär oder Sekundär?

Answer 14

• Lokale Peritonitis
  > ist auf bestimmtes Areal begrenzt
• diffuse Peritonitis
  > betrifft gesamten Bauchraum

Question 15

welche Symptome zeigen sich bei einer sekundären Peritonitis?

Answer 15

• starke Bauchschmerzen
• brettharte Bauchdecke
• allgemeines Krankheitsgefühl
• Fieber
• Embryonalhaltung im Bett

Question 16

Welche Komplikation ist bei einer Peritonitis möglich?

Answer 16

• Sepsis

Question 17

Wie kann man eine Peritonitis diagnostizieren?

Answer 17

• schnelle Diagnose wichtig - ist lebensbedrohlich
• Anamnese + körperliche Untersuchung
  > erkennen dass Appendizitis besteht
• BE
  > erhöhte Entzündungsparameter
• Röntgen mit Kontrastmittel
• Sono Abdomen
  > Ursache erkennen
• CT
  > erkennen von Durchbruchstellen oder Eiteransammlungen

Question 18

wie wird eine Peritonitis therapiert?

Answer 18

• Kreislaufstabilisation
• Intensivmedizinische Überwachung
• Grunderkrankung behandeln
  > zum Beispiel Apendixperforation
• bei großen Schäden
  > Laparotomie mit Peritoneallavage
• Stomaanlage
  > wenn Darmabschnitte entfernt wurden
• Antibiotika

Question 19

wie ist der Verlauf und die Prognose bei Peritonitis?

Answer 19

• 90% heilen durch schnelle + Antibiotische Behandlung aus

- Rezidive sind häufig

Question 20

wie sieht die Pflege bei einer Peritonitis aus?

Answer 20

• Stromversorgung
• Stuhlausscheidung beurteilen
• bei Drainagen Funktionsfähigkeit überprüfen + Menge dokumentieren
  > niemals mit unkontrolliertem Sog
  > Laschen oder Penrose Drainagen
  > Beurteilung Sekret
  -> transudat= durchsichtig / exsudat = Beimengungen
• Bauchdeckenentlastende Lagerung
• Pneumonieprohpylaxe
• aseptischer VW