Anemia de la enfermedad crónica. Flashcards
¿Cuál de las aseveraciones siguientes es incorrecta con respecto a la anemia de la enfermedad crónica?
a. Anemia secundaria a una enfermedad infecciosa, inflamatoria o neoplásia crónica
b. Se requieren de 1 a 2 meses de enfermedad sostenida para que se desarrolle la anemia
c. La anemia es severa, con un nivel de hemoglobina <6 g/dl
d. También se le conoce como anemia de la inflamación crónica
c. La anemia es severa, con un nivel de hemoglobina <6 g/dl
¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?
a. La inflamación conduce a la producción de interleucina 6, que induce la producción de hepcidina por el hepatocito, la cual bloquea la absorción de hierro en el intestino y la liberación de hierro de macrófagos y hepatocitos. La hepcidina se fija y conduce a la degradación de la ferroportina, el exportador de hierro de la superficie celular
b. La disminución de la captación de hierro intestinal y la liberación disminuida de hierro de los macrófagos condiciona un nivel bajo de hierro sérico y de manera consecuente reduce la saturación de la transferrina
c. La actividad incrementada d los macrófagos aumenta la destrucción de los eritrocitos
d. La producción de eritropoyetina esta disminuida en respuesta a la anemia, y la capacidad de los precursores eritroides para responder a la EPO se encuentra limitada.
e. Todas son correctas
f. a, b y c son correctas
e. Todas son correctas
Menciona 5 entidades asociadas con anemia de la inflamación
VIH, Tuberculosis, Paludismo, Osteomielitis, Sepsis, Artritis Reumatoide, Enfermedad intestinal inflamatoria, Mieloma, Linfomas, Carcinomas
Perfil de hierro de Talasemia
Fe sérico normal o elevado, TIBC normal, Saturación de transferrina >20%, Ferritina >50%
Perfil de hierro de anemia por deficiencia de hierro
Fe sérico disminuido, TIBC aumentado, Saturación de transferrina <10%, Ferritina < 12
Perfil de hierro de anemia de la inflamación Crónica
Fe sérico dismuido, TIBC disminuido, Saturación de la Transferrina 10-20%, Ferritina 30-200
Dosis de inicio de EPO en la anemia de la enfermedad crónica.
Dosis inicial de 150 U/kg tres veces por semana a 40, 000Upor semana
¿Cuál es el mecanismo de acción de la hepcidina?
La hepcidina actúa bloqueando el flujo de hierro celular hacia el plasma a partir de los macrófagos que reciclan el hierro, desde los depósitos hepáticos y de los enterocitos de absorción. Los precursores de los eritrocitos utilizan el hierro que, al estar limitado, lleva rápidamente a la hipoferremia. La hepcidina se libera en la sangre en respuesta a niveles elevados de hierro sérico o como resultado de la inflamación o infección. Al llegar a sus tejidos diana, se une a la ferroportina, y posteriormente es responsable de su internalización y degradación. La hepcidina es el regulador principal de la homeostasis del hierro. Reduce la disponibilidad de hierro a través de dos mecanismos: disminución de la absorción de hierro a través del tracto gastrointestinal y la inhibición del eflujo de hierro a través de la ferroportina, el único exportador de hierro conocido de los enterocitos, los macrófagos y hepatocitos con disminución de la liberación de hierro desde el sistema retículo endotelial
Por definición, la anemia es hiporregenerativa con las siguientes características, excepto:
a. De moderada intensidad y oligosintomática. El hematocrito resulta superior a 30% en la mayor parte de los pacientes, si bien aproximadamente la cuarta parte de ellos pueden presentar formas más severas de anemia.
b. Normocítica y normocrómica. Aproximadamente un tercio de los casos pueden mostrar VCM menor que el normal.
c. Hierro sérico alto que contrasta con depósitos normales o bajos
c. Hierro sérico alto que contrasta con depósitos normales o bajos
- En el paciente oncológico cuales factores predicen una respuesta negativa a EPO:
Duración de la neoplasia, tratamiento de la misma, compromiso de MO y diagnóstico de tumores hematológicos en comparación con tumores sólidos.
Se ha postulado que si luego de dos semanas de tratamiento con EPO, el nivel de EPO sérica es > de 100 mU/ml y la Hb no ha aumentado por lo menos 0.5 gr/ dl, o que si luego de dos semanas de tratamiento, la ferritina sérica es > de 400 ng/ml, la respuesta terapéutica a la EPO es poco probable.
