9h - TÉNOSYNOVITE DES FLÉCHISSEURS INFECTIEUSE

Question 1

généralités - décrire

Answer 1

infection de la gaine synoviale tendineuse

Question 2

généralités - nommer les facteurs de risque (3)

Answer 2

• diabète
• utilisateur de drogues intraveineuses
• immunosuppression

populations plus à risque d’infection

Question 3

physiopathologie et étiologie - nommer les mécanismes responsables (4)

Answer 3

• trauma pénétrant (souvent petit blessure banale)
• morsure
• paronychie (ongle incarné)
• propagation d’une infection profonde

Question 4

physiopathologie et étiologie - comment voyage l’infection

Answer 4

sous la gaine synoviale qui entoure les tendons fléchisseurs

Question 5

physiopathologie et étiologie - pathogène n°1

Answer 5

staphylocoque aureus

Question 6

anatomie - à quoi servent les gaines des fléchisseurs

Answer 6

à protéger et à nourrir les tendons

Question 7

anatomie - variantes anatomiques possibles

Answer 7

oui

Question 8

anatomie - décrire les gaines les plus fréquentes (2)

Answer 8

• les gaines du pouce et du 5e doigt communiques jusqu’au poignet
• les gaines des 2e, 3e et 4e doigts vont de la métacarpo-phalangienne à l’interphalangienne proximale

Question 9

présentation clinique - décrire (2)

Answer 9

• douleur et œdème
• rougeur

Question 10

présentation clinique - progression

Answer 10

sur quelques heures à quelques jours

Question 11

présentation clinique - quoi rechercher à l’histoire

Answer 11

trauma pénétrant souvent mineur

Question 12

présentation clinique - que rechercher précisément

Answer 12

symptômes systémiques d’infection (fièvre, frisson, atteinte de l’état général)

Question 13

examen clinique - quels sont les signes cardinaux de Kanavel (4)

Answer 13

• doigt maintenu en flexion au repos
• douleur à la palpation de la gaine des fléchisseurs
• douleur importante à l’extension passive des doigts
• gonflement fusiforme (doigt en boudin)

frissons et fièvre peuvent être associés

Question 14

investigations - quoi faire

Answer 14

• radiographies
• bilan sanguin

Question 15

investigations - quand faire des radiographies

Answer 15

si doute de corps étranger

Question 16

investigations - quels bilans sanguins faut-il faire (2)

Answer 16

• formule sanguine complète
• protéine C réactive

Question 17

investigations - c’est un diagnostic…

Answer 17

clinique (grâce aux 4 symptômes cardinaux)

Question 18

traitement médical - décrire (3)

Answer 18

• admission à l’hôpital pour surveillance
• antibiotiques intraveineux
• immobilisation de la main

Question 19

traitement médical - quand est-ce que la chirurgie n’est pas nécessaire

Answer 19

si amélioration des signes de Kanavel à 24 heures

Question 20

traitement - nommer les indications chirurgicales (3)

Answer 20

• aucune amélioration avec antibiothérapie intraveineuse
• présentation tardive
• présentation catastrophique

Question 21

traitement - décrire le traitement chirurgical

Answer 21

Débridement, lavage, antibiotiques intraveineux :
- approche palmaire extensive du doigt et de la paume
- incisions dans les poulies proximale et distale (irriguer avec un cathéter)