3c - DÉSORDRES DE LA COIFFE DES ROTATEURS (exams + traitement) Flashcards
examen physique - nommer les 4 grandes étapes
- inspection
- palpation des zones douloureuses
- forces
- manœuvres spéciales (Neer, Hawkins, etc.)
examen physique - nommer des trouvailles communes à tous les désordres de la coiffe (3)
- amplitude articulaire passive demeure normale
- amplitude articulaire active peut être légèrement diminuée aux degrés terminaux, en raison de la douleur
- à moins d’une déchirure très importante de la coiffe des rotateurs, les amplitudes articulaire actives restent dans les limites de la normale
examen physique - on recherche les signes d’un abutement sous-acromial : nommer les (3)
- arc douloureux
- Neer
- Hawkins
examen physique - décrire le signe de l’arc douloureux
abduction active entre 70 et 120 degrés provoque de la douleur
examen physique - décrire le signe de Neer (3)
- l’examinateur stabilise la scapula et fait l’élévation active du membre supérieur dans le plan de la scapula, avec le membre en rotation interne (pronation)
- on recherche de la douleur
- but : coincer la coiffe dans l’arche
examen physique - décrire le signe de Hawkins (4)
- le membre supérieur est à 90 degrés d’élévation dans le plan de la scapula er le coude est fléchi à 90 degrés
- l’examinateur stabilise la scapula et fait la rotation interne du bras
- on recherche la douleur
- principalement pour le supra-épineux
examen physique - éléments spécifiques à la déchirure de la coiffe : décrire l’inspection
atrophie musculaire de la fosse supra-épineuse et/ou sous-épineuse (si massif)
examen physique - éléments spécifiques à la déchirure de la coiffe : que recherche-t-on a/n des mouvements de la coiffe
pseudoparalysie
examen physique - éléments spécifiques à la déchirure de la coiffe : décrire la recherche de pseudoparalysie (3)
- la majorité des déchirements de la coiffe se présente avec une amplitude active dans les limites de la normale
- par contre, avec une déchirure sévère de la coiffe des rotateurs, le patient peut devenir incapable de faire de l’élévation gléno-humérale active dans le plan de la scapula
- la tentative est compensée par le trapèze et le patient fait plutôt une élévation de la scapula à la manière d’un “je ne sais pas”
examen physique - éléments spécifiques à la déchirure de la coiffe : pourquoi est-ce qu’une déchirure sévère cause une inhabilité de faire de l’élévation gléno-humérale active dans le plan de la scapula (2)
- la coiffe déchirée est incapable de maintenir la tête humérale appuyée contre le glénoïde (coaptation)
- le deltoïde devient alors inefficace
examen physique - éléments spécifiques à la déchirure de la coiffe : décrire l’épreuve du bras tombant (4)
- le membre supérieur est positionné en abduction maximale
- puis on demande au patient d’abaisser le membre lentement
- à 90°, chez le patient avec déchirure de la coiffe, le bras peut tomber soudainement sans que le patient puisse le retenir (certains vont venir le retenir avec leur autre main pour éviter qu’il tombe)
- signe de déchirure du sus-épineux
examen physique - éléments spécifiques à la déchirure de la coiffe (force musculaire diminuée) : que permet d’évaluer le test de Jobe
supra-épineux
examen physique - éléments spécifiques à la déchirure de la coiffe (force musculaire diminuée) : décrire le test de Jobe (2) + son interprétation (2)
- membre supérieur est à 90° d’élévation dans le plan de la scapula, en rotation interne maximale
- le patient doit résister à une pression inférieure appliquée sur l’avant bras par l’examinateur
- on recherche de la faiblesse pour diagnostiquer une déchirure de la coiffe des rotateurs
- la présence de douleur est fréquente lors de ce test, mais signifie un désordre de la coiffe en général, pas nécessairement une déchirure
faire le test avec les deux bras en même temps pour s’assurer que le patient ne triche pas et pour pouvoir mieux comparer la force entre les deux côtés
examen physique - éléments spécifiques à la déchirure de la coiffe (force musculaire diminuée) : décrire le test de l’infra-épineux (4)
- le membre est en position neutre
- le coude est fléchi à 90°
- le patient doit résister à une pression vers l’intérieure appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur
- on recherche de la faiblesse
examen physique - éléments spécifiques à la déchirure de la coiffe (force musculaire diminuée) : décrire le belly press test (3)
- le membre supérieur est en position neutre et en rotation interne maximale avec la main appuyée sur l’abdomen du patient (coude fléchi à 90°)
- le patient doit empêcher l’examinateur de décoller sa main de son abdomen (le coude va naturellement pas rester dans le plan comme il force avec son pectoral)
- on recherche de la faiblesse
- si le coude drop bers l’arrière = signe de déchirure du sous-scapulaire
examen physique - éléments spécifiques à la déchirure de la coiffe (force musculaire diminuée) : le belly press test évalue quel muscle
sous-scapulaire
examens paracliniques - quels examens radiologiques faire (3)
la série recommandé inclue
- une vraie AP de l’épaule (AP de Neer ou de Grashier)
- on fait aussi une vraie latérale de l’épaule (vue latérale de Neer) et
- une vue axillaire
radiographie simple devrait toujours être obtenue lors de l’évaluation initiale d’une douleur à l’épaule
examens paracliniques - comparer AP simple de l’épaule et vraie AP
une vraie AP se prend avec le rayon angulé à 45° par rapport au tronc de l’individu
examens paracliniques - que permet la vraie AP
permet d’être dans le même plan que l’articulation gléno-humérale et de voir cette articulation sans aucune superposition sur la radiographie
examens paracliniques - décrire la vue vraie latérale
vue orthogonale p/r à la vraie AP
examens paracliniques - rôle de la vue vraie latérale (2)
- permet d’obtenir une vue latérale parfaite de l’articulation gléno-humérale
- permet de déterminer le type d’acromion
examens paracliniques - décrire l’apparence de l’articulation gléno-humérale en vue vraie latérale (3)
forme un Y formé de 3 composantes :
- corps de l’omoplate
- épine de l’omoplate
- coracoïde
la tête humérale est au centre de ce Y
examens paracliniques - que permet de voir la radiographie vue axillaire (lorsque le patient est capable de bouger)
- l’articulation gléno-humérale de “haut”
- la tête humérale est comme une balle de golf sur son tee (ne pas donc pas être débarquée ou trop en avant/arrière)
le rayon est dirigé de supérieur vers inférieur
examens paracliniques - signes radiologiques d’un désordre de la coiffe (3)
signes d’abutement sous-acromial :
- forme recourbée de l’acromion
- sclérose de l’acromion
- sclérose de la grosse tubérosité (prend une forme de bec)
