7c - LÉSIONS TRAUMATIQUES MI (LCP) Flashcards
introduction - fréquence
beaucoup moins fréquentes que les lésions du LCA (6 LCA : 1 LCP)
introduction - les ruptures du LCP sont diagnostiquées de façon ____ que celle du LCA
moins précoce
introduction - décrire l’évolution à long terme
excellente, plus de 70% des cas vont bien récupérer à 1 an avec un entrainement intensif et un renforcement du quadriceps (donc sans chirurgie)
anatomie fonctionnelle - d’où provient il
mur latéral du condyle fémoral médial
anatomie fonctionnelle - où s’insère-t-il
au tibia a/n du sulcus en postérieur et en inférieur de la surface articulaire
anatomie fonctionnelle - rôle
stabilité en translation postérieure du tibia
anatomie fonctionnelle - nommer ses 2 faisceaux + rôles
- antérolatéral : assure tension en flexion
- postéromédial : assure tension en extension
présentation clinique - décrire le mécanisme en cause
le mécanisme typique est un impact direct à la face antérieure du genou avec celui-ci fléchi à 90° comme lors d’un face à face en voiture (dashboard injury)
présentation clinique - symptômes (4)
- bruit audible pop
- œdème immédiat
- patient se plaint de douleur lors de la translation postérieure du tibia
- incapable de descendre les escalier
examen physique - décrire l’inspection (2)
- ecchymose
- œdème
examen physique - décrire la palpation
sensible a/n de l’interligne articulaire antéromédiale
examen physique - décrire le test du tiroir postérieur (3)
- genou en flexion à 70-90°
- faire une force postérieure a/n du tibia afin de le déplacer vers l’arrière
- si absence de LCP : mouvement anormal avec un recul augmenté par rapport au genou normal, ce qui signifie une lésion du LCP
examen physique - test du tiroir postérieur : permet de grader la déchirure, décrire le grade 1 (2)
- le tibia reste en antérieur aux condyles fémoraux
- atteinte isolée de LCP
examen physique - test du tiroir postérieur : permet de grader la déchirure, décrire le grade 2 (2)
- le tibia tombe vis-à-vis les condyles fémoraux
- atteinte isolée et complète du LCP
examen physique - test du tiroir postérieur : permet de grader la déchirure, décrire le grade 3 (2)
- le tibia est postérieur aux condyles fémoraux
- atteinte combinée de LCA et LCP
examens paracliniques - lesquelles faire (2)
- radiographie du genou
- IRM
examens paracliniques - rôles des radiographies du genou (3)
- évaluer des fractures par avulsion
- évaluer arthrose du genou
- grader une déchirure du LCP
examens paracliniques - quelles radiographies faut-il demander pour grader une déchirure du LCP
radiographies en flexion du genou bilatérales (vue de stress avec flexion à 90°)
examens paracliniques - radiographies : qu’est-ce qui est suggestif d’une atteinte combinée de LCA et LCP
différence de > 12 mm sur la vue latérale
examens paracliniques - rôle de l’IRM
peut confirmer le diagnostic, mais son rôle en aigu reste controversé
traitement - chez qui est-ce qu’on préfère le traitement conservateur
grade I et II
traitement - décrire le traitement conservateur (3)
- immobilisation avec attelle sans mise en charge pendant 7-15 jrs
- augmentation progressive de l’amplitude articulaire et de la mise en charge sur son membre inférieur
- physiothérapie axée sur réhabilitation du quadriceps pour stabiliser les forces a/n du genou
traitement - chez qui préfère-t-on la reconstruction du LCP
recommandée pour les genoux instables fonctionnellement et les lésions combinées (grade III)
traitement - comparer les résultats de reconstruction de LCP + alternatives
- pas aussi bons que ceux des reconstructions du LCA
- il y a souvent une laxité postérieure qui demeure suite à l’intervention chirurgicale
pour cette raison, on traite initialement ces patients avec un traitement conservateur axé sur le renforcement musculaire. si le patient développe une instabilité lors des spots ou dans la descente des escaliers, un traitement chirurgical est suggéré
traitement - quel type de reconstruction est offerte
reconstruction ligamentaire intra-articulaire du LCP
traitement - le traitement initial demeure
conservateur
traitement - la chirurgie demeure expérimentale avec des résultats moins prévisibles, à une exception près, laquelle
fracture d’avulsion du LCP, puisque sa réparation dans ce contexte donne de bons résultats
traitement - résumer l’algorithme de traitement
voir l’image
en chronique, ce n’est pas une description de genou instable qui débarque, mais plutôt une blessure qui ne guérit pas
