4a - INTRO + LÉSIONS TRAUMATIQUES DE LA CEINTURE SCAPULAIRE Flashcards
généralités sur les lésions traumatiques - qu’est-ce qu’impliquent les entorses
atteinte ligamentaire partielle ou complète
généralités sur les lésions traumatiques - classification des entorses
on les classe en 3 grades
généralités sur les lésions traumatiques - décrire entorse grade 1 (3)
- étirement des fibres ligamentaires sans discontinuité
- pas d’instabilité clinique
- douleur lors de la mise en tension du ligament atteint, mais on est en mesure de continuer l’activité
généralités sur les lésions traumatiques - décrire entorse grade 2 (2)
- bris partiel dans la continuité des fibres ligamentaires
- certaine laxité à la mise en tension du ligament atteint
généralités sur les lésions traumatiques - décrire entorse grade 3 (2)
- bris complet des fibres ligamentaires
- instabilité clinique importante (arrêt mou, aucune résistance possible)
généralités sur les lésions traumatiques - y a-t-il nécessairement une subluxation ou une luxation dans les entorses de grades élevés
non, mais le bâillement (ouverture) articulaire augmente avec la sévérité de l’entorse
généralités sur les lésions traumatiques - distinguer luxation et subluxation
- subluxation : si une certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articulation persiste
- luxation : incongruence articulaire complète
généralités sur les lésions traumatiques - comment décrit-on le déplacement d’une luxation ou encore d’une fracture
on décrit le déplacement du segment distal vs le segment proximal dans la position anatomique
- transversal : proximal vs distal
- coronal ou frontal : médian vs latéral & varus vs valgus
- sagittal : antérieur vs postérieur
généralités sur les lésions traumatiques - la présence d’une luxation implique nécessairement la présence d’une …
entorse grade 3
à l’inverse, quelqu’un peut s’infliger une entorse de grade 3 sans qu’une luxation soit présente lors de l’évaluation clinique ou radiologique
généralités sur les lésions traumatiques - on peut retrouver des subluxation avec des grades…
2 ou 3
généralités sur les lésions traumatiques - lien subluxation/luxation et entorse grade 1
une grade 1 ne crée pas d’instabilité : on ne retrouve donc pas de sub/luxation associée
généralités sur les lésions traumatiques - comment est-ce que les techniques de réduction fermée rétablissent la congruence articulaire
utilisent généralement un mouvement opposé
généralités sur les lésions traumatiques - lien avec les nerfs et vaisseaux
- primordial de bien évaluer l’intégrité des structures neuro-vasculaires en pré et post-réduction
- la proximité de ces structures et le déplacement majeur de certains luxations mettent en péril l’intégrité des vaisseaux ou des nefs périphériques
ceinture scapulaire - rôle
permet de relier le membre supérieur au tronc
ceinture scapulaire - structure (2)
- composée 2 os : la clavicule et de la scapula
- et 4 articulations : acromio-claviculaire, sterno-claviculaire, gléno-humérale et scapulo-thoracique
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : rôle
relie l’extrémité distale de la clavicule à l’acromion (partie de l’omoplate)
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : par quoi est maintenue la stabilité (2)
- ligaments acromio-claviculaire au pourtour de l’articulation
- ligaments coraco-claviculaires (trapézoïde et conoïde)
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : rôle des ligaments acromio-claviculaires
stabilité dans le plan antéro-postérieur
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : rôle des ligaments coraco-claviculaire
stabilité verticale
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : peut être le siège de quelles pathologies traumatiques (2)
- entorses
- luxations
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : causes possibles des entorses/luxations (2)
- traumatisme directe au sommet de l’épaule (ex : chute)
- plus rarement : mécanisme indirecte
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : pathophysiologie des trauma indirects (2)
- suite à une chute avec la main ipsilatérale qui absorbe le choc (FOOSH - fall on outstreched hand)
- la force est transmise proximalement jusqu’à l’acromion
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : présentation clinique (2)
- douleur à la palpation de l’articulation acromio-claviculaire
- déformation en note de piano (selon sévérité de la lésion)
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : décrire la déformation en note de piano (2)
- discontinuité des ligaments coraco-claviculaires
- clavicule plus supérieure que l’acromion
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : comment mettre en évidence la douleur à la mise sous tension
- en demandant au patient de placer la main du côté atteint a/n de l’épaule controlatérale (mouvement d’adduction)
- si douleur à la mise sous tension : signe du foulard + (seul test nécessaire comme patient peu coopératif)
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : en combien de stades se divisent-elles
6 stades (selon la gravité)
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 1 (4)
- entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio-claviculaires
- ligaments coraco-claviculaires normaux
- articulation stable
- radiographies normales
juste un étirement
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 2 (4)
- entorse de grade 3 des ligaments acromio-claviculaires (AC)
- entorse de grade 1 ou 2 des ligaments coraco-claviculaires (CC)
- instabilité horizontale (antéro-postérieure)
- radiographie normale ou légère subluxation
aucun déplacement supérieur (stabilité verticale maintenue)
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : à quels stades voit-on la déformation de la note de piano
à partir du stade 3
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 3 (2)
- entorse de grade 3 des ligaments acromio-claviculaires et ligaments coraco-claviculaires
- subluxation ou luxation supérieure de l’articulation (jusqu’à 100% de déplacement)
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 4 (2)
- entorse grade 3 des ligaments acromio-claviculaires et ligaments coraco-claviculaires (déchirement de l’aponévrose)
- luxation postérieure de l’articulation (migration oblique vers l’arrière)
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 5 (2)
- entorse de grade 3 des ligaments ligaments acromio-claviculaires et ligaments coraco-claviculaires (déchirement de l’aponévrose, du deltoïde et du trapèze)
- luxation supérieure de l’articulation de > 100%
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 6 (2)
- entorse grade 3 des ligaments acromio-claviculaires et ligaments coraco-claviculaires
- luxation inférieure sous-coracoïde de l’articulation
1 seul cas rapporté dans les journaux
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (radiologie) : comment se fait le diagnostic des entorses acromio-claviculaires grade 1
diagnostic clinique : la radiographie est normale
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (radiologie) : comment se fait le diagnostic des grades 2 et +
radiographie simple antéro-postérieure avec angulation céphalade de 10° (vue de Zanca)
permet aussi de r/o des fractures de la clavicule distale
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (radiologie) : utilité des radiographies avec charge
peu utiles, car elles ne modifient pas le traitement et sont source de douleur pour le patient
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (traitement) : traitement des entorses acromio-claviculaires grades 1 et 2 (5)
traitement conservateur :
- immobilisation par écharpe ou attelle thoraco-brachiale pendant 1-3 sem
- restriction temporaire des activités
- mobilisation progressive de l’épaule par la suite
- application de glace locale pour les 48 premières heures
- prise d’analgésiques
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (radiologie) : que recherche-t-on à la radiographie de Zanca
- on recherche un déplacement de plus de 100%
- on compare les distances coraco-claviculaires entre les deux bras
- les stade 4 sont souvent manqués à la vue latérale, il faut donc faire d’autres examens d’imagerie.*
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (traitement) : quelle est l’acronyme du traitement conservateur des entorses acromio-claviculaires grades 1 et 2
RICE :
- repos
- immobilisation
- compression
- élévation
ET glace (ice)
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (traitement) : traitement des luxations acromio-claviculaires grade 3 (3)
- traitement controversé
- traitement conservateur normalement adéquate, mais la déformation en note de piano est permanente
- la chirurgie corrige la déformation en permettant une guérison des ligaments, mais au prix d’une cicatrice et d’une inactivité plus longue
dans la littérature, il ne semble pas y avoir de différence significative a/n des séquelles douloureuses et du taux de satisfaction entre les deux traitements. Par contre, des fois, les risques du traitement chirurgical sont trop grands p/r aux complications de ne pas opérer
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (traitement) : traitement des luxations acromio-claviculaires grade 4,5 et 6
elles méritent un traitement chirurgical étant donné leur déplacement important, plusieurs techniques sont disponibles :
- ostéosynthèse par plaque et vis
- ostéosynthèse par vis ou fils uniquement
- résection de la clavicule distale avec reconstruction ligamentaire (procédure de Weaver-Dunn)
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (traitement) : expliquer les conséquences d’une intervention chirurgicale (3)
plaque recourbée sous l’acromion pour descendre la clavicule :
- affaire métallique dans l’espace sous-acromial donc entraine des difficultés à élever le bras (plaque directement dans la coiffe des rotateurs)
- exérèse après 6 mois
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (traitement) : quelles sont les complications associées au traitement des entorses et luxations acromio-claviculaires
Non opéré :
- douleur résiduelle
- déformation résiduelle
Traitement chirurgical
- infection
- deuxième chirurgie pour l’exérèse d’implants
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (traitement) : expliquer le traitement des luxations acromio-claviculaires chroniques
en chronique, on peut greffer un tendon pour former de nouveaux ligaments
- ne demande pas deux deuxième chirurgie
- peut être fait longtemps après la blessure initiale si insatisfaction
ceinture scapulaire - articulations sterno-claviculaires : rôle
relie la clavicule au sternum (manubrium)
ceinture scapulaire - articulations sterno-claviculaires : de quoi dépend sa stabilité
sa stabilité dépend des ligaments sterno-claviculaires (stabilité horizontale) et costo-claviculaires (stabilité verticale)
ceinture scapulaire - articulations sterno-claviculaires : quelles structures anatomiques vitales se retrouvent postérieur à l’articulation (3)
- troncs brachio-céphaliques
- trachée
- œsophage
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-claviculaire : fréquence
plus rares que les entorses/luxations acromio-claviculaires
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-claviculaire : survient généralement suite à quoi
suite à un traumatisme indirect a/n de l’épaule qui transmet la force jusqu’à la sterno-claviculaire
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-claviculaires : son principalement de 2 types, nommer les
- antérieure
- postérieure
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-claviculaires : comparer la fréquence + le danger des luxations antérieures p/r à la postérieures
beaucoup plus fréquente (et moins dangereuses) que la postérieure, à cause de l’absence des structures vitales en antérieur de la sterno-claviculaire
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-claviculaires : décrire l’examen physique (2)
- localise la douleur a/n de l’articulation sterno-claviculaire
- voussure si la luxation est antérieure ou dépression si elle est postérieure
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-claviculaire : quoi rechercher si la luxation est postérieure (5)
signes de compression des structures postérieure à l’articulation :
- congestion veineuse du cou ou du membre supérieur
- signes d’hypoperfusion du membre supérieur
- dyspnée
- sensation étouffement
- difficulté à avaler (dysphagie)
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-claviculaires : quoi faire s’il y a luxation postérieure avec signes de compression des structures
réduction de la luxation en urgence
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-claviculaires (radiologie) : quels examens demande-t-on (2)
- radiographie simple AP avec angulation céphalique de 40° (vue Serendipity)
- TACO permet de confirmer le diagnostic
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-claviculaires (radiologie) : limites de la radiographie
la superposition des structures osseuses (thorax, côtes, vertèbres, etc.) rend parfois l’interprétation difficile
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-claviculaires (traitement) : traitement des entorses grade 1 et 2
- écharpe pour le confort
- analgésiques
- glace localement
traitement RICE
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-claviculaires (traitement) : traitement de la luxation sterno-claviculaire antérieure (entorse grade 3) (2)
- nécessite une réduction fermée si détectée précocement
- l’articulation demeure souvent instable, mais aucune chirurgie n’est indiquée si la réduction est infructueuse
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-claviculaires (traitement) : traitement de la luxation sterno-claviculaire postérieur (entorse grade 3) (4)
- réduction fermée en salle d’opération
- l’articulation est généralement stable par la suite
- on procède de façon urgente en cas de symptômes compressifs
- la présence d’un chirurgien vasculaire à proximité du patient lors de la tentative de réduction est essentielle au cas ou un saignement important provenant des troncs brachio-céphaliques surviendrait
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-claviculaires (traitement) : expliquer les causes de saignements lors d’une réduction fermée d’une luxation sterno-claviculaire postérieure
la luxation pourrait momentanément colmater le vaisseau et le réduction briserait ce bouchon, entrainant des pertes de sang importantes. Il faut donc agir en terme de minutes pour sauver le patient.
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-claviculaires (traitement) : quand fait-on des chirurgies ouvertes
cas irréductibles de luxation postérieure
ceinture scapulaire - dissociation de l’articulation scapulo-thoracique : décrire le mécanisme
arrive dans des traumas extrêmes (accident d’auto à très haute vélocité)
diagnostic souvent manqué initialement en raison du polytrauma (rayon x illisible)
ceinture scapulaire - dissociation de l’articulation scapulo-thoracique : décrire le traitement + complications
- traitement de refixer la clavicule pour refermer le trou
- complications : douleur chronique et plexopathie
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : rôle
relie la tête humérale à la glénoïde (partie de l’omoplate)
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : c’est l’articulation du corps humaine avec le plus grand ____
axe de mouvements
mais, c’est l’articulation la plus instable comme elle ressemble à une balle de golf sur son tee
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : de quoi dépend sa stabilité (2)
- stabilisateurs passifs comme le bourrelet glénoïdien (labrum) et les ligaments gléno-huméraux
- stabilisateurs actifs comme la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : fréquence des luxations
fréquentes, représente 45% de TOUTES les luxations
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : fréquence des luxations gléno-humérales antérieures vs postérieures
ANTÉRIEURES»_space;> postérieures (98% vs 2%)
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : fréquence
c’est la luxation la plus fréquente
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : comment survient-elle
par un mécanisme d’abduction et rotation externe
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : présentation clinique (5)
classique :
- patient soutient son avant-bras avec la main controlatérale
- refuse de bouger l’épaule
- premier épisode très douloureux
- réduction spontanée inhabituelle
- on peut palper le comblement de la face antérieure de l’épaule
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : dans quels cas une réduction spontanée serait possible
- ATCD de luxation
- signes d’hyperlaxicité
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : quoi rechercher à l’examen physique
atteinte du nerf axillaire qui se manifeste par une zone d’hypoesthésie à la face latérale de l’épaule et/ou une parésie du deltoïde
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (radiologie) : quels examens demande-t-on (3)
série traumatique (même que pour les désordres de la coiffe) :
- vraie AP (AP de Neer ou de Grashier)
- vraie latérale (latérale de Neer)
- vue axillaire
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (radiologie) : pourquoi demande-t-on la série traumatique (4)
- ces vues respectent le fait que l’articulation gléno-humérale est augmentée à 45° dans le plan coronal
- permet de diagnostic la luxation
- permet de confirmer le déplacement antérieur en cas de doute
- permet d’éliminer la présence de fractures associées
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (radiologie) : fracture associée la plus fréquente (5)
- fracture de la grosse tubérosité
on retrouve aussi :
* des fractures de la glénoïde antéro-inférieure (de Bankart)
* fracture du col chirurgical
* fracture du col anatomique
* fracture de la petite tubérosité
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (radiologie) : décrire la lésion de Hill-Sachs (2)
- défaut osseux à la partie postéro-latérale de la tête humérale
- causée par l’indentation de la tête humérale sur le rebord antérieur de la glénoïde au moment de la luxation
*enfoncement de la tête humérale sur une luxation antérieure. plus l’enfoncement est gros, plus il y a de risques que les luxations subséquentes soient importantes (peut apparaitre dans des activités quotidiennes)
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (traitement) : traitement habituel
réduction fermée à l’urgence
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (traitement) : est-ce que la présence de fracture associée est une contre-indication à la réduction fermée? expliquer (2)
ça dépend : en général non, mais les fractures du col chirurgical ou anatomique le sont
- un déplacement de ces fractures lors de la tentative de réduction pourrait conduire à la nécrose avasculaire des fragments
- il convient alors de demander l’opinion d’un orthopédiste, qui procède habituellement en douceur a une réduction fermée sous anesthésie générale au bloc sous contrôle fluoroscopique
les autres fractures associées comme la grosse tubérosité, le Hill-Sachs ou la glénoïde antéro-inférieure ne sont pas des contre-indications
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (traitement) : décrire le traitement (6)
- la réduction à l’urgence se fait sous narcose
- la technique de traction/contre traction est simple et efficace
- une radiographie de contrôle confirme la réduction et doit absolument être faite pour s’assurer de l’absence de fracture associée
- une réduction ouverte par un chirurgien orthopédiste est nécessaire si la luxation est irréductible, mais cela demeure très rare
- une écharpe ou échelle thoraco-brachiale est mise en place pour 3 semaines (4 semaine si < 40 ans et 2 semaines si > 40 ans)
- une référence en physiothérapie est faite pour un programme de récupération des mouvements et de renforcement de la coiffe des rotateurs (augmentation de la stabilité active de l’épaule)
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (traitement) : nommer les complications associées (5)
Aiguës
- lésions nerveuses (nerf axillaire ou plexus brachial)
- lésion de l’artère axillaire
Chronique
- instabilité récidivante (90% chez les < 20 ans et 15% chez les 40 ans)
- capsulite chez le patient âgé
- déchirure de la coiffe
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (traitement) : décrire le traitement chirurgical des luxations antérieures récidivantes (2)
- réparation cupsulo-ligamentaire ouverte ou arthroscopique (Bankart)
- greffe osseuse de la glénoïde (Latarjet)
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : décrire le pronostic (2)
dépend de l’âge :
- < 20 ans : chances de récidive à 90%
- > 40 ans : moins de chance de récidive, mais beaucoup de chances de capsulite (que de l’instabilité récidivante suivant leur épisode), plus à risque de souffrir d’une déchirure de la coiffe au moment de leur luxation
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (traitement) : quand soupçonner une déchirure de la coiffe au moment de la luxation
si la douleur persistante, surtout chez le patient > 40 ans
passe souvent inaperçues, car les radiographies sont négatives
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : fréquence
beaucoup plus rare que la luxation antérieure
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : pourquoi faut-il s’en méfier
le diagnostic est souvent manqué : 50% des luxations postérieures qui se présentent à l’urgence ne sont pas diagnostiquées
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : chez qui la rechercher (3)
chez le patient victime de :
- traumatisme direct à la face antérieure de l’épaule
- chute avec le membre supérieur positionné en flexion/adduction/rotation interne
- contraction musculaire violente (électrocution ou épilepsie)
classiquement, les 3 E : éthanol, électrocution, épilepsie
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : symptôme prédominant à la présentation clinique
douleur
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : décrire l’inspection (2)
- peu de déformation visible
- l’apophyse coracoïde est plus proéminente que d’habitude à l’examen de l’épaule
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : signe clinique le plus fiable et plus suspect
limitation de la rotation externe p/r à l’épaule controlatérale (mais ce n’est pas une capsulite!!)
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (radiologie) : qu’est-ce qui permet de faire le diagnostic (2)
- la série traumatique (surtout la vue axillaire)
- si le moindre doute persiste, on fait une TDM
signe de l’ampoule à la radiographie (ressemble à une ampoule électrique où on ne voit plus les tubérosité)
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (radiologie) : rôle des TDM (3)
- confirmation du diagnostic
- dépister les défauts osseux créés par la luxation
- dépister des fractures
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (radiologie) : pourquoi peut-on trouver des défauts osseux significatifs
car le diagnostic de luxation postérieure est souvent fait tardivement
-> classiquement, on retrouve un défaut de reverse Hill-Sachs (défaut antérieur dépassant souvent le 25% de manque osseux)
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (traitement) : décrire (4)
- réduction fermée sous narcose à l’urgence (réduction ouverte si échec)
- radiographie de contrôle pour confirmer la réduction
- immobilisation en rotation externe pour 3 semaines
- physiothérapie pour récupération des mouvements, programme de renforcement de la coiffe des rotateurs
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (traitement) : pourquoi est-il particulièrement important de s’assurer que c’est un épisode aigu? expliquer
- car le diagnostic est souvent manqué initialement
- en cas de luxation chronique, la réduction fermée sera infructueuse et pourrait même causer des fractures additionnelles
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (traitement) : quoi faire si on est en présence d’une luxation chronique
un chirurgien orthopédique doit procéder à une réduction ouverte et, selon le défaut osseux reverse Hill-Sachs rencontré, une greffe osseuse ou même un remplacement articulaire avec prothèse
- R Hill-Sachs 30-50% : greffe osseuse (transfert de la petite tubérosité)
- R Hill-Sachs > 50% : prothèse d’épaule
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : causes (2)
- souvent dégénératif
- parfois traumatiques
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : décrire les causes traumatiques
le patient rapporte souvent un traumatisme important impliquant soit un coup direct sur l’épaule ou un moment de force indirecte sur le membre supérieur ipsilatéral
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : les radiographies sont négatives pour une fracture, décrire les conséquences (2)
- les patients se voient attribuer un diagnostic de contusion ou d’entorse à l’épaule
- ils sont renvoyés à la maison avec une prescription de glace, d’analgésiques et de physiothérapie
associée aux luxations gléno-humérales
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : qu’est-ce qui permet de soupçonner une déchirure de la coiffe
l’évolution clinique : le patient ne notera aucune amélioration de ses symptômes douloureux et pourra même rapporter une faiblesse lors de l’utilisation de son épaule
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : décrire l’examen physique et le dépistage radiologique
identique à ceux d’une rupture de la coiffe des rotateurs d’origine dégénérative
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs (traitement) : indication de chirurgie d’emblée
rupture traumatique de la coiffe des rotateurs chez un patient jeune (< 60 ans)
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs (traitement) : décrire le traitement d’emblée
traitement conservateur similaire à celui des rupture de coiffe dégénérative, tout en suivant l’évolution du patient de façon étroite et en ayant un seuil de tolérance bas pour la référence à un chirurgien orthopédique en cas de non réponse au traitement conservateur
peut opérer jusqu’à 2 ans après la blessure (urgence relative)
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs (traitement) : décrire les résultats d’une chirurgie de réparation de la coiffe
parmi les meilleurs
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : où se rupture-t-elle
a/n de son insertion sur la glénoïde
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : fréquence
problème fréquemment rencontré en clinique
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : elle survient suite à quoi
effort en flexion et en supination a/n de l’avant-bras
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : symptôme
douleur subitement ressentie a/n de l’épaule
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : l’observe-t-on sur un tendon sain
non, habituellement sur un tendon dégénéré et affaibli par la tendinose
