4a - INTRO + LÉSIONS TRAUMATIQUES DE LA CEINTURE SCAPULAIRE Flashcards

Question

ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : comment mettre en évidence la douleur à la mise sous tension

Answer 1

- en demandant au patient de placer la main du côté atteint a/n de l'épaule controlatérale (mouvement d'adduction) - si douleur à la mise sous tension : signe du foulard + (seul test nécessaire comme patient peu coopératif)

Answer 2

6 stades (selon la gravité)

Answer 3

* entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio-claviculaires * ligaments coraco-claviculaires normaux * articulation stable * radiographies normales *juste un étirement*

Answer 4

- entorse de grade 3 des ligaments acromio-claviculaires (AC) - entorse de grade 1 ou 2 des ligaments coraco-claviculaires (CC) - instabilité horizontale (antéro-postérieure) - radiographie normale ou légère subluxation *aucun déplacement supérieur (stabilité verticale maintenue)*

Answer 5

à partir du stade 3

Answer 6

- entorse de grade 3 des ligaments acromio-claviculaires et ligaments coraco-claviculaires - subluxation ou luxation supérieure de l'articulation (jusqu'à 100% de déplacement)

Answer 7

- entorse grade 3 des ligaments acromio-claviculaires et ligaments coraco-claviculaires (déchirement de l'aponévrose) - luxation postérieure de l'articulation (migration oblique vers l'arrière)

Answer 8

- entorse de grade 3 des ligaments ligaments acromio-claviculaires et ligaments coraco-claviculaires (déchirement de l'aponévrose, du deltoïde et du trapèze) - luxation supérieure de l'articulation de > 100%

Answer 9

- entorse grade 3 des ligaments acromio-claviculaires et ligaments coraco-claviculaires - luxation inférieure sous-coracoïde de l'articulation *1 seul cas rapporté dans les journaux*

Answer 10

diagnostic clinique : la radiographie est normale

Answer 11

radiographie simple antéro-postérieure avec angulation céphalade de 10° (vue de Zanca) *permet aussi de r/o des fractures de la clavicule distale*

Answer 12

peu utiles, car elles ne modifient pas le traitement et sont source de douleur pour le patient

Answer 13

traitement conservateur : - immobilisation par écharpe ou attelle thoraco-brachiale pendant 1-3 sem - restriction temporaire des activités - mobilisation progressive de l'épaule par la suite - application de glace locale pour les 48 premières heures - prise d'analgésiques

Answer 14

- on recherche un déplacement de plus de 100% - on compare les distances coraco-claviculaires entre les deux bras * les stade 4 sont souvent manqués à la vue latérale, il faut donc faire d'autres examens d'imagerie.*

Answer 15

RICE : - repos - immobilisation - compression - élévation ET glace (ice)

Answer 16

* traitement controversé * traitement conservateur normalement adéquate, mais la déformation en note de piano est permanente * la chirurgie corrige la déformation en permettant une guérison des ligaments, mais au prix d'une cicatrice et d'une inactivité plus longue *dans la littérature, il ne semble pas y avoir de différence significative a/n des séquelles douloureuses et du taux de satisfaction entre les deux traitements. Par contre, des fois, les risques du traitement chirurgical sont trop grands p/r aux complications de ne pas opérer*

Answer 17

elles méritent un traitement chirurgical étant donné leur déplacement important, plusieurs techniques sont disponibles : - ostéosynthèse par plaque et vis - ostéosynthèse par vis ou fils uniquement - résection de la clavicule distale avec reconstruction ligamentaire (procédure de Weaver-Dunn)

Answer 18

plaque recourbée sous l'acromion pour descendre la clavicule : - affaire métallique dans l'espace sous-acromial donc entraine des difficultés à élever le bras (plaque directement dans la coiffe des rotateurs) - exérèse après 6 mois

Answer 19

Non opéré : - douleur résiduelle - déformation résiduelle Traitement chirurgical - infection - deuxième chirurgie pour l'exérèse d'implants

Answer 20

en chronique, on peut greffer un tendon pour former de nouveaux ligaments - ne demande pas deux deuxième chirurgie - peut être fait longtemps après la blessure initiale si insatisfaction

Answer 21

relie la clavicule au sternum (manubrium)

Answer 22

sa stabilité dépend des ligaments sterno-claviculaires (stabilité horizontale) et costo-claviculaires (stabilité verticale)

Answer 23

- troncs brachio-céphaliques - trachée - œsophage

Answer 24

plus rares que les entorses/luxations acromio-claviculaires

Answer 25

suite à un traumatisme indirect a/n de l'épaule qui transmet la force jusqu'à la sterno-claviculaire

Answer 26

- antérieure - postérieure

Answer 27

beaucoup plus fréquente (et moins dangereuses) que la postérieure, à cause de l'absence des structures vitales en antérieur de la sterno-claviculaire

Answer 28

- localise la douleur a/n de l'articulation sterno-claviculaire - voussure si la luxation est antérieure ou dépression si elle est postérieure

Answer 29

signes de compression des structures postérieure à l'articulation : - congestion veineuse du cou ou du membre supérieur - signes d'hypoperfusion du membre supérieur - dyspnée - sensation étouffement - difficulté à avaler (dysphagie)

Answer 30

réduction de la luxation en urgence

Answer 31

* radiographie simple AP avec angulation céphalique de 40° (vue Serendipity) * TACO permet de confirmer le diagnostic

Answer 32

la superposition des structures osseuses (thorax, côtes, vertèbres, etc.) rend parfois l'interprétation difficile

Answer 33

- écharpe pour le confort - analgésiques - glace localement *traitement RICE*

Answer 34

- nécessite une réduction fermée si détectée précocement - l'articulation demeure souvent instable, mais aucune chirurgie n'est indiquée si la réduction est infructueuse

Answer 35

- réduction fermée en salle d'opération - l'articulation est généralement stable par la suite - on procède de façon urgente en cas de symptômes compressifs - la présence d'un chirurgien vasculaire à proximité du patient lors de la tentative de réduction est essentielle au cas ou un saignement important provenant des troncs brachio-céphaliques surviendrait

Answer 36

la luxation pourrait momentanément colmater le vaisseau et le réduction briserait ce bouchon, entrainant des pertes de sang importantes. Il faut donc agir en terme de minutes pour sauver le patient.

Answer 37

cas irréductibles de luxation postérieure

Answer 38

arrive dans des traumas extrêmes (accident d'auto à très haute vélocité) *diagnostic souvent manqué initialement en raison du polytrauma (rayon x illisible)*

Answer 39

- traitement de refixer la clavicule pour refermer le trou - complications : douleur chronique et plexopathie

Answer 40

relie la tête humérale à la glénoïde (partie de l'omoplate)

Answer 41

axe de mouvements *mais, c'est l'articulation la plus instable comme elle ressemble à une balle de golf sur son tee*

Answer 42

* stabilisateurs passifs comme le bourrelet glénoïdien (labrum) et les ligaments gléno-huméraux * stabilisateurs actifs comme la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps

Answer 43

fréquentes, représente 45% de TOUTES les luxations

Answer 44

ANTÉRIEURES >>> postérieures (98% vs 2%)

Answer 45

c'est la luxation la plus fréquente

Answer 46

par un mécanisme d'abduction et rotation externe

Answer 47

classique : - patient soutient son avant-bras avec la main controlatérale - refuse de bouger l'épaule - premier épisode très douloureux - réduction spontanée inhabituelle - on peut palper le comblement de la face antérieure de l'épaule

Answer 48

- ATCD de luxation - signes d'hyperlaxicité

Answer 49

atteinte du nerf axillaire qui se manifeste par une zone d'hypoesthésie à la face latérale de l'épaule et/ou une parésie du deltoïde

Answer 50

série traumatique (même que pour les désordres de la coiffe) : - vraie AP (AP de Neer ou de Grashier) - vraie latérale (latérale de Neer) - vue axillaire

Answer 51

* ces vues respectent le fait que l'articulation gléno-humérale est augmentée à 45° dans le plan coronal * permet de diagnostic la luxation * permet de confirmer le déplacement antérieur en cas de doute * permet d'éliminer la présence de fractures associées

Answer 52

* **fracture de la grosse tubérosité** on retrouve aussi : * des fractures de la glénoïde antéro-inférieure (de Bankart) * fracture du col chirurgical * fracture du col anatomique * fracture de la petite tubérosité

Answer 53

* défaut osseux à la partie postéro-latérale de la tête humérale * causée par l'indentation de la tête humérale sur le rebord antérieur de la glénoïde au moment de la luxation *enfoncement de la tête humérale sur une luxation antérieure. plus l'enfoncement est gros, plus il y a de risques que les luxations subséquentes soient importantes (peut apparaitre dans des activités quotidiennes)

Answer 54

réduction fermée à l'urgence

Answer 55

ça dépend : en général non, mais les **fractures du col chirurgical ou anatomique le sont** - un déplacement de ces fractures lors de la tentative de réduction pourrait conduire à la nécrose avasculaire des fragments - il convient alors de demander l'opinion d'un orthopédiste, qui procède habituellement en douceur a une réduction fermée sous anesthésie générale au bloc sous contrôle fluoroscopique *les autres fractures associées comme la grosse tubérosité, le Hill-Sachs ou la glénoïde antéro-inférieure ne sont pas des contre-indications*

Answer 56

- la réduction à l'urgence se fait sous narcose - la technique de traction/contre traction est simple et efficace - une radiographie de contrôle confirme la réduction et doit **absolument** être faite pour s'assurer de l'absence de fracture associée - une réduction ouverte par un chirurgien orthopédiste est nécessaire si la luxation est irréductible, mais cela demeure très rare - une écharpe ou échelle thoraco-brachiale est mise en place pour 3 semaines (4 semaine si < 40 ans et 2 semaines si > 40 ans) - une référence en physiothérapie est faite pour un programme de récupération des mouvements et de renforcement de la coiffe des rotateurs (augmentation de la stabilité active de l'épaule)

Answer 57

Aiguës - lésions nerveuses (nerf axillaire ou plexus brachial) - lésion de l'artère axillaire Chronique - instabilité récidivante (90% chez les < 20 ans et 15% chez les 40 ans) - capsulite chez le patient âgé - déchirure de la coiffe

Answer 58

- réparation cupsulo-ligamentaire ouverte ou arthroscopique (Bankart) - greffe osseuse de la glénoïde (Latarjet)

Answer 59

dépend de l'âge : - < 20 ans : chances de récidive à 90% - > 40 ans : moins de chance de récidive, mais beaucoup de chances de capsulite (que de l'instabilité récidivante suivant leur épisode), plus à risque de souffrir d'une déchirure de la coiffe au moment de leur luxation

Answer 60

si la douleur persistante, surtout chez le patient > 40 ans *passe souvent inaperçues, car les radiographies sont négatives*

Answer 61

beaucoup plus rare que la luxation antérieure

Answer 62

le diagnostic est souvent manqué : 50% des luxations postérieures qui se présentent à l'urgence ne sont pas diagnostiquées

Answer 63

chez le patient victime de : - traumatisme direct à la face antérieure de l'épaule - chute avec le membre supérieur positionné en flexion/adduction/rotation interne - contraction musculaire violente (électrocution ou épilepsie) *classiquement, les 3 E : éthanol, électrocution, épilepsie*

Answer 64

- peu de déformation visible - l'apophyse coracoïde est plus proéminente que d'habitude à l'examen de l'épaule

Answer 65

limitation de la rotation externe p/r à l'épaule controlatérale (mais ce n'est pas une capsulite!!)

Answer 66

- la série traumatique (surtout la vue axillaire) - si le moindre doute persiste, on fait une TDM *signe de l'ampoule à la radiographie (ressemble à une ampoule électrique où on ne voit plus les tubérosité)*

Answer 67

- confirmation du diagnostic - dépister les défauts osseux créés par la luxation - dépister des fractures

Answer 68

car le diagnostic de luxation postérieure est souvent fait tardivement -> classiquement, on retrouve un défaut de reverse Hill-Sachs (défaut antérieur dépassant souvent le 25% de manque osseux)

Answer 69

- réduction fermée sous narcose à l'urgence (réduction ouverte si échec) - radiographie de contrôle pour confirmer la réduction - immobilisation en rotation externe pour 3 semaines - physiothérapie pour récupération des mouvements, programme de renforcement de la coiffe des rotateurs

Answer 70

- car le diagnostic est souvent manqué initialement - en cas de luxation chronique, la réduction fermée sera infructueuse et pourrait même causer des fractures additionnelles

Answer 71

un chirurgien orthopédique doit procéder à une réduction ouverte et, selon le défaut osseux reverse Hill-Sachs rencontré, une greffe osseuse ou même un remplacement articulaire avec prothèse *- R Hill-Sachs 30-50% : greffe osseuse (transfert de la petite tubérosité) - R Hill-Sachs > 50% : prothèse d'épaule*

Answer 72

- souvent dégénératif - parfois traumatiques

Answer 73

le patient rapporte souvent un traumatisme important impliquant soit un coup direct sur l'épaule ou un moment de force indirecte sur le membre supérieur ipsilatéral

Answer 74

- les patients se voient attribuer un diagnostic de contusion ou d'entorse à l'épaule - ils sont renvoyés à la maison avec une prescription de glace, d'analgésiques et de physiothérapie *associée aux luxations gléno-humérales*

Answer 75

l'évolution clinique : le patient ne notera aucune amélioration de ses symptômes douloureux et pourra même rapporter une faiblesse lors de l'utilisation de son épaule

Answer 76

identique à ceux d'une rupture de la coiffe des rotateurs d'origine dégénérative

Answer 77

rupture traumatique de la coiffe des rotateurs chez un patient jeune (< 60 ans)

Answer 78

traitement conservateur similaire à celui des rupture de coiffe dégénérative, tout en suivant l'évolution du patient de façon étroite et en ayant un seuil de tolérance bas pour la référence à un chirurgien orthopédique en cas de non réponse au traitement conservateur *peut opérer jusqu'à 2 ans après la blessure (urgence relative)*

Answer 79

parmi les meilleurs

Answer 80

a/n de son insertion sur la glénoïde

Answer 81

problème fréquemment rencontré en clinique

Answer 82

effort en flexion et en supination a/n de l'avant-bras

Answer 83

douleur subitement ressentie a/n de l'épaule

Answer 84

non, habituellement sur un tendon dégénéré et affaibli par la tendinose