3b - DÉSORDRES DE LA COIFFE DES ROTATEURS (anatomie, pathophysiologie, présentation) Flashcards
généralités - nommer les désordres possibles (4)
- bursite sous-acromiale
- tendinite de la coiffe
- tendinose de la coiffe
- déchirure de la coiffe
généralités - les désordres de la coiffe sont la cause la plus fréquente de _____
douleur subaiguë/chronique à l’épaule
généralités - comparer la pathophysiologie des différentes pathos de la coiffe
la pathophysiologie est la même : les désordres de la coiffe sont un spectrum dans la présentation d’une même maladie
généralités - atteinte la moins sévère
bursite sous acromiale
complètement réversible et purement inflammatoire
généralités - nommer la présentation la plus grave
rupture de la coiffe des rotateurs
aucun potentiel de réparation spontannée
généralités - quand parle-t-on de tendinite de la coiffe des rotateurs
lorsque des signes inflammatoires sont retrouvés l’examen histologique des tendons, alors que ces derniers gardent une structure intacte
généralités - quand parle-t-on de tendinose (ou tendinopathie)
lorsque des changements dégénératifs prédominent a/n des tendons et que les signes inflammatoires sont minimes
tendon ressemble à une corde effilochée avec quelques fibres qui sortent
généralités - quand parle-t-on de déchirure de la coiffe
quand une tendinose évolue jusqu’à présenter un manque ou une destruction dans l’épaisseur du tendon, qui peut être partielle ou complète
généralités - définir bursite sous-acromiale
inflammation de la bourse située entre l’acromion et les tendons du supra-épineux et du sous-épineux
généralités - vrai ou faux : toutes ces pathologies peuvent se présenter isolément ou coexister
vrai
-> leur présentation clinique est similaire
anatomie fonctionnelle - de quoi est composée la coiffe des rotateurs
de 4 muscles dont les tendons se joignent pour s’insérer sur la grosse tubérosité (à l’exception du sous-scapulaire) et former la coiffe des rotateurs
anatomie fonctionnelle - définir espace sous-acromial
espace entre la coiffe et l’acromion
anatomie fonctionnelle - où se trouve la bourse sous-acromiale
dans l’espace sous-acromial
anatomie fonctionnelle - rôle de la bourse sous-acromiale
permettre le glissement sans friction des tendons de la coiffe contre l’acromion
anatomie fonctionnelle - muscle supra-épineux : origine (2)
- scapula
- fosse supra-épineuse
anatomie fonctionnelle - muscle supra-épineux : insertion (2)
- humérus
- grosse tubérosité
anatomie fonctionnelle - muscle supra-épineux : innervation
nerf supra-scapulaire
anatomie fonctionnelle - muscle supra-épineux : fonction
abduction de l’épaule
anatomie fonctionnelle - muscle sous-épineux : origine (2)
- scapula
- fosse infra-épineuse
anatomie fonctionnelle - muscle sous-épineux : insertion (2)
- humérus
- grosse tubérosité
anatomie fonctionnelle - muscle sous-épineux : innervation
nerf supra-scapulaire
anatomie fonctionnelle - muscle sous-épineux : fonction
rotation externe de l’épaule
anatomie fonctionnelle - petit rond : origine
bord latéral de la scapula
anatomie fonctionnelle - petit rond : insertion (2)
- humérus
- grosse tubérosité
anatomie fonctionnelle - petit rond : innervation
nerf axillaire
anatomie fonctionnelle - petit rond : fonction
rotation externe de l’épaule en abduction
anatomie fonctionnelle - sous-scapulaire : origine (2)
- scapula
- fosse sous-scapulaire
anatomie fonctionnelle - sous-scapulaire : insertion
petite tubérosité
anatomie fonctionnelle - sous-scapulaire : innervation
nerf sous-scapulaire
anatomie fonctionnelle - sous-scapulaire : fonction
rotation interne de l’épaule
anatomie fonctionnelle - nommer un muscle très puissant de la région de l’épaule
deltoïde
anatomie fonctionnelle - deltoïde : origine (3)
- clavicule latérale
- acromion
- portion latérale de l’épine de l’omoplate
anatomie fonctionnelle - deltoïde : insertion
tubérosité deltoïdienne sur l’humérus
anatomie fonctionnelle - deltoïde : innervation
nerf axillaire
anatomie fonctionnelle - deltoïde : fonctions des fibres antérieures
flexion
anatomie fonctionnelle - deltoïde : fonction des fibres latérales
abduction
anatomie fonctionnelle - deltoïde : fonction des fibres postérieures
extension
anatomie fonctionnelle - décrire le lien fonctionnel entre le deltoïde et le supra-épineux
sont des muscles synergiques pour l’abduction de l’épaule
anatomie fonctionnelle - quelle notion était véhiculée dans le passé + est-elle encore d’actualité
- le supra-épineux était responsable des 30 premiers degrés d’abduction, alors que le deltoïde contribuait de façon progressivement plus importante aux degrés suivants, de 30 à 180°
- études récentes n’ont pas permis de confirmer cette notion
anatomie fonctionnelle - est-ce que le deltoïde peut initier et compléter l’abduction sans le supra-épineux
oui, mais de façon plus faible
anatomie fonctionnelle - décrire la synergie deltoïde/supra-épineux
le supra-épineux et le reste des tendons de la coiffe fonctionnent en synergie avec le deltoïde pour comprimer et stabiliser la tête humérale dans la glénoïde (coaptation), rendant alors l’action du deltoïde plus efficace
anatomie fonctionnelle - comment fonctionne l’abduction de l’épaule
action combinée du deltoïde et de la coiffe
anatomie fonctionnelle - que se passe-t-il plus la coiffe est déchirée
plus le deltoïde deviendra inefficace pour faire la flexion de l’épaule
pathophysiologie - nommer les 2 hypothèses possibles
- théorie intrinsèque
- théorique extrinsèque
pathophysiologie - théorie extrinsèque : décrire l’abutement (2)
- la coiffe des rotateurs passe sous l’arche coraco-acromiale
- lors des mouvements d’abduction de l’épaule, la bourse sous-acromiale, la coiffe et des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous l’arche coraco-acromial
pathophysiologie - théorie extrinsèque : de quoi est composée l’arche coraco-acromial (3)
- coracoïde
- ligament coraco-acromial
- partie antérieure de l’acromion
pathophysiologie - théorie extrinsèque : conséquences de l’abutement
à long terme, il provoquerait la dégénérescence des tendons (tendinose) couplé à des phénomènes inflammatoires (bursite et/ou tendinite)
pathophysiologie - théorie extrinsèque : nommer les 3 phases du phénomène d’abutement (3)
- bursite aiguë avec œdème sous-acromial
- tendinose et déchirure partielle
- déchirure complète
pathophysiologie - théorie extrinsèque : décrire la tendinose et déchirure partielle (3)
- avec l’abutement répété, il y a dysfonction de la bourse sous-acromiale qui ne protège plus la coiffe,
- cela mène à l’abrasion progressive des fibres de la coiffe
- la tendinose représente un degré léger d’abrasion, alors que le terme déchirure partielle est utilisé lorsqu’il y a une abrasion modérée à sévère
pathophysiologie - théorie extrinsèque (variation morphologique de l’acromion) : que peut-elle influencer
peut influencer la survenue du syndrome d’abutement
pathophysiologie - théorie extrinsèque (variation morphologique de l’acromion) : nommer les 3 types
- type 1 : plat
- type 2 : courbé (95% de la pop)
- type 3 : en crochet
15-20% des adultes de 70 ans et plus ont une atteinte quelconque de la coiffe
pathophysiologie - théorie extrinsèque (variation morphologique de l’acromion) : décrire le risque de tendinose et de déchirure de la coiffe chez les patients avec l’acromion en crochet
le taux est plus haut comme le crochet vient rétrécir l’arche
pathophysiologie - théorie intrinsèque : est-elle encore actuelle et valable
oui, mais n’explique pas tous les cas d’atteinte de la coiffe des rotateurs
pathophysiologie - théorie intrinsèque : décrire
lors de l’inspection directe (arthroscopie ou autopsie) des lésions de la coiffe, on retrouve souvent de la dégénérescence uniquement du côté articulaire de la coiffe (du côté de la tête humérale), avec le versant brusal (du côté de la bourse sous-acromiale et de l’acromion) complètement normal
pathophysiologie - théorie intrinsèque : décrire l’emplacement des déchirure de la coiffe visualisées à l’imagerie
les déchirures partielles sont retrouvées à 80% du côté articulaire et seulement à 20% du côté bursal, avant de devenir des déchirures complètes
pathophysiologie - théorie intrinsèque : avec la théorie extrinsèque, les atteintes devraient être _____
majoritairement du côté bursal
pathophysiologie - théorie intrinsèque : sur quoi se fonde-t-elle (2)
- âge du patient
- notion de compromis vasculaire
pathophysiologie - théorie intrinsèque : décrire le lien avec l’âge (2)
- les lésions aux tendons de la coiffe résulteraient d’un processus dégénératif relié à l’âge
- effectivement, l’observation de multiples spécimens (cadavres, chirurgies, IRM, échographies) démontre que les déchirures de coiffe sont très rares avant l’âge de 40 ans et augmentent progressivement après 50 ans
pathophysiologie - théorie intrinsèque : décrire le compromis vasculaire (3)
- les lésions aux tendons de la coiffe résulteraient d’un processus dégénératif relié à une zone d’hypovascularisation
- le versant articulaire est une zone mal vascularisée de la coiffe (zone critique)
- cette zone critique plutôt avasculaire serait l’endroit de prédilection pour l’origine des déchirures de la coiffe
pathophysiologie - théorie intrinsèque : la plupart des déchirures de la coiffe surviennent où
sur le versant articulaire, à environ 1 cm de l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité de l’humérus
pathophysiologie - théorie intrinsèque : comment expliquer le début des problèmes de coiffe
avec l’âge et les comorbidités qui s’accumulent, la vascularisation devient de plus en plus précaires
pathophysiologie - les désordres de la coiffe résultent donc de quoi
probablement d’une combinaison de la théorie intrinsèque et extrinsèque à des degrés variables, propre à chaque individu
pathophysiologie - est-ce que les désordres de la coiffe résultent toujours d’un processus dégénératif
non, surtout les déchirures
(ex : < 10% sont secondaires à trauma)
présentation clinique - comment différencier les différents types de désordres (2)
- très difficile de le faire seulement au questionnaire
- essentiel de compléter l’évaluation clinique avec un examen physique qui aidera à faire le diagnostic final
présentation clinique - avec quoi se présentent les patients
douleur dans la région antéro-latérale de l’épaule, typiquement dans les 5 cm distalement à la pointe de l’acromion
présentation clinique - survenue de la douleur (3)
- peut survenir spontanément
- peut faire suite à des mouvements répétés
- peut faire suite à un traumatisme impliquant l’épaule
présentation clinique - souvent, lorsqu’un trauma est rapporté, il peut sembler minime : qu’est-ce que cela explique
- le problème à la coiffe était déjà présent et le traumatisme a exacerbé les symptômes sur une épaule déjà “fragilisée”
- la pathophysiologie reste alors dégénérative
présentation clinique - que peut-on soupçonner si secondaire à un traumatisme majeur
on peut soupçonner une déchirure de la coiffe d’origine traumatique
présentation clinique - traumatismes causals fréquents (2)
- chute directement sur l’épaule
- chute avec le membre en élévation/abduction ayant absorbé le choc
semblable à un choc qui causerait une luxation de l’épaule
présentation clinique - quand est présente la douleur (2)
- repos
- typiquement pire la nuit
présentation clinique - la douleur augmentent avec… (2)
- mouvements d’élévation
- mouvements d’abduction actives ou résistées du membre supérieur
présentation clinique - décrire l’arc douloureux
douleur antéro-latérale survenant entre 70 et 120 degrés d’abduction active, après c’est comme si on avait dépassé le blocage
