9e - KYSTE ARTHROSYNOVIAL

Question 1

généralités - décrire

Answer 1

tumeur des tissus mous la plus fréquente de la main et du poignet (60% des tumeurs de la main)

Question 2

généralités - prévalence : lien avec le sexe

Answer 2

plus fréquent chez la femme (3:1)

Question 3

généralités - prévalence : lien avec l’âge

Answer 3

plus fréquent entre 20 et 40 ans

Question 4

généralités - que contiennent les tumeurs

Answer 4

liquide mucoïde
- liquide visqueux, clair
- provient d’une articulation ou d’une gaine tendineuse

Question 5

généralités - nommer les localisations fréquentes (4)

Answer 5

• dorsal du poignet (70%)
• palmaire
• rétinaculaires
• mucoïdes

Question 6

généralités - localisations fréquentes : décrire en dorsal du poignet

Answer 6

surtout de l’articulation scapho-lunaire

Question 7

généralités - localisations fréquentes : décrire en palmaire

Answer 7

radio-scaphoïde ou scapho-trapézo-trapézoïde

Question 8

généralités - localisations fréquentes : décrire en rétinaculaires

Answer 8

hernie à travers la gaine des fléchisseurs à la métacarpo-phalangienne

Question 9

généralités - localisations fréquentes : décrire en mucoïde

Answer 9

• dorsal à l’articulation interphalangienne distale
• associé à l’arthrose (patients plus âgés)

Question 10

présentation clinique - généralement

Answer 10

asymptomatique

Question 11

présentation clinique - symptômes parfois rapportés (4)

Answer 11

• douleur
• raideur
• blocages
• paresthésies (peuvent comprimer un nerf ou un vaisseau)

Question 12

présentation clinique - quelle est la plainte n°1

Answer 12

esthétique

Question 13

présentation clinique - qu’est-ce que les patients rapportent

Answer 13

fluctuation de la taille de la lésion

permet de différencier d’une tumeur comme le kyste grossit avec l’activité et diminue au repos

Question 14

examen clinique - nommer les principales étapes (4)

Answer 14

• inspection
• palpation
• examen neurologique et vasculaire
• manœuvres spécifiques

Question 15

examen clinique - que rechercher à l’inspection (2)

Answer 15

• kystes dorsaux sont mis en évidence par une flexion du poignet
• kystes palmaires sont mis en évidence par une extension du poignet

Question 16

examen clinique - que rechercher à la palpation (3)

Answer 16

• lésion ferme et bien circonscrite
• mobile
• non pulsatile

Question 17

examen clinique - quelles sont les manœuvres spécifiques

Answer 17

• transillumination (confirme le diagnostic)
• test de Allen

Question 18

examen clinique - manœuvres spécifiques : décrire le test de Allen

Answer 18

• essentiel avant une résection de kyste palmo-radial pour s’assurer que la perfusion de l’arcade palmaire par l’artère ulnaire
• comprimer les deux artères
• demander au patient d’ouvrir et de fermer la main jusqu’à ce qu’elle devienne blanche
• relâcher l’artère ulnaire
• la main devrait se recolorer (chirurgie risquée sinon)

Question 19

investigations - quand sont-elles indiquées

Answer 19

rarement indiqué

-> lorsque le diagnostic est incertain après la clinique

Question 20

investigations - à quoi servent les radiographies

Answer 20

chez le patient plus âgé pour éliminer l’arthrose si douleur (surtout si kyste mucoïde)

Question 21

investigations - à quoi servent l’échographie (2)

Answer 21

• bon test diagnostic
• peu couteux dans le doute

Question 22

traitement médical - traitement des kystes asymptomatiques

Answer 22

observation comme ils n’ont pas besoin de traitement

Question 23

traitement médical - décrire la ponction et l’aspiration (3)

Answer 23

• efficacité de 40%
• efficacité augmente à 85% après 3 ponctions
• uniquement sous échographie pour les kystes à proximité de l’artère radiale

Question 24

traitement médical - indications chirurgicales (2)

Answer 24

• compression nerveuse
• kyste incommodant avec échec de ponction

Question 25

traitement médical - indications chirurgicales : qu’est-ce qui peut causer une compression nerveuse (3)

Answer 25

• tunnel carpien
• canal du Guyon
• branche sensitive nerveuse

Question 26

traitement médical - nommer les deux options de traitement chirurgical

Answer 26

• excision ouverte
• excision arthroscopique

Question 27

traitement médical - traitement chirurgical : décrire l’excision ouverte (3)

Answer 27

• souvent sous anesthésie locale ou régionale
• demande une bonne exposition pour réséquer la racine du kyste et une partie de la capsule adjacente
• à l’interphalangienne distal, il faut aussi réséquer l’ostéophyte sous-jacent (pointe osseuse)

Question 28

traitement médical - traitement chirurgical : décrire l’excision arthroscopique (2)

Answer 28

• permet de visualiser et de protéger les structures sous-jacentes
• technique difficile

Question 29

traitement médical - traitement chirurgical : inconvénient

Answer 29

récidive jusqu’à 40%, peu importe la technique