9b - NEUROPATHIE CUBITALE Flashcards
généralités - décrire
compression du nerf ulnaire au niveau du coude ou plus rarement au niveau du poignet
généralités - fréquence
2e plus fréquente neuropathie du membre supérieur
anatomie - décrire le trajet du nerf ulnaire
- origine de la corde médiale du plexus brachial (C8-T1)
- perce le septum intermusculaire devant l’arcade de Struthers
- passe derrière l’épicondyle médial et devant l’olécrâne (entre la loge antérieure et la loge postérieure)
- passe entre les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe
- passe en superficiel du rétinaculum des fléchisseurs au poignet (au-dessus du fashia)
anatomie - nommer le site n°1 de compression du nerf ulnaire
entre les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe
anatomie - nommer les muscles innervés par le nerf ulnaire (4)
- 3e et 4e lombricaux
- hypothénariens
- adducteur du pouce
- interosseux palmaires et dorsaux
muscles intrinsèques
présentation clinique - nommer les symptômes rapportés par les patients
engourdissement, picotement et douleur des 4e et 5e doigts et au rebord ulnaire de la main
présentation clinique - moment de la journée où les symptômes sont pires
souvent pires la nuit comme flexion du coude en dormant
présentation clinique - quelle position exacerbe les symptômes
position de flexion du coude
- maintenir son téléphone
- l’aire du canal cubital diminue de 55% avec la flexion
présentation clinique - plainte lorsque problème chronique
faiblesse et maladresse à la main
examen clinique - quoi rechercher à l’inspection (2)
atrophie :
- interosseux
- éminence hypothénarienne
posture de la main en griffe
examen clinique - inspection : décrire la posture de la main en griffe
- extension des articulations métacarpo-phalangiennes
- flexion des articulations interphalangiennes proximales et interphalangiennes distale
- 4e et 5e doigt
les muscles extrinsèques fonctionnent encore comme ils sont innervés par le nerf radial et médian
examen clinique - inspection : qu’est-ce qui cause une posture de la main en griffe
causée par un débalancement entre les muscles intrinsèques (interosseux et lombricaux) et les muscles extrinsèques forts (extenseurs communs des doigts)
examen clinique : décrire l’examen sensitif
hypoesthésie du territoire ulnaire
examen clinique : quels sont les tests spécifiques à faire (7)
- signe de Froment
- signe de Wartenberg
- signe de Jeanne
- test scratch collapse
- examen du nerf ulnaire au coude
- signe de Tinel
- stabilité du nerf
examen clinique - examens spécifiques : qu’est-ce que le signe de Froment
- on demande au patient de tenir une feuille de papier entre le pouce et le premier métacarpe
- teste l’adducteur du pource
- signe positif s’il y a une compensation par flexion de l’interphalangienne du pouce (long fléchisseur intact)
examen clinique - examens spécifiques : qu’est-ce que le signe de Wartenberg (3)
- demander au patient de faire l’adduction des doigts
- le 5e doigt demeure en abduction
- faiblesse des muscles intrinsèques
examen clinique - examens spécifiques : qu’est-ce que le signe de Jeanne (2)
- demander au patient de faire une pince entre le pouce et l’index
- test positif si hyperextension de l’articulation métacarpo-phalangienne et adduction du pouce (extenseur long du pouce intact)
pouce qui fait un S bizarre
examen clinique - examens spécifiques : qu’est-ce que le test scratch collapse (3)
- demander au patient de faire une rotation externe résistée de l’épaule
- on gratte la peau au site de compression
- le test est positif si le patient ne peut plus résister en rotation externe
examen clinique - examens spécifiques : qu’est-ce que le signe de Tinel (2)
- l’examinateur percute le nerf ulnaire avec le doigt en suivant son trajet derrière l’épitrochlée
- test positif si paresthésies dans le territoire ulnaire
examen clinique - examens spécifiques : qu’est-ce que la stabilité du nerf ulnaire
examiner si subluxation antérieure du nerf lors de la flexion du coude
investigations et tests diagnostiques - est-ce que l’examen physique est toujours diagnostique
non
investigations et tests diagnostiques - utilité des études électrophysiologiques (2)
- étude de conduction nerveuse et électromyogramme (EMG)
- meilleur outil pour confirmer le diagnostic et la hauteur de l’atteinte
investigations et tests diagnostiques - utilité de l’échographie (2)
- bon outil diagnostic
- un changement d’air du nerf est recherché (rapetisse au site de compression et redevient plus gros après)
traitement médical - dans quels cas est-il indiqué
cas d’atteinte légère à modéré
traitement médical - expliquer la modification des activités
- éviter la flexion prolongée du coude (ex : le cellulaire)
- éviter de s’accouder sur le nerf
- éviter de dormir avec les coudes pliés
pierre angulaire du traitement
traitement médical - décrire l’orthèse nocturne
limite la flexion du coude à 45°
permet de faire disparaitre les symptômes en quelques semaines
traitement médical - quelles sont les indications chirurgicales (2)
- atteinte sévère (atrophie musculaire ou symptômes douloureux sévères)
- échec au traitement conservateur
faire la chirurgie le plus rapidement possible si atteinte sévère pour ne pas causer trop de dégénérescence nerveuse
traitement médical - nommer les deux options de chirurgies possibles
- décompression du nerf ulnaire
- transposition du nerf ulnaire
traitement médical - expliquer le traitement chirurgical de décompression du nerf ulnaire (3)
- anesthésie locale
- incision longitudinale derrière l’épitrochlée
- nerf est identifié et décomprimé
traitement médical - nommer les complications de la chirurgie de décompression du nerf ulnaire (2)
- hypoesthésie du territoire cutané médial de l’avant-bras
- instabilité du nerf ulnaire
traitement médical - décrire le traitement chirurgical de transposition du nerf ulnaire (2)
- anesthésie régionale ou générale
- consiste à transposer le nerf en antérieur de l’épitrochlée
traitement médical - quelles sont les indications pour le traitement de transposition du nerf ulnaire par rapport à la décompression (2)
- instabilité du nerf ulnaire
- échec de décompression
pas autrement puisque plus de risque de complications (particulière d’atteintes du nerf cutané latéral de l’avant-bras
syndrome du canal de Guyon - expliquer l’anatomie (5)
- rare site de compression du nerf ulnaire
- nerf ulnaire passe en superficiel du rétinaculum des fléchisseurs au poignet
- sa bordure ulnaire est le pisiforme
- sa bordure radiale est le crochet de l’hamatum
- le nerf se sépare dans le canal
syndrome du canal de Guyon - anatomie : nommer les branches du nerf dans le canal (2)
- branche superficielle sensitive
- branche profonde motrice
selon la zone de compression, les symptômes peuvent être moteurs, sensitifs ou mixtes
syndrome du canal de Guyon - nommer les causes de compression (5)
- kyste synovial
- fracture du crochet de l’hamatum
- tumeurs (souvent bénignes)
- traumas répétés (cyclistes avec guidon)
- thrombose ou anévrisme de l’artère ulnaire
syndrome du canal de Guyon - expliquer le traitement (2)
- modification des activités si c’est la cause
- immobilisation par orthèse
syndrome du canal de Guyon - traitement : indications de décompression chirurgicale (3)
- échec au traitement conservateur
- tumeur ou kyste (pour retirer la cause)
- symptômes sévères (plus facile de récupérer de la fonction nerveuse comme la compression est proche de la main)
