9b - NEUROPATHIE CUBITALE

Question 1

généralités - décrire

Answer 1

compression du nerf ulnaire au niveau du coude ou plus rarement au niveau du poignet

Question 2

généralités - fréquence

Answer 2

2e plus fréquente neuropathie du membre supérieur

Question 3

anatomie - décrire le trajet du nerf ulnaire

Answer 3

• origine de la corde médiale du plexus brachial (C8-T1)
• perce le septum intermusculaire devant l’arcade de Struthers
• passe derrière l’épicondyle médial et devant l’olécrâne (entre la loge antérieure et la loge postérieure)
• passe entre les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe
• passe en superficiel du rétinaculum des fléchisseurs au poignet (au-dessus du fashia)

Question 4

anatomie - nommer le site n°1 de compression du nerf ulnaire

Answer 4

entre les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe

Question 5

anatomie - nommer les muscles innervés par le nerf ulnaire (4)

Answer 5

• 3e et 4e lombricaux
• hypothénariens
• adducteur du pouce
• interosseux palmaires et dorsaux

muscles intrinsèques

Question 6

présentation clinique - nommer les symptômes rapportés par les patients

Answer 6

engourdissement, picotement et douleur des 4e et 5e doigts et au rebord ulnaire de la main

Question 7

présentation clinique - moment de la journée où les symptômes sont pires

Answer 7

souvent pires la nuit comme flexion du coude en dormant

Question 8

présentation clinique - quelle position exacerbe les symptômes

Answer 8

position de flexion du coude
- maintenir son téléphone
- l’aire du canal cubital diminue de 55% avec la flexion

Question 9

présentation clinique - plainte lorsque problème chronique

Answer 9

faiblesse et maladresse à la main

Question 10

examen clinique - quoi rechercher à l’inspection (2)

Answer 10

atrophie :
- interosseux
- éminence hypothénarienne

posture de la main en griffe

Question 11

examen clinique - inspection : décrire la posture de la main en griffe

Answer 11

• extension des articulations métacarpo-phalangiennes
• flexion des articulations interphalangiennes proximales et interphalangiennes distale
• 4e et 5e doigt

les muscles extrinsèques fonctionnent encore comme ils sont innervés par le nerf radial et médian

Question 12

examen clinique - inspection : qu’est-ce qui cause une posture de la main en griffe

Answer 12

causée par un débalancement entre les muscles intrinsèques (interosseux et lombricaux) et les muscles extrinsèques forts (extenseurs communs des doigts)

Question 13

examen clinique : décrire l’examen sensitif

Answer 13

hypoesthésie du territoire ulnaire

Question 14

examen clinique : quels sont les tests spécifiques à faire (7)

Answer 14

• signe de Froment
• signe de Wartenberg
• signe de Jeanne
• test scratch collapse
• examen du nerf ulnaire au coude
• signe de Tinel
• stabilité du nerf

Question 15

examen clinique - examens spécifiques : qu’est-ce que le signe de Froment

Answer 15

• on demande au patient de tenir une feuille de papier entre le pouce et le premier métacarpe
• teste l’adducteur du pource
• signe positif s’il y a une compensation par flexion de l’interphalangienne du pouce (long fléchisseur intact)

Question 16

examen clinique - examens spécifiques : qu’est-ce que le signe de Wartenberg (3)

Answer 16

• demander au patient de faire l’adduction des doigts
• le 5e doigt demeure en abduction
• faiblesse des muscles intrinsèques

Question 17

examen clinique - examens spécifiques : qu’est-ce que le signe de Jeanne (2)

Answer 17

• demander au patient de faire une pince entre le pouce et l’index
• test positif si hyperextension de l’articulation métacarpo-phalangienne et adduction du pouce (extenseur long du pouce intact)

pouce qui fait un S bizarre

Question 18

examen clinique - examens spécifiques : qu’est-ce que le test scratch collapse (3)

Answer 18

• demander au patient de faire une rotation externe résistée de l’épaule
• on gratte la peau au site de compression
• le test est positif si le patient ne peut plus résister en rotation externe

Question 19

examen clinique - examens spécifiques : qu’est-ce que le signe de Tinel (2)

Answer 19

• l’examinateur percute le nerf ulnaire avec le doigt en suivant son trajet derrière l’épitrochlée
• test positif si paresthésies dans le territoire ulnaire

Question 20

examen clinique - examens spécifiques : qu’est-ce que la stabilité du nerf ulnaire

Answer 20

examiner si subluxation antérieure du nerf lors de la flexion du coude

Question 21

investigations et tests diagnostiques - est-ce que l’examen physique est toujours diagnostique

Answer 21

non

Question 22

investigations et tests diagnostiques - utilité des études électrophysiologiques (2)

Answer 22

• étude de conduction nerveuse et électromyogramme (EMG)
• meilleur outil pour confirmer le diagnostic et la hauteur de l’atteinte

Question 23

investigations et tests diagnostiques - utilité de l’échographie (2)

Answer 23

• bon outil diagnostic
• un changement d’air du nerf est recherché (rapetisse au site de compression et redevient plus gros après)

Question 24

traitement médical - dans quels cas est-il indiqué

Answer 24

cas d’atteinte légère à modéré

Question 25

traitement médical - expliquer la modification des activités

Answer 25

- éviter la flexion prolongée du coude (ex : le cellulaire) - éviter de s'accouder sur le nerf - éviter de dormir avec les coudes pliés *pierre angulaire du traitement*

Question 26

traitement médical - décrire l'orthèse nocturne

Answer 26

limite la flexion du coude à 45° *permet de faire disparaitre les symptômes en quelques semaines*

Question 27

traitement médical - quelles sont les indications chirurgicales (2)

Answer 27

- atteinte sévère (atrophie musculaire ou symptômes douloureux sévères) - échec au traitement conservateur *faire la chirurgie le plus rapidement possible si atteinte sévère pour ne pas causer trop de dégénérescence nerveuse*

Question 28

traitement médical - nommer les deux options de chirurgies possibles

Answer 28

- décompression du nerf ulnaire - transposition du nerf ulnaire

Question 29

traitement médical - expliquer le traitement chirurgical de décompression du nerf ulnaire (3)

Answer 29

- anesthésie locale - incision longitudinale derrière l'épitrochlée - nerf est identifié et décomprimé

Question 30

traitement médical - nommer les complications de la chirurgie de décompression du nerf ulnaire (2)

Answer 30

- hypoesthésie du territoire cutané médial de l'avant-bras - instabilité du nerf ulnaire

Question 31

traitement médical - décrire le traitement chirurgical de transposition du nerf ulnaire (2)

Answer 31

- anesthésie régionale ou générale - consiste à transposer le nerf en antérieur de l'épitrochlée

Question 32

traitement médical - quelles sont les indications pour le traitement de transposition du nerf ulnaire par rapport à la décompression (2)

Answer 32

- instabilité du nerf ulnaire - échec de décompression *pas autrement puisque plus de risque de complications (particulière d'atteintes du nerf cutané latéral de l'avant-bras*

Question 33

syndrome du canal de Guyon - expliquer l'anatomie (5)

Answer 33

- rare site de compression du nerf ulnaire - nerf ulnaire passe en superficiel du rétinaculum des fléchisseurs au poignet - sa bordure ulnaire est le pisiforme - sa bordure radiale est le crochet de l'hamatum - le nerf se sépare dans le canal

Question 34

syndrome du canal de Guyon - anatomie : nommer les branches du nerf dans le canal (2)

Answer 34

- branche superficielle sensitive - branche profonde motrice *selon la zone de compression, les symptômes peuvent être moteurs, sensitifs ou mixtes*

Question 35

syndrome du canal de Guyon - nommer les causes de compression (5)

Answer 35

- kyste synovial - fracture du crochet de l'hamatum - tumeurs (souvent bénignes) - traumas répétés (cyclistes avec guidon) - thrombose ou anévrisme de l'artère ulnaire

Question 36

syndrome du canal de Guyon - expliquer le traitement (2)

Answer 36

- modification des activités si c'est la cause - immobilisation par orthèse

Question 37

syndrome du canal de Guyon - traitement : indications de décompression chirurgicale (3)

Answer 37

- échec au traitement conservateur - tumeur ou kyste (pour retirer la cause) - symptômes sévères (plus facile de récupérer de la fonction nerveuse comme la compression est proche de la main)