4b - LÉSIONS TRAUMATIQUES DU COUDE

Question 1

généralités - l’articulation du coude en comprend en réalité 3, nommer les (3)

Answer 1

• radio-capitellaire
• ulno-trochléaire
• radio-ulnaire proximal

Question 2

généralités - rôle

Answer 2

permet des mouvements de flexion/extension et de pro/supination

6 axes de mouvements

Question 3

généralités - décrire l’habileté de faire des mouvements latéraux en varus et valgus

Answer 3

très limités par l’anatomie osseuse contraignante et par les ligaments collatéraux interne et externe

stabilité osseuse intrinsèque

Question 4

généralités - décrire l’amplitude articulaire normale du coude (3)

Answer 4

• 0 à 150° de flexion
• 90° de pronation
• 90° de supination

Question 5

généralités - décrire l’amplitude articulaire nécessaire aux activités de la vie quotidienne/domestiques

Answer 5

• 30 à 130° de flexion (total de 100°)
• 50° de pro/supination (total de 100°)

Question 6

généralités - pourquoi est-ce que l’amplitude articulaire nécessaire aux activités de la vie quotidienne est normale

Answer 6

important dans le contexte où un traumatisme au coude laisse souvent des séquelles résiduelles d’ankylose et que le patient a besoin d’être réassuré sur sa capacité fonctionnelle

Question 7

généralités - examen physique : décrire l’inspection (2)

Answer 7

• déformation
• œdème

Question 8

généralités - examen physique : décrire la palpation

Answer 8

nous permet de retrouver le site douloureux (épicondyle, épitrochlée, olécrâne, etc.)

Question 9

généralités - examen physique : que permet la mobilisation du coude

Answer 9

nous permet de mesurer l’amplitude articulaire

Question 10

généralités - examen physique : comment déterminer l’intégrité des ligaments collatéraux

Answer 10

peut être évaluée par un stress en varus ou en valgus

Question 11

généralités - examen physique : quoi évaluer p/r aux structures neuro-vasculaires

Answer 11

primordial de bien vérifier l’intégrité des structures neuro-vasculaires en présence d’une pathologie du coude, compte tenu de leur proximité p/r à l’articulation

particulièrement le nerf ulnaire

Question 12

luxation du coude - quelle luxation est la plus fréquente

Answer 12

luxation postérieure

Question 13

luxation du coude - comment est-ce que la luxation postérieure survient

Answer 13

par un mécanisme d’hyperextension, souvent chez un adolescent ou adulte (FOOSH)

Question 14

luxation du coude - pourquoi est-ce que la luxation postérieure est plus rare chez l’enfant

Answer 14

car l’hyperextension chez l’enfant cause plutôt une fracture sus-condylienne de l’humérus distal

Question 15

luxation du coude - nommer les types de luxations possibles

Answer 15

• luxations antérieures
• luxations latérales

Question 16

luxation du coude - comment se fait le diagnostic

Answer 16

surtout un diagnostic clinique (peut importe le type), car la déformation est évidente

Question 17

luxation du coude - quoi faire avant la réduction (2)

Answer 17

• examen neuro-vasculaire complet
• radiographie antéro-postérieure et latérale du coude pour évaluer la direction (aide à la réduction) et dépister de potentielles fractures

Question 18

luxation du coude - fractures associées les plus fréquentes (3)

Answer 18

• apophyse coronoïde
• tête radiale
• épitrochlée (épicondyle interne)

Question 19

luxation du coude - traitement : décrire (5)

Answer 19

• débute par une réduction fermée sous narcose à l’urgence
• radiographie du coude post-réduction sont essentielles pour confirmer la réduction et dépister les fracture
• si le coude est bien réduit et qu’il n’y a pas de fractures associées, on immobilise avec une écharpe pour 2 semaines MAXIMUM
• après 2 semaines, on doit cesser toute forme d’immobilisation et débuter la mobilisation passive et active du coude
• référence en physiothérapie au besoin pour l’aider à récupérer ses mouvements

Question 20

luxation du coude - traitement : comment se fait la réduction fermée (4)

Answer 20

• traction axiale et contre-traction
• correction de la translation
• poussée sur l’olécrâne
• flexion progressive du coude

la présence de fractures associées n’est pas une contre-indication

Question 21

luxation du coude - traitement : complication la plus fréquence

Answer 21

ankylose résiduelle, qui s’installe rapidement et qui cause des séquelles fonctionnelles importantes advenant un traitement par immobilisation inappropriée

Question 22

luxation du coude - traitement : observe-t-on fréquemment une instabilité récidivante du coude suite à un premier épisode de luxation?

Answer 22

non (vs épaule que fréquent chez les jeunes)

Question 23

luxation du coude - traitement : décrire le traitement d’une fracture stable vs instable

Answer 23

• stable : mobilisation précoce via physiothérapie
• instable : réduction ouverte +/- réparation ligamentaire

Question 24

luxation du coude - traitement : quoi faire si les radiographies post-réduction démontrent une articulation incongruente (mal réduite) ou la présence de fracture associés

Answer 24

l’opinion d’un orthopédiste est demandée et une chirurgie est habituellement contemplée pour résoudre ces problèmes

Question 25

rupture du biceps distal - combien de tendons comporte le biceps

Answer 25

• 2 en proximal
• 1 en distal (s’insère sur le tubérosité bicipitale du radius)

Question 26

rupture du biceps distal - fonction du biceps (2)

Answer 26

• flexion du coude (30%)
• mais surtout supination de l’avant-bras (90%)

Question 27

rupture du biceps distal - fréquence

Answer 27

rare (vs rupture de la longue portion, qui est fréquente)

Question 28

rupture du biceps distal - chez qui est-ce que ça survient

Answer 28

homme entre 30-50 ans, a/n de leur bras dominant

Question 29

rupture du biceps distal - cause (2)

Answer 29

• origine traumatique, survenant suite à une contraction excentrique (le muscle se contracte pendant que le tendon s’allonge) exagérée du biceps alors que le coude est à 90° de flexion
• le mécanisme lésionnel est donc souvent un effort en voulant retenir une charge lourde avec le membre supérieur

Question 30

rupture du biceps distal - présentation (6)

Answer 30

• patient décrit parfois un POP audible au moment de la rupture
• douleur dans la région anté-cubitale
• ecchymose à la région anté-cubitale
• tendon non palpable (signe du crochet)
• le ventre musculaire du biceps est plus charnu et se proximalise dans le bras (reverse Popeyes)
• on recherche une douleur et une diminution de la force lors de la flexion et de la supination résistées du coude

PAS de douleur à l’épaule

Question 31

rupture du biceps distal - comment investiguer (2)

Answer 31

• radiographies AP et latérale du coude pour r/o une fracture (habituellement normale)
• échographie ou IRM au besoin (pour confirmer le diagnostic clinique, idéalement en moins de 48 heures)

Question 32

rupture du biceps distal - traitement : on considère une chirurgie pour réparer les tendons chez (2)

Answer 32

• patients jeunes
• travailleurs manuels

Question 33

rupture du biceps distal - traitement : décrire le traitement chirurgical

Answer 33

chirurgie pour préserver leur force de flexion et de supination de l’avant-bras

chirurgie risquée avec potentiel de multiples complications

Question 34

rupture du biceps distal - traitement : risques de la chirurgie (4)

Answer 34

• ankylose
• synostose (pont osseux entre les os)
• ossification hétérotopique (os dans la musculature sans raison dans le coude)
• lésions nerveuses

Question 35

rupture du biceps distal - traitement : la chirurgie peut causer des lésions nerveuses à quels nerfs (3)

Answer 35

• interosseux postérieur
• branche supérieure du nerf radial
• nerf cutané latéral de l’avant bras

Question 36

rupture du biceps distal - traitement : traitement si patient âgé avec demande fonctionnelle moindre

Answer 36

traitement conservateur avec retour aux activités normales dès que possible

Question 37

rupture du biceps distal - traitement : décrire les séquelles si traitement conservateur (2)

Answer 37

• diminution de la force de flexion du coude de 30%
• diminution de la force de supination de l’avant-bras de 50%

Question 38

subluxation de la tête radiale - il s’agit d’un diagnostic spécifique à qui

Answer 38

jeunes enfants < 5 ans

Question 39

subluxation de la tête radiale - survient suite à quoi

Answer 39

traction longitudinale sur le membre supérieur : il y a alors subluxation de la tête radiale et interposition du ligament annulaire dans l’articulation radio-capitellaire

Question 40

subluxation de la tête radiale - présentation clinique (2)

Answer 40

• enfant refuse de bouger son bras
• le tient en position de légère flexion et pronation

Question 41

subluxation de la tête radiale - comment se fait le diagnostic (3)

Answer 41

• histoire
• examen physique
• radiographies pour r/o une fracture

Question 42

subluxation de la tête radiale - la subluxation est-elle visible sur la radio? pourquoi

Answer 42

• non
• car la tête radiale n’est pas ossifiée a cet âge

Question 43

subluxation de la tête radiale - traitement

Answer 43

réduction fermée par flexion et supination du coude tout en appliquant une pression sur la tête radiale

le soulagement est généralement instantané et l’enfant retrouve une fonction normale de son coude