3e - TENDINITE CALCIFIANTE DE LA COIFFE DES ROTATEURS Flashcards
pathophysiologie - décrire
pathologie douloureuse secondaire à la formation de dépôts calcaire au sein des tendons de la coiffe des rotateurs, de façon prédominante au tendon du sus-épineux
pathophysiologie - le calcium qui se trouve dans les dépôts se nomme ____
l’hydroxyapatite
généralités - âge principal
entre 30-60 ans (pic 30-40 ans)
généralités - ration F/H
F»_space; H
généralités - ___% de la pop est porteuse d’une calcification, mais seulement ___% des calcifications sont symptomatiques
- 2,7 % sont porteurs
- seulement 35% sont symptomatiques
généralités - lien avec troubles endocriniens
association entre les troubles endocriniens (diabète et hypothyroïdie surtout) et la prévalence de la tendinite calcifiante
pathophysiologie - est-ce une origine dégénérative? expliquer (2)
non
on exclue l’origine dégénérative dans la tendinite calcifiante car :
* elle survient à un âge plus jeune que la tendinite dégénérative
* car elle a la capacité de se résoudre complètement, avec les tendons de la coiffe qui reprennent alors un aspect normal
pathophysiologie - c’est un processus ______
biologiquement actif médié par les cellules, et qui se divise en 3 stades selon Uhthoff
pathophysiologie - nommer le 3 stades
- pré-calcification
- calcification
- post-calcification
pathophysiologie - stade de pré-calcification : décrire
suite à un facteur déclenchant à ce jour inconnu, une portion du tendon sus-épineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse (les ténocytes deviennent des chondrocytes qui sont capables de produire de la matière osseuse)
pathophysiologie - stade de pré-calcification : résultats aux radiographies
négatives à ce stade
pathophysiologie - stade de pré-calcification : douleur du patient
aucune
pathophysiologie - stade de calcification : décrire la phase de formation
des îlots de calcifications se forment et vont lentement coalescer pour devenir un dépôt calcaire de plus en plus large
pathophysiologie - stade de calcification : résultats aux radiographies à la phase de formation
montrent une calcification homogène et bien définie de taille variable
pathophysiologie - stade de calcification : douleur au stade de formation
douleur variable
pathophysiologie - stade de calcification : décrire la phase de repos (2)
- une fois formée, la calcification entre dans une phase de dormance
- pas de processus cellulaire actif à ce stade
pathophysiologie - stade de calcification : voit-on la calcification à la radiographie à la phase de repos
oui
pathophysiologie - stade de calcification : douleur au stade de repos
minimale
pathophysiologie - stade de calcification : décrire la phase de résorption (3)
- une réaction inflammatoire se produit autour de la calcification
- les macrophages et les cellules géantes multinucléées résorbent progressivement la calcification et l’hydroxyapatite se trouve libérée dans l’espace sous-acromial
- cela génère une irritation chimique et augmente encore la réaction inflammatoire, ce qui est très douloureux pour le patient
pathophysiologie - stade de calcification : que voit-on à la radiographie à la phase de résorption
calcification plus hétérogène, moins bien définie, en voie de se résorber
pathophysiologie - stade post-calcification : décrire
- les fibroblastes et les tissus de granulation recréent progressivement le collagène du tendon jusqu’à un retour complet à la normale
- chondrocytes redeviennent des ténocytes
pathophysiologie - stade post-calcification : résultats à la radiographie
redevient négative
pathophysiologie - stade post-calcification : douleur
diminue progressivement
pathophysiologie - décrire la durée de chaque stade
très variable
pathophysiologie - décrire la cascade cellulaire qui transforme le tendon normal à un tendon calcifié
pas entièrement comprise
présentation clinique - décrire la douleur (4)
- douleur parfois exquise
- une des pires douleurs qu’un patient peut ressentir a/n de l’épaule
- peut être confondue avec un processus infectieux aigu
- présente au repos et à l’activité
présentation clinique - par quoi est causée la douleur
irritation chimique secondaire à la libération d’hydroxyapatite en phase résorptive
présentation clinique - décrire la douleur dans les phases précédant la résorption (2)
- douleur plus variable
- symptômes ressentis s’apparentent à ceux retrouvés dans les désordres de la coiffe (abutement sous-acromial)
présentation clinique - cause de la douleur dans les phases précédant la résorption
en lien avec la calcification occupant un certain volume dans l’espace sous-acromial et créant ainsi de l’abutement
examen physique - décrire (2)
- similaire à celui des désordres de la coiffe
- en phase résorptive, la douleur peut être si intense que les amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées
examen physique - diagnostic différentiel en phase résorptive (à cause de la douleur qui diminue les amplitudes articulaires) (2)
Aigu :
- arthrite septique
- tendinite calcifiante rompue
- luxation postérieure de l’épaule
Chronique
- capsulite
- arthrose gléno-humérale
tests paracliniques - nommer les tests de laboratoire à faire
aucun nécessaire
tests paracliniques - rôle des radiographies simples
confirmation de la présence de calcifications
tests paracliniques - quelles radiographies fait-on
même série que pour les désordres de la coiffe
tests paracliniques - comment décrit-on les calcifications à la radiographie (3)
Selon :
- localisation
- taille
- morphologie (homogènes et bien délimitées en phase formative, hétérogènes et floues en phases résorptives)
traitement - décrire la première ligne de traitement (3)
- traitement conservateur
- on vise à soulager la douleur
- on veut maintenir la fonction de l’épaule en attendant la phase de réparation (post-calcification)
Traitement - l’arsenal thérapeutique initial comprend quoi (4)
- acétaminophène
- anti-inflammatoires
- infiltrations de corticostéroïdes dans l’espace sous-acromial
- physiothérapie (programme de renforcement des muscles de la coiffe)
Traitement - décrire le traitement de deuxième ligne
des modalités conservatrices existent et visent à briser et dissoudre la calcification plus rapidement que son évolution naturelle
traitement - nommer les techniques de traitement de deuxième ligne (2)
- bris calcaire +/- lavage
- extra corporeal shock wave therapy (EXSWT, thérapie par onde de choc extra-corporelle)
traitement - décrire le bris calcaire +/- lavage (3 étapes)
- sous contrôle radiologique (fluoroscopie ou écho) une aiguille est introduite dans la calcification, puis son contenu est aspiré (bris calcaire)
- on peut ensuite utiliser du normal salin pour irriguer afin d’enlever le max d’hydroxyapatite (lavage)
- on termine généralement par une infiltration de cortisone dans l’espace sous-acromial pour aider la douleur
traitement - décrire le ECSWT (2)
- appareil qui délivre des impulsions d’énergie sous forme d’ultrasons a/n du tendon calcifié
- cela facilite la fragmentation de la calcification et entraine aussi une augmentation de la vascularisation locale avec des afflux de cellules inflammatoires qui aident au processus de résorption (cause de la douleur vive, donc penser à un traitement analgésique)
traitement - quelle modalité thérapeutique est supérieure
toutes d’efficacité équivalente
Traitement - traitement si échec d’un an à un traitement conservateur complet
Chirurgie peut être considérée
traitement - décrire la chirurgie (5)
- arthroscopie de l’épaule
les mesures suivantes peuvent aussi être appliquées, isolément ou en association :
- acromioplastie
- bursectomie
- bris de la calcification a l’aiguille
- exérèse complète de la calcification (laisse un trou dans la coiffe qui devra être réparé par la suite)
