3e - TENDINITE CALCIFIANTE DE LA COIFFE DES ROTATEURS

Question 1

pathophysiologie - décrire

Answer 1

pathologie douloureuse secondaire à la formation de dépôts calcaire au sein des tendons de la coiffe des rotateurs, de façon prédominante au tendon du sus-épineux

Question 2

pathophysiologie - le calcium qui se trouve dans les dépôts se nomme ____

Answer 2

l’hydroxyapatite

Question 3

généralités - âge principal

Answer 3

entre 30-60 ans (pic 30-40 ans)

Question 4

généralités - ration F/H

Answer 4

F&raquo_space; H

Question 5

généralités - ___% de la pop est porteuse d’une calcification, mais seulement ___% des calcifications sont symptomatiques

Answer 5

• 2,7 % sont porteurs
• seulement 35% sont symptomatiques

Question 6

généralités - lien avec troubles endocriniens

Answer 6

association entre les troubles endocriniens (diabète et hypothyroïdie surtout) et la prévalence de la tendinite calcifiante

Question 7

pathophysiologie - est-ce une origine dégénérative? expliquer (2)

Answer 7

non

on exclue l’origine dégénérative dans la tendinite calcifiante car :
* elle survient à un âge plus jeune que la tendinite dégénérative
* car elle a la capacité de se résoudre complètement, avec les tendons de la coiffe qui reprennent alors un aspect normal

Question 8

pathophysiologie - c’est un processus ______

Answer 8

biologiquement actif médié par les cellules, et qui se divise en 3 stades selon Uhthoff

Question 9

pathophysiologie - nommer le 3 stades

Answer 9

• pré-calcification
• calcification
• post-calcification

Question 10

pathophysiologie - stade de pré-calcification : décrire

Answer 10

suite à un facteur déclenchant à ce jour inconnu, une portion du tendon sus-épineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse (les ténocytes deviennent des chondrocytes qui sont capables de produire de la matière osseuse)

Question 11

pathophysiologie - stade de pré-calcification : résultats aux radiographies

Answer 11

négatives à ce stade

Question 12

pathophysiologie - stade de pré-calcification : douleur du patient

Answer 12

aucune

Question 13

pathophysiologie - stade de calcification : décrire la phase de formation

Answer 13

des îlots de calcifications se forment et vont lentement coalescer pour devenir un dépôt calcaire de plus en plus large

Question 14

pathophysiologie - stade de calcification : résultats aux radiographies à la phase de formation

Answer 14

montrent une calcification homogène et bien définie de taille variable

Question 15

pathophysiologie - stade de calcification : douleur au stade de formation

Answer 15

douleur variable

Question 16

pathophysiologie - stade de calcification : décrire la phase de repos (2)

Answer 16

• une fois formée, la calcification entre dans une phase de dormance
• pas de processus cellulaire actif à ce stade

Question 17

pathophysiologie - stade de calcification : voit-on la calcification à la radiographie à la phase de repos

Answer 17

oui

Question 18

pathophysiologie - stade de calcification : douleur au stade de repos

Answer 18

minimale

Question 19

pathophysiologie - stade de calcification : décrire la phase de résorption (3)

Answer 19

• une réaction inflammatoire se produit autour de la calcification
• les macrophages et les cellules géantes multinucléées résorbent progressivement la calcification et l’hydroxyapatite se trouve libérée dans l’espace sous-acromial
• cela génère une irritation chimique et augmente encore la réaction inflammatoire, ce qui est très douloureux pour le patient

Question 20

pathophysiologie - stade de calcification : que voit-on à la radiographie à la phase de résorption

Answer 20

calcification plus hétérogène, moins bien définie, en voie de se résorber

Question 21

pathophysiologie - stade post-calcification : décrire

Answer 21

• les fibroblastes et les tissus de granulation recréent progressivement le collagène du tendon jusqu’à un retour complet à la normale
• chondrocytes redeviennent des ténocytes

Question 22

pathophysiologie - stade post-calcification : résultats à la radiographie

Answer 22

redevient négative

Question 23

pathophysiologie - stade post-calcification : douleur

Answer 23

diminue progressivement

Question 24

pathophysiologie - décrire la durée de chaque stade

Answer 24

très variable

Question 25

pathophysiologie - décrire la cascade cellulaire qui transforme le tendon normal à un tendon calcifié

Answer 25

pas entièrement comprise

Question 26

présentation clinique - décrire la douleur (4)

Answer 26

- douleur parfois exquise - une des pires douleurs qu'un patient peut ressentir a/n de l'épaule - peut être confondue avec un processus infectieux aigu - présente au repos et à l'activité

Question 27

présentation clinique - par quoi est causée la douleur

Answer 27

irritation chimique secondaire à la libération d'hydroxyapatite en phase résorptive

Question 28

présentation clinique - décrire la douleur dans les phases précédant la résorption (2)

Answer 28

* douleur plus variable * symptômes ressentis s'apparentent à ceux retrouvés dans les désordres de la coiffe (abutement sous-acromial)

Question 29

présentation clinique - cause de la douleur dans les phases précédant la résorption

Answer 29

en lien avec la calcification occupant un certain volume dans l'espace sous-acromial et créant ainsi de l'abutement

Question 30

examen physique - décrire (2)

Answer 30

- similaire à celui des désordres de la coiffe - en phase résorptive, la douleur peut être si intense que les amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées

Question 31

examen physique - diagnostic différentiel en phase résorptive (à cause de la douleur qui diminue les amplitudes articulaires) (2)

Answer 31

Aigu : - arthrite septique - tendinite calcifiante rompue - luxation postérieure de l'épaule Chronique - capsulite - arthrose gléno-humérale

Question 32

tests paracliniques - nommer les tests de laboratoire à faire

Answer 32

aucun nécessaire

Question 33

tests paracliniques - rôle des radiographies simples

Answer 33

confirmation de la présence de calcifications

Question 34

tests paracliniques - quelles radiographies fait-on

Answer 34

même série que pour les désordres de la coiffe

Question 35

tests paracliniques - comment décrit-on les calcifications à la radiographie (3)

Answer 35

Selon : - localisation - taille - morphologie (homogènes et bien délimitées en phase formative, hétérogènes et floues en phases résorptives)

Question 36

traitement - décrire la première ligne de traitement (3)

Answer 36

- traitement conservateur - on vise à soulager la douleur - on veut maintenir la fonction de l'épaule en attendant la phase de réparation (post-calcification)

Question 37

Traitement - l'arsenal thérapeutique initial comprend quoi (4)

Answer 37

- acétaminophène - anti-inflammatoires - infiltrations de corticostéroïdes dans l'espace sous-acromial - physiothérapie (programme de renforcement des muscles de la coiffe)

Question 38

Traitement - décrire le traitement de deuxième ligne

Answer 38

des modalités conservatrices existent et visent à briser et dissoudre la calcification plus rapidement que son évolution naturelle

Question 39

traitement - nommer les techniques de traitement de deuxième ligne (2)

Answer 39

- bris calcaire +/- lavage - extra corporeal shock wave therapy (EXSWT, thérapie par onde de choc extra-corporelle)

Question 40

traitement - décrire le bris calcaire +/- lavage (3 étapes)

Answer 40

- sous contrôle radiologique (fluoroscopie ou écho) une aiguille est introduite dans la calcification, puis son contenu est aspiré (bris calcaire) - on peut ensuite utiliser du normal salin pour irriguer afin d'enlever le max d'hydroxyapatite (lavage) - on termine généralement par une infiltration de cortisone dans l'espace sous-acromial pour aider la douleur

Question 41

traitement - décrire le ECSWT (2)

Answer 41

- appareil qui délivre des impulsions d'énergie sous forme d'ultrasons a/n du tendon calcifié - cela facilite la fragmentation de la calcification et entraine aussi une augmentation de la vascularisation locale avec des afflux de cellules inflammatoires qui aident au processus de résorption (cause de la douleur vive, donc penser à un traitement analgésique)

Question 42

traitement - quelle modalité thérapeutique est supérieure

Answer 42

toutes d'efficacité équivalente

Question 43

Traitement - traitement si échec d'un an à un traitement conservateur complet

Answer 43

Chirurgie peut être considérée

Question 44

traitement - décrire la chirurgie (5)

Answer 44

- arthroscopie de l'épaule les mesures suivantes peuvent aussi être appliquées, isolément ou en association : - acromioplastie - bursectomie - bris de la calcification a l'aiguille - exérèse complète de la calcification (laisse un trou dans la coiffe qui devra être réparé par la suite)