7b - LÉSIONS TRAUMATIQUES MI (LCA) Flashcards
introduction - la rupture du LCA est la blessure la plus commune qui nécessite quoi
réparation avec tendon
introduction - fréquente chez les athlètes, 75% de ces lésions résultent de …
d’un traumatisme sans contact
dus aux changements brusques de direction
introduction - fréquence H/F + expliquer
F > H, car les femmes ont des plus petits ligaments et sont physiologiquement plus laxes
introduction - quand est-ce que force imposée au LCA est maximale
30° de flexion, en raison du déplacement tibial en antérieur
introduction - but des exercices de physiothérapie suite à une déchirure ou réparation de LCA
renforcer les fléchisseurs du genou pour diminuer le stress imposé sur le LCA
introduction - décrire le développement de gonarthrose post-rupture du LCA
reste toujours controversée
introduction - fréquence rupture LCA vs LCP
LCA»_space;> LCP
introduction - triade malheureuse : traumatisme impliqué
force excessive en valgus
introduction - triade malheureuse : la triade est définie par…
- déchirure du ménisque médial
- déchirure du ligament collatéral médial
- déchirure du LCA
anatomie fonctionnelle - d’où provient le LCA
du mur interne du condyle fémoral latérale
anatomie fonctionnelle - où s’insère le LCA
s’insère en antéromédial et postérolatéral de l’éminence intercondylienne
anatomie fonctionnelle - rôle (2)
- responsable de 85% de la stabilité en translation antérieure du tibia
- stabilisateur secondaire des forces du genou en rotation et en valgus/varus
anatomie fonctionnelle - longueur et largeur chez l’adulte
- longueur : 33mm
- largeur : 11 mm
anatomie fonctionnelle - le LCA est composé de 2 faisceaux, nommer les + rôles
- antéromédial : tendu en flexion, empêche les mouvements de translation en antérieur
- postérolatéral : tendu en extension, empêche les mouvements de torsion
anatomie fonctionnelle - 90% du LCA est composé de …
fibre de collagène de type 1
présentation clinique - nommer les mécanismes possibles de déchirement de LCA (3)
- hyperflexion avec contraction du quadriceps
- hyperextension avec réception de saut unipodale
- flexion, valgus et rotation externe
présentation clinique - pathophysiologie de l’hyperflexion avec contraction du quadriceps
le quadriceps, qui est attaché sur la tubérosité tibiale, se contracte et force une translation tibiale antérieure exagérée
ex : décélération rapide avec changement de direction au basket ou football
présentation clinique - physiopathologie du mécanisme d’hyperextension (2)
- le patient atterrit sur le membre inférieur suite à une réception de saut unipodale
- le quadriceps qui est attaché sur la tubérosité tibiale se contracte et force une translation tibiale antérieure exagérée
ex : rebond au basket ou bloc au volley
présentation clinique - décrire la physiopathologie en flexion, valgus et rotation externe
le genou est stressé en rotation externe, en valgus et en flexion (plant and turn)
ex : ski qui reste pris dans la neige, peut causer dommage LCA ou LCP
présentation clinique - à quoi est-elle souvent associée (4)
- pop audible
- hémarthrose (70% des cas)
- incapacité de mise en charge
- associée jusqu’à 75% avec une déchirure méniscale, surtout externe
présentation clinique - hémarthrose : survient quand
dans les 3-4 h post-blessure
présentation clinique - comparer la cause du pop selon les types de traumatismes (2 types)
- trauma indirect : LCA
- trauma avec contact direct : le pop est associé avec déchirure d’un ligament collatéral, une déchirure de ménisque ou une fracture
examen physique - rôle
permet de diagnostiquer
examen physique - décrire la séquence (5)
examen du côté sain en premier pour apprécier la laxité naturelle de la personne
- inspection
- palpation
- amplitude articulaire
- tests spéciaux
examen physique - décrire l’inspection (2)
- ecchymose
- œdème
examen physique - décrire la palpation
sensible a/n de l’interligne articulaire postéro-latérale
examen physique - décrire l’amplitude articulaire (2)
- la flexion et l’extension du genou peuvent être testés
- la plupart des patients auront trop de douleur et d’œdème pour être évalués correctement en aigu
examen physique - nommer les tests spéciaux possibles (7)
- Lachman
- tiroir antérieur
- pivot-shift test
- tiroir postérieur
- stress en valgus
- stress en varus
- dial test
examen physique - tests spéciaux (Lachman) : sensibilité & spécificité
- sensibilité de 85%
- spécificité de 94%
examen physique - tests spéciaux (Lachman) : décrire (6)
- genou à 30° de flexion
- hanches à 15° de flexion
- une main stabilise le fémur
- la main opposée saisie le tibia et applique une force de traction en antérieure
- le déplacement du tibia est alors à noter
- le lachman est ensuite gradé
examen physique - tests spéciaux (Lachman) : comment est-il gradé (4)
- (-) : arrêt sec et pas de déplacement
- (1+) : 3-5 mm de déplacement
- (2+) : 5-10 mm
- (3+) : > 10 mm
on recherche un arrêt mou
examen physique - tests spéciaux (tiroir antérieur) : décrire (4)
- genou à 90° de flexion (relaxe les gastrocnémiens)
- hanche à 45° de flexion
- à l’aide des deux mains, traction du tibia en antérieur a/n du genou
- les pouces peuvent être appuyés sur les interlignes articulaires pour apprécier le mouvement du plateau tibial
examen physique - tests spéciaux (tiroir antérieur) : sensibilité & spécificité
- spécificité de 95%
- sensibilité de 41%
examen physique - tests spéciaux (pivot shift test) : rôle
permet de reproduire l’instabilité du genou lorsque le patient se plaint qu’il “dérobe”
examens paracliniques - quels peut on utiliser (2)? quel est le meilleur outil diagnostique
- radiographie en aigu du genou
- IRM : meilleur outil diagnostique
examens paracliniques - radiographie en aigu du genou : rôle (3)
- essentielle afin d’éliminer une fracture
- aide peu pour le diagnostic
- on peut parfois observer une fracture pathognomonique (de Segond)
examens paracliniques - radiographie en aigu du genou : décrire la fracture de Segond + cause
- fracture d’avulsion du plateau latéral du tibia
- survient lorsque la capsule articulaire tire sur le plateau tibial lors de la subluxation en antérieur qui mène à la rupture du LCA
examens paracliniques - IRM : spécificité & sensibilité
- spécificité : 95%
- sensibilité : 86%
examens paracliniques - IRM : rôle (2)
- utile si doute diagnostique persiste
- utile pour r/o des blessures concomitantes (déchirure méniscale, lésion ostéochondrale, atteinte d’autres ligaments)
examens paracliniques - IRM : limites
le diagnostic du LCA est avant tout clinique : l’IRM n’a que peut d’utilité en aigu
traitement - le traitement définitif dépend du type de patients qui se présente à nous, sur quoi est-ce que le traitement doit être basé (6)
- âge
- arthrose
- emploi
- niveau d’activité
- instabilité du genou
- blessures associées
traitement - décrire le traitement pour un jeune patient très sportif et qui présente une laxité ligamentaire clinique ou une lésion méniscale
nous devons être agressifs et nous recommanderons une reconstruction du LCA par tendon semi-tendineux
traitement - résultats de la chirurgie de reconstruction du LCA par tendon semi-tendineux (3)
- excellents résultats
- permet de redonner au genou sa stabilité
- permet au patient de poursuivre ses activités sans séquelles permanentes
traitement - quels patients ne nécessitent pas de reconstruction du LCA (3)
- > 40 ans
- bas niveau d’activité
- ne nécessitent pas de mouvements de torsion ou de pivot au quotidien
traitement - qu’offre-t-on aux patients qui n’auront pas de chirurgie
physiothérapie pour renforcer les muscles quadriceps et ischio-jambiers (essentielle pour redonner une stabilité au genou)
traitement - indications chirurgicales (2)
- patients avec hauts niveau d’activité
- patients symptomatiques de leur déficits
traitement - résumer l’algorithme de traitement
voir l’image
ce sont que des lignes directrices. Le jugement clinique à savoir qui est un bon candidat chirurgical demeure
on n’opère pas sur une IRM, c’est l’instabilité clinique qui est l’indication chirurgicale. C’est une chirurgie importante avec un haut taux de complications et d’infection chez les > 50 ans. On ajuste en fonction de l’âge et du niveau d’activité du patient
traitement chirurgical - quelle est la chirurgie offerte
reconstruction du LCA
traitement chirurgical - plusieurs greffes peuvent être utilisées, nommer les (4)
- autogreffe du tendon du muscle semi-tendineux (le plus utilisé)
- autogreffe du tendon patellaire
- autogreffe du tendon quadricipital
- allogreffe de cadavre
traitement chirurgical - chez qui utilise-t-on l’allogreffe de cadavre? pourquoi?
utilisée chez les patients > 30 ans (risque additionnel de rupture chez les < 30 ans)
souvent lors d’une deuxième déchirure
traitement chirurgical - décrire le risque de maladie lié aux tendons cadavériques
risque additionnel de transfert de maladie (< 1 : 1 million pour VIH)
aussi associée à un étirement précoce des ligaments
traitement conservateur - décrire pour les patients plus âgés, moins sportifs et plus sédentaires (5)
- immobilisation
- attelle
- physiothérapie (amplitude articulaire progressive et renforcement musculaire, particulièrement le fléchisseur du genou)
- orthèse prophylactique pour le sport
une récupération est attendue à 6 (6-9) mois suite à la blessure, si le patient développait des problèmes d’instabilité plus tard, nous pourrions tjrs procéder à une reconstruction à ce moment-là
traitement - rôle de la physiothérapie
peut importe le type de traitement adopté, il faut débuter très rapidement les exercices de physiothérapie afin d’éviter l’ankylose du genou
