9c - MAIN RHUMATOÏDE Flashcards
généralités - décrire (2)
- arthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire auto-immune
- maladie affecte le tissu synovial
généralités - fréquence (2)
- touche jusqu’à 1% de la population
- plus fréquent chez la femme (2-3:1)
généralités - présentation initiale la plus fréquente
l’atteinte des petites articulations de la main (et les pieds)
généralités - articulations atteintes
- métacarpo-phalangiennes (MCP)
- interphalangiennes proximales (IPP)
- poignet
atteintes - nommer les deux catégories
- tendineuses
- articulaires
atteintes - nommer les deux types d’atteintes tendineuses
- ténosynovite
- ruptures
atteintes - ténosynovite : muscles atteints (2)
- fléchisseurs (blocages et ressaut)
- extenseurs (extenseur ulnaire du carpe et extenseurs communs des doigts)
atteintes - ruptures : muscles atteints
extenseurs
atteintes - nommer les trois types d’atteintes articulaires
- synovites (épaississement fusiforme)
- changements dégénératifs
- déformations
ténosynovite - décrire
inflammation de la gaine tendineuse à cause de prolifération synoviale
ténosynovite - symptômes associés (3)
- douleur
- dysfonction
- rupture tendineuse (éventuellement)
ténosynovite - ténosynovite des extenseurs : décrire
gonflement sur la face dorsale du poignet et de la main
ténosynovite - ténosynovite des extenseurs : signes à la palpation (2)
- présence de crépitement
- effet de boudinage de la gaine tendineuse
ténosynovite - ténosynovite des extenseurs : douleur associée
souvent peu douloureux
ténosynovite - ténosynovite des extenseurs : muscles fréquemment atteints (2)
- extenseur ulnaire du carpe
- extenseur commun des doigts
bosse sur le dos de la main si extenseur commun des doigts touché et plus en ulnaire si extenseur ulnaire du carpe
ténosynovite - ténosynovite des extenseurs : décrire le traitement médical initial (3)
- repos
- orthèse
- injection de corticostéroïdes
traiter la maladie systémique si possible
ténosynovite - ténosynovite des extenseurs : décrire le traitement médical (2)
- indiqué si échec au traitement conservateur prolongé
- ténosynovectomie (retirer l’inflammation jusqu’à ce que les tendons reprennent une taille normale)
ruptures - rupture des tendons extenseurs : décrire la présentation clinique (3)
- perte d’extension soudaine d’un doigt
- sans franc traumatisme ou à la suite d’un traumatisme minime
- non douloureux
ruptures - rupture des tendons extenseurs : nommer les causes
Multifactoriels
- ténosynovite chronique
- déformations osseuses
- synovites (inflammation cause un frottement sur les tendons qui peut mener à leur rupture)
ruptures - rupture des tendons extenseurs : nommer les tendons fréquemment atteints (3)
- long extenseur du pouce
- extenseur du petit doigt
- extenseurs commun des doigts
ruptures - rupture des tendons extenseurs : décrire le syndrome de Vaughan-Jackson (4)
- rupture en cascade des extenseurs
- débute avec l’extenseur du petit doigt
- ensuite atteint séquentiellement les extenseurs communs des doigts de ulnaire vers radial si non traité
- causé par une atteinte inflammatoire de l’articulation radio-ulnaire distal
URGENCE
ruptures - rupture des tendons extenseurs : décrire le traitement conservateur (2)
- traitement de la maladie systémique (pour éviter une autre rupture)
- orthèses de positionnement si non fonctionnel
ruptures - rupture des tendons extenseurs : indications chirurgicales (3)
- indication absolue si syndrome de Vaughan-Jackson (pour éviter la cascade qui peut rupturer tous les extenseurs des doigts)
- déformation significative
- perte de fonction
ruptures - rupture des tendons extenseurs : nommer les options de chirurgies (3)
- ténodèse sur un tendon intact adjacent
- greffe tendineuse
- transfert tendineux (ex : utiliser l’extenseur propre de l’index pour retrouver la fonction du long extenseur du pouce)
atteinte articulaire des doigts - que cause des synovites répétées (3)
- destruction osseuse (surtout MCP et IPP)
- subluxations des MCP
- déformation en coup de vent (déviation ulnaire aux MCP)
atteinte articulaire des doigts - décrire la déformation en boutonnière (2)
- hyperflexion des IPP
- hyperextension des IPD
atteinte articulaire des doigts - décrire la déformation en col de cygne (2)
- hyperextension des IPP
- hyperflexion des IPD
atteinte des ligaments en palmaire et des structures tendineuses
atteinte du poignet - expliquer le syndrome du caput ulnae (5)
- synovite de l’articulation radio-ulnaire distale
- subluxation palmaire de l’extenseur ulnaire du carpe
- subluxation palmaire du carpe
- ulna luxé dorsal
- ruptures des tendons extenseurs (syndrome de Vaughan-Jackson)
atteinte du poignet - nommer les articulations atteintes (2)
- articulation radio-carpienne
- articulation radio-ulnaire distale
atteinte du poignet - atteinte radio-carpienne : synovite et distension de l’articulation provoquent (4)
- atténuation des ligaments
- déformation des os du carpe
- subluxation ulnaire du carpe
- destruction cartilagineuse
os du carpe deviennent en ulnaire sur le radius
atteinte du poignet - que présente cliniquement le poignet
déviation radiale
atteinte du poignet - la déformation contribue à quoi
- dérive ulnaire des doigts
-> tendons extrinsèques (fléchisseurs et extenseurs) sont déviés en ulnaire
atteinte du poignet - elle a une influence significative sur quoi
déformation des doigts
atteinte du poignet - qu’est-ce qui est essentiel de corriger initialement lors de la planification chirurgicale
l’atteinte au niveau de poignet avant de corriger l’atteinte aux doigts sans quoi la maladie digitale va récidiver
