3d - TENDINITE/RUPTURE DE LA LONGUE PORTION DU BICEPS

Question 1

intro + anatomie fonctionnelle - décrire la structure du biceps dans sa partie proximale

Answer 1

composé de 2 tendons

Question 2

intro + anatomie fonctionnelle - décrire la courte portion du biceps (2)

Answer 2

• s’insère sur la coracoïde
• n’est jamais impliquée dans un processus pathologique

Question 3

intro + anatomie fonctionnelle - décrire la longue portion du biceps (2)

Answer 3

• remonte dans la gouttière bicipitale de l’humérus pour ensuite tourner et se diriger vers le rebord supérieur de la glénoïde
• a une relation très étroite avec les tendons de la coiffe, se situant entre le sous-scapulaire et le sus-épineux

Question 4

intro + anatomie fonctionnelle - comment se nomment les ligaments qui maintiennent le biceps en place dans la gouttière

Answer 4

poulie bicipitale

Question 5

intro + anatomie fonctionnelle - innervation du biceps

Answer 5

nerf musculo-cutané

Question 6

intro + anatomie fonctionnelle - fonction biceps (2)

Answer 6

• flexion du coude
• supination de l’avant-bras

muscle fléchisseur et supinateur de l’avant-bras

Question 7

pathophysiologie - décrire (2)

Answer 7

• idem que pour problèmes de tendinite/tendinose/déchirure des tendons de la coiffe
• des étiologies extrinsèques et intrinsèques sont en cause

Question 8

pathophysiologie - lors d’une arthroscopie, que note-t-on souvent a/n de la longue portion du biceps si on note des changements dégénératifs a/n de la coiffe

Answer 8

des changements dégénératifs aussi

Question 9

pathophysiologie - problèmes possibles a/n de la longue portion du biceps (3)

Answer 9

• tendinite
• tendinose
• rupture

Question 10

pathophysiologie - décrire la pathophysiologie de la luxation du tendon de la longue portion du biceps

Answer 10

luxation particulière en raison de son anatomie, mais la pathophysiologie reste la même : la poulie bicipitale rupture, soit de façon dégénérative, soit par un trauma (moins souvent)

Question 11

présentation clinique - décrire (2)

Answer 11

• douleur a/n du sillon bicipital
• exacerbée par le mouvement impliquant le biceps (flexion du coude, supination de l’avant-bras, surtout contre résistance)

Question 12

examen physique - que note-t-on à l’inspection dans le cas d’une rupture à la longue portion du biceps (2)

Answer 12

• rétraction distale du ventre musculaire du biceps p/r au côté controlatéral
• apparence plus charnue du muscle (déformation de Popeye)

Question 13

examen physique - quels tests effectue-t-on pour déterminer si le biceps est en cause dans un problème clinique (2)

Answer 13

• test de Speed
• test de Yergason

mouvements contre résistance

Question 14

examen physique - décrire le test de Speed

Answer 14

douleur a/n du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire l’élévation antérieure de l’épaule contre résistance avec le coude en extension et l’avant-bras en supination

Question 15

examen physique - décrire le test de Yergason

Answer 15

douleur a/n du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire de la supination active contre résistance de l’avant-bras avec le coude fléchi à 90 degrés

Question 16

examen physique - pourquoi examiner la coiffe est très important

Answer 16

pour r/o une déchirure à ce niveau, comme la longue portion du biceps est en relation étroite avec la coiffe

Question 17

tests paracliniques - quels tests sont indiqués (2)

Answer 17

• radiographie simple
• IRM ou échographie

Question 18

tests paracliniques - utilité des radiographies simples (2)

Answer 18

• r/o d’autres diagnostics possibles
• apprécier la présence concomitante d’un désordre de la coiffe

Question 19

tests paracliniques - utilité des IRM ou de l’échographie

Answer 19

pour évaluer l’état du tendon du biceps, l’écho ou l’IRM sont les modalités de choix

Question 20

Traitement - décrire (3)

Answer 20

• idem que pour la tendinite/tendinose de la coiffe
• on met l’emphase sur le traitement conservateur
• en cas d’échec, un débridement par arthroscopie peut être envisagé

Question 21

Traitement - expliquer le débridement par arthroscopie

Answer 21

le chirurgien va procéder à une ténotomie de la longue portion du biceps, c’est-à-dire qu’il va simplement couper le tendon à son insertion proximale sur la glénoïde et la laisser se rétracter distalement. Il n’y a aucune conséquence fonctionnelle à couper la longue portion du biceps, cela équivaut à une rupture spontanée.

Question 22

Traitement - rupture de la longue portion du biceps : a-t-elle des conséquences cliniques? expliquer

Answer 22

• non
• comme la partie proximale du biceps comporte 2 tendons, la rupture de la longue portion n’a pas de conséquences cliniques, car elle est compensée par la présence de la courte portion toujours intacte

Question 23

Traitement - rupture de la longue portion du biceps : est-ce que la déformation Popeye cause de la douleur

Answer 23

non

Question 24

Traitement - rupture de la longue portion du biceps : décrire le traitement

Answer 24

aucun traitement spécifique sauf contrôle de la douleur initiale

jamais de réparation

Question 25

Traitement - rupture de la longue portion du biceps : avec quoi ne faut-il surtout pas la confondre? pourquoi

Answer 25

• avec la rupture du tendon du biceps distal (au coude)
• car cette dernière est une urgence possiblement chirurgicale (opération dans les 3 semaines)

Question 26

Traitement - rupture de la longue portion du biceps : que faut-il absolument r/o? (2)

Answer 26

• une déchirure de la coiffe des rotateurs
• classiquement, une rupture de la longue portion du biceps peut être associée à une déchirure sous-scapulaire ou du sus-épineux, qu’il ne faut pas manquer

Question 26

Traitement - rupture de la longue portion du biceps : quels sont les signes cliniques d’une rupture du tendon du biceps distal

Answer 26

• hématome a/n du coude
• masse vers le haut du bras