3g - ÉPICONDYLITES Flashcards
épicondylite externe (tennis elbow) - généralités : il s’agit de la cause la plus fréquente de ____
douleur dans la région du coude
épicondylite externe (tennis elbow) - généralités : décrire
blessure de surutilisation que l’on retrouve surtout a/n du bras dominant
épicondylite externe (tennis elbow) - généralités : ___% des joueurs de tennis réguliers en développer une
50
épicondylite externe (tennis elbow) - généralités : qui est a risque
toute personne impliquée dans une activité répétitive de pro-supination de l’avant-bas ou de flexion/extension du poignet
touche environ 2% de la pop générale
épicondylite externe (tennis elbow) - anatomie fonctionnelle : l’épicondylite latérale touche ____
la masse musculaire des extenseurs/supinateurs s’insérant sur l’épicondyle externe de l’humérus distal
épicondylite externe (tennis elbow) - anatomie fonctionnelle : quel tendon est le plus souvent atteint dans la maladie
tendon du court extenseur radial du carpe (ECRB)
épicondylite externe (tennis elbow) - pathophysiologie : où se situe l’atteinte tendineuse initiale
à l’origine du court extenseur radial du carpe (ERCB)
épicondylite externe (tennis elbow) - pathophysiologie : pourquoi est-ce que l’ECRB est à risque (2)
- 5-10 mm distalement à son insertion sur l’épicondyle, l’histologie démontre que le tendon a une vascularisation plus précaire
- il est donc a risque de se rompre suite à des microtraumatismes
épicondylite externe (tennis elbow) - pathophysiologie : qu’est-ce qui se produit avec la surutilisation de l’avant-bras en pro-supination du poignet ou en flexion/extension (3)
- la vascularisation de l’ECRB est compromise
- des microdéchirures intra-tendineuses apparaissent
- une réaction inflammatoire s’installe et mène finalement à des changements dégénératifs chroniques (tendinose) dans toute la masse des extenseurs/supinateurs
épicondylite externe (tennis elbow) - pathophysiologie : est-ce que c’est un processus réversibles? expliquer
oui
-> la réaction inflammatoire amène également une néovascularisation et des éléments fibroblastiques qui vont réparer le tendon
épicondylite externe (tennis elbow) - présentation clinique : décrire la douleur (localisation + quand est-elle présente)
- typiquement avec une douleur latérale au coude, a/n de la masse des extenseurs/supinateurs, 5 mm distalement à l’épicondyle
- la douleur peut être présente au repos de façon légère à modérée, mais à un caractère mécanique avec exacerbation de la douleur avec les activités qui sollicitent les muscles s’insérant sur l’épicondyle
- les patientes se présentent donc avec de la douleur surtout lors de l’extension du poignet, de la supination de l’avant-bras (ex : utiliser un tournevis, ouvrir une porte) et lors de la préhension forcée des objets (ex : tenir une raquette)
épicondylite externe (tennis elbow) - examen physique : où est-ce que la douleur est maximale
la douleur est maximale à un point situé 5 mm distalement à l’épicondyle
épicondylite externe (tennis elbow) - examen physique : décrire l’amplitude articulaire du coude
demeure normale
épicondylite externe (tennis elbow) - examen physique : nommer les tests provocateurs qui sont positifs (4)
- extension résistée du poignet
- extension résistée du majeur
- supination résistée du poignet
- flexion passive maximale du poignet
épicondylite externe (tennis elbow) - tests paracliniques : doit on faire des imageries?
diagnostic clinique, donc à moins d’une présentation atypique, aucune imagerie est nécessaire
épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : 95% vont se résoudre avec ___
un traitement conservateur
épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : but du traitement conservateur
soulager la douleur en attendant que le processus naturel de réparation du tendon se complète
épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : combien de temps peut prendre le processus de réparation
peut être très long (jusqu’à 1 an)
épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : quelles modalités traitement sont recommandées (4)
- modification des activités
- glace
- prise régulière d’acétaminophène et d’anti-inflammatoires
- application topique d’anti-inflammatoires
épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : une orthèse peut être prescrite, décrivez la (2)
- portée distalement à la douleur
- sert à enlever la tension sur la masse des extenseurs en proximal
épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : la physiothérapie est-elle recommandée?
oui
épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : utilité de l’infiltration locale des corticostéroïdes
souvent utilisée pour soulager la douleur
épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : décrire l’infiltration de plasma riche en plaquettes (PRP) (2)
- infiltration va délivrer des cellules souches au site de la lésion et favoriser la réparation du tendon
- préparé à même un prélèvement sanguin centrifugé du patient
épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : le PRP est-il un traitement supérieur
pas de preuve de sa supériorité
épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : limite du PRP
très couteux
épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : indication chirurgicale
douleur qui perdure depuis plus d’un an avec échec d’un traitement conservateur complet
épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : décrire la chirurgie
on procède a un débridement de l’ECRB dans le but de stimuler une néovascularisation et un processus de réparation du tendon
épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : inconvénient de la chirurgie
35% d’échec à cette procédure, il est donc très important de parler au patient et de recadrer ses attentes
épicondylite interne (golfer’s elbow) - généralités : décrire
similaire à l’épicondylite externe, quoique beaucoup moins fréquente
épicondylite interne (golfer’s elbow) - généralités : quels tendons sont impliqués dans la pathophysiologie initiale (2)
- origine du fléchisseur radial du carpe
- origine du rond pronateur
épicondylite interne (golfer’s elbow) - généralités : quelles activités sont en cause
celles créant un moment de force en valgus a/n du coude (lancer, golf), car elles causent des microtraumatismes survenant dans les tendons
épicondylite interne (golfer’s elbow) - anatomie fonctionnelle : l’épicondyle médiale est l’origine de _____
des muscles fléchisseurs et pronateur de l’avant-bras
épicondylite interne (golfer’s elbow) - anatomie fonctionnelle : rôle du groupe musculaire des fléchisseurs/pronateurs
rôle de stabilisation secondaire de la partie médiale du coude, assistant les ligaments
épicondylite interne (golfer’s elbow) - présentation clinique : décrire (3)
- les patients se présentent avec une douleur interne au coude, 5 mm distalement a l’épitrochlée
- douleur augmentée par les activités en valgus
- des symptômes d’irradiation du nerf ulnaire sont présents dans 20% des cas
épicondylite interne (golfer’s elbow) - examen physique : décrire (2)
- monte une palpation douloureuse à 5 mm distalement à l’épitrochlée
- montre une douleur avec la flexion résistée du poignet, la pronation résistée de l’avant-bras et à l’extension passive du poignet/doigts
épicondylite interne (golfer’s elbow) - examen physique : pourquoi faire un test de Tinel
doit toujours être fait a/n du nerf ulnaire pour détecter une neuropathie concomitante
épicondylite interne (golfer’s elbow) - tests paracliniques : quoi faire
diagnostic clinique, aucune imagerie n’est donc nécessaire
épicondylite interne (golfer’s elbow) - décrire le traitement
le traitement conservateur est favorisé et est similaire à celui de l’épicondyle externe
épicondylite interne (golfer’s elbow) - décrire la chirurgie + indication + désavantage
- la chirurgie de débridement du fléchisseur radial du carpe et du rond pronateur est requise
- pour les rares cas d’échec du traitement conservateur après un an
- même taux d’échec de 35% à la chirurgie
