3g - ÉPICONDYLITES

Question 1

épicondylite externe (tennis elbow) - généralités : il s’agit de la cause la plus fréquente de ____

Answer 1

douleur dans la région du coude

Question 2

épicondylite externe (tennis elbow) - généralités : décrire

Answer 2

blessure de surutilisation que l’on retrouve surtout a/n du bras dominant

Question 3

épicondylite externe (tennis elbow) - généralités : ___% des joueurs de tennis réguliers en développer une

Answer 3

50

Question 4

épicondylite externe (tennis elbow) - généralités : qui est a risque

Answer 4

toute personne impliquée dans une activité répétitive de pro-supination de l’avant-bas ou de flexion/extension du poignet

touche environ 2% de la pop générale

Question 5

épicondylite externe (tennis elbow) - anatomie fonctionnelle : l’épicondylite latérale touche ____

Answer 5

la masse musculaire des extenseurs/supinateurs s’insérant sur l’épicondyle externe de l’humérus distal

Question 6

épicondylite externe (tennis elbow) - anatomie fonctionnelle : quel tendon est le plus souvent atteint dans la maladie

Answer 6

tendon du court extenseur radial du carpe (ECRB)

Question 7

épicondylite externe (tennis elbow) - pathophysiologie : où se situe l’atteinte tendineuse initiale

Answer 7

à l’origine du court extenseur radial du carpe (ERCB)

Question 8

épicondylite externe (tennis elbow) - pathophysiologie : pourquoi est-ce que l’ECRB est à risque (2)

Answer 8

• 5-10 mm distalement à son insertion sur l’épicondyle, l’histologie démontre que le tendon a une vascularisation plus précaire
• il est donc a risque de se rompre suite à des microtraumatismes

Question 9

épicondylite externe (tennis elbow) - pathophysiologie : qu’est-ce qui se produit avec la surutilisation de l’avant-bras en pro-supination du poignet ou en flexion/extension (3)

Answer 9

• la vascularisation de l’ECRB est compromise
• des microdéchirures intra-tendineuses apparaissent
• une réaction inflammatoire s’installe et mène finalement à des changements dégénératifs chroniques (tendinose) dans toute la masse des extenseurs/supinateurs

Question 10

épicondylite externe (tennis elbow) - pathophysiologie : est-ce que c’est un processus réversibles? expliquer

Answer 10

oui

-> la réaction inflammatoire amène également une néovascularisation et des éléments fibroblastiques qui vont réparer le tendon

Question 11

épicondylite externe (tennis elbow) - présentation clinique : décrire la douleur (localisation + quand est-elle présente)

Answer 11

• typiquement avec une douleur latérale au coude, a/n de la masse des extenseurs/supinateurs, 5 mm distalement à l’épicondyle
• la douleur peut être présente au repos de façon légère à modérée, mais à un caractère mécanique avec exacerbation de la douleur avec les activités qui sollicitent les muscles s’insérant sur l’épicondyle
• les patientes se présentent donc avec de la douleur surtout lors de l’extension du poignet, de la supination de l’avant-bras (ex : utiliser un tournevis, ouvrir une porte) et lors de la préhension forcée des objets (ex : tenir une raquette)

Question 12

épicondylite externe (tennis elbow) - examen physique : où est-ce que la douleur est maximale

Answer 12

la douleur est maximale à un point situé 5 mm distalement à l’épicondyle

Question 13

épicondylite externe (tennis elbow) - examen physique : décrire l’amplitude articulaire du coude

Answer 13

demeure normale

Question 14

épicondylite externe (tennis elbow) - examen physique : nommer les tests provocateurs qui sont positifs (4)

Answer 14

• extension résistée du poignet
• extension résistée du majeur
• supination résistée du poignet
• flexion passive maximale du poignet

Question 15

épicondylite externe (tennis elbow) - tests paracliniques : doit on faire des imageries?

Answer 15

diagnostic clinique, donc à moins d’une présentation atypique, aucune imagerie est nécessaire

Question 16

épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : 95% vont se résoudre avec ___

Answer 16

un traitement conservateur

Question 17

épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : but du traitement conservateur

Answer 17

soulager la douleur en attendant que le processus naturel de réparation du tendon se complète

Question 18

épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : combien de temps peut prendre le processus de réparation

Answer 18

peut être très long (jusqu’à 1 an)

Question 19

épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : quelles modalités traitement sont recommandées (4)

Answer 19

• modification des activités
• glace
• prise régulière d’acétaminophène et d’anti-inflammatoires
• application topique d’anti-inflammatoires

Question 20

épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : une orthèse peut être prescrite, décrivez la (2)

Answer 20

• portée distalement à la douleur
• sert à enlever la tension sur la masse des extenseurs en proximal

Question 21

épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : la physiothérapie est-elle recommandée?

Answer 21

oui

Question 22

épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : utilité de l’infiltration locale des corticostéroïdes

Answer 22

souvent utilisée pour soulager la douleur

Question 23

épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : décrire l’infiltration de plasma riche en plaquettes (PRP) (2)

Answer 23

• infiltration va délivrer des cellules souches au site de la lésion et favoriser la réparation du tendon
• préparé à même un prélèvement sanguin centrifugé du patient

Question 24

épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : le PRP est-il un traitement supérieur

Answer 24

pas de preuve de sa supériorité

Question 25

épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : limite du PRP

Answer 25

très couteux

Question 26

épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : indication chirurgicale

Answer 26

douleur qui perdure depuis plus d'un an avec échec d'un traitement conservateur complet

Question 27

épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : décrire la chirurgie

Answer 27

on procède a un débridement de l'ECRB dans le but de stimuler une néovascularisation et un processus de réparation du tendon

Question 28

épicondylite externe (tennis elbow) - traitement : inconvénient de la chirurgie

Answer 28

35% d'échec à cette procédure, il est donc très important de parler au patient et de recadrer ses attentes

Question 29

épicondylite interne (golfer's elbow) - généralités : décrire

Answer 29

similaire à l'épicondylite externe, quoique beaucoup moins fréquente

Question 30

épicondylite interne (golfer's elbow) - généralités : quels tendons sont impliqués dans la pathophysiologie initiale (2)

Answer 30

- origine du fléchisseur radial du carpe - origine du rond pronateur

Question 31

épicondylite interne (golfer's elbow) - généralités : quelles activités sont en cause

Answer 31

celles créant un moment de force en valgus a/n du coude (lancer, golf), car elles causent des microtraumatismes survenant dans les tendons

Question 32

épicondylite interne (golfer's elbow) - anatomie fonctionnelle : l'épicondyle médiale est l'origine de _____

Answer 32

des muscles fléchisseurs et pronateur de l'avant-bras

Question 33

épicondylite interne (golfer's elbow) - anatomie fonctionnelle : rôle du groupe musculaire des fléchisseurs/pronateurs

Answer 33

rôle de stabilisation secondaire de la partie médiale du coude, assistant les ligaments

Question 34

épicondylite interne (golfer's elbow) - présentation clinique : décrire (3)

Answer 34

- les patients se présentent avec une douleur interne au coude, 5 mm distalement a l'épitrochlée - douleur augmentée par les activités en valgus - des symptômes d'irradiation du nerf ulnaire sont présents dans 20% des cas

Question 35

épicondylite interne (golfer's elbow) - examen physique : décrire (2)

Answer 35

- monte une palpation douloureuse à 5 mm distalement à l'épitrochlée - montre une douleur avec la flexion résistée du poignet, la pronation résistée de l'avant-bras et à l'extension passive du poignet/doigts

Question 36

épicondylite interne (golfer's elbow) - examen physique : pourquoi faire un test de Tinel

Answer 36

doit toujours être fait a/n du nerf ulnaire pour détecter une neuropathie concomitante

Question 37

épicondylite interne (golfer's elbow) - tests paracliniques : quoi faire

Answer 37

diagnostic clinique, aucune imagerie n'est donc nécessaire

Question 38

épicondylite interne (golfer's elbow) - décrire le traitement

Answer 38

le traitement conservateur est favorisé et est similaire à celui de l'épicondyle externe

Question 39

épicondylite interne (golfer's elbow) - décrire la chirurgie + indication + désavantage

Answer 39

- la chirurgie de débridement du fléchisseur radial du carpe et du rond pronateur est requise - pour les rares cas d'échec du traitement conservateur après un an - même taux d'échec de 35% à la chirurgie