8. PROBLÈMES FRÉQUENTS MI (soleils rouges) Flashcards
Quel est l’examen physique de la tendinopathie des moyens et petits fessiers ?
- Étirement en flexion, adduction et en rotation externe
- Mise en tension en abduction résistée (plus spécifique)
- Mise en flexion, rotation interne résistée (plus spécifique)
- Single leg stance pendant 30 secondes (plus spécifique)
- Douleur à la palpation du grand trochanter est sensible mais peu spécifique
Quelle est la présentation clinique de la tendinopathie des ischio-jambiers proximaux ?
douleur fessière (hanche postérieure) en position assise ou à la marche/course
Quel est l’examen physique de la tendinopathie des ischio-jambiers proximaux ?
- étirement en extension du genou et flexion hanche
- mise en tension en flexion du genou résistée et extension de hanche résistée
- douleur palpation tubérosité ischiatique
Quelle est la présentation clinique de la tendinopathie des adducteurs ?
douleur médiale en course ou botté de ballon
Quel est l’examen physique de la tendinopathie des adducteurs ?
- étirement en abduction
- mise en tension en adduction résistée
- douleur palpation para-symphysaire (symphyse pubienne)
Quelle est la présentation clinique de la tendinopathie de l’ilio-psoas ?
douleur inguinale en flexion de hanche (patient post-PTH plus à risque)
Quel est l’examen physique de la tendinopathie de l’ilio-psoas ?
- étirement extension de hanche
- mise en tension flexion résistée de hanche
Quel est l’examen physique de la tendinopathie du droit fémoral ?
- étirement en extension de hanche et flexion genou
- mise en tension flexion résistée de hanche
- douleur palpation épine iliaque antéro-inférieure
aussi plus fréquent dans sports de botté
Quelles sont les sortes de hanche à ressaut ?
- extra-articulaire externe (latéral)
- extra-articulaire interne (antérieur)
- intra-articulaire
Quelle est l’épidémiologie de l’ostéonécrose de la tête fémorale ?
- H>F
- 35-50 ans
Quelles sont les conditions associées à l’ostéonécrose de la tête fémorale ?
- Trauma (fracture col fémoral surtout)
- Usage de corticostéroïdes
- Abus d’alcool
- Irradiation
- Lupus, syndrome anti-phospholipides
- Maladie de Gaucher
- Anémie falciforme
- Maladie des caissons
- Leucémie/lymphome
- Greffe d’organe
- Virus (CMV, HIV, rubéole, roséole, rougeole, varicelle)
Quelles sont les catégories de lésions aponévrotiques ?
extrinséque et intriséque
Décrire une lésion aponévrotique extrinsèque ainsi que les muscles à risque.
- par force externe (contusion)
- surtout vaste intermédiaire et vaste latéral
Décrire une lésion aponévrotique intrinsèque ainsi que les muscles à risque.
- étirement du muscle avec/sans contraction (claquage)
- surtout muscles biarticulaire des MI (ischio, triceps sural, quads, adducteurs)
décrire les portions des muscles les plus à risque d’une lésion aponévrotique intrinsèque
- Ischio-jambiers (surtout long chef du biceps femoris)
- Triceps sural (surtout chef médial du gastrocnémien, soléaire)
- Quadriceps (surtout rectus femoris)
- Adducteurs (surtout grand et long adducteurs)
Quels sont les facteurs favorisants le syndrome fémoro-patellaire ?
- désalignement (angle Q élevé, valgus, torsion fémorale ou tibiale, calcanéovalgus)
- faiblesse musculaire (quads, pelvien)
- surcharge dépassant capacité d’adaptation (entraînement intense)
Quelle est la pathologie du syndrome de la bandelette ilio-tibiale ?
frottement du fascia lata sur condyle fémoral latéral lors de flexion/extension du genou
Quels sont les symptomes du syndrome de la bandelette ilio-tibiale ?
douleur à face latérale genou
typiquement après temps/km de course
Quel est l’examen physique du syndrome de la bandelette ilio-tibiale ?
- test de Noble (peu sensible)
- faire courir jusqu’à reproduction des Sx et faire pointer le siège de la douleur
Quelle est l’investigation du syndrome de la bandelette ilio-tibiale ?
- Rx/écho pour R/O autre chose
- test à la lidocaïne PRN
Quel est le traitment du syndrome de la bandelette ilio-tibiale ?
- physio (renforcement, étirement, correction déficits, adaptation charge entrainement)
- si échec physio : infiltration de cortisone
- chirurgie PRN
Qu’est-ce qu’une kyste poplité ?
accumulation liquidienne à la face postérieure, dans région poplitée
peut être de nature diverse, mais le plus souvent kyste de Barker
Qu’est-ce qu’une kyste de Baker ?
- kyste poplité dans la bourse entre tendon semi-membraneux et chef médial du gastroc
- idiopathique ou provenant d’un problème du genou (bourse en communication avec articulation)
- valve unidirectionnelle empêche drainage du kyste (liquide passe du genou au kyste, mais ne peut pas revenir au genou)
- volume variable
- rupture possible
Quels sont les symptomes du kyste de Baker ?
- asx
- douleur légère / compression derrière genou
Quel est l’examen physique du kyste de Baker ?
palpation, difficile si petit
Quelle est l’investigation du kyste de Baker ?
écho
Quel est le traitement du kyste de Baker ?
- ponction/aspiration
- traitement de patho sous-jacente
Quelle est l’épidémiologie de l’arthrose tibio-talaire ?
souvent suite à trauma, des années plus tard
arthrite juvénile idiopathique, hémophilie
Quels sont les symptomes de l’arthrose tibio-talaire ?
- douleur antérieure ou circonférentielle
- provoquée par MEC ou dorsi/plantiflexion
Quel est l’examen physique de l’arthrose tibio-talaire ?
- douleur à palpation tibio-talaire
- douleur dorsi/plantiflexion passive
- hop test
Quelle est l’investigation de l’arthrose tibio-talaire ?
RX
Quelle est l’épidémiologie de l’arthrose sous-talaire ?
- sans trauma associé, dégénératif
- parfois atteinte inflammatoire
Quels sont les symptomes de l’arthrose sous-talaire ?
douleur peut être antérieure, latérale postérieure et même plantaire (selon atteinte antérieure ou postérieure; talo-naviculaire, talo-calcanéenne)
Quel est l’examen physique de l’arthrose sous-talaire ?
palpation et mobilisation en éversion/inversion
Quelle est l’investigation de l’arthrose sous-talaire ?
RX
Qu’est-ce que l’ostéochondrite disséquante du talus ?
divers stades de fissuration jusqu’à séparation d’un fragment ostéo-cartilagineux du dôme talaire (talus)
Quelle est l’épidémiologie de l’ostéochondrite disséquante du talus ?
ado ou jeune adulte
Quels sont les symptomes de l’ostéochondrite disséquante du talus ?
douleur antérieur à la MEC ou en sports
Quel est l’examen physique de l’ostéochondrite disséquante du talus ?
peut être non spécifique ou similaire à arthrose tibiotalaire,
- douleur à palpation tibio-talaire
- douleur dorsi/plantiflexion passive
- hop test
Quelle est l’investigation de l’ostéochondrite disséquante du talus ?
IRM
Quel est le traitement de l’ostéochondrite disséquante du talus ?
- Décharge si récent et patient jeune (physe ouverte)
- chirurgical chez adulte avec fragment détaché ou échec au traitement conservateur
Qu’est-ce que l’os trigonum ?
défaut de fusion du centre d’ossification du processus postérieur du talus lors de la puberté avec formation d’un os accessoire
Quelle est l’épidémiologie de l’os trigonum ?
danseurs de ballet
Quels sont les symptomes de l’os trigonum ?
dlr plantiflexion (conflit postérieur) ou asx
Quel est l’examen physique de l’os trigonum ?
douleur en plantiflexion
Quelle est l’investigation de l’os trogonum ?
- RX
- IRM
Quel est le traitement de l’os trigonum ?
chx de résection
Quels sont les facteurs de risque de la tendinopathie d’Achille ?
- Obésité
- Diabète, dyslipidémie
- Polyarthrite rhumatoïde
- Usage de statines ou quinolones
- Antécédent de tendinopathie ou fracture au membre inférieur
- Entrainement dans un climat froid
- Usage modéré d’alcool (7-13 conso/sem pour hommes et 4–6 pour femmes)
- Intervalle de temps augmenté entre la transplantation cardiaque et l’initiation d’un traitement de quinolone pour une infection
- Insuffisance rénale chez greffé cardiaque
- Force isokinétique des plantifléchisseurs diminuée
- Patron de marche anormal avec diminution de la progression de la propulsion
- Déroulement plus latéral du pas dans la phase avant-pied
Quels sont les facteurs de risque de la fasciapathie plantaire ?
- obsité
- femme
- faiblesse intrinséque du pied/plantifléshisseurs
- prolongément en travail debout
- AA augmentée en plantiflexion
- chaussure peu coussinée
- âge 40-55
Qu’est-ce que la rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes ?
- dégénérescence de la plaque plantaire (stabilisateur l’articulation métatarso-phalangienne en plantaire)
- la rupture cause hyperdorsiflexion MTP et proéminence de tête métatarsienne en plantaire
Quelle est l’épidémiologie de la rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes ?
âgés (sauf turf toe qui est rupture traumatique chez jeune)
Quels sont les symptomes de la rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes ?
douleur face plantaire de la tête métatarsienne
Quel est l’examen physique de la rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes ?
- orteils en griffe
- callosité à l’endroit de la douleur
- tête métatarsienne trop facilement palpable
Quelle est l’investigation de la rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes ?
souvent pas nécessaire, écho ou IRM
Quel est le traitement de la rupture de plaque plantaire et surcharge des têtes métatarsiennes ?
orthèse plantaire avec barre ou dôme métatarsien ou souliers orthopédiques (souliers rigides)
Quelle est l’épidémiologie de l’arthrose 1re métatarso-phalangienne ?
1re plus fréquent arthrose, autres MTP plus souvent arthrite
Quels sont les symptomes de l’arthrose 1re métatarso-phalangienne ?
- dlr 1re MTP
- dlr augmentée en dorsiflexion ((port de chaussure avec semelle molle pour la marche, ‘’lunge’’, exercices en position push-up ou planche))
Quel est l’examen physique de l’arthrose 1re métatarso-phalangienne ?
- 1re MTP plus proéminente
- possible hallux valgus
- dlr palpation
- dlr dorsiflexion/plantiflexion passive
Quelle est l’investigation de l’arthrose 1re métatarso-phalangienne ?
RX
Quel est le traitement de l’arthrose 1re métatarso-phalangienne ?
- exercices de renforcement du pied des intrinsèques et extrinsèques du pied
- chaussures et orthèses (chaussure à semelle rigide - sans talon haut – ‘’toe box’’ non pointu, ‘’toe spacer’’)
- injections cortico/AH/PRP
- chx
Qu’est-ce que le névrome de Morton ?
pincement du nerf interdigital entre têtes métatersiennes (souvent entre 3 et 4), le nerf s’épaissit
Quelle est l’épidémiologie du névrome de Morton ?
âgés ou coureurs
Quels sont les symptomes du névrome de Morton ?
- dlr entre MTP ou au niveau des MTPs
- sensation corps étranger
- sensation chocs électriques ou brûlures vers les orteils
- pire avec chaussures étroites
- rarement, diminution sensation orteils correspondantes
Quel est l’examen physique du névrome de Morton ?
- MTP squeeze test
- Lasègue orteil
Quelle est l’investigation du névrome de Morton ?
écho ou IRM
Quel est le traitement du névrome de Morton ?
- chaussure (toe box) plus large
- injection cortico au pourtour du nerf
- chx si échec
Quelle est l’épidémiologie de la fracture de stress métatarsienne ?
- 2e site plus fréquent après tibia
- ddx inclu ostéonécrose 2e tête métatarsienne (maladie de Freiberg)
Quels sont les symptomes de la fracture de stress métatarsienne ?
similaire à fx de stress tibiale
Quel est l’examen physique de la fracture de stress métatarsienne ?
- Douleur à la palpation du métatarse (versant dorsal plus accessible à la palpation)
- MTP Squeeze
Quelle est l’investigation de la fracture de stress métatarsienne ?
IRM
Quel est la traitement de la fracture de stress métatarsienne ?
décharge 3-12sem selon le grade à l’IRM, évaluer et traiter Relative Energy Deficit in Sports (RED-S, anciennement triade de la femme athlète)
Quels acronymes représentent les principes de base du traitement conservateur en musculosquelettique ?
- PRICE
- PEACE&LOVE
- protection, repos, immobilisation, ice, compression, élévation
- protecion, élévation, avoid anti-inflam, compression, éducation, load, optimism, vascularisation, exercice
