8b - POST-PARTUM (hémorragies + infection)

Question 1

hémorragies du post partum - définir

Answer 1

hémorragies entre 24h et 12 semaines après l’accouchement

Question 2

hémorragies du post partum - décrire la fréquence

Answer 2

environ 1% des accouchées va présenter des hmorragies inquiétantes dans la premiere ou la 2e semaines après l’accouchement

Question 3

hémorragies du post partum - mécanisme : décrire (3)

Answer 3

• involution aN a/n de l’ancienne insertion du placenta
• rétention d’un fragment de placenta qui peut etre encore vascularisé
• rarement : aN de la coag (von willebrand)

Question 4

hémorragies du post partum - décrire la conduite a tenir d’emblée

Answer 4

• a moins que l’hémorragie soit très sévère, on ne fait PAS de curetage d’emblée, on préfère l’écho

Question 5

hémorragies du post partum - après l’écho : quoi faire si cavité utérine est vide et Px stable

Answer 5

on donne des utérotoniques

Question 6

hémorragies du post partum - après l’écho : quoi faire si la cavité contient des caillots

Answer 6

on essaue de les retirer par succion en evitant un curetage abrasif

Question 7

hémorragies du post partum - après l’écho : quoi faire si infx concomittante

Answer 7

prescrire une AbTx prn

Question 8

infx puerpérale - définition (2)

Answer 8

• infx du tractus gnital après l’accouchement
• 38C ou plus de fivere pendant 2 des 10 premiers jours post partum, a l’exception des 24h premieres heures

Question 9

infx puerpérale - définition : facteurs prédisposants (6)

Answer 9

• rupture prolongée des membranes
• travail long
• exanens vaginaux fréquents
• manoeuvres, forceps, césarienne
• lacérations du tractus génital
• infx génitale

Question 10

infx puerpérale - anatomo-pathologie : on voit une infx de ____

Answer 10

des plaies du tractus génital, de l’air placnetaire

Question 11

infx puerpérale - anatomo-pathologie : nommer 3 manifestations possibles

Answer 11

• endométrite
• trhombophlébite pelvoinne
• péritonite

Question 12

infx puerpérale - anatomo-pathologie : décrire l’endométrite (3)

Answer 12

• d’abord de l’air d’insertion palcentaire, uis de toute la muqueuse
• involution utérine retardée
• myomètre va etre envahi secondairement

Question 13

infx puerpérale - anatomo-pathologie : comment se fait l’extension de la thrombophlébite pelvienne

Answer 13

• l’extension se fait par voie veineuse, la voie ovarienne est la premiere touché

Question 14

infx puerpérale - anatomo-pathologie : comment se fait le Dx + quand y penser?

Answer 14

• Dx d’exclusion
• y penser si échec au Tx Ab IV d’une endométrite classique

Question 15

infx puerpérale - anatomo-pathologie : fréquence de la péritonite + a quoi penser

Answer 15

• rare en OB
• penser a une complication non reconnue d’une césarienne (traumatisme intestinal)

Question 16

infx puerpérale - bactériologie - svnt des germes provenant de_____

Answer 16

tractus génital

Question 17

infx puerpérale - bactériologie - quoi faire avant le Tx

Answer 17

faire un prélvement avant de commencer le Tx

Question 18

infx puerpérale - bactériologie - souvent une flore ____

Answer 18

polymicrobienne

Question 19

infx puerpérale - bactériologie - germes anaérobies le pls svnt rencontrés (3)

Answer 19

• strep (peptostreptocoques)
• bactéroidies
• clostridium

Question 20

infx puerpérale - bactériologie - germes aérobies svnt rencontrés (6)

Answer 20

• strep groupes A, B, D
• colibacille
• proteus
• staph doré
• mycoplasma hominis
• chlam trachomatis

Question 21

infx puerpérale - clinique - quand est-ce l’infx reste locale

Answer 21

• si a/n périnée, vulve, vagin, col

Question 22

infx puerpérale - clinique - endométrite : nommer les SSx (3)

Answer 22

• la T monte progressivement a patrtir du 2e et 3e jour et atteint 38,5-39C au 5e jour
• les lochies sont d’odeur fétide si le germe est anaérobie
• l’utérus, mal involué, est sensible a la palpation

Question 23

infx puerpérale - clinique - thrombophlébite pelvienne : nommer les SSx (2)

Answer 23

• frissons ++
• fièvre parfois élevée

Question 24

infx puerpérale - clinique - thrombophlébite pelvienne : décrire les résultats aux AB

Answer 24

échec aux Ab IV seuls

Question 25

infx puerpérale - clinique - péritonites : décrire les SSx

Answer 25

• comparable aux péritonites Cx

Question 26

infx puerpérale - nommer le DDx (6)

Answer 26

• PNA
• ifnx urinaire basse
• montée laiteuse
• mastite
• infx resp
• abcès de paroi (césarienne)

Question 27

infx puerpérale - Tx : Tx si abcès du périnée

Answer 27

drainage

Question 28

infx puerpérale - Tx : Tx si endométrite

Answer 28

AbTx active contre les germes en cause, surtout anaérobies

Question 29

infx puerpérale - Tx : quels Ab utilise-t-on contre l,endométrite (2)

Answer 29

• clindamycine-gentamicine
• genta-metronidazole

Question 30

infx puerpérale - Tx : Tx si thrombophlébite

Answer 30

AbTx + héparinoTx

Question 31

infx puerpérale - Tx : Tx si péritonite grave

Answer 31

• Tx comme péritonite Cx