6c - DB DE GROSSESSE Flashcards
généralités - comparer la fréquence du DBT1 et DBT2 assoicé a la grossesse vs Db gestationel pendant la grossesse
les DBT1 et DBT2 associés a la grossesse sont moins fréquents pendant la grossesse que le DB gestationnel
généralités - comment est il detecté
dépistage systématique
généralités - fréquence
7-9% des grossesse
généralités - lien grossesse/DB
la grossesse est diabétogénique
généralités - décrire role de l’HPL
jormone placentaire lactogène ; joue un role dans le métabolisem des glucides (s’oppose aux effets de l’insuline)
généralités - effet de l’opposition a l’insuline faite par l’HPL (3)
- la sécrétion d’insuline doit augmenter pendant touye la grossesse
- = intensification de la charge de travail des cellules beta des ilotes de langerans qui la prod
- le pancras suffit a la tache au debut de la grossesse, mais peut faillir dans les dernieres semaines (on doit donc faire des depistages tout au long de la grossesse)
généralités - pronostic foetal
reste encore moins bon chez les Px DB
généralités - le dèpistage et le Tx de ces Px est un travail d’équipe impliquant qui (6)
- medfam
- OB
- endocrinologue
- dietetiste
- infirmiere
- pédiatre/néonatologiste
classification - nommer les types de DB (3)
- DB T1 (insulino dep)
- DBT2 (non insulino dep)
- DB gestationnel (découverte pendant la grossesse)
effets de la grossesse sur le DB préexistant de type 1 ou 2 - nommer les (5)
- no/vo (qui rendent difficile la prise exacte de la raton calorique)
- hypoglycémie
- acidocétose surtout chez les DBT1
- besoin de (+) les doses d’insuline
- prob au travail/post partum
effet du DB préexistant (T1 ou T2) sur la grossesse : nommer les (9)
- risque pré/éclampsie x4
- (+) infx
- risque de macrosomie foetal
- (+) nb césarienne
- (+) risque de mort foetale
- (+) polyhydramnios
- (+) hémorragies post partum
- (+) mortalité/morbidité
- (+) aN congénitales
effet du DB préexistant (T1 ou T2) sur la grossesse - macrosomie : quand y a t il risque de macrosomie
- surtout si DB mal équilibré
effet du DB préexistant (T1 ou T2) sur la grossesse - macrosomie : décrire les foetus + conséquence
épaules très larges : peut entrainer une dystocie des épaules
dépistage et Dx - pourquoi est-ce que le Dx est difficile (2)
- svnt ASx
- se révèle trop tardivement en fin de grossesse
dépistage et Dx - premiere étape du protocole de dépistage : décrire (3)
- on demande une glycémie lros des permieres prises de sang (10e sem) : la Px n’a pas besoin dMetre a jeun, il faut uniquement connaitre l’intervalle post-cibum
- si la glycémie est N, la prochaine étape est entre 24-28 sem
- si la glycémie est aN : on fait une hyperglycémie provoquée PO
dépistage et Dx - premiere étape du protocole de dépistage : décrire les chiffres N de glycémie selon I’intervalle post cibum (2)
- interalle de 2h : 3,3 - 6,6 mmol/L
- intervalle de >2h : 3,3 - 5,5, mmol/L
dépistage et Dx - 2e étape du protocole de dépistage : décrire (3)
- test de surcharge à 50 g de glucose entre 24 et 28 sem : la Px n’a pas besoind ‘etre a jeu n et il n’y a pas de préparation particuliere
- La Px boit 50g de glucose et un prélèvement est fait 1h après
- si la glycémie est trop haute, on fait un HGPO
dépistage et Dx - 2e étape du protocole de dépistage : quand fait on un HGPO
- si glycémie >/= 7,8 mmol/L après 50 g de glucose PO
dépistage et Dx - 2e étape du protocole de dépistage : décrire l’HGPO
- 75 g de glucose PO avec prélèvements aux temps 0 (a jeun), 1 h et 2h
dépistage et Dx - 2e étape du protocole de dépistage : valeurs N de l’HGPO (3)
- a jeun : < 5,3 mmol/L
- a 1h : < 10,6 mmol/L
- 2 h : < 9, mmol/L
dépistage et Dx - 2e étape du protocole de dépistage : quand Dx un DB de grossesse après l’HGPO
dès qu’une val est aN
dépistage et Dx - 2e étape du protocole de dépistage : quand peut on Dx un DB de grossesse directeemnt après le test à 50g PO (sans faire le test à 75g)
si le résultat de ce test est à >/= 11mmol/L
conduite si DB connu (T1 ou T2) - quoi faire AVANT la grossesse (2)
- la Px devrait idalement consulter avant, pour etre bien informée des risques et contraintes
- une éval de son DB sera faite et il devrai etre parfaitement équiliré (Hb glycosylée) pour diminuer les risques de complications
conduite si DB connu (T1 ou T2) - décrire le suivi en grossesse (7)
- recherche de complicatoions (rénales, oculaires)
- suivi très rég par toute l’équipe
- doses d’insuline prog augmentées
- écho de dépistage a 20 sem
- écho cardio foetale a 22 sem (risque augmentés d’aN cardiaque)
- croissance suivie à 28, 32 et 36 sem
- bien etre foetal éval a partir de 32 sem (TRF et/ou profil buiphysique 2x/sem(
conduite si DB connu (T1 ou T2) - donne-t-on des hypoglycémiants en grossesse
on peut, mais on leur préfère l’insuline pour un meilleur controle
conduite si DB connu (T1 ou T2) - que permet l’écho (2)? que ne permet-elle pas (1)
- det la croissance foetale
- det le vol du liquide amniotique
ne permet PAS de mesurer avec précision la largeur des épaules
conduite si DB connu (T1 ou T2) - quand prévoit on un déclanchement
39 sem
conduite si DB connu (T1 ou T2) - décrire l’admin d’insuline en travail
admin selon un protocole pré tabli en fonction des glycmies qui sont surveillées q 2h
conduite si DB connu (T1 ou T2) - décrire les doses d’insuline après accouchement
reviennent rapidement aux valeurs ant a la grossesse
conduite si DB connu (T1 ou T2) - décrire la surveillance du nouveau né
surveillance paritucliere car risque d’hypoglycémies dans les premieres heures de vie
conduite si DB connu (T1 ou T2) - le nouveau né peut il etre nourri au sein
oui
conduite si DB gestationnel - décrire la conduite (2)
- après le Dx, on fait des cycles glycémiques : 6-8 glycémies/jr, un avant et après ch repas
- en fcnt des rsultat, on peut se contenter d’une diete pauvre en sucres cocnentrés ou commencer de l’insuline/hypoglycémiants oraux
conduite si DB gestationnel - role du glucomètre
la Px doit apprendre a s’en servir pour régler elle meme (dans certaines limites) ses doses d’insuline prn
conduite si DB gestationnel - décrire la surveillance de la croissance foetale si Tx insuline (3)
- surveullance foetale debutée a 32 em de grosse (TRF 2x/sem)
- on prévoit un déclenchement a 39 sem
- linsuline est arretee a la fin du travail
conduite si DB gestationnel - décrire la surveillance de la croissance foetale si DB Tx à la diete (2)
- surveillance foetale hebdo a partir de 36 sem (TRF 1x/sem)
- déclenchement orévu à 40 sem
conduite si DB gestationnel - décrire la conduite p/r au nouveau né (2)
- surveillance car a risque d’hypoglycémie
- peut etre mis au sein
conduite si DB gestationnel - l’insuline est elle reprise en post partum
non
conduite si DB gestationnel - décrire le suivi de la mere après la grossesse (2)
- test d’hyeprglycémie fait entre 6 sem et 6 mois post partum pour dtecter le DB
- ensuite : hyperglycémie annuelle
conduite si DB gestationnel - décrire les risques de DB chez la F ayant fait un DB gestationnel
risque accru de DBT2 (x7)
