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MED H2023 - OBSTÉTRIQUE > 7c - TRAVAIL OB DYSTOCIQUE (autres aN de présentations) > Flashcards

7c - TRAVAIL OB DYSTOCIQUE (autres aN de présentations) Flashcards

1
Q

présentation de la face - généralités : fréquence

A

rare (0,2%)

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2
Q

présentation de la face - généralités : quand se fait le Dx

A

tardivement, lorsque le travail est avancé

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3
Q

présentation de la face - généralités : décrire la position de la tete foetale

A

complètement déflchie

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4
Q

présentation de la face - généralités : doit on faire une césarienne

A

on a tendance à en faire une, mais pourtant l’acouchement est possible a la condition que le menton soit en antérieur (pubien)

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Q

présentation de la face - Dx : quel est le pt de repère

A

menton

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6
Q

présentation de la face - Dx : manoeuvres possibles

A

recehrche du coeur foetal
toucher vaginal

plus svnt, on ne Dx pas la présentation de la face par ces manoeuvres

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7
Q

présentation de la face - Dx : décrire la recherche du coeur foetal

A

est détecté comme dans les prsentations céphaliques (donc s/p)

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8
Q

présentation de la face - Dx : décrire les résultats du TV (3)

A
  • pendant le travail, a mesure que la diltation progresse et que la présentation descend, on palpe le menton, la bouche et les orbites
  • on ne sent pas la fontanelle antérieure
  • on peut svnt confondre la présentation de la face antérieure avec celle du siege
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9
Q

présentation de la face - étiologie : a quoi est-ce associée (3)

A

pas de cause évidente, mais svnt associée avec :
- bassin légèrement aplati
- abdomen de multipare distendu et flasque (penduleux)
- malformation du cou foetal (goitre)

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10
Q

présentation de la face - mécanisme : quand peut on faire un accouchement vaginal? pourquoi?

A

pour que l’accouehemnt se fasse par voie vaginale, le menton doit venir en avant, sinon l’occiout formera avec le dos un ensemble qui s’enckave dans le bassin

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11
Q

présentation de la face - conduite à tenir : types d’accouchements possibles (2)

A
  • voie vaginale (si le menton vient en avant)
  • césarienne (sinon)
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12
Q

présentation du front - généralités : fréquence

A

plus rare que celle de la face : 1%

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13
Q

présentation du front - généralités : décrire la positino de la tete

A

tête très mal fléchie et présente ses plus grands diametres

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14
Q

présentation du front - généralités : comment se fait l’acouchement

A

césarienne : l’accouchement vaginal est impossible

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15
Q

présentation du front - Dx : repère

A

nez

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16
Q

présentation du front - Dx : comment se fait la recherche du coeur foetal

A

comme pour la présentation céphalique

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17
Q

présentation du front - Dx : décrire le toucher vaginal (2)

A
  • pendant le travail, on palpe le dront, la racine du nez mais pas le menton
  • la grande fontanelle antérieure (bregma) sera facilementnn palpée mais pas la postérieure
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18
Q

présentation du front - étiologies : causes possibles

A

memes que pour la présentation de la face

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19
Q

présentation du front - mécanisme : décrire L,engagement

A

le foetus se présentant en front a terme, meme dans un bassin très vaste, ne peut pas s’engager

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20
Q

présentation du front - Tx

A

césarienne

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21
Q

présentation de l’épaule - généralités : fréquence

A

très rare
0,3%

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22
Q

présentation de l’épaule - généralités : l’accouchement est il possible

A

non, impossible

23
Q

présentation de l’épaule - généralités : complications si on la laisse évoluer

A

complication grave : épaule négligée
on ne la voit que lorsqu’il n’y a aucune suivi OB

24
Q

présentation de l’épaule - Dx : repère

A

acromion

25
Q

présentation de l’épaule - Dx (manoeuvres de léopold) : que permettent elles

A

permettent facilement de palper al tete et le siege dans les fosses iliaques

26
Q

présentation de l’épaule - Dx (recherche du coeur foetal) : ou est il percu

A

percu un peu au dessous de l’ombilic du coté de la tete foetale

27
Q

présentation de l’épaule - Dx : que percoit on au toucher vaginal (2)

A

présentation très haute
on arrive palper l’acromion

28
Q

présentation de l’épaule - étiologies : causes possibles (4)

A

tout ce qui perturbe l’accomodation :
- utérus tone des grandes multipares
- 2e jumeau, soit pendant la grossesse oua l,accouehemnt du premier
- placenta previa
- aN utérines et myomes utérins

29
Q

présentation de l’épaule - Tx

A

césarienne

30
Q

présentation occipito postérieure persistante - généralités : décrire la position de la tete (2)

A
  • la tete s’engage le plus svnt dans un diametre oblique, de préférence a gauche (OIGA ou OIDP)
  • plus la tete est fléchie plus les diametre qui se présentent sont petits
31
Q

présentation occipito postérieure persistante - généralités : quelles variétés de position de la tete sont le plus favorables

A
  • les variétés de position antérieures (OIGA, OIDA) permettent une meilleure flexion de la tete et donc donc plus favorables
32
Q

présentation occipito postérieure persistante - généralités : décrire la descente de l’occiput dans le bassin

A

l’occiout tourne vers l’avant et se place sous la symphyse pubienne (occipito pubien/OP ou occupito antérieur/OA en anglais)

33
Q

présentation occipito postérieure persistante - généralités : décrire la rotation de l’occiput dans les variétés de positions ant (OIGA ou OIDA) vs post (OIDP, OIGP)

A

ant : l’occiput n’a qu’a faire une rotation de 45 degrés
post : 135 degrés

34
Q

présentation occipito postérieure persistante - généralités : dans quel % des accouchements est-ce que la variété de position reste postérieure

A

5%

35
Q

présentation occipito postérieure persistante - généralités : décrire la descente et le dégagement de la tete si la variété de position reste postérieure

A
  • flexion de la tete sera moindre, donc descente plus longue
  • dégagement de la tete se fait par un mcanisme diff qui impose une plus grand etension sur le périnée
36
Q

présentation occipito postérieure persistante - Dx : résultat au toucher vaginal

A

identification de la variété de position
la petite fontanelle reste dans la partie post du bassin (OIDP, OIGP, OS)

37
Q

présentation occipito postérieure persistante - étiologie : causes possibles (3)

A
  • forme particuliere du bassin
  • rétrécissement a/n du détroit moyen
  • épines sciatiques saillantes empechant la présentatio nde tourner en OP
38
Q

présentation occipito postérieure persistante - conduite à tenir : décrire (6)

A
  • plus svnt conduite expectative avec surveillance
  • s’assurer que les contractions sont adéquates
  • rotation au doigt ou manuelle
  • rotation au forceps (exceptionnel)
  • accouchement spontanné en occipito sacré ou avec le ventouse ou forceps
  • attention aux manouevre dangereuses : on préfère la césarienne aux forceps difficile
39
Q

arrêt en transverse - généralités : décrire (2)

A
  • la tete foetale se sera engagée directement en transverse (OIDT, OIGT) ou plus svnt en postérieur (OIDP, OIGP)
  • elle amorcera la rotation vers l’avant mais ne pourra pas la completer et restera en OIDT ou OIGT
40
Q

arrêt en transverse - Dx : comment se fait il

A

au TV : la suture saggitale reste horizontale et la petite fontanelle reste en transverse (OIDT ou OIGT)

41
Q

arrêt en transverse - étiologie : causes possibles (2)

A
  • rétrécissement a/n du detroit moyen
  • épines sciatiques saillantes empechant la présentation de tourner en antérieur
42
Q

arrêt en transverse - décrire la conduite à tenir (2)

A
  • identique a la présentation en occipito post persistante
  • se rappeler que la ventouse n’est pas un instrument de rotation
43
Q

dystocie des épaules - décrire la psoition de la tete foetale

A

tete foetale reste a la vulve après avoir franchi le périnée : signe de la tortue

44
Q

dystocie des épaules - causes possibles (4)

A
  • macrosomie foetale (épaule larges)
  • DB maternel
  • obésité maternel
  • ATCD de dystocie de l’éaule
45
Q

dystocie des épaules - décrire le mécanisme

A

tete foetale passe plus ou moisn facilement dsans le bassin, mais les épaules sont trop large pour s’engager dans le detroit sup

46
Q

dystocie des épaules - décrire la conduite à tenir (3)

A
  • controle DB maternel (prévention)
  • estimation du poids foetal (écho)
  • discussion au sujet de la conduite avec le couple
47
Q

dystocie des épaules - comment faciliter l’accouchement (3) + quoi ne pas faire

A
  • relever les jambes de la Px pour faciliter l’engagement des éâules
  • on utilise svnt la manoeuvre de McROberts et la pression suspubienne → svnt suffisantes
  • extraction du bras post = la plus efficace

ne pas tirer indument sur le cou foetal!!!

48
Q

dystocie des épaules - conduite : risque possible des manoeuvres décrites en présence d’une dystocie des épaules

A

nouveau né peut garder des séquelles plus au moins graves a/n des MS

49
Q

dystocie des épaules - le dcenchement du travail esr favorisé quand si macrosomie

A

40 sem

50
Q

dystocie des épaules - quand offre-t-on la césarienne

A

a la F non DB si poids foetal estimé > 5000 g ou chez F DB si poids foetal estimé sup a 4500g

51
Q

dystocie des épaules - comment estimer le poids foetal + précision

A

par échographie
imprécis, erreur de 10-15% mais demeure le meilleur outil

52
Q

malformation du foetus - nommer en des possibles (4)

A
  • hydrocéphalie
  • ascite foetale importante
  • masse abdo foetale (rénale ou autre) importante
  • jumeaux conjoints
53
Q

malformation du foetus - Tx

A

césarienne le plus svnt

MED H2023 - OBSTÉTRIQUE (33 decks)

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