5c - GROSSESSE PROLONGÉE

Question 1

définition - survient après ___ sem de grossesses

Answer 1

42

Question 2

définition - survient à environ ___% des grossesses

Answer 2

3

Question 3

généralités - que faut il établir avant toute chose

Answer 3

• bien connaitre l’age de la grossesse

Question 4

généralités - est-ce qu’une grossesse qui dépasse 40 semaines est dsangereux? expliquer

Answer 4

pas nécessairement
- bcp de gens pensent que la grossesse est prolonge lorsque la durée de l’aménorrhée dépasse 40 semaines, mais la grossesse peut parfois dépasser 40 semaines sans danegr (il ne faut pas tomber dans l’excès et déclencher toutes les Px qui dépassent 40 sem)

Question 5

causes - nommer les (3)

Answer 5

dans la maj des cas, la cause est iconnue
on cite tjrs comme causes :
- l’anencéphalie
- la déficience en sulfatase placentaire (très rare)
- la grossesse extra utérine abdominale

Question 6

causes - anencéphalie : quand la Dx-t-on

Answer 6

Dx a l’écho a 12 semaines
la grossesse est alors interrompue dans la maj des cas

Question 7

causes - décrire la grossesse abdominale (2)

Answer 7

très rare
Dx par écho systématique

Question 8

effets sur le foetus - nommer les effets (2)

Answer 8

variables :
- le foetus peut cotninuer a croitre régulierement et ne pas ressentir de la présentation de la grossesse : l’accouchement pourra alors etre difficile
- le foetus peut présenter un RICU

Question 9

conduite à tenir - quand déclencher le travail(3)

Answer 9

• on a tendance a etre interventionniste, c-a-d a déclencher le travail a 41 sem
• on ne le déclenche PAS sans indication médicale avant 41 sem de gestation
• le suivi de grossesse se fait donc N ad 41 sem

Question 10

conduite à tenir - conduite recommandée (2)

Answer 10

• bien revoir le dossier clinique et l’écho précoce pour s’assurer de l’age de la grossesse
• a partir de 41 sem de grossesse, soit on commence a exercer une surveillance étroite du foetus, soit on déclenche le travail, mais dans tous les cas, on ne dépasse pas 42 sem

Question 11

conduite à tenir - surveillance étroite : décrire (2)

Answer 11

• on demande a la mere de compter tous les jours les mvnts actifs de son foetus pendant une période de temps définie (2h) pendant lesquelles le foetus doit bouger min 6x
• on prescrit des profils biophysiques aux 2-3 jours en portsnt une attention particuliere au vol du liquide amniotique en association avec des tetes de reactivité foetale

Question 12

conduite à tenir - surveillance étroite : quand cesse-t-on la surveillance

Answer 12

• en principe, on continue cette surveillance ad accouchement, a moins que les mvnts foetaux diminuent, que le profil biophysique se détériore ou que le TRF soit aN (on procède alors au déclenchement)

Question 13

conduite à tenir - déclenchement du travail : quand le fait on

Answer 13

passé 41 sem pour la maj des Px

Question 14

conduite à tenir - déclenchement du travail : décrire le score de Bishop

Answer 14

• on peut utiliser le score de bishop pour établir un pronostic du déclenchement

Question 15

conduite à tenir - déclenchement du travail : quoi faire si col mature (2)

Answer 15

• une amniotomie (rupture artificielle des membranes) suivie prn d’une perfusion d’ocytocique
• ou une perfusion d’oxytocine peut etre debutée d’emblée suivie d’une amniotomie en cours de travail

Question 16

conduite à tenir - déclenchement du travail : quoi faire si col immature (2)

Answer 16

• l’application de PG dans le vagin ou dans le col peut etre très utile pour fair emurir le col
• OU on peut préparer le col par intsllation intra cervicale d’un ballonnet

une fois le col mature, on procède a une amniotomie ou on fait une perfusion d’oxytocine

Question 17

conduite à tenir - déclenchement du travail : que fait-on si la Px désire attendre pour le déclenchement

Answer 17

on continue la surveillance foetale comme décrite pour haut : décompte des mvnts foetux, profil biophysique, TRF