6a - HTA ET GROSSESSE Flashcards
décrire la fréquence de la prééclampsie
- l’une des pthos rencontrées le plus fréquemment en grossesse (dans environ 5%)
définition - définir HTA
- TA égale ou sup a 140/90 basée sur au moins 2 mesures prises à 15 min d’intervalle
définition - comment prendre la TA (2)
- doit se prendre au repos en position assise avec le bras a/n du coeur
- un brassard de lsa grandeur approproée doit etre utilisé
définition - définir proteinurie (2)
- une protéinurie aN est suspectée lorsque le labstick est >/= 1 dans un chantillon d’urine
- le Dx définitif se fait à l’aide d’une collecte urinaire de 24h : une protéinurie de >/= 300 mg/24h est aN
définition - quand procede t on a une collecte urinaire des 24h
quand on suspecte une prééclampsie : TA >/= 140/90 ou prtos >/- 1+ au labstick ou si SSx de prééclampsie
définition - on peut aussi faire ____ pour évaluer la protéinurie
un prélèvement urinaire pour un raport prot/créat
cest un test plus rapide que la collecte 24h qui se fait sur un prélèvement simple d’urine : cest le test pour la protéinurie qu’on utilise le plus actuellement
définition - qui doit on évaluer pour la protéinurie
TOUTES les F enceintes
classification - nommer les 5 types
- HTA gestationnelle
- prééclampsie
- éclampsie
- prééclampsie aurajoutée a une HTA chronique
- HTA chronique
classification - définir HTA gestationnelle (3)
HTA isolée
sans protéinurie
la TA retourne à la N dans les 12 semaines qui suivent l’accouchement
classification - définir prééclampsie (2)
- HTA accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complictaion grave
- en présence d’au moins une complication grace on parle de prééclampsie grave ou sévère
classification - comment définit on HTA grave
- l’HTA grave se définit par une TA >/= 160/110
classification - définir éclampsie
prééclampsie sur laquelle s’ajoutent des convulsions
classification - définir prééclampsie surajoutée a une HTA chronique
apparition de signes de prééclampsie chez une Px atteinte d’une maladie chronique hypertensive
classification - définir hTA chronique
cette HTA doit exister avant la 20e semaine et persister 12 sem après l’accouchement
clinique - prééclampsie et éclampsie : chez qui surviennent-elles (2)
surtout chez la F primigeste
habituellement au 3e trimestre
clinique - prééclampsie et éclampsie : fréquence de l’éclampsie dans nos milieux
bcp plus rare (environ 1/3000) grace à la surveillance étroite de la tension en grossesse
reste toutefois un fléau dans les pays en voie de dev
clinique - prééclampsie et éclampsie : nommer les états indésirables (18)
- céphalées
- Sx visuels
- dlr thoracique
- dyspnée
- sat < 97%
- hausse des leuco
- (+) INR ou TCA
- faible numération de plaquetets
- (+) créat ou acide urique
- no/vo
- dlr épigastriques ou au QSD
- (+) AST/ALT
- (+) LDH ou bilirubine
- (-) albumine
- coeur foetal aN
- RCIU
- oligohydraminos
- absence ou inversion du flot diastolique au doppler de l’a. ombilicale
clinique - prééclampsie et éclampsie : nommer les complications graves (17 + 3 importantes)
- éclampsie
- PRES
- cécité corticale ou décollment rétine
- glasgow < 13
- AVC/ICT
- HTA grave non maitris;e sur une période de 12 h avec 2 antihypertenseurs
- sat < 90%/nécessité de >/= 50% d’oxygène pour >1h/intubation
- OAP
- soutient inotrope
- ischémie/IM
- plaquettes < 50 000 / besoins transfusions
- atteinte rénale aigue (créat > 150) / indication dialyse
- dysfnct hep (INR > 2)
- hématome ou rupture hep
- décollement placentaire imp
- negativité de l’onde a du ductus venosus
- mortinaissance
certaines mod peuvent parfois etre au premier plan ; HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets)
clinique - physiopatho : qu’est-ce qui est associée a la physiopatho (4)
- vasospasme
- diminution perfusion utérine
- diminution perfusion rénale
- hémoconcentration
clinique - premier signe à se manifester
TA, surtout augmentation de la TA diastolique
clinique - lien prééclampsie/protiéinue
- protéinurie est caractéristique de la prééclampsie, qui créé des lésions a/n des glomérules qui vont laisser passer l’albumine
clinique - lien oedeme/prééclampsie
l’oedeme n’est plus incorporé dans la classification officielle, mais il est svnt pronocé aux malléoles, aux mains et au visage
on doit le rechercher et en tenir compte, c’est un signe d’appel
Tx - Tx de prééclampsie légère (2)
- doit entrainer une éval immédiate (peut évol en prééclampsie grave ou sévère)
- si une surveillance étroite est possible par les soins a domicile on pourra éviter d”hospit la Px lorsqu’il n’y a pas de conditions adverses ou graves
Tx - quoi faire si la Px a une condition adverse (4)
Px doit etre hospit et avoir un suivi serré :
- TA
- bilan sanguin
- surveillance du bien etre foetal (TRF, profil biophys, doppler)
- éval de la croissance foetale aux 2 sem
Tx - que doit inclure le bilan sanguin (6)
- FSC
- bilan hep
- urée
- créat
- acide urique
- coagulogramme
Tx - quels sont les premiers éléments du bilan sanguins e etre pertubés lors de la prééclampsie (2)
- plaquettes (baisse)
- enzymes hep (hausse)
Tx - quand faire la protéinurie
une fois le Dx de protéinurie significative établi, la collecte urinaire montrant une protéinurie de >/= 300 mg/24h, on na plus besoin de répéter puisque ne modifierait pas la prise en charge
Tx - comment déterminer le meilleur moment pour accoucher (2)
- évol de la condition
- age gestationnel
on veut a tout prix éviter le dev d’une prééclampsie grave ou sévère
Tx - quoi faire si prééclampsie a 37 sem
pas davantage a poursuivre la grossesse : on déclenche le travail peu importe qu’il y a ait des états indésirab;es ou non a partir de 37 sem
Tx - quoi faire si la Px est a < 34 semaines
si présence d’une ou pls conditions indésirables, on peut tenter de prologer la grossesse
Tx - pourquoi prolonger la grossesse si < 34 semaines
- permettre l’admin de coricostéroides pour fav la maturation pulmonaire foetale
Tx - risque lié au suivi
suivi qui comporte des risques et qui doit etre fait dans un centre spécialisé en obstétrique de niveau tertiaire
Tx - comment prendre en charge la prééclampsie grsave ou sévère (2)
- urgence qui doit etre prise immédiatement en charge pr une équipe spécialisée
- la seule conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave est l’accouement immédiat
Tx - comment éviter les convulsions pour les Px avec une prééclampsie
perfusion de sulfate Mg
on procede a l”accouchement des que la Px est stable
Tx - quel type d’accouement si prééclampsie grave ou sévère
on tente le plus svnt un accouement vaginal
Tx - quand donne t on du sulfate de Mg si la prééclampsie est non grave (7)
si présence d’un des états indésirables :
- HTA gave
- maux de tete
- Sx visuels
- dlrs épigastriques/QSD
- plaquettes < 100 000
- IR évolutive
- enzymes hep élevées
Tx - comparer éclampsie et prééclampsie
l’éclampsie est une forme encore plus grave de prééclampsie qui est accompagmée de convulsions
Tx - Tx éclampsie (3)
- principes de Tx sont les emmes
- on doit bien sur Tx d’extreme urgence les convulsions en administrant du su;fate de Mg
- on procède a l’accouchement une fois la Px stabilisée
HTA chronique - pronostic
bon
HTA chronique - pourquoi surveiller la croissance foetale
car la perusion utérine et placentaire peut etre diminuée
HTA chronique - effet de la grossesse sur le schiffres tensionnels
la grossesse améliore les chiffres tensionnels au debut
idéalement, on procède a un bilan de l’HTA avant la grossesse pour pouvoir comparer
HTA chronique - nommer un anit hypertenseur CI
thiazides
HTA chronique - nommer 2 antihypertenseurs compatibles avec la grossesse
- alpha methydopa
- labetolol
HTA chronique - quand et comment se fait l’accouchementq
- le plus svnt à terme et par voie vaginale
HTA chronique - quand envisage-t-on un déclenchement
- vers 38-39 sem si TA bien controlée
- avant si la TA est mal controlée malgré le Tx ou si une prééclampsie s’ajoute
HTA chronique - prévention : quel Mx est recommandé? quand?
ASA faible dose
F avec FDR (ATCD prééclampsie, HTA chronique, IR)
HTA chronique - prévention : posolgie ASA
ASA 160 mg a debuter avant 16 sem de grossesse et à poursuivre ad 36 sem de grossesse
HTA chronique - prévention : quand donner l’ASA (moment dans la journée)
l’ASA est plus efficace lorsque prise le soir
HTA chronique - prévention : comment est-ce que l’ASA peut prévenir la prééclampsie
l’effet antiplaquettaire de l’aspirine peut améliorer la circulation sanguine a/n du placenta et ainsi réduire le risque de dev une prééclampsie
