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MED H2023 - OBSTÉTRIQUE > 6a - HTA ET GROSSESSE > Flashcards

6a - HTA ET GROSSESSE Flashcards

1
Q

décrire la fréquence de la prééclampsie

A
  • l’une des pthos rencontrées le plus fréquemment en grossesse (dans environ 5%)
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2
Q

définition - définir HTA

A
  • TA égale ou sup a 140/90 basée sur au moins 2 mesures prises à 15 min d’intervalle
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3
Q

définition - comment prendre la TA (2)

A
  • doit se prendre au repos en position assise avec le bras a/n du coeur
  • un brassard de lsa grandeur approproée doit etre utilisé
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4
Q

définition - définir proteinurie (2)

A
  • une protéinurie aN est suspectée lorsque le labstick est >/= 1 dans un chantillon d’urine
  • le Dx définitif se fait à l’aide d’une collecte urinaire de 24h : une protéinurie de >/= 300 mg/24h est aN
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5
Q

définition - quand procede t on a une collecte urinaire des 24h

A

quand on suspecte une prééclampsie : TA >/= 140/90 ou prtos >/- 1+ au labstick ou si SSx de prééclampsie

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6
Q

définition - on peut aussi faire ____ pour évaluer la protéinurie

A

un prélèvement urinaire pour un raport prot/créat
cest un test plus rapide que la collecte 24h qui se fait sur un prélèvement simple d’urine : cest le test pour la protéinurie qu’on utilise le plus actuellement

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7
Q

définition - qui doit on évaluer pour la protéinurie

A

TOUTES les F enceintes

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8
Q

classification - nommer les 5 types

A
  • HTA gestationnelle
  • prééclampsie
  • éclampsie
  • prééclampsie aurajoutée a une HTA chronique
  • HTA chronique
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9
Q

classification - définir HTA gestationnelle (3)

A

HTA isolée
sans protéinurie
la TA retourne à la N dans les 12 semaines qui suivent l’accouchement

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10
Q

classification - définir prééclampsie (2)

A
  • HTA accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complictaion grave
  • en présence d’au moins une complication grace on parle de prééclampsie grave ou sévère
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11
Q

classification - comment définit on HTA grave

A
  • l’HTA grave se définit par une TA >/= 160/110
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12
Q

classification - définir éclampsie

A

prééclampsie sur laquelle s’ajoutent des convulsions

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13
Q

classification - définir prééclampsie surajoutée a une HTA chronique

A

apparition de signes de prééclampsie chez une Px atteinte d’une maladie chronique hypertensive

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14
Q

classification - définir hTA chronique

A

cette HTA doit exister avant la 20e semaine et persister 12 sem après l’accouchement

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15
Q

clinique - prééclampsie et éclampsie : chez qui surviennent-elles (2)

A

surtout chez la F primigeste
habituellement au 3e trimestre

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16
Q

clinique - prééclampsie et éclampsie : fréquence de l’éclampsie dans nos milieux

A

bcp plus rare (environ 1/3000) grace à la surveillance étroite de la tension en grossesse
reste toutefois un fléau dans les pays en voie de dev

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17
Q

clinique - prééclampsie et éclampsie : nommer les états indésirables (18)

A
  • céphalées
  • Sx visuels
  • dlr thoracique
  • dyspnée
  • sat < 97%
  • hausse des leuco
  • (+) INR ou TCA
  • faible numération de plaquetets
  • (+) créat ou acide urique
  • no/vo
  • dlr épigastriques ou au QSD
  • (+) AST/ALT
  • (+) LDH ou bilirubine
  • (-) albumine
  • coeur foetal aN
  • RCIU
  • oligohydraminos
  • absence ou inversion du flot diastolique au doppler de l’a. ombilicale
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18
Q

clinique - prééclampsie et éclampsie : nommer les complications graves (17 + 3 importantes)

A
  • éclampsie
  • PRES
  • cécité corticale ou décollment rétine
  • glasgow < 13
  • AVC/ICT
  • HTA grave non maitris;e sur une période de 12 h avec 2 antihypertenseurs
  • sat < 90%/nécessité de >/= 50% d’oxygène pour >1h/intubation
  • OAP
  • soutient inotrope
  • ischémie/IM
  • plaquettes < 50 000 / besoins transfusions
  • atteinte rénale aigue (créat > 150) / indication dialyse
  • dysfnct hep (INR > 2)
  • hématome ou rupture hep
  • décollement placentaire imp
  • negativité de l’onde a du ductus venosus
  • mortinaissance

certaines mod peuvent parfois etre au premier plan ; HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets)

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19
Q

clinique - physiopatho : qu’est-ce qui est associée a la physiopatho (4)

A
  • vasospasme
  • diminution perfusion utérine
  • diminution perfusion rénale
  • hémoconcentration
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20
Q

clinique - premier signe à se manifester

A

TA, surtout augmentation de la TA diastolique

21
Q

clinique - lien prééclampsie/protiéinue

A
  • protéinurie est caractéristique de la prééclampsie, qui créé des lésions a/n des glomérules qui vont laisser passer l’albumine
22
Q

clinique - lien oedeme/prééclampsie

A

l’oedeme n’est plus incorporé dans la classification officielle, mais il est svnt pronocé aux malléoles, aux mains et au visage
on doit le rechercher et en tenir compte, c’est un signe d’appel

23
Q

Tx - Tx de prééclampsie légère (2)

A
  • doit entrainer une éval immédiate (peut évol en prééclampsie grave ou sévère)
  • si une surveillance étroite est possible par les soins a domicile on pourra éviter d”hospit la Px lorsqu’il n’y a pas de conditions adverses ou graves
24
Q

Tx - quoi faire si la Px a une condition adverse (4)

A

Px doit etre hospit et avoir un suivi serré :
- TA
- bilan sanguin
- surveillance du bien etre foetal (TRF, profil biophys, doppler)
- éval de la croissance foetale aux 2 sem

25
Q

Tx - que doit inclure le bilan sanguin (6)

A
  • FSC
  • bilan hep
  • urée
  • créat
  • acide urique
  • coagulogramme
26
Q

Tx - quels sont les premiers éléments du bilan sanguins e etre pertubés lors de la prééclampsie (2)

A
  • plaquettes (baisse)
  • enzymes hep (hausse)
27
Q

Tx - quand faire la protéinurie

A

une fois le Dx de protéinurie significative établi, la collecte urinaire montrant une protéinurie de >/= 300 mg/24h, on na plus besoin de répéter puisque ne modifierait pas la prise en charge

28
Q

Tx - comment déterminer le meilleur moment pour accoucher (2)

A
  • évol de la condition
  • age gestationnel

on veut a tout prix éviter le dev d’une prééclampsie grave ou sévère

29
Q

Tx - quoi faire si prééclampsie a 37 sem

A

pas davantage a poursuivre la grossesse : on déclenche le travail peu importe qu’il y a ait des états indésirab;es ou non a partir de 37 sem

30
Q

Tx - quoi faire si la Px est a < 34 semaines

A

si présence d’une ou pls conditions indésirables, on peut tenter de prologer la grossesse

31
Q

Tx - pourquoi prolonger la grossesse si < 34 semaines

A
  • permettre l’admin de coricostéroides pour fav la maturation pulmonaire foetale
32
Q

Tx - risque lié au suivi

A

suivi qui comporte des risques et qui doit etre fait dans un centre spécialisé en obstétrique de niveau tertiaire

33
Q

Tx - comment prendre en charge la prééclampsie grsave ou sévère (2)

A
  • urgence qui doit etre prise immédiatement en charge pr une équipe spécialisée
  • la seule conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave est l’accouement immédiat
34
Q

Tx - comment éviter les convulsions pour les Px avec une prééclampsie

A

perfusion de sulfate Mg
on procede a l”accouchement des que la Px est stable

35
Q

Tx - quel type d’accouement si prééclampsie grave ou sévère

A

on tente le plus svnt un accouement vaginal

36
Q

Tx - quand donne t on du sulfate de Mg si la prééclampsie est non grave (7)

A

si présence d’un des états indésirables :
- HTA gave
- maux de tete
- Sx visuels
- dlrs épigastriques/QSD
- plaquettes < 100 000
- IR évolutive
- enzymes hep élevées

37
Q

Tx - comparer éclampsie et prééclampsie

A

l’éclampsie est une forme encore plus grave de prééclampsie qui est accompagmée de convulsions

38
Q

Tx - Tx éclampsie (3)

A
  • principes de Tx sont les emmes
  • on doit bien sur Tx d’extreme urgence les convulsions en administrant du su;fate de Mg
  • on procède a l’accouchement une fois la Px stabilisée
39
Q

HTA chronique - pronostic

A

bon

40
Q

HTA chronique - pourquoi surveiller la croissance foetale

A

car la perusion utérine et placentaire peut etre diminuée

41
Q

HTA chronique - effet de la grossesse sur le schiffres tensionnels

A

la grossesse améliore les chiffres tensionnels au debut
idéalement, on procède a un bilan de l’HTA avant la grossesse pour pouvoir comparer

42
Q

HTA chronique - nommer un anit hypertenseur CI

A

thiazides

43
Q

HTA chronique - nommer 2 antihypertenseurs compatibles avec la grossesse

A
  • alpha methydopa
  • labetolol
44
Q

HTA chronique - quand et comment se fait l’accouchementq

A
  • le plus svnt à terme et par voie vaginale
45
Q

HTA chronique - quand envisage-t-on un déclenchement

A
  • vers 38-39 sem si TA bien controlée
  • avant si la TA est mal controlée malgré le Tx ou si une prééclampsie s’ajoute
46
Q

HTA chronique - prévention : quel Mx est recommandé? quand?

A

ASA faible dose
F avec FDR (ATCD prééclampsie, HTA chronique, IR)

47
Q

HTA chronique - prévention : posolgie ASA

A

ASA 160 mg a debuter avant 16 sem de grossesse et à poursuivre ad 36 sem de grossesse

48
Q

HTA chronique - prévention : quand donner l’ASA (moment dans la journée)

A

l’ASA est plus efficace lorsque prise le soir

49
Q

HTA chronique - prévention : comment est-ce que l’ASA peut prévenir la prééclampsie

A

l’effet antiplaquettaire de l’aspirine peut améliorer la circulation sanguine a/n du placenta et ainsi réduire le risque de dev une prééclampsie

MED H2023 - OBSTÉTRIQUE (33 decks)

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