3d - TRAVAIL OB NORMAL (aspect clinique) Flashcards
généralités - qu’entend-t-on par acouchement
l’ensemble des phnomènes survenant pendant le 2e stade du travail (car le 3e stade = delivrance)
généralités - est-ce que les complications possibles pour la mere/foetus sont prévisibles?
NON
premier stade - debut du travail : le travail est un Dx clinique qui comprends…. (2)
- contractions régulieres et douloureuses et augmentent en fréquence et enintensité
- modification du col (effacement/dilatation)
premier stade - debut du travail : quand admettre une Px a l’hopital
- idéalement en phase active du travail, plus svnt vers 4 cm de dilatation
si admise plus tot, il y a des risques d’interventions médicales supplémentaires
premier stade - examen clinique général : décrire l’examen initial (3)
- TA et FC q heure
- température q 4h ou q 2h si les membranes sont rompues
- évaluer la fréquence, intensité et durée des CU
premier stade - examen clinique obstétrical : quoi faire (4)
- hauteur utérine
- maneouvres de Leopold
- coeur foetal
- TV
premier stade - examen clinique obstétrical : décrire la mesure de la hauteur utérine
avec le ruban a mesurer du bord sup de la symphyse pubienne jusqu’au fond utérin
premier stade - examen clinique obstétrical : nommer les maneouvres de leopold (4)
il y en a 4 qui permettent de préciser la position du foetus :
- pole foetal
- plan du dos
- confirmation du pole foetal a la partie inf de l’utérus
- déterminer si la présentation est engagée dans le bassin
voir images
premier stade - examen clinique obstétrical : comment évaluer le coeur foetal (3)
- avec le doppler
- rarement avec le cardiotocographe (sauf si déclenchement articifiel du travail)
- ausculatation intermittente dans le scas de grossesse à faible risque
premier stade - examen clinique obstétrical : décrire l’auscultation intermittente (2)
- ausculter (avec le stéthoscope a ultrasons) pendant 1 min après une contraction utérine
- faite par l’infimier(e)
premier stade - examen clinique obstétrical : à quelle fréquene fait on l’auscultation intermittente (3)
- faite q 30 en phase de latence
- q 15 min en phase active
- q 5 min des le debut du 2e stade
premier stade - examen clinique obstétrical : pourquoi fait on un TV (7)
évaluer :
- la dilatation du col (1 à 10 cm)
- la positiondu col (antérieur, central, postérieur)
- l’effacement du col (%)
- la consistance du col (ferme, moyen, mou)
- la présentation
- la station
- la variété de position lorsque la dilatation est avancée
premier stade - examens complémentaires : nommer les (5)
- groupes sanguins
- Hb
- Ht
- test de Coombs
- recherche le résultat du prélèvement de streptocoque fait vers 35-37 sem
premier stade - surveillance ultérieure (position de la parturiente) : décrire la position que doit adopter la Px (2)
- si l’accouchement se déroule N, on peut laisser la Px se mobiliser à son gré et déambuler dans le département si elle le veux
- un bain tourbillon est aussi dispo
premier stade - surveillance ultérieure (surveillance du coeur foetal) : se fait selon le protocole d’auscultation intermitente, mais peut nécessiter un _____ si _____ (4)
un monitoring continu sera installé principalement si :
- l’ausculatation est aN
- la Px est sous anesthésie péridurale
- s’il y a stimulation du travail avec de l’oxytocine
- en présence de FDR
premier stade - surveillance ultérieure (surveillance de la contraction utérine) : décrire (2)
- se fait a des intervalles variables selon l’évol du travail
- le cadiotocographe permet d’enregistrer les contractions prn
premier stade - surveillance ultérieure (examens vaginaux) : utilité (5)
a intervalle var selon l’évolution du travail, il permet de :
- étbalir la courbe de Friedman/partogramme
- apprécier la station de la présentation
- préciser la cariété de position
- préciser l’asynclitisme
- préciser la rotation au fur et à mesure de la descente
premier stade - surveillance ultérieure (SV maternels) : lesquels prendre
- FC
- température
- TA, selon le protocole
premier stade - surveillance ultérieure (rupture des membranes) : quand est-ce que la rupture spontannée des membranes (RSM) peut se produire
pendant ou avant le travail
premier stade - surveillance ultérieure (rupture des membranes) : pourquoi n’a t on pas svnt l’occasion de l’observer
car les membranes sont le plus svnt rompus artificiellement (rupture artificielle des membranes/RAM ou amniotomie)
premier stade - surveillance ultérieure (rupture des membranes) : quand est-ce que la rupture artificielle des membranes se fait le plus svnt
lorsque la phase active est bien établie
premier stade - surveillance ultérieure (rupture des membranes) : effet de la rupture artificielle sur la longueur du travail + explication (2)
- le travail est plus court lorsque les membranes sont rompues artificiellement
- pcq la tete foetale appuyant sur le col est un meilleur “coin dilatateur” que la “poche des eaux”
premier stade - surveillance ultérieure (rupture des membranes) : il y a une libération de ______ au moment de la rupture
prostaglandines
premier stade - surveillance ultérieure (rupture des membranes) : role du liquide amniotique et de la poche des eaux (2)
role protecteur pour le foetus et la tete foetale : protection mécanique et contre les infections
premier stade - surveillance ultérieure (rupture des membranes) : que la rupture des membranes soit spontannée ou artificielle, que faut il faire aussitot après (3)
- ausculter le coeur foetal
- noter les caractéristiques du liquide amniotique (quantit, couleur)
- vérifier les voies resp du nouveua né
premier stade - surveillance ultérieure (rupture des membranes) : pourquoi ausculter le coeur foetal directement après la rupture des membranes
danger de latéroincidence ou procidence du cordon qui va entrainer des décélérations de la FC foetale
premier stade - surveillance ultérieure (rupture des membranes) : que peut indiquer un liquide amniotique verdatre
révele la présence de selle du foetus (méconium)
premier stade - surveillance ultérieure (rupture des membranes) : pourquoi vérifier les voies resp
le méconium peut les encombrer et entrainer des complicsations
premier stade - surveillance ultérieure (solutés IV) : quand sont ils nécessaires
lors de la péridurale
premier stade - analgésie/anesthésie : quand les administre-t-on
on essaie d’attendre que le travaul soit bien établi en phase active avant
deuxième stade - définir
stade qui commence lorsque la dilatation est complète
deuxième stade - durée moyenne + durée tolérée
durée moyenne du 2e stade de 50 min pour primipares, 20 pour multipares
on tolère ad 3h chez une nullipare sous péridurale
deuxième stade - installation de la mere pour acocuhement naturel
peut se faire dans des positions variées (couchée sur le coté, demi assise, assise, acroupie, debout…)
deuxième stade - installation de la mere si sous péridurale
le plus svnt installée en position gynécologique demi assise, les jambes dans des étriers matelassées
il est tout de meme possible d’essayer d’autres positionnements
deuxième stade - que doit on surveiller régulierement (2)
TA mere/foetus prise régulièrement
FC foetale
deuxième stade - que doit on préparer (3)
- vulve + périnée
- toilette
- désinfection
deuxième stade - anesthésie : quoi faire lorsqu’il est trop tard pour admin l’épidurale
on peut admin des anesthésies régionales comme le “bloc honteux” ou encore des anesthésies locales
deuxième stade - efforts expulsifs : quand est-ce que la femme percoit l’envie de pousser lors d’un acouchement naturel
des que la présentation atteint les releveurs, surtout au moment de la contraction
deuxième stade - efforts expulsifs : comment doit pousser la femme qui acouche naturellement
on l’encourage à pousser a glotte fermée durant tout la durée de la contraction (en reprenant son souffle à 2-3 fois reprise), et a se décontracter entre les contractions
deuxième stade - efforts expulsifs : quand ets-ce que la patiente ressent l’envie de pousser si elle a eu une épidurale
il est possible qu’elle ne ressente pas les contractions : il faut donc les déceler en palpant l’utérus et l’encourager à pousser à ce moment
deuxième stade - efforts expulsifs : décrire les efforts expulsifs de la patiente sous péridurale
ils sont moins efficaces
deuxième stade - efforts expulsifs : qu’est-ce que le “late pushing” (2)
- attendre environ une heure avant de posuser lorsque la Px est complete
- pratique fréquente lorsqu’il y a une péridurale
deuxième stade - efforts expulsifs : effets du late pushing (3)
- augmente la durée du 2e stade
- diminue la durée des poussées
- augmente les chances d’un acouchement spontanné (sans instrumentation)
deuxième stade - variété de position, station : quand sait on si l’accouchement est imminent (2)
- on observe la rotation finale de la tete en OP et la descente en +3
- la vulve commence a s’entrouvrir a ch poussée jusqu’a ce que le sous occiout se fixe sous la symphyse pubienne
deuxième stade - manoeuvres éventuelles : nommer les (3)
- ventouse
- forceps
- épisiotomie
deuxième stade - manoeuvres éventuelles (ventouse) : décrire
cupule de silastic que l’on applique sur la tete foetale, au moment de la contraction et en meme temps que la poussée maternelle
deuxième stade - manoeuvres éventuelles (ventouse) : comment est-ce que cela fonctionne
cela créé une dépression qui permet d’exercer une traction sur la tete foetale
deuxième stade - manoeuvres éventuelles (ventouse) : avantages (2) + limite
- (+) : apprentissage rapide et facile à installer
- (-) : ce n,est qu’un instrument d’assistance aux efforts maternels : ch travtion doit donc s’accompagner d’une progression et amener rapidement à l’acouchement